Ониходистрофія (дистрофія нігтів) - симптоми та лікування

Оніходистрофія - це збірний термін, який використовується для позначення захворювань нігтьового апарату, що супроводжуються зміною кольору, форми або структури нігтів. Вони виникають під впливом різноманітних факторів: травм, вітамінодефіцитів, хронічних дерматозів та ін. Найяскравішими проявами оніходистрофії є ​​ламкість нігтя та його відокремлення від нігтьового ложа.

Один з видів оніходистрофії - оніхолізис

Причинами оніходистрофії можуть бути зовнішні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні) фактори.

До групи екзогенних причин включають:

  • грибкові та бактеріальні інфекції;
  • вплив механічних факторів (травма, неправильний догляд за нігтями, безграмотне видалення гель-лаку);
  • вплив хімічних факторів (побутова хімія, кислоти та луги високої та низької концентрації, органічні кислоти та розчинники);
  • ультрафіолетове опромінення;
  • низька якість питної води;
  • погане харчування та екологія, у тому числі через високу загазованість повітря.

До групи ендогенних причин входять:

Серед причин виникнення оніходистрофії лідирують зовнішні фактори, такі як грибкові або бактеріальні ураження нігтів. 

Найчастіше вони ходистрофіями страждають жінки. У них патологія проявляється у вигляді ламкості нігтів, оніхолізису (відділення пластини від нігтьового ложа) та появи поперечних дугоподібних борозенок (смужок Бо). Це пов'язано з частим відвідуванням манікюрних салонів, безграмотним самостійним  виконанням манікюру, а також використанням засобів побутової хімії без рукавичок.

Другими за частотою виникнення захворювання є діти. Вони ониходистрофия, зазвичай, розвивається через травми нігтя і насильницького відриву вільного нігтьового краю.

Чоловіки ж зазвичай звертаються до лікарів вже на стадії ускладнення оніходистрофії, тобто у зв'язку з грибком нігтів (оніхомікоз).

Симптоми оніходистрофії

Клінічна картина різноманітна  і  від типу ониходистрофии. Попри це, можна назвати загальні клінічні прояви патології. Вони пов'язані зі зміною структури нігтьової пластинки, її форми, міцності  та кольору.

Вониходистрофія  може проявлятися у вигляді поздовжньої або поперечної смугастість, шорсткості, м'якості або потовщення рогових пластинок з появою борозенок та заглиблень. Нігті  можуть бути надмірно плоскими або нетипово опуклими. Здоровий тілесний колір нігтьової пластини змінюється на білий або жовто-зелений. У деяких випадках пластина втрачає зв'язок з матриксом -  паростковою частиною нігтя.

Різноманітність ознак оніходистрофії

Всі перелічені прояви оніходистрофії можуть супроводжуватися ознаками місцевого запалення (боллю, почервонінням та припухлістю шкіри)  або протікати безсимптомно.

Патогенез оніходистрофії

Ніг відь складається з наступних анатомічних структур:

  • тіло - видима частина нігтя;
  • вільний край - нігтьова пластина, що виходить за межі нігтьового ложа;
  • валики - шкірні складки, що оточують нігтьову пластину;
  • матрикс - найбільш активна паросткова зона нігтя;
  • лунула - біла ділянка у формі півмісяця, розташована між ороговілими і живими тканинами;
  • нігтьове ложе - сполучна тканина з нервовими закінченнями та кровоносними судинами, розташована під нігтьовою пластиною;
  • гіпоніхій - шар шкіри, що знаходиться між ложем та пластиною;
  • епоніхій (кутикула) - оболонка в основі пластини, що захищає корінь нігтя від проникнення патогенної мікрофлори.

Будова нігтя

Зростання нігтя відбувається завдяки розмноженню базальних клітин у матриксі. Ці клітини просуваються до зовнішньої частини нігтя. Вони втрачають ядра, уплощаются, ороговевают і в краю матриксу вбудовуються в нігтьову платівку, тим самим забезпечуючи її постійне зростання. Також у цьому процесі беруть участь валики, нігтьове ложе та фаланга пальця.

У разі дисбалансу клітинного метаболізму, зміни хімічного складу рогової пластинки, позаклітинного порушення та різних трофічних змін у тканинах (пов'язаних з живленням клітин) розвивається оніходистрофія. Причому вид патології залежатиме від ступеня тяжкості внутрішньоклітинного порушення.

