Олеогранулема молочної залози - симптоми та лікування

Олеогранульома - це безболісне ущільнення в грудях. Воно виникає як відповідна реакція організму на введення силікону та маслянистих речовин у молочну залозу. Згодом така гранулема переростає в виразку, що імітує рак грудей. Причому зовнішні ознаки змін можуть виникнути через роки після ін'єкції.

 Олеогранулёма груди

Збільшення грудей - найпопулярніша косметична операція, яку виконують у всьому світі. Перший силіконовий імплантат було створено 1961 року. З тих пір імплантати стали безпечнішими, довговічнішими та якіснішими. Але незважаючи на це люди продовжують збільшувати груди за допомогою небезпечних та дешевих ін'єкцій. Повідомлення про такі випадки переважно надходять з Азії та Південної Америки.

Щоб покращити зовнішній вигляд грудей, жінки та чоловіки підшкірно вводять парафін, вазелін, рослинні олії, рідкий вазелін (мінеральна олія), водний вовняний жир – ланолін, бджолиний віск та кунжутна олія, іноді поєднуючи його з анаболічними стероїдами. Всі ці речовини можуть призвести до розвитку олеогранульоми.

У 2009 році канадські вчені виділили чотири основні історичні епохи збільшення грудей за допомогою ін'єкційних матеріалів.

  • 1899-1914 – парафін;
  • 1915-1943 - різні олії;
  • 1944-1991 - рідкий силікон;
  • 1988 і по теперішній час – гідрофільний поліакриламідний гідрогель.

Гідрофільний поліакриламідний гідрогель (HPAMG) розроблено наприкінці 1980-х років. Донедавна він вважався безпечною та ефективною речовиною для ін'єкцій у м'які тканини. Але з часом з'ясувалося, що введення HPAMG у груди викликає серйозні віддалені ускладнення: міграцію хімічної речовини в інші частини тіла, розвиток інфекції, усунення часток молочної залози, атрофію та некроз тканин. Ці ускладнення можуть розвинутись протягом декількох місяців або років після ін'єкції.

Незважаючи на це, HPAMG досі широко використовується у Китаї та Ірані. Але більшість акредитованих фахівців не стикаються із цим гелем у своїй практиці.

Примітка редакції: олеогранульома, як реакція на введення олій чи силікону, зустрічається дуже рідко. Найчастіше цим терміном позначають відмирання жирової клітковини з наступним рубцюванням. Виникає цей процес з різних причин, наприклад при попаданні будь-якого стороннього тіла в груди: імплантатів або шовного матеріалу, що не розсмоктується. Він може початися навіть без застосування стороннього тіла, наприклад після травми, маститу або променевої терапії. Тому в різних джерелах вказують різні причини розвитку олеогранульоми. Але, незалежно від причини, симптоми хвороби схожі.

Симптоми олеогранульоми молочної залози

Олеогранульома є твердою ділянкою фіброзно-жирової тканини, не завжди болючою. Зовнішньо може виявлятися у вигляді твердих припухлостей, виразок і свищів - патологічних ходів, через які гель, запальний ексудат або гній прориваються назовні.

Симетричний розподіл олеогранульоми зустрічається дуже рідко. Зазвичай краї пошкодженої ділянки нерівні, чіткої межі між нормальною та аномальною тканиною немає.

Признаки олеогранулёмы

Часто пацієнти з олеогранулемою звертаються до лікаря тільки при появі серйозних клінічних ознак: сильного болю в грудях, тривалої високої температури, міграції введеної речовини в інші частини тіла, трофічних, гнійно-некротичних виразках та паннікуліті – запаленні жирової тканини.

Більшість пацієнтів помилково пов'язують ці симптоми із розвитком раку молочної залози. Частіше вони скаржаться на горбисте ущільнення молочних залоз (93%), біль (86%), ураження шкіри (36%) та виділення із сосків (7%). Іноді лущиться шкіра.

Сосок, як правило, не ушкоджується, але під ним зустрічаються інфільтрати - скупчення запальної рідини. Це може бути помилково діагностовано як злоякісне поразка.

