Орнітоз - симптоми та лікування

Орнітоз, або псіттакоз (Ornithosis) - це гостре, рідше хронічне, інфекційне захворювання, що викликається бактерією Chlamydia psittaci. Найчастіше мікроб проникає в організм людини через дихальні шляхи при контакті з птахами. Хвороба протікає з лихоманкою, кашлем, слабкістю та нудотою, можуть уражатися легені, нервова система та внутрішні органи.

Зараження орнітозом

Збудник орнітозу

Таксономія:

Домен - Бактерії

Тип - Chlamydiae

Клас - Chlamydiia

Порядок - Chlamydiales

Сімейство - Chlamydiaceae

Рід - Chlamydophila

Вигляд - Chlamydophila psittaci (Chlamydia psittaci) (має 8 серотипів).

Хворобу в 1876 році вперше описав німецький лікар Т. фон Юргенсен як важку пневмонію, джерелом якої були папуги, тому захворювання і отримало назву «псіттакоз» (грец. psittaсos - папуга). У 1930 р. збудник був виділений від хворої людини. Надалі цей вид хламідій виявили не тільки у папуг, а й у інших птахів, тому в багатьох країнах хворобу перейменували на «орнітоз» (грецьк. ornis - птах).

Збудником орнітозу є грамнегативна бактерія, яка живе і розмножується тільки в клітинах і неактивна поза ними. Мікроб містить ДНК і РНК, клітинну стінку та рибосоми, що синтезують білок. Не утворює спір, не має джгутиків та капсули.

Розмноження C. psittaci

Бактерії розмножуються бінарним розподілом: після формування органел та генетичного матеріалу в материнській клітині утворюється перегородка і далі виникають дві абсолютно ідентичні клітини.

Особливістю всіх хламідій є складний цикл розмноження, що дозволяє їм виживати поза клітинами. У цьому циклі беруть участь дві форми бактерії: елементарні тільця (розміром 0,25-0,4 мкм) та ретикулярні тільця (0,8-1,5 мкм).

Елементарні тільця можуть зберігатися поза клітиною та передаватися від одного організму іншому. Вони прикріплюються до епітелію дихальних шляхів і за кілька годин проникають усередину клітини. Далі вони перетворюються на ретикулярні тільця, які мають активний метаболізм і розмножуються. Через добу-півтори ретикулярні тільця ущільнюються, покриваються клітинною стінкою і знову формують елементарні тільця, які залишають заражену клітину. Так бактерія поширюється організмом і передається від птахів людям.

Життєвий цикл хламідії

Антигени:

  • термостабільний родоспецифічний ліпополісахарид (ЛПС), що міститься в клітинній стінці, має безліч біологічних функцій, наприклад, забезпечує структурну цілісність бактерії;
  • видоспецифічні білки зовнішньої мембрани, розташовані поверхнево (наприклад, основний білок зовнішньої мембрани - МОМР), захищають бактерію від руйнування та допомагають прикріплюватися до клітини.

C. psittaci здатна вражати різні типи клітин. Бактерія активно використовує енергетичні речовини клітини-господаря, наприклад, аденозинтрифосфат (АТФ), а також поглинає поживні речовини, вітаміни та мікроелементи. Вона може контролювати життєдіяльність ураженої клітини, щоб завершити свій повний цикл розвитку.

В лабораторії C. psittaci культивують тільки на живих живильних середовищах, наприклад, на жовтковому мішку курячих ембріонів і культурі клітин мишачих фібробластів. На штучних середовищах бактерія не живе, тому що росте лише усередині клітин-господарів. Оптимальна температура розвитку C. psittaci становить 39 °С.

Потенційно збудник може стати біологічною зброєю.

Стійкість у зовнішньому середовищі

C. psittaci досить стійка у зовнішньому середовищі, але погано переносить ультрафіолетове випромінювання.

Бактерія може зберігатися:

  • у посліді птахів - до трьох місяців, на шкаралупі - до трьох днів;
  • при кімнатній температурі в тіні – до трьох тижнів;
  • при сонячному освітленні – до шести днів;
  • у воді – до трьох тижнів;
  • при нагріванні до 70 °С гине за 10 хвилин, за вищої температури - практично миттєво;
  • при низьких температурах виживає протягом кількох місяців, у замороженому стані (близько -70 ° С) - роками.

