Опущення матки - симптоми та лікування

Опущення матки - це патологічний стан, у якому відбувається зміщення матки. Воно виникає через слабкість міофасціального апарату тазового дна при поєднанні з підвищеним внутрішньочеревним тиском. Ця патологія виявляється приблизно у половини пацієнток, що самостійно народжували, 10-20% з них показано оперативне лікування.

Опущення та випадання матки

Привести до такого стану може низка факторів:

  • неодноразові пологи в анамнезі, а також розродження, ускладнене травмами, розривами, застосування допоміжних інструментів: вакуум-екстракторів, щипців;
  • хірургічні втручання на статевих органах;
  • вік (зниження виробітку естрогену, пов'язане з менопаузою);
  • збільшення рівня внутрішньочеревного тиску, у якому матка «залишає» фізіологічний периметр тазового дна. ПВД корелює з інтенсивними, часто неадекватними фізичними навантаженнями; з розвитком пухлиноподібних новоутворень у черевній порожнині; з ожирінням, а також із частими або хронічними запорами. 
  • дисплазії сполучної тканини, а також аномалії та вади розвитку органів тазу.

Існують клінічні дослідження, що доводять безпосередній зв'язок між остеохондрозом поперекового відділу хребта та зміною архітектоніки матки. Спадкова схильність також вказується авторами як із причин опущення матки. 

Симптоми опущення матки

Пролапс матки - поступовий процес, прогресування захворювання відбувається, як правило, протягом декількох років. Відсутність або недотримання коректного лікування загрожує розвитком захворювань у суміжних органах.

Початкові симптоми захворювання можна розцінити пацієнткою недостатньо серйозно.

На перших стадіях з'являються:

  • почуття дискомфорту внизу живота;
  • відчуття стороннього тіла та «розпірання»;
  • іррадіація болю в область крижа та попереку.

Іноді пацієнтки відзначають появу кров'янистих виділень із статевих шляхів поза менструацією, нерідко після статевого акту, що розцінюється як хворобливий.

Зміни тривалості та характеру менструального циклу, поява болю під час менструації також є приводом для занепокоєння; менструальні виділення можуть ставати надто багатими, що може спричинити розвиток анемії.

Розташовані поруч із маткою органи – сечовий міхур, піхва, пряма кишка – також зміщуються внаслідок прогресування захворювання.

Деякі жінки відзначають:

  • утруднене сечовипускання;
  • почуття недостатнього спорожнення кишечника або ж, навпаки, пред'являють скарги на нетримання сечі та калу, газів. 

Під впливом тиску в прямій кишці і сечовому міхурі збільшуються ректоцеле і цистоцеле, що у свою чергу утворює порочне коло і посилює клінічну картину, веде до збільшення ступеня виразності опущення матки. 

У зв'язку з цим пацієнткам з пролапсом матки рекомендується спостереження не тільки у лікаря гінеколога, а й додаткові консультації фахівців суміжного профілю - уролога та проктолога.

У міру прогресування патології симптоми посилюються, дизуричні прояви мають яскравіший характер. Утруднення відтоку сечі стає причиною розвитку патологій сечостатевої системи (цистоуретрит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба).

На пізніших стадіях захворювання основним і провідним симптомом є «випинання» матки назовні, яке спочатку виявляють самі пацієнтки. Вибухаюча частина матки має блискучу поверхню, найчастіше з виразками за рахунок її пошкодження при ходьбі, що значно збільшує ризик приєднання інфекцій. Опущення матки чревате гемодинамічними порушеннями в малому тазі, у зв'язку з цим виникають застійні явища, що виявляються набряклістю та ціанотичність слизових оболонок.

Патогенез опущення матки

Незважаючи на наукову та соціальну актуальність проблеми, єдиної думки про патогенез пролапсу матки немає. Попри поширену думку, пролапс матки є не тільки хворобою похилого віку, великий відсоток патології зустрічається у пацієнток віком 35-50 років.

На даний момент дані літератури мають спірний характер, проте наукові досягнення на цю тему дозволяють виділити кілька патогенетичних аспектів:

  • неспроможність сполучної тканини, зниження концентрації колагену та еластину;
  • спадкова схильність; 
  • порушення вироблення та синтезу статевих гормонів;
  • хвороби дихального тракту, що виявляються хронічним кашлем, а також патології шлунково-кишкового тракту, що тягнуть за собою запори, що збільшують тиск усередині черевної порожнини; 
  • диспаритет цілісності тазового дна внаслідок самостійних пологів, включаючи великим плодом, а також травматизація під час розродження та застосування допоміжних інструментів.

М'язи тазового дна

За наявності однієї та/або кількох причин настає функціональна неспроможність зв'язкового апарату внутрішніх органів та тазового дна. Комбіноване опущення піхвових стінок та сечового міхура стає наслідком патологічних змін діафрагми тазу. Таким чином, можна зробити висновок, що пролапс матки є поліетиологічним захворюванням.