Хімічний склад рогової платівки індивідуальний: він запрограмований лише на рівні генів. Тому за тих самих умов захворювання проявляється по-різному.

У нормі рогові пластинки містять:

  • кератин (білок) - 85-89% (основна речовина);
  • воду - 10% (зволожує пластини);
  • жири - 1-5% (скріплюють всі шари нігтя між собою).

Хімічний роговий платівки включає:

  • вуглець - 50-51%;
  • кисень - 21-25%;
  • азот - 16-17%;
  • водень - 6-7%;
  • сірку - 1-5%.

До мінерального складу входять:

  • кальцій - 0,08-0,21%;
  • фосфор - 0,03-0,09%;
  • цинк - 19,6 мкг%.

В результаті накопичення всередині клітин та в міжклітинному просторі продуктів обміну з крові та лімфи відбувається розбалансування та розпад ультраструктури клітин. Обмінні процеси в роговій тканині порушуються, через що замість білків, жирів та вуглеводів починає синтезуватися щось одне. Через війну може порушитися як зростання нігтя, а й зв'язок пластинки з нігтьовим ложем.

Класифікація та стадії розвитку оніходистрофії

На даний момент єдиної класифікації оніходистрофій не існує. За походженням їх можна поділити на дві групи:

  • вроджені оніходистрофії;
  • набуті оніходистрофії.

Вроджені оніходистрофії розвиваються в результаті генних мутацій і передаються у спадок. Остання група захворювань у свою чергу поділяється на:

  • ізольовані оніходистрофії ;
  • вониходистрофії, як частина інших захворювань.

Розглянемо докладніше кожну групу захворювань.

Ізольовані оніходистрофії

До цієї підгрупи захворювань відносяться: ламкість нігтів, оніхошиза, борозни Бо, оніхолізис, оніхогрифоз, лейконіхія, утворення поздовжніх борозен та гіперпігментація. Найчастіше вони розвиваються внаслідок ультрафіолетового опромінення, механічного та хімічного пошкодження.

Ломкість нігтів - найбільш поширена деформація нігтьової пластинки. Вона супроводжується обламуванням вільного краю нігтя із руйнуванням усіх його шарів. Зустрічається переважно у жінок. Причини ламкості – частий контакт із гарячою водою та зловживання манікюром.

Обламування нігтів

Оніхошизис – поперечне розшарування нігтьової пластинки без ознак запалення. При цьому захворюванні ніготь правильно росте до вільного краю, після чого відбувається розщеплення нігтьової пластинки на 2-3 шари. Найчастіше уражаються нігті  вказівного, середнього та безіменного пальців кистей. Причини - дрібні механічні травми, що повторюються, у тому числі неправильно виконаний манікюр, гра на струнних музичних інструментах і т.д.

Оніхошизис

Борозна Бо (манікюрна оніходистрофія) - інший частий вид дистрофії.  Характеризується  появою поперечної борозни на нігтьової пластинки. Найчастіше вона утворюється на нігтях великого, вказівного та середнього пальців кистей. Причина - порушення техніки зняття гель-лаку за допомогою фрез.

Борозни Бо після неправильного зняття гель-лаку

Оніхолізис - патологія, що часто зустрічається, при якій відбувається розрив зв'язку нігтьової пластинки з нігтьовим ложем. Частина нігтя, що відділилася, може набувати біло-сірий  відтінок. Поверхня нігтя, як правило, залишається гладкою, але у разі приєднання грибкової або бактеріальної інфекції нігтьова платівка  стає нерівною, шорсткою і горбистій, потовщеною або ламкою.

Причин оніхолізису досить багато. До них відносяться:

  • травма чи стискання нігтя;
  • прийом антибіотиків, таких як тетрациклін та фторхінолонів;
  • використання неякісних лаків;
  • авітаміноз;
  • хронічні дерматози, захворювання нервової, ендокринної, травної та серцево-судинної систем;
  • невротичні розлади (оніхотілломанія - нав'язлива звичка руйнувати власні нігті з використання різних пристроїв, і оніхофагія - манера обкусувати нігті та задирки).

Оніхолізис: неускладнений (ліворуч) та з приєднанням інфекції (праворуч)

Оніхогрифоз - різке потовщення (гіпертрофія) нігтьової пластинки з набуттям опуклої форми. У процесі зростання уражений ніготь починає закручуватися на кшталт спіралі чи роги. Колір нігтьової пластинки стає брудно-жовтим чи бурим.

