Олеогранулема статевого члена - симптоми та лікування

Олеогранульома статевого члена - це запально-інфільтративна гіперплазія (надмірне розростання) оболонок статевого члена, що утворюється в результаті ін'єкції різних спеціальних масляних розчинів у тканині органу з метою його потовщення або подовження.

Гіперплазія оболонок статевого члена

Введення масляних субстанцій у статевий член - це саморуйнування та вбивство органу. Внаслідок вкрай небезпечного втручання відбувається великий комплекс патологічних трансформацій шкіри та підшкірно-жирової клітковини органу (запальних та трофічних).

Така процедура є незаконною, тому переважна більшість введень масляних субстанцій виконується в неналежних умовах, насамперед - у відсутності асептики (заходів, спрямованих на вилучення мікроорганізмів у рану). І лише поява важких гнійно-запальних ускладнень змушує пацієнтів звернутися за допомогою до лікарів-фахівців.

На жаль, зовнішнє соціальне середовище чоловіка, оманливі уявлення про розміри свого пеніса і прагнення самоствердитись в інтимній сфері є мотивами для виконання процедури, що калічать. При цьому більшість людей, які вдаються до збільшення чоловічого органу, мають нормальний і функціональний статевий член, хоча характеризують його як маленький.

Мотивація для збільшення пенісу за допомогою ін'єкції олії різна:

  • бажання збільшити охоплення чи довжину статевого органу (80%);
  • посилення власного сексуального задоволення (зазвичай, цього вирішуються за порадою знайомих);
  • прагнення принести більше задоволення сексуальним партнерам (60%).

Для цих цілей одночасно з ін'єкцією олії багато хто імплантує пластикові гранули.

Слід зазначити, що у дослідженні, спрямованому вивчення погляду жінок на розмір чоловічих статевих органів, лише 20% жінок відзначили, що довжина пеніса має значення, і 1% вважає, що розмір дуже важливий. Переважна більшість опитаних вважають довжину несуттєвим (55%) та абсолютно несуттєвим (22%) показником. Проте довжина виявилася менш важливою, ніж охоплення полового члена.

Перші згадки про ін'єкцію сторонніх матеріалів у пеніс знайдені в "Камасутрі" - давньоіндійському трактаті, присвяченому темі кохання, чуттєвої та емоційної насолоди, якій понад 1500 років. У медичній літературі описані різні спеціальні субстанції, які чоловіки самостійно вводили під шкіру статевого члена (імплантати зі скла, каменю, куль, слонової кістки, дорогоцінного каміння, золота, пластику та інших твердих предметів). У пеніс вводять велику кількість масел, у тому числі парафінові, мінеральні, силіконові, вазелінові, моторні трансмісійні рідини, олію печінки тріски та аутологічного жиру, а також нандролону деканоат.

Введення олій у кавернозне тіло

Як медична процедура ін'єкція мінеральної олії вперше була описана в 1899 році австрійським хірургом Р. Герсуні, який ввів парафін у мошонку на місце видаленого яєчка (тестикулярний протез) у зв'язку з епідидимітом туберкульозної етіології. З тих пір ін'єкції мінеральної олії стали використовуватися для широкого спектру косметичних процедур: заповнення ущелин м'якого піднебіння, зморшок, деформацій обличчя, а також збільшення м'язів, молочної залози і статевого члена. Проте вже сім років, 1906 року М.Л. Хайдінгсфельд представив перший звіт про вкрай несприятливі наслідки, що виникають при ін'єкції олії. У 1917 році Дж. Фермієт і Ф. Фермієт повідомили про виникнення пухлин після введення мінеральної олії, які виникли в різний час (близько тижня - десятків років після введення).

Ін'єкції олії в пеніс або мошонку сприяють їх деформації та призводять до великого числа ускладнень (у тому числі до некрозу шкіри, постійної еректильної дисфункції , неможливості виконання статевого акту та іншим). Незважаючи на довгу історію цих несприятливих подій, введення олії в статевий член продовжує виконуватися, про що періодично повідомляється в літературі з дерматології, урології та пластичної хірургії.