Класифікація та стадії розвитку опущення матки

Для оцінки ступеня тяжкості опущення органів тазу на даний момент загальноприйнятою є класифікація Pelvic Organ Prolapse Quantification, в основі якої лежить співвідношення площини гімена (складки слизової оболонки з отвором, що прикриває вхід у піхву між внутрішніми та зовнішніми статевими органами) та 9-тианатом. орієнтирів.

Виділяють 4 стадії захворювання:

I стадія: опущення тіла та шийки матки – над рівнем входу у піхву визначається шийка матки, за межі статевої щілини не виступає;

ІІ стадія: часткове випадання матки - при напруженні, кашльовій пробі, фізичному навантаженні шийка матки утворюється зі статевої щілини;

III стадія: неповне випадання тіла та дна матки - шийка та тіло матки частково виступають із статевої щілини;

IV стадія: повне випадання тіла та дна матки – матка самостійно виходить за межі статевої щілини.

Стадії опущення матки

Ускладнення опущення матки

На жаль, жінки, які зіткнулися з такою делікатною проблемою, як опущення матки, не завжди вчасно приходять до лікарів, і це веде до серйозних ускладнень.

Найчастішими є:

  • повне випадання матки - як загрозливий стан здоров'ю, а й дуже значний дефект, здатний порушити соціальне життя жінки. Пацієнтки відчувають сильний біль, труднощі і дискомфорт при ходьбі, матка, що випала, травматизується, з'являються виразка і пролежні, що небезпечно розвитком інфекційного процесу. Крім того, повне випадання матки може спричинити ряд функціональних розладів сусідніх органів;
  • виворіт піхви - підрозділяється на виворіт передній і задній стінок, веде до порушення чутливості і супроводжується сильним болем. Матка стає більш уразливою перед інфекціями, відбувається зміна мікрофлори піхви та статевих органів;
  • при приєднанні інфекції суттєво збільшується загроза розвитку абсцесу матки, який має досить виразну клінічну картину: крім загального підвищення температури спостерігається і локальна гіпертермія внизу живота та в області паху, захворювання супроводжується гнійними виділеннями;
  • ректоцеле - Наслідки анатомо-функціональних порушень тазового дна, пролапс прямої кишки з випинання її в стінку піхви. Клінічна картина виявляється у скруті дефекації, відходженні газів. Може ускладнюватись гемороєм, анальними тріщинами;
  • цистоцеле - не менш грізне ускладнення, буквально це зміщення сечового міхура внаслідок дефекту внутритазовой фасції, часто проявляється затримкою сечі, більш пізніх стадіях ускладнюється обструкцією сечоводів.

Майже у всіх випадках ускладнення, що розвиваються, вимагають хірургічної корекції.

Діагностика опущення матки

Анамнестичні дані відіграють важливу роль у постановці діагнозу, обов'язково потрібно уточнити кількість вагітностей (у т. ч. багатоплідних), що закінчилися пологами; проведення оперативних втручань; наявність опущень матки у найближчих родичів; наявність хронічних патологій легень та органів ШКТ.

Головним методом у діагностиці пролапсу матки є бімануальний огляд на кріслі лікарем-гінекологом. Піхвовий огляд дозволяє оцінити стан та силу м'язів тазового дна, а також міцність зв'язок, які підтримують матку в нормальному положенні, виявити стан стінок піхви та сусідніх органів – прямої кишки та сечового міхура. Цей простий та безпечний спосіб дослідження допомагає не лише оцінити органи тазу, але й провести у пацієнтки кашльову пробу та пробу Вальсальви. Суть цих проб полягає напрузі, за рахунок якої відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, у зв'язку з чим можна виявити ступінь опущення матки. Якщо пацієнтка пред'являє скарги на затримку або підтікання сечі, проблеми зі стільцем, зміни характеру дефекації, доцільно отримати консультації лікарів уролога та проктолога.

Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити стан матки та яєчників у цілому та допомагає визначитися з подальшою тактикою лікування. Для уточнення клінічних даних можна використовувати МРТ, однак у клінічній практиці цього методу вдаються лише в особливих випадках.

Усі жінки з опущенням матки вимагають диспансерного спостереження та обов'язкового проведення кольпоскопії.

Додатковий комплекс обстеження залежатиме від стадії захворювання та патологічних змін, він може включати екскреторну урографію і бактеріальний посів сечі для оцінки стану сечостатевої системи.

Консультації інших спеціалістів

Крім опущення матки, може виникнути пролапс сечового міхура та прямої кишки. Тому пацієнткам рекомендовано спостерігатися не тільки у лікаря гінеколога, а й у фахівців суміжного профілю – уролога та проктолога.

Лікування опущення матки

Ухвалення рішення про тактику ведення пацієнтки залежить від низки причин:

  • ступінь виразності опущення чи випадання матки;
  • захворювання суміжних органів (гідроцелі, ректоцелі);
  • вік;
  • необхідність збереження менструальної та репродуктивної функцій.

Методи лікування опущення матки бувають як консервативними, і оперативними, проте перевагу надається хірургічної корекції.

Консервативне лікування

Якщо нема порушень функцій сусідніх органів, терапія включає лікувальну гімнастику, що дозволяє зміцнити тазові м'язи (вправи Кегеля, Юнусова).