При обробці 0,1%-м формаліном при температурі 19-24 ° С бактерія гине за добу, 2% хлорамін знищує її за три години.

Чутливість до антибактеріальних препаратів

C. psittaci гине при дії тетрациклінових та макролідних антибіотиків. До препаратів пеніцилінового, амінопеніцилінового та цефалоспоринового рядів не чутлива. Є відомості про сприйнятливість до бактеріофагів.

Якщо ліки приймалися в недостатніх дозах або імунні реакції не завершилися, то можуть розвинутись нетипові форми бактерії, які нечутливі до антибіотиків та викликають хронічні форми хвороби.

Епідеміологія

Захворювання поширене повсюдно пов'язане з міграцією птахів. Є зоонозом, т. е. людина може заразитися з інших тварин (птиц), і дуже рідко зооантропонозом - передається від птахів людині та для людей. Ймовірно, заразитися від людини можна за дуже тісного контакту з хворим або за наявності імунодефіциту.

Орнітоз частіше хворіють влітку і восени. Захворюваність поодинока, але можливі і групові спалахи. Сприйнятливість до зараження висока: при контакті з збудником більшість людей хворіє.

У Росії її за рік реєструється загалом трохи більше 100 випадків орнітозу, хоча справжнє число має бути значно більше. Захворювання рідко виявляють тому, що часто протікає у легкій формі або без симптомів. Крім того, у поліклініках немає тестів для діагностики орнітозу.

Джерело інфекції

Захворювання поширюється домашніми та дикими птахами, найчастіше папугами (наприклад, корелами та хвилястими папужками), голубами, качками, індичками, воронами та горобцями. Птахи секретують збудник із послідом та респіраторними виділеннями, які забруднюють пір'я. При висиханні бактерії з частинками пилу розсіюються у навколишньому середовищі, піднімаються повітря (наприклад, коли птах ляскає крилами) і за вдиханні потрапляють у респіраторний тракт людини.

Інфіковані птахи можуть мати хворий вигляд: мляві, багато сплять, слабко реагують на зовнішні подразники, сидять насупивши, не чистять пір'я, не їдять і не п'ють, важко дихають. Але можуть виглядати цілком здоровими. Самі птахи заражаються через їжу, воду та пил, а також бактерія передається від матері до пташеня.

Орнітозом можуть хворіти деякі ссавці (кішки, велика і середня рогата худоба, свині та коні), але заразитися від них людина не може. У цих тварин хвороба протікає у формі поліартритів, пневмоній та викликає аборти.

Механізми передачі орнітозу

  • аерозольний шлях (повітряно-пиловий);
  • контактний, наприклад, при поцілунках з птахами або занесення збудника брудними руками на слизові носа та очей;
  • фекально-оральний - із забрудненими продуктами харчування, наприклад, при вживанні сирих яєць.

При приготуванні або вживанні м'яса хворих на птахів орнітоз не передається.

Фактори ризику

Орнітоз частіше заражаються:

  • власники птахів;
  • співробітники зоомагазинів та зоопарків, де утримуються птахи;
  • працівники птахофабрик та ферм;
  • ветеринарні працівники;
  • любителі годувати голубів (частіше люди середнього та похилого віку).

Імунітет нестійкий: захворіти повторно можна приблизно за півроку.

Симптоми орнітозу

Інкубаційний період орнітозу триває від 5 до 17 діб.

Легка форма орнітозу

Найчастіше пацієнти переносять орнітоз у легкій формі та одужують приблизно через 10 днів. Хвороба може протікати без симптомів або нагадувати інші гострі респіраторні захворювання.

До основних симптомів орнітозу відносяться:

  • лихоманка, озноб та підвищена пітливість;
  • головний біль;
  • сухий кашель без мокротиння;
  • ломота та біль у м'язах.

Рідше спостерігаються:

  • висипи на тілі;
  • збільшення печінки та селезінки;
  • нормальний пульс при лихоманці, хоча зазвичай за підвищення температури і натомість інших захворювань пульс частішає.

Середньоважка форма орнітозу

Орнітоз у середньотяжкій формі починається з гострого підвищення температури до 38–40 °С, слабкості, головного болю, ознобу, пітливості та вираженої інтоксикації (нездужання, апатія, млявість, нудота). Зникає апетит, виникає ломота в тілі, шкіра блідне, різко знижується фізична активність. З'являється сухий кашель, біль у грудях та іноді задишка.

Як правило, на початку хвороби ознак ураження верхніх дихальних шляхів немає. Вони можуть виникнути, якщо захворювання прогресує або приєдналася вторинна інфекція.

При орнітозі може розвинутись атипова пневмонія, яку називають пневмонічною формою орнітозу. До 20% всіх випадків пневмоній викликані збудником орнітозу.

Тяжка форма орнітозу

При тяжкій формі хвороби розвивається генералізований, або тифоподібний, орнітоз. Найчастіше він виникає при аліментарному зараженні, тобто при вживанні сирих яєць. Симптоми включають усі ознаки орнітозу, крім ураження легень. Як правило, хвороба протікає довго: без лікування – до місяця.

На тлі лихоманки та інтоксикації до кінця першого тижня хвороби збільшується печінка та селезінка, зберігається кашель, може з'явитися убога слизова та в'язка мокрота.

Ближче до кінця другого тижня температура знижується, проте слабкість та інтоксикація зберігаються. Далі, протягом декількох місяців стан поступово покращується, але у частини хворих виникає друга хвиля лихоманки і симптоми повторюються. Без адекватного лікування у пацієнтів із ослабленою імунною системою хвороба може стати хронічною.

Хронічний орнітоз

Хронічна форма хвороби протікає хвилеподібно та може тривати роками.

Ознаки хронічного орнітозу:

  • температура періодично піднімається до 37,1–38,0 °C;
  • слабкість, почуття постійної інтоксикації та виражена пітливість;
  • спастичні бронхіти;
  • збільшені печінка та селезінка;
  • постійна втома, перепади настрою, розлад сну та роздратування через звичні ситуації, які раніше сприймалися спокійно;
  • виражене занепокоєння щодо свого здоров'я.

Орнітоз у вагітних

Орнітоз може спричинити викидень на ранніх термінах та передчасні пологи на пізніх. Випадків інфікування плоду та вад розвитку не зареєстровано.

Орнітоз у дітей

У дітей захворювання зустрічається рідше і протікає, як правило, м'якше.

Патогенез орнітозу

Збудник орнітозу потрапляє в організм людини через слизову оболонку верхніх та нижніх дихальних шляхів, рідше через очі. Потім він легко проникає в клітини бронхів, бронхіол та альвеол, де розмножується, руйнує клітини та поширюється далі. При цьому розвивається запалення, отруєння організму бактеріальними токсинами та зруйнованими залишками клітин.

При прогресуванні хвороби збудник потрапляє в кров, розноситься по всьому організму і проникає в органи: печінку, селезінку, серце, головний мозок та суглоби. З них бактерія може знову потрапити в кров, що підтримує інтоксикацію та патологічний процес. В результаті відбувається специфічна сенсибілізація (алергізація), тобто організм виробляє підвищену кількість факторів алергії та запалення, знижується поріг чутливості до алергенів. Також може приєднатися вторинна бактеріальна інфекція, що супроводжується повторним підвищенням температури та посиленням інтоксикації.

Якщо у людини хороша імунна система, то орнітоз зазвичай проходить за 7-10 днів, хвороба при цьому протікає легко або без симптомів. Після чого виробляються захисні антитіла та збудник за кілька тижнів залишає організм.

При ослабленій імунній системі можуть виникнути ускладнення, збудник надовго залишається в організмі та розвивається хронічна форма хвороби.

Класифікація та стадії розвитку орнітозу

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) орнітоз кодується як A70 Інфекція, що викликається Chlamydia psittaci (Орнітоз, Папуга, Пситтакоз).