У деяких випадках збільшуються лімфовузли, запалюються лімфатичні судини, ущільнюються та деформуються груди, утворюються абсцеси. Ці зміни можуть стати небезпечними для життя через вторинний сепсис

Патогенез олеогранульоми молочної залози

Після введення силікони поширюються у тканинах як масляних крапель. На проникнення такого стороннього тіла організм реагує викидом імунних клітин – макрофагів. Вони оточують силікони, але знищити стороннє тіло у них не виходить: через свій розмір маслянисті краплі погано піддаються руйнівному впливу імунних клітин. Натомість макрофаги зливаються між собою, утворюючи гігантські клітини. Таким чином, введений гель обмежується від здорової тканини.

Поступово гігантські клітини починають руйнуватися, що призводить до хронічного запалення. Тканини молочної залози просочуються лімфоцитами - іншими клітинами імунної системи. Фібробласти починають активно виробляти речовини, що утворюють фіброзну тканину. Ця тканина є тонкою капсулою, всередині якої міститься багато гігантських клітин з стороннім тілом.

Капсула с маслянистым веществом

Надалі сформована капсула із введеним гелем обростає тяжами із сполучної тканини. Ці тканинні "джгутики" в основному складаються з фібробластів, колагенових волокон та одиничних макрофагів. М'язові волокна області такої капсули частково чи повністю атрофуються. Частина їх замінюються сполучнотканинними тяжами.

Вільна від тяжів капсула може мігрувати в дерму та блокувати шкірну лімфатичну систему. В результаті на шкірі з'являється "апельсинова кірка", яка зовні схожа на запальний рак молочної залози.

"Апельсиновая корка" - последствие введения силикона

Згодом введена масляниста речовина зневоднюється і розпадається на дрібні пластівці. Сполучнотканинні тяжі глибоко впроваджуються в такі грудки. Силікон потрапляє до проток молочної залози.

На завершальному етапі розвивається некроз жирової або залізистої тканини, що розташовується поруч із місцем введення речовини. Відбувається гнійне розплавлення тканин молочної залози. Іноді гель проривається в область великого грудного м'яза.

Класифікація та стадії розвитку олеогранульоми молочної залози

Російський хірург А. А. Адамян разом зі своїми колегами розділив перебіг хвороби на два основні періоди:

  • Латентний період , тобто період відсутності симптомів. Може тривати від 2 до 25 років. Скарг немає, контури молочної залози в нормі, естетичний ефект задовільний, ущільнення тканини залози при пальпації відсутні.
  • Період клінічних проявів:
  • Естетичні зміни. Для грудей Contours IU няется, пальпація може виявити один або кілька щільних вузлів у грудях, болі в автономному режимі.
  • Анатомічні зміни. Періодично виникає біль і дискомфорт у ділянці молочної залози, змінюється форма грудей, капсули з введеним гелем виявляються не тільки в молочній залозі, а й у прилеглих областях: пахвовій западині та грудній стінці. На дотик вузли щільні, помірковано болісні.
  • Патологічні зміни. 

Період патологічних змін А. А. Адамян розділив на чотири стадії:

  • Стадія гранулематозного асептичного запалення. Об'єм молочної залози або окремої капсули з гелем збільшується, груди стають болючими, вузли - щільними. Температура може збільшитися до 37,1-38,0 °C.
  • Стадія формування сіркою - скупчень тканинної рідини. Молочна залоза червоніє, стає більшою і щільнішою, з'являється почуття тяжкості в грудях. Шкіра над капсулами стоншується. Температура тіла підвищується до 37,1-38,0 ° C, можливе почуття нездужання.
  • Стадія абсцедування – локального гнійного запалення. Груди стає червоним, збільшується, набрякає. Підвищення температури тіла супроводжується почуттям нездужання та ознобом. Абсцеси, що утворилися, можуть розкритися з формуванням свища, через який рідина, що накопичилася, вийде назовні. При пальпації відчуваються ділянки розм'якшення та флюктуації – відчуття під шкірою порожнини з рідиною.
  • Стадія формування флегмони - скупчення гною. На відміну від абсцесу, у флегмони немає чітких меж. Розвивається при проникненні бактеріальної флори. Супроводжується важким перебігом. Гнійно-некротичний процес поширюється по всій молочній залозі та її межі.

Олеогранулёма: стадия абсцедирования

Ускладнення олеогранульоми молочної залози

Хірурги з Канади розділили ускладнення олеогранульоми молочних залоз на дві основні групи.

До першої групи вчені віднесли множинні та/або болючі грудки в грудях. Це і є гранулеми, але вони відрізняються яскравою запальною реакцією. Такі грудки можуть виникнути вже через два роки або через 10-15 років після ін'єкції.

До другої групи дослідники віднесли більш важкі ускладнення - запалення шкіри та розпад олеогранулем. У міру впровадження силікону в дерму та епідерміс порушується кровообіг шкіри в ділянці грудей: від дрібної телеангіектазії до некрозу, хронічного целюліту та паннікуліту до утворення абсцесу. Якщо ін'єкція була нестерильною, може розвинутись гострий гнійний паннікуліт.

Ответная реакция кожи на введение силикона в грудь

Щоб зменшити або відтермінувати запальну реакцію, багато пацієнтів вводять у груди кортизон, але це ще більше ускладнює клінічну картину.

Після утворення нориці лікувати пацієнта з олеогранулемою стає набагато складніше. Єдиним виходом із таких ситуацій стає велика операція.

Міграція філлера , тобто введеного препарату, як правило, відбувається в черевну стінку і зовнішні статеві органи , надключичні м'які тканини, а також по лімфатичній системі в пахву і переднє середостіння.

Миграция филлера

До вторинних ускладнень, пов'язаних з міграцією філера, відносять пневмонію та закупорку легеневої артерії силіконовим емболом. Ці ускладнення зазвичай виникають за кілька днів після ін'єкції. Під впливом силіконових емболів розвивається дихальна недостатність, яка може скінчитися смертю.

Олеогранулематозний мастит буває гнійним та негнійним, поверхневим та поширеним. На початкових етапах у хворих розвивається виразкове ураження молочної залози або грудної стінки. Ця поразка супроводжується збільшенням пахвових лімфовузлів.

Олеогранулематозный мастит

Об'єктивних доказів того, що рідка силіконова мастопатія спричиняє рак молочної залози, немає. Але як показують спостереження, у деяких випадках після ін'єкцій силікону в грудях виявляли не тільки олеогранульоми, а й різні види злоякісних утворень: карциному, аденокарциному та плоскоклітинний рак. Ймовірно, розвиток цих пухлин пов'язаний із тривалим запальним процесом.

Діагностика олеогранульоми молочної залози

Основне завдання діагностики: відрізнити олеогранулем від інших патологій, особливо онкозахворювань. Це дозволить підібрати правильну тактику лікування.

Для початку потрібно зібрати всю важливу інформацію про пацієнта: чи є у нього шкідливі звички, аутоімунні захворювання чи цукровий діабет, коли зроблена ін'єкція препарату, чи перед цим була операція на грудях. Але іноді пацієнти замовчують зроблену ін'єкцію. Тому найважливішим етапом діагностики є інструментальне обстеження.

УЗД виявляє округлі затемнення в молочній залозі або великому грудному м'язі. Ці затемнення вказують на скупчення введеного гелю. Також УЗД дозволяє визначити фазу патологічних змін, наприклад, виявити абсцес. На стадії абсцедування можуть знадобитися додаткові методи діагностики: вони дозволять виявити гнійні затіки та визначити їхню поширеність.

УЗИ молочной железы: затемнения на снимке

На маммограмі зазвичай видно численні силіконові відкладення по всій молочній залозі у вигляді сотень. Також на знімку можна знайти безформні або круглі кальцифікати - відкладення солей калію.

Маммограмма: "соты" силиконовых отложений

МРТ - найефективніший метод діагностики олеогранульоми. Це дослідження дозволяє визначити точну локалізацію освіти та її розміри. Крім того, за інтенсивністю сигналу воно допомагає визначити тип введеної речовини, наприклад, силікон, парафін, аутологічний жир і поліакриламідні гелі.