У сучасній науковій літературі немає точних даних про частоту даної патології, проте відомо, що введення сторонніх речовин у статевий член найбільш поширене в країнах Азії, Східної Європи та Росії. Серед бірманських рибалок у Таїланді поширеність різних ін'єкцій масляних розчинів становить 7,5%.

Багато чоловіків, які прагнуть ввести в тканини статевого члена масляні розчини, відбували або відбувають покарання як обмеження волі. Так, в Угорщині самостійні ін'єкції у тканині статевого члена виконують 15,7% ув'язнених. Часто такі ін'єкції роблять особи, які пройшли службу у лавах Збройних Сил.

Переважній більшості пацієнтів (78%) ін'єкції виконував немедичний персонал, і майже 85% мали побічні ефекти. Після введення масляної субстанції 91% чоловіків не були задоволені зовнішнім виглядом та розміром свого статевого члена, а 74% відзначили, що хочуть видалити введений матеріал.

Симптоми олеогранульоми статевого члена

Час прояву перших симптомів значно варіює: від кількох днів аж до десятиліть після введення олії. Причому тривалість періоду між ін'єкцією та зверненням за лікарською допомогою не завжди збігається з періодом між ін'єкцією та початком розвитку ускладнень.

Реакція тканин на введення олії печінки тріски проявляється незабаром після ін'єкції через 1-2 тижні, а реакція на ін'єкції субстанцій з парафіном або мінеральною олією виникають значно пізніше - через 1-2 роки після ін'єкції.

На самому початку уролог повинен з'ясувати анамнез (історію розвитку захворювання), проте багато чоловіків завзято приховують факт запровадження масляних розчинів.

У клінічній картині розрізняють неускладнений та ускладнений перебіг. Найчастішими симптомами, характерними для цього захворювання є:

  • больовий синдром (84% пацієнтів);
  • набряк м'яких тканин (82,5%);
  • ущільнення (42,9%);
  • гнійне відділення (21,8%);
  • виразки, тобто виразки (у 12,8%);
  • почервоніння (8,4%).

В області ін'єкції різних масляних розчинів/субстанцій з'являються ущільнення або вузли різного розміру та форми, які різною мірою деформують статевий орган. Період уявного/відносного "благополуччя" закінчується. Надалі виникає болючість, відбувається лімфостаз, порушується ерекція.

При огляді зовнішні тканини пеніса змінені: є бугристість, набряклість, почервоніння, ерозії/виразки, змінене забарвлення шкіри та інше. Визначається обмежена рухливість поверхневих тканин полового члена, яка, як правило, щільно спаяна з оточуючими тканинами. Зміни кольору шкірних покривів можуть змінюватись від вишневого до темно-коричневого.

Ознака олеогранульоми

Всі масляні розчини згодом викликають формування рубців, з подальшим розвитком парафімозу та деформації статевого члена. Іноді приєднуються шкірні інфекції, у результаті виникають різні ускладнення (до некрозу чи гангрени статевого члена). Зазначаються гнійно-некротичні виділення. У деяких пацієнтів може виникнути порушення сечовипускання.

Патогенез олеогранульоми статевого члена

В основі патогенетичних змін, що виникають при введенні різних масляних розчинів/субстанцій у тканині полового члена, лежить кілька патогенетичних фаз:

  • продуктивна фаза (проліферація);
  • кістозна фаза;
  • фаза гіалінозу;
  • фаза лімфатичного набряку;
  • фаза формування нових периферичних гранулематозних вогнищ

Після введення чужорідної субстанції виникає суттєве порушення мікроциркуляції та лімфатичного відтоку, що надалі запускає процес послідовних клітинних та тканинних реакцій. Результатом патологічних змін є розвиток вогнищ гіалінозу - у тканинах відбувається відкладення напівпрозорих щільних мас гіаліну, що нагадують хрящ. Всі патологічні реакції циклічно повторюються, а порушення мікроциркуляції та лімфовідтоку зачіпають не тільки зону ураження, а й оточуючі тканини. Таким чином запускається механізм автономного гранулематозного процесу, що самопідтримується.