За ступенем тяжкості виділяють такі форми орнітозу:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка:

За тривалістю хвороби виділяють:

  • Гострий орнітоз (до трьох місяців):
  • безсимптомна форма;
  • типова форма (на кшталт ГРЗ , пневмонічна форма);
  • атипова форма з ускладненнями (менінгопневмонія, менінгіт , гепатит та ендокардит).
  • Хронічний орнітоз (більше трьох місяців).

Ускладнення орнітозу

  • Пневмонія - запалення легень, яке супроводжується високою температурою, болем у грудях та задишкою.
  • Ендокардит – запалення внутрішньої оболонки та клапанів серця. При хворобі посилюється лихоманка, виникає надмірна пітливість, блідість та слабкість. У пацієнта болять суглоби, він худне, з'являються шуми у серці. У цілому нині симптоматика неспецифічна і захворювання може довго протікати непомітно.

Ендокардит

  • Гепатит – запалення тканини печінки. Виявляється слабкістю та важкістю у правому підребер'ї. У пацієнта жовтіє шкіра та слизові оболонки, збільшується печінка і підвищується рівень її ферментів.
  • Сепсис, чи зараження крові, у якому виникає недостатність кількох органів чи систем організму.
  • Неврит, менінгіт та енцефаліт – супроводжуються слабкістю, паралічем рук та ніг, порушується свідомість, зір та слух. Зустрічаються лише у 2 % випадків орнітозу.
  • Кератокон'юнктивіт – запалення кон'юнктиви та рогівки очей. Протікає з почервонінням, болем та набряком очей, підвищеною сльозотечею, острахом світла, відчуттям печіння та піску в очах.

Кератокон'юнктивіт

Діагностика орнітозу

При поодиноких випадках орнітозу поставити правильний діагноз важко. Хвороба часто протікає під маскою ГРЗ і спеціальні тести, як правило, не проводяться.

Запідозрити орнітоз можна за такими ознаками:

  • контакт з птахами за 1-2 тижні до початку хвороби, наприклад годування голубів та відвідування птахоферми;
  • наявність свійських птахів, особливо нещодавно куплених і які ведуть себе неприродно;
  • сухий кашель понад тиждень;
  • при пневмонії немає ефекту від антибіотиків амінопеніцилінового та цефалоспоринового рядів.

Достовірно визначити орнітоз за симптомами не можна. Щоб призначати лікування, потрібне лабораторне підтвердження.

Лабораторна та інструментальна діагностика

  • Клінічний аналіз крові. При орнітозі підвищується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), кількість лейкоцитів у нормі чи знижено, збільшується рідко.
  • Біохімічний аналіз крові. Часто помірно підвищується АЛТ та АСТ (АСТ переважає), збільшується рівень С-реактивного білка.
  • Серологічні дослідження методами ІФА, РЗК та мікроімунофлюоресценції. ІФА - це лабораторний імунологічний метод, який дозволяє виявити антитіла класу М. Чотирикратне наростання антитіл класу G можна визначити методами РЗК (реакції зв'язування комплементу) або мікроімунофлюоресценції, але при цих аналізах можливий перехресний хибнопозитивний результат з іншими видами хламідій.
  • ПЛР - метод, який дозволяє виявити ДНК C. psittaci в респіраторному зразку, наприклад мокротинні та плевральній рідині. Має високу чутливість, специфічність і дозволяє швидко виявити збудника орнітозу.
  • Культуральний спосіб. Досліджуваний матеріал, наприклад мокротиння та слиз носоглотки, поміщають у сприятливе для розвитку бактерій середовище. Метод складний та трудомісткий, проводиться рідко та не у всіх лабораторіях.
  • Рентгенографія органів грудної клітки – видно ознаки запалення легень.