Точна причина оніхогрифозу не встановлено. Передбачається участь зовнішніх та внутрішніх факторів. До зовнішніх тригерів відносять різні травми нігтьового апарату, обмороження, носіння тісного взуття, місцеві інфекції  та ангідроз (порушення потовиділення). До внутрішніх тригерів відносять захворювання імунної системи ( ВІЛ ), вікові ендокринні порушення, хронічні захворювання шкіри, сифіліс  та варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Оніхогрифоз

Лейконіхія - найбільш часта форма пігментації нігтів, при якій в товщі нігтьової пластинки спостерігаються ділянки білого кольору різної форми і розміру.

Розрізняють три форми цього захворювання:

  • точкова (плямиста) або смугоподібна (змінені ділянки зникають у міру зростання нігтя);
  • субтотальна (часткова поразка пластини);
  • тотальна (стійка поразка всього нігтя).

Причини захворювання: використання неякісного лаку для нігтів, неграмотне проведення манікюру та педикюру, частий контакт із засобами побутової хімії, носіння тісного взуття, нестача мікроелементів (заліза, кальцію, цинку) та вітамінів груп А, Е, С, D.

Лейконіхія

Поздовжні борозни - поверхневі, слабко виражені поодинокі чи множинні лінії на нігтях. Спостерігається як у здорових людей, так і при дисфункції матриксу. Причини - нестача цинку (в основному у вегетаріанців), необережне проведення та зловживання манікюром, травми кутикули або матриксу, зниження імунітету та часті стреси.

Поздовжні борозни на нігтях

Гіперпігментація нігтя  виникає  при накопиченні таких пігментів, як гемосидерин та меланін. В результаті нігті набувають жовтого або коричневого відтінку. Залежно від причини виділяють два типи гіперпігментації:

  • лікарська - після прийому тетрацикліну та резорцину;
  • хімічна – після тривалого використання манікюрних лаків.

Гіперпігментація нігтів

Вониходистрофії, як частина інших захворювань

Оніхорексіс - поздовжнє розшарування нігтя. Ця патологія спостерігається при хронічних дерматозах, постійному контакті з хімічними речовинами та розчинами, які висушують нігтьову пластину.

Оніхорексіс

Склероніхія – особлива форма гіпертрофії нігтя. Характеризується твердістю нігтьової пластинки, повною втратою еластичності та прозорості. Приводить  до відділення нігтьової пластики від ложа на кшталт оніхолізису. Ніготь набуває жовто-коричневого відтінку, лунула зникає. Причина захворювання – ендокринні порушення.

Склероніхія

Трахіоніхія - досить незвичайна форма дистрофії. Нігтьова пластина характеризується відсутністю луночки та наявністю дрібних тонких лусочок з тьмяним кольором нігтя. Ця патологія зустрічається при імунодефіциті.

Трахіоніхія

Напёрстковидная вичерпаність нігтів - точкові втискання і ямки на поверхні нігтьової пластинки, що нагадують наперсток. Найчастіше дана дистрофія нігтів зустрічається при псоріазі , ексфоліативному дерматиті, гніздної алопеції та червоному плоскому лишаї.

Напёрстковидная вичерпаність нігтів

Вониходистрофія на кшталт "рейок даху" - дистрофія нігтя у вигляді неглибоких поздовжніх гребенів або борозенок, розташованих паралельно. Зустрічається при червоному плоскому лишаї та сенільній атеросклеротичній мікроангіопатії - атеросклеротичній поразці дрібних кровоносних судин у людей похилого віку.

Ониходистрофія на кшталт "рейок даху"

Узури нігтів - стирання вільного краю нігтя у зв'язку з постійним розчісуванням вогнищ, що сверблять. Сам край нігтьової пластинки стає дещо увігнутим. Така дистрофія зустрічається при хронічних сверблячих дерматозах - нейродерміті та екземі.

Гапалоніхія - рідка форма оніходистрофії, при якій відбувається розм'якшення нігтьової пластинки. Такий ніготь легко згинається та обламується, на вільному краї утворюються тріщини. Причина цієї патології - порушення метаболізму сірки у процесі утворення кератину в нігті.

Гапалоніхія

Вроджені оніходистрофії

Оніхомадесис - відділення нігтьової пластинки від нігтьового ложа з боку валиків. Процес протікає досить швидко та гостро, іноді супроводжується болем та запаленням. Після відновлення функції матриксу відростає здорова нігтьова пластина. При рецидивах можливий розвиток атрофії нігтьового ложа, що призводить до повної втрати нігтя. Даний вид оніходистрофії може передаватися у спадок, вперше проявляється після травми пальця.

Оніхомадезіс

Койлоніхія - блюдцеподібне або чашоподібне втискання на поверхні нігтя. Найчастіше уражаються нігтьові пластинки кистей на вказівному та середньому пальцях, але іноді у патологічний процес залучаються всі нігті. Точна причина захворювання невідома, передбачається роль спадкового фактора. Зафіксовані випадки виникнення койлоніхії на тлі анемії , тиреотоксикозу , хвороби Кушинга , черевного тифу та інших захворювань.

Койлоніхія

Аноніхія - у народжену відсутність одного або кількох нігтів. Така патологія трапляється рідко і є спадковою аномалією. Може одночасно протікати з порушенням структури волосся, роботи потових та сальних заліз та іншими пороками розвитку.

Вроджена аноніхія

Платоніхія - ущільнення нігтьової пластини, відсутність її природної опуклості. Даний вид дистрофії трапляється досить рідко і є аномалією.

Платоніхія

Мікроніхія – короткі нігтьові пластинки на пальцях рук, рідше – на пальцях ніг. Може передаватися у спадок. Іноді є ознакою інших захворювань (наприклад, псоріазу).

Мікроніхія

Нігті Гіппократа - генетичне захворювання нігтьового апарату, що характеризується опуклими нігтьовими пластинками, що нагадують "барабанні палички". Нігті виглядають грубими, але при цьому вони досить тендітні. Точна причина цієї патології невідома.

Нігті Гіппократа

Ускладнення оніходистрофії

Оніхомікоз - найчастіше ускладнення дистрофії нігтьового апарату, у якому нігтьові пластини кистей і стоп вражає грибкова інфекція. У разі невчасної діагностики та розпочатого лікування  воно може стати не лише косметичною проблемою, а й серйозною загрозою здоров'ю.

У процесі життєдіяльності грибки здатні  виробляти токсичні продукти, що може спричинити ураження внутрішніх органів (наприклад печінки) та  розвинути резистентність (стійкість)  організму до бактеріальної флори. Також грибки  можуть викликати  алергічну реакцію на пеніцилін, внаслідок чого може розвинутись медикаментозна токсикодермія та навіть синдром Лайєлла.

Клінічна картина синдрому Лайєлла нагадує опік II ступеня: на шкірі утворюються міхури, після самостійного розтину яких спостерігається опікова поверхня.

Ознака синдрому Лайєлла

У 0,3% випадків синдром Лайєлла зустрічається при медикаментозній алергії. Найчастіше спостерігається у дітей та молодих людей. Захворювання може розвинутись як у перші години після введення ліків, так і через тиждень. Смертність від цього синдрому, за даними деяких джерел, становить 30-70%.

Піднігтьова меланома - досить грізне ускладнення оніходистрофії.  Воно є одним із видів ракових утворень. Якщо раніше ця патологія спостерігалася у людей похилого віку, то сьогодні захворювання схильне до молодого покоління. Злоякісне утворення розвивається при постійному механічному та хімічному травмуванні нігтьової пластини, частому опроміненні ультрафіолетом.

Піднігтьова меланома

Ще одним важливим ускладненням оніходистрофії є порушення якості життя. Через зовнішній вигляд нігтів у людини можуть виникати психологічні проблеми, йому стає складно (а іноді навіть боляче) носити взуття.

Діагностика оніходистрофії

Мінімальний обсяг обстежень:

  • консультація лікаря-дерматолога;
  • проведення дерматоскопії;
  • мікроскопічне дослідження нігтьової пластини.

Діагноз виставляє лікар на підставі огляду пацієнта та збору історії хвороби. При обстеженні пацієнта лікар повинен приділити особливу увагу стану нігтьового апарату:

  • визначити колір та прозорість нігтя;
  • охарактеризувати поверхню нігтьової пластини (наскільки вона рівна або опукла, блискуча або матова, гладка або розпушена, чи є гребінці, борозенки, тріщини, поперечна смугастість, розщеплення та розшарування);
  • оцінити форму нігтя (плоска, опукла або увігнута) та його консистенцію (потовщена чи витончена, тверда чи м'яка);
  • визначити щільність прилягання нігтя до нігтьового ложа (який стан вільного краю нігтя, чи є нігтьові рогові маси);
  • оцінити стан кутикули (чи є вона, потовщена чи розпушена, чи спостерігається наростання шкірки на поверхню нігтьової пластинки).