Патоморфологічні зміни, що відбуваються після ін'єкції масляних субстанцій під шкіру статевого члена, також характеризуються наявністю гострого гнійного запалення, за яким слідує типова гранулематозна реакція.

Гранулематозна реакція

Надалі описане ураження замінюється фіброзною запальною тканиною.

Період між первинною ін'єкцією та появою клінічних симптомів триває від 2 днів до 37 років. Найчастіше розлад обмежується ушкодженням статевого члена без залучення оточуючих органів. Нерідко обмежена поразка супроводжується регіональним лімфаденітом.

У віддалених олеогранульом часто присутні безліч запальних клітин, включаючи гігантські клітини, нейтрофіли, лімфоцити і макрофаги.

Класифікація та стадії розвитку олеогранульоми статевого члена

Розрізняють кілька ступенів ураження статевого органу чоловіка, які виникають під час введення різних масляних субстанцій.

Ступінь
поразки
Характеристика
ПершаЗазначається ураження члена
не більше ніж на одну третину від загального розміру
ДругаХарактеризується пошкодженням значних
ділянок шкірних покривів або з повним захопленням усієї території
ТретяЄ ураження області промежини, мошонки та лобка

Існує чотири фази перебігу захворювання.

Фази прогресуванняХарактеристика
ПродуктивнаЇї поява визначається за сильним запальним
процесом і поетапним розростанням грануляційної тканини
навколо місця ін'єкції чужорідної речовини.
КістознаХарактеризується різким погіршенням працездатності
системи місцевого кровообігу, недостатнім
надходженням у тканини необхідних речовин та розвитком
ішемічних уражень
ТрофічнаЄ продовженням кістозної фази з погіршенням
перебігу хвороби та виникненням ускладнень –
виразки та кісти виходять на поверхню члена
з утворенням нориць.
ОстанняВизначається за дистрофічними змінами
у сполучних тканинах та настанням
абсолютної імпотенції.

Ускладнення олеогранульоми статевого члена

При тривалому перебігу патологічний процес може поширитися на лобок, мошонку або промежину з формуванням олеогранульоми зовнішніх статевих органів. Швидкість прогресування патологічного процесу залежить від загального стану організму пацієнта, виду инъецированной масляної субстанції, і навіть гігієнічних умов виконання маніпуляції.

Прогресування захворювання та різний ступінь порушень лімфо- та кровообігу шкірно-фасціального клаптя запускають механізм розвитку великої кількості серйозних ускладнень:

  • парафімоз;
  • виразкові дефекти;
  • підшкірні нориці;
  • некроз шкіри статевого члена (11%)

Некроз статевого члена

  • гангрена пеніса.

Іноді ін'єкція мінеральних масел асоціюється з плоскоклітинними карциномами.

32% опитаних чоловіків, які мають досвід ведення різних масляних субстанцій, відзначили наявність еректильної дисфункції різного ступеня вираженості, а 15,5% скаржилися на наявність болючості при ерекції.

Діагностика олеогранульоми статевого члена

Ретельний збір інформації про історію хвороби, фізичний огляд у поєднанні з візуалізацією можуть допомогти діагностувати олеогранульоми статевого члена.

В цілому діагностика даної патології не становить труднощів і ґрунтується на:

  • скарги пацієнта;
  • даних анамнезу захворювання;
  • фізикальному огляді та пальпації статевого члена;
  • результати ультразвукового дослідження (у тому числі і судин статевого члена);
  • лабораторної діагностики (ІФА, ПЛР, РІФ) для виключення інфекції;
  • морфологічної діагностики біоптату.

Також при підозрі на олеогранульому слід виключити венеричні захворювання (сифіліс) та плоскоклітинний рак статевого члена. Для цього використовують перераховані вище методи лабораторної діагностики і беруть біопсію, яка необхідна для морфологічної верифікації діагнозу. У випадках, коли пацієнт заперечує введення хімічних речовин у статевий орган, також показано біопсію. Вона може бути виконана як відкритим способом, так і за допомогою високошвидкісного автоматичного пристрою.