Рентгенографія грудної клітки

Диференційна діагностика

  • ГРЗ, спричинені іншим збудником, – уражені верхні дихальні шляхи, ломота та інтоксикація слабші, ніж при орнітозі.
  • Грип  - виражена інтоксикація, сухий болісний кашель із садінням та болем за грудиною, печінка та селезінка не збільшені. Діагноз ставлять на основі позитивного тесту на грип. Найчастіше виникає в сезон грипу, про який оголошує Росспоживнагляд у разі перевищення епідемічного порога (як правило, взимку).
  • Пневмонія іншої етіології - виражена задишка, біль у грудях, гнійне мокротиння, нейтрофільний лейкоцитоз крові ( аномально висока кількість нейтрофілів).
  • Туберкульоз легень – протікає довго, місяцями, без високої температури, на КТ та флюорографії видно специфічні зміни легень.
  • Онкологія легень - проявляється слабкістю, виснаженням, кривавим мокротинням і важкою задишкою. Діагноз ставиться за даними рентгена, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ та ін.
  • Висипний тиф - супроводжується ураженням нервової системи, характерним висипом, одутлим обличчям і нейтрофільним лейкоцитозом крові. М'язи при цьому не болять.
  • Черевний тиф - відсутні черевні рефлекси (скорочення ділянок черевної мускулатури у відповідь роздратування). Позитивні результати серології та посівів, болю у м'язах немає.
  • Глибокі мікози - симптоматика неспецифічна і може не відрізнятися від орнітозу, протягом тривалий, часто на тлі СНІДу, діагноз встановлюють за результатами КТ, МРТ та мікроскопії мокротиння.
  • Ку-лихоманка - температура до 40 ° С, тривала, хвилеподібна або неправильного типу, сильно болять очі.

Лікування орнітозу

Легкі форми орнітозу, як правило, не розпізнаються і лікуються вдома як звичайна застуда. Пацієнтам із середньотяжкою та тяжкою формою хвороби показана госпіталізація. Роз'єднувати та ізолювати хворих не потрібно.

Етіотропна терапія

Етіотропна терапія спрямована на знищення збудника. При орнітозі вона полягає у прийомі антибіотиків макролідного та тетрациклінового рядів. Ефект від їх застосування помітний вже на 2-3 добу від початку лікування: швидко знижується температура, послаблюються симптоми та інтоксикація. Щоб не було рецидивів, препарати слід приймати не менше ніж 10-14 днів.

Одночасно з лікуванням і після нього можуть бути призначені засоби, що нормалізують мікрофлору кишечника: пробіотики та цукроміцети. Ці препарати застосовуються для захисту та відновлення мікрофлори кишечника при прийомі антибіотиків.

Симптоматична терапія

При кашлі потрібно зволожувати повітря в приміщенні та приймати ліки, що покращують утворення та відходження мокротиння. При утрудненому диханні та частому сухому кашлі показані інгаляції з киснем.

Дієта

Обмежень харчування немає. Потрібно пити достатньо рідини та є продукти, що містять основні поживні речовини, вітаміни та мікроелементи.

Критерії одужання:

  • немає симптомів хвороби, інтоксикації та ускладнень;
  • результати аналізів у нормі.

Реабілітація 

Необхідна при тривалих, тяжких та хронічних формах орнітозу. Може включати дихальну гімнастику, масаж та бальнеотерапію (лікування мінеральними водами та грязями). Методи дозволяють швидше відновити роботу дихальної системи.

Прогноз. Профілактика

При неускладненому орнітозі прогноз, зазвичай, сприятливий. Пацієнти одужують у середньому за два тижні. У хронічну форму хвороба переходить рідко.

Якщо є обтяжливі обставини, наприклад пацієнт похилого віку з множинними супутніми хворобами або страждає на імунодефіцит , прогноз серйозний, аж до летального результату. Однак такі випадки рідкісні – при адекватному лікуванні антибіотиками від орнітозу гинуть менше ніж 1 % пацієнтів.

Специфічна профілактика (вакцина) не розроблена.

Заходи неспецифічної профілактики:

  • купувати птахів лише у магазинах з ліцензією, де перед продажем їх мають обстежити;
  • дотримуватися правил догляду за птахами: утримувати клітини в чистоті, уникати сухого прибирання та використовувати безпечний дезінфікуючий засіб, міняти їжу та воду щодня, уникати перенаселеності клітин та не ставити їх надто близько, при необхідності використовувати бар'єри;
  • своєчасно ізолювати та лікувати хворих птахів, при контакті з ними надягати маски та рукавички, після контакту з пернатими та їх послідом ретельно мити руки з милом;
  • уникати скупчення голубів, не годувати їх.

Профілактика орнітозу