Для більш точної діагностики проводять дерматоскопію – візуальну оцінку патологічних змінених тканин за допомогою багаторазового збільшення.

Дерматоскопія

При підозрі на приєднання грибкової інфекції проводять:

  • дослідження зрізу нігтьової платини під мікроскопом -  даний метод є найпростішим і найшвидшим  способом виявлення інфекції;
  • бакпосев - складніший метод, який займає тривалий час, використовується для виділення збудника, визначення  його роду та виду. 

Лікування оніходистрофії

Лікування оніходистрофії має бути комплексним. Його основна мета - вплив на всі ланки патогенезу оніходистрофії.

Комплексне лікування ґрунтується на:

  • загальному режимі - виключення контакту з миючими засобами, кислотами, лугами, декоративними лаками, засобами, що містять ацетон;
  • використання захисних рукавичок при частому контакті з водою, засобами побутової хімії тощо;
  • дієті - внесення в щоденний раціон фруктів і свіжих овочів, багатих на білки і рослинні жири.

Також під час лікування слід уникати травм нігтьових пластин.

Вибір тактики лікування залежить від індивідуальних особливостей  пацієнта.  Також необхідно враховувати причини виникнення конкретної патології, чи вона пов'язана з  іншими хворобами:

  • захворюваннями легеневої системи – булавоподібне потовщення нігтьових фаланг;
  • цирозом печінки - платоніхія та лейконіхія;
  • захворюваннями нервової системи - зміна нігтьових пластинок аж до їхньої відсутності;
  • хворобами крові (анемією) – койлоніхія.

Зовнішні препарати погано проникають на всю товщу рогової пластинки, внаслідок чого препарат не досягає паросткової зони. Тому при лікуванні використовують системну терапію:

  • вітамін А ( ретинол ) - курс лікування становить 1-1,5 місяці;
  • препарати заліза, миш'яку та кальцію – призначають тільки після обстеження крові на мікроелементи;
  • при необхідності призначають рибофлавін, тіамін , аскорбінову кислоту , нікотинову кислоту та токоферолу ацетат ;
  • інструментальне лікування - ПУВА-терапію, УФО-терапію, голкорефлексотерапію та електрофорез.

ПУВА-терапія

При лікуванні оніхомікозу використовують протигрибкові засоби. Дорослим та підліткам призначають препарати для прийому внутрішньо. До них відносяться:

  • тербінафін (курс лікування – 3-4 місяці);
  • ітраконазол (курс лікування – по 12 тижнів з перервою у 3 тижні, загальна тривалість – 3-4 місяці);
  • гризеофульвін – препарат з низькою ефективністю, потребує тривалого курсу лікування.

Лікування грибка нігтів у дітей може обмежитися використанням препаратів місцевого застосування (наприклад, циклопіроксу та аморолфіну). При призначенні протигрибкових препаратів для внутрішнього прийому необхідно правильно розрахувати дозу в залежності від ваги дитини. Ітраконазол та флуконазол для лікування оніхомікозу у дітей не схвалені FDA (управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів).

Прогноз. Профілактика

Прогноз при вониходистрофії сприятливий. Більшість видів захворювання успішно проходять за своєчасного звернення за медичною допомогою. Рецидиви можливі при недотриманні рекомендацій, запропонованих лікарем щодо лікування та профілактики хвороби.

Мінімізувати ризик виникнення дистрофії нігтьового апарату можна,  дотримуючись ряду простих приписів:

  • Не нехтуйте правилами особистої гігієни: частіше мийте руки та очищайте нігті від забруднень.
  • Відвідуйте дерматолога у профілактичному порядку: лікар проведе огляд та дасть додаткові рекомендації щодо профілактики.
  • У зимовий період користуйтесь рукавичками, тому що низька температура згубно впливає на процеси кровообігу в тканинах.
  • Використовуйте гумові рукавички під час роботи з хімічними, агресивними засобами.
  • Носіть комфортне взуття: це знизить ризик розвитку оніхолізису великих пальців стоп.
  • Для манікюру та педикюру вибирайте перевірені косметологічні клініки, де працюють професійні дерматологи та косметологи зі спеціалізацією "подологія" (медичний педикюр). По можливості вибирайте манікюр без агресивних декоративних покриттів.