Виконання біопсії

При проведенні ультразвукового дослідження статевого члена олеогранульома сканується як гіпоехогенне (менше щільності) скупчення овальної або неправильної форми, що розташовується в товщі підшкірних фасцій статевого члена або інтракавернозно (всередині печеристих тіл). Даний метод діагностики спрямований на визначення меж та поширеності патологічного процесу в зонах зацікавленості (статевий член, мошонка, лобкова зона та зона промежини), а також на виключення патологічної масляної субстанції в кавернозних тілах.

У деяких випадках допустиме виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ). Воно виконується при більш поглибленому обстеженні, а також у випадках, коли ультразвукове дослідження малоінформативно. МРТ дозволяє візуалізувати навколишні зовнішні статеві органи чоловіка та тканини (кістки, м'які тканини, нерви, судини та багато іншого).

МРТ-картина олеогранульоми

Лікування олеогранульоми статевого члена

На сьогоднішній день єдиним методом лікування цього захворювання та його ускладнень є оперативне втручання. Чим раніше воно буде виконано, тим більше шансів досягти одужання та отримати задовільні косметичні та функціональні результати. 

У деяких випадках хірургічне лікування може бути пов'язане з технічними труднощами і становить певні складнощі. Хоча в той же час, видалення чужорідного матеріалу з подальшою фалопластикою дозволяє досягти задовільних довгострокових результатів.

В арсеналі лікарів-урологів є великий вибір способів оперативного лікування уражень статевого члена. Найчастіше використовують такі:

  • пластика місцевими тканинами (з використанням власної шкіри статевого члена) - виконується за невеликого обсягу олеогранульоми;
  • операція Райху (пластика шкірою мошонки);
  • пластика клаптем шкіри з передпліччя проводиться при тотальному ураженні шкіри статевого члена і мошонки.

Усі операції проводяться під загальним наркозом. Перед пластикою олеогранульома січуть у межах здорових тканин.

Етапи операції з усунення олеогранульоми

Операція Сапожкова - Райха виконується при введенні великої кількості масляних субстанцій та великому ураженні статевого члена та навколишніх тканин. Таке хірургічне лікування проводиться у два етапи.

На першому етапі видаляють гранулематозні інфільтрати статевого члена, сам орган занурюють під шкіру мошонки, а зовні залишають лише головку органу (під час операції необхідно зберегти кровоносні судини та нерви). Через кілька місяців приступають до виконання другого етапу - пластичного: статевий член виділяється з тканин мошонки і укривається місцевими тканинами, тобто. відновлюються шкірні покрови.

У післяопераційному періоді пацієнт проходить тривалий курс лікування еректильної дисфункції. У деяких випадках (при поразці патологічним процесом кавернозних тіл) можливе виконання фаллопротезування.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя у чоловіків, які під час звернулися за медичною допомогою, сприятливий. У світі не зареєстровано жодного клінічного випадку зі смертельними наслідками. Проте прогноз для одужання та якості життя не завжди позитивний, тому що виникають складнощі з поверненням до нормального статевого життя.

Профілактикою олеогранульоми статевого члена є лише розсудливість чоловіка. Адже вдаватися до збільшення статевого органу за допомогою введення олій нерозсудливо – вже давно існують безпечні та ефективні способи зміни його розміру.

До того ж, збільшення статевого члена самостійно або за допомогою нефахівців неприпустимо! Усі види пластики повинен здійснювати виключно підготовлений лікар-уролог за умов клініки. Вже давно відомі безпечні та ефективні способи збільшення статевого органу.

Кожен пацієнт повинен бути поінформований про руйнівні ефекти ін'єкцій олії у статеві органи. Ці маніпуляції, що калічать, не призводять до задоволення чоловіка розмірами свого статевого члена і без винятку негативно впливають на подальше інтимне життя чоловіка і стан його здоров'я в цілому: у пацієнтів часто розвивається еректильна дисфункція, психологічні розлади та інші серйозні ускладнення (аж до гангрени).