Щоб виключити злоякісний процес, роблять МРТ з контрастом. При олеогранульом сигнали магнітного резонансу посилюватися не будуть.

Гістологічне дослідження найдостовірніше дозволяє виключити онкозахворювання. Для цього лікарі роблять біопсію ураженої ділянки тканини молочної залози та вивчають взятий матеріал під мікроскопом. Проте робити біопсію при гострому перебігу хвороби не рекомендується, оскільки будь-яке втручання на цьому етапі може призвести до прогресування захворювання, хронічних виразок, утворення рубців та приєднання інфекції.

Олеогранульоми, як правило, складаються із щільної фіброзної тканини з безліччю круглих кістозних просторів різного розміру, які на маммограмі виглядають як "стільники". У фіброзній тканині та всередині кістозних просторів спостерігаються множинні осередки дистрофічної кальцифікації.

Гистология олеогранулёмы

У тканинах під соском виявляють ознаки інфільтрації, але сам сосок зазвичай не торкається. Аналогічна інфільтрація спостерігається у великому грудному м'язі, що лежить під грудьми. Навколо такої інфільтрації можна побачити легку запальну реакцію.

Олеогранульоми також можна виявити в пахвових лімфовузлах у вигляді множинних кістозних парафінових вакуолей.

Лікування олеогранульоми молочної залози

Лікування олеогранульоми - лише хірургічне. Відтягувати проведення операції небажано, тому що у пацієнта може розвинутись більш тяжке захворювання, наприклад, силіконовий мастит.

Багато пацієнтів не розуміють серйозності проблеми та необхідності хірургічного лікування. Щоб відстрочити клінічні прояви силіконового маститу, що розвивається, вони користуються стероїдами та антибіотиками. Але це лише на якийсь час приглушує симптоми: після припинення прийому ліків вони повертаються.

Насамперед лікування олеогранульоми спрямоване на звільнення тканин від введеної маслянистої речовини або іншого стороннього тіла. Це дозволяє мінімізувати запальну реакцію.

Удаление филлера

Подальша тактика лікування залежить від ступеня силіконової інфільтрації:

  • Якщо шкіра грудей не уражена, виконується підшкірна мастектомія – видалення молочної залози із збереженням соска та шкіри навколо нього. Іноді можна зберегти грудні м'язи.
  • При значительном некрозе кожи и появлении свищей проводится простая мастэктомия - ампутация молочной железы.

После любой мастэктомии показана реконструкция груди. Чаще для таких операций используют четыре вида материалов:

  • DIEP-лоскут ;
  • TRAM-лоскут;
  • SGAP-лоскут;
  • LD-лоскут.

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличии от TRAM-операции.

Реконструкция лоскутами DIEP и TRAM

SGAP лоскут берётся из ягодицы. Он включает в себя не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка хочет, чтобы грудь была больше, под кожный SGAP-лоскут устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берётся с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой ласкут тоньше, чем остальные, поэтому операцию иногда сочетают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто развиваются осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата либо его отторжение. Поэтому устанавливать имплантаты пациенткам с удалёнными олеогранулёмами не рекомендуется.

Реконструкция груди SGAP- и LD-лоскутом

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии олеогранулёмы разный: от образования абсцессов и язв до удаления груди и летального исхода. Всё зависит от длительности процесса. Чем позже пациент обратиться к врачу, тем хуже будет прогноз.

Единственный способ избежать развития олеогранулёмы - не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если потребность в такой процедуре всё-таки возникла, то её должен проводить только опытный специалист в области пластической хирургии с соблюдением технологии введения. Самостоятельно вводить его и другие вещества опасно.

Наиболее безопасным веществом для инъекции в мягкие ткани является медицинский силикон. Но FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не рекомендует использовать его в косметологических целях.

После инъекции важно тщательно следить за состоянием организма и регулярно консультироваться с лечащим врачом на протяжении нескольких лет. Это позволит вовремя заметить развитие олеогранулёмы и избежать осложнений.