Комплекс вправ при опущенні матки

Додатково проводиться комплекс фізіотерапевтичних процедур, гінекологічного масажу, застосування песаріїв, що є еластичні кільця з гуми, що містять повітря. Завдяки цьому відбувається фіксація піхвових склепінь та шийки матки.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування на даний момент є найефективнішим методом лікування пацієнток із опущенням або випаданням матки. Сучасні можливості дозволяють виконати ряд операцій при значній мірі пролапс матки, для зручності їх можна розділити за анатомічним компонентом, задіяним для зміцнення та виправлення положення органів.

Зміцнення тазового дна, сечового міхура, м'язів та фасцій піхви відноситься до вагінопластик. Кольпоперинеолеваторопластика - операція, що полягає у зміцненні м'язів тазового дна, може бути як самостійною операцією, так і додатковим етапом лікування. Частіше виконується пацієнткам старшої вікової групи, котрим питання репродуктивної реалізації неактуальні.

Операції, спрямовані на укорочення та зміцнення круглих зв'язок матки, не дають таких надійних результатів і найчастіше хвороба рецидивує, оскільки зв'язкам властиве розтягнення. Широке застосування у практиці знайшли операції з використанням аллопластичних та синтетичних матеріалів. Недоліками цих методів є висока кількість рецидивів, відторгнення алотрансплантантів, нориці, запальні реакції. Операції, що застосовуються при пролапс матки, як правило, виконуються порожнинним лапароскопічним доступом через передню черевну стінку, а також піхвовим доступом.

Гістеректомія – повне видалення матки, виконується пацієнткам старшого віку, коли у збереженні репродуктивної функції немає потреби. Наразі є єдиним радикальним методом лікування.

На сьогоднішній день існують три основні тенденції в сучасній хірургії опущення матки.

1. Широке використання сітчастих імплантів;

2. Зниження інвазивності - використання ниткового ліфтингу;

3. Використання філерів - ін'єкційні методики корекції змін в області промежини та піхву.

Застосування сітчастих імплантів дозволяє знизити ймовірність рецидивів опущення матки та піхви. У цьому випадку стінки піхви зміцнюються дуже еластичною, але в той же час міцною сіткою. Через кілька місяців після операції ця сітка проростає власними елементами сполучної тканини та судинами. В результаті цього формується новий дуже міцний зв'язувальний апарат.

Використання методики ниткового ліфтингу дозволяє з мінімальною травматичністю відновити нормальну ширину піхви після пологів або гінекологічних операцій.

Контурна інтимна пластика полягає в ін'єкції спеціальних речовин, що дозволяють виправити недоліки в галузі геніталій без операції. Широко застосовується у естетичній гінекології.

Після хірургічного лікування рекомендовано проводити консервативні заходи, лікувальну гімнастику та масаж.

Лікування в домашніх умовах

З появою перших симптомів опущення матки слід звернутися до гінеколога. Самолікування неприпустимо і може призвести до серйозних ускладнень, наприклад, до повного випадання матки.

Реабілітація

Після операції протягом двох місяців слідує:

  • дотримуватися статевого спокою;
  • замість піхвових тампонів застосовувати прокладки;
  • сидіти напівлежачи, перенісши вагу на куприк, м'язи при цьому розслаблені.

Прогноз. Профілактика

Заходи попередження опущення матки полягають у дотриманні раціонального режиму: слід уникати важких фізичних навантажень, підйомів тяжкості понад 10 кг.

У післяпологовому періоді необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, з метою запобігання пролапсу матки потрібно виконувати спеціальні вправи, що зміцнюють м'язи тазу. У випадках, якщо перебіг пологів був травматичним, потрібне фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія, електростимуляція м'язів тазового дна.

Не варто також забувати про дотримання дієти, яка покращує травлення, щоб уникнути запорів.

У період пременопаузи профілактики опущення матки варто приділяти особливу увагу: обов'язково обмежувати ненормовані фізичні навантаження, але не слід забувати про лікувально-профілактичну гімнастику. Замісна гормональна терапія у менопаузу покращує кровопостачання в тазових органах та зміцнює зв'язковий апарат.

Опущення матки - захворювання, що значно знижує якість життя жінки, тому при перших симптомах необхідна консультація фахівця! Тільки при своєчасному лікуванні пролапс матки має сприятливий прогноз.

Опущення матки та вагітність

Опущення матки не є прямою причиною безпліддя , але здатність завагітніти при цьому знижується. Це пов'язано зі зменшенням сексуальної активності та анатомічними порушеннями. Якщо пацієнтка з опущенням планує вагітність, їй слід попередньо проконсультуватися з гінекологом і скоригувати патологію.

Опущення матки та статеве життя

На перших стадіях опущення матки статеві контакти можливі. Однак при цьому часто відсутнє збудження, виникає біль та дискомфорт. На 3-4 стадіях захворювання статеве життя неможливе.

За доповнення статті дякуємо гінекологу Голубенко Олексію Євгеновичу !