Ниркова коліка - симптоми та лікування

Ниркова коліка (Renal colic) - це невідкладний стан, при якому порушується відтік сечі із нирки та верхніх сечових шляхів. Супроводжується гострим приступоподібним болем у попереку, частіше з одного боку. За хворобливістю посідає друге місце після пологів. У 80 – 90% випадків причиною ниркової кольки є сечокам'яна хвороба .

Напад болю при нирковій коліці

Термін «коліка» походить від слова «colon» (кишка), оскільки в давнину характерні для ниркової коліки болі в животі брали за ознаку хвороби кишечника.

Раптовий напад інтенсивних, переймоподібних болів у ділянці нирок, як правило, виникає на тлі повного благополуччя. Біль при нирковій коліці частіше з'являється з одного боку, поширюється по ходу сечових шляхів (вперед, всередину і вниз), торкаючись мошонки, голівки статевого члена, стегно і статевих губ. Вона не купірується у спокої та при зміні положення тіла, періодично загострюється та стихає.

Поширеність

Ниркова колька - поширений стан, ризик виникнення у популяції становить 1–10 %. У практиці швидкої медичної допомоги (крім травм) ниркова колька займає друге місце за частотою після гострого апендициту . За даними Міністерства охорони здоров'я США, щорічно підтверджується понад 2,1 млн випадків ниркової кольки, що становить приблизно 1,7% усіх звернень пацієнтів за медичною допомогою. 

Ниркова колька є одним із проявів сечокам'яної хвороби, яка виявляється приблизно у 1–5 % людей у ​​світі. З 2005 по 2016 рік захворюваність на сечокам'яну хворобу неухильно зростає і зараз становить 34,1 % серед усіх урологічних захворювань.

Згідно з дослідженнями, чоловіки хворіють на сечокам'яну хворобу в 1,5 рази частіше, середній вік пацієнтів 40-50 років. У той же час ниркова колька може виникнути в будь-якому віці: з дитинства до глибокої старості. Цей стан, як правило, не залежить від віку. Ризик виникнення ниркової кольки протягом життя становить до 10%.

Причини ниркової кольки

Ниркова колька виникає, коли через порушення відтоку сечі з нирки у сечовий міхур підвищується тиск у нирковій балії та порушується кровопостачання нирки. Основна причина цього стану - камінь у нирці або сечоводі при сечокам'яній хворобі.

Камінь сечоводу

Також ниркова колька може бути синдромом низки інших урологічних захворювань:

  • гострого та хронічного пієлонефриту , якщо просвіт сечоводу закривається продуктами запалення: слизом, фібрином, епітелієм або лейкоцитами.
  • Пухлини нирки, якщо у сечі з'являються згустки крові.
  • Туберкульозу нирки у разі некрозу (омертвіння) тканини сосочка.
  • Травми нирки за наявності згустків крові або зовнішньому здавленні верхніх сечових шляхів урогематомою.
  • Гінекологічні захворювання.
  • Пухлин заочеревинного простору та малого тазу, які здавлюють сечові шляхи ззовні.
  • Алергічні та інші захворювання.

Закупорка (обструкція) сечовивідних протоків каменем зустрічається в 80-90% випадків ниркової кольки. У 5% випадків сечовода перекривається тромбом, фрагментом пухлини нирки або згустком слизу, який може утворитися при запаленні нирок або сечовивідних шляхів. Інші захворювання нирок, зокрема пієлонефрит та стриктура (звуження) лоханочно-сечовідного сегмента , викликають ниркову коліку приблизно в 10% випадків. Запальні захворювання малого тазу у жінок, наприклад, аднексит, призводять до ниркової коліки в 5% випадків.

Причиною розвитку ниркової кольки можуть бути медичні маніпуляції. До них відносять пошкодження сечоводу під час хірургічного втручання: при операціях на органах сечостатевої системи (при трансуретральній резекції сечового міхура, контактної літотрипсії та ін.), Операціях на органах малого тазу (кесарів розтин у жінок та ін.). Однак таке ускладнення пояснює лише 1–2 % усіх випадків ниркової кольки.

Чинники ризику розвитку ниркової коліки

Виділяють немодифіковані (незмінювані) та модифіковані (змінні) фактори ризику:

1. Немодифіковані фактори ризику пов'язані зі статтю, спадковістю та демографічними особливостями, наприклад, з географічним становищем країни. На них не можна вплинути. Наприклад, сечокам'яна хвороба часто зустрічається на території Росії та Республіки Білорусь. Найімовірніше, це зумовлено жорсткою питною водою з підвищеним вмістом солей кальцію та особливостями харчування: великою кількістю кухонної солі в їжі, надлишком білка, кислою та гострою їжею, що збільшує кислотність сечі.

2. Модифіковані фактори можна скоригувати і цим знизити ризик розвитку ниркової коліки. Оскільки основною причиною больового нападу є сечокам'яна хвороба, потрібно в першу чергу коригувати фактори, що провокують розвиток сечового каміння. До них відносяться :

  • зовнішнє середовище: спекотний клімат, різкі перепади температури, у тому числі на виробництві;
  • харчові звички: зневоднення, дієта з високим вмістом вітаміну Д, споживання чаю та безалкогольних солодких напоїв;
  • прийом сечогінних препаратів;
  • важка фізична праця або малорухливий спосіб життя;
  • вагітність;
  • інфекції сечовивідних шляхів та ін.

Згідно з деякими дослідженнями, вживання кави може знизити ризик розвитку сечокам'яної хвороби.

Сечокам'яна хвороба зараз розглядається не тільки як ізольоване захворювання, але і як один із проявів метаболічного синдрому , при якому порушується обмін речовин. Крім сечокам'яної хвороби, при метаболічному синдромі часто зустрічаються:

  • ожиріння ;
  • зниження чутливості до інсуліну;
  • Підвищений артеріальний тиск;
  • атеросклероз ;
  • порушення ліпідного складу крові та ін.

Поєднання цих порушень підвищує ризик утворення каміння у нирках. Наприклад, цукровий діабет збільшує ризик сечокам'яної хвороби в 1,3 рази, ожиріння - в 1,5-2 рази, а за наявності трьох захворювань із вищезгаданих ризик зростає в 2,5 рази. Варто відзначити, що ожиріння - більш значний фактор ризику камнеутворення, ніж похибки в дієті.

Симптоми ниркової коліки

Основний симптом ниркової коліки - раптова гостра, інтенсивна, переймоподібна, ріжуча біль у спині, поперековій ділянці або підребер'ї. Біль переміщається на поперек, в здухвинну та пахвинну ділянку і навіть на статеві органи. Як правило, напад виникає після фізичного навантаження, не вщухає при зміні положення тіла та у спокої. Біль може виникнути будь-коли, у тому числі вночі.

Область болю при нирковій коліці

У перші 1,5-2 години біль змушує пацієнта метатися, змінювати позу , щоб знайти положення, в якому біль стихне : пацієнти намагаються зігнутися, кладуть руку на поперек, де відчувається нестерпний біль. Приступ триває від кількох хвилин до доби та більше. Коліка, викликана коралоподібним і великим камінням, як правило, не така різка і швидко минає.

Поширення болю при нирковій коліці залежить від локалізації каменю:

  • Лоханочно-сечовідний сегмент - біль зачіпає пахову область і зовнішню поверхню стегна.
  • Юкставезикальний (передміхуровий) відділ - можуть бути помилкові позиви до дефекації та прискорене сечовипускання.
  • Інтрамуральний відділ (всередині стінки сечового міхура) - біль поширюється на головку статевого члена і може супроводжуватися прискореним сечовипусканням та болями в уретрі.

Обструкція каменем лохано-сечовідного сегмента нирки

Крім болю пацієнт може відчувати загальне нездужання: нудоту, блювання, підвищення температури до субфебрильних значень (37,0-37,9? C). Іноді блідне шкіра і з'являється холодний піт.

Характерною рисою ниркової коліки також є розлади сечовипускання: болі, різі, зміна характеру сечовипускання, зміна кольору та консистенції сечі, наприклад, поява домішки крові, слизу та гною.

Під час нападу склад сечі може не змінюватися, оскільки вона виводиться лише із здорової нирки. Коли напад припиняється і відтік сечі з ураженої бруньки відновлюється, у сечі може виникнути кров.

Непрямою ознакою ниркової кольки є підвищення артеріального тиску, іноді досить значне. Це зумовлено тим, що при больовому синдромі в кров викидається велика кількість адреналіну та норадреналіну, які звужують артерії.

Всі перераховані симптоми ниркової коліки можуть виникнути у здорової на вигляд людини, яку раніше нічого не турбувало. У зв'язку з цим усім без винятку рекомендується проходити планову диспансеризацію кожні три роки. Це дозволить своєчасно виявити захворювання, які можуть спровокувати ниркову кольку.

Патогенез ниркової кольки

Відтік сечі в нормі завжди відбувається рівномірно і в одному напрямку: з нирки до сечоводу і далі в сечовий міхур. Це можливо завдяки злагодженій роботі м'язів та нервової системи. 

В основі патогенезу ниркової коліки лежить гостре порушення відтоку сечі з нирки в сечовий міхур, що призводить до накопичення сечі в чашково-миску.

Порушення відтоку сечі через здавлення сечоводу

У переповненій балії підвищується тиск, вона досягає 70-150 см вод. ст. (При нормі 10-15 см вод. ст. З коливаннями в межах 7 см вод. Ст.). Потім рефлекторно виділяються медіатори запалення (наприклад, тромбоксан А), які збільшують проникність судинної стінки і розширюють судини, що живлять нирку. На який час судина розширюється, підвищується проникність його стінки, що веде до набряку ниркової паренхіми. В результаті нирка збільшується та розтягує фіброзну капсулу. Барорецептори розтягування реагують цього і передають сигнал у мозок, де формується біль.

У кров викидаються адреналін, норадреналін, які звужують судини, які живлять нирки. Це веде до підвищення артеріального тиску, зниження ниркового кровотоку та ішемії (нестачі кровопостачання). Через набряк паренхіми та ішемії робота нирки порушується, що призводить до ускладнень у всьому організмі.

Від рецепторів фіброзної капсули нирки роздратування переходить на рецептори брижі тонкого кишечника, та розвивається гастроінтестинальний синдром, який супроводжується нудотою, блюванням, затримкою випорожнень та газів.

Також роздратування може поширюватися під час сечових шляхів на сечовий міхур. Через це виникають розлади сечовипускання.

Класифікація та стадії розвитку ниркової коліки

По переважній локалізації патологічного процесу виділяють правосторонню, лівосторонню та двосторонню ниркову коліку. Найчастіше трапляються односторонні варіанти.

За типом протікання патології ниркова колька ділиться на вперше і рецидивуючу. Те, як протікатиме патологія, насамперед залежить від причини захворювання та особливостей організму. Ниркова колька може виникнути знову після відновлення відтоку сечі, якщо причина, що викликала кольку, не була усунена. У такому разі напади повторюватимуться до безпосереднього вирішення причини.

З причин виникнення ниркової коліки можна розділити на кілька груп:

  • розвивається на тлі сечокам'яної хвороби ;
  • запальних захворювань нирок;
  • пухлин черевної порожнини та заочеревинного простору;
  • ниркової кровотечі;
  • судинних патологій у принирковому просторі;
  • неуточненої причини.

Ускладнення ниркової кольки

Хоча ниркова колька дуже болісна, зазвичай вона не призводить до ускладнень. У поодиноких випадках через сильний біль виникає больовий шок, при якому розвивається дихальна та серцево-судинна недостатність, пригнічується свідомість. Це стан небезпечно для життя: пацієнт може померти від больового шоку в першу добу через загострення інших хронічних захворювань (гострої коронарної недостатності, гострої ішемії головного мозку і т. д.). Однак при швидкому усуненні больового синдрому ризик смерті від больового шоку значно знижується.

Ускладнення при нирковій коліці пов'язані насамперед із обструкцією нирки або сечоводу та порушенням відтоку сечі. До таких ускладнень відносяться:

  • Пієлонефрит (запалення балії та паренхіми нирки). Виникає через приєднання інфекції. При пієлонефриті зазвичай піднімається температура тіла, з'являється озноб, болі в попереку, що тягнуть, слабкість, головний біль, може пропасти апетит. У лабораторних показниках збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та підвищується рівень лейкоцитів. Обструкція нирки з ознаками інфекції сечових шляхів та/або анурією (відсутністю сечі) є екстреним станом.

Пієлонефрит

  • Уросепсис - ускладнення інфекційно-запального процесу в сечостатевих органах. При уросепсисі бактерії та їх токсини із запаленої нирки у великій кількості проникають у кров і ушкоджують усі органи та системи (судини, нирки, серце, головний та спинний мозок). У пацієнта різко знижується артеріальний тиск, частішає серцебиття і дихання, шкіра набуває сірого відтінку і з'являються ознаки пригнічення свідомості (болюча сонливість, байдужість до зовнішнього світу, амнезія попередніх подій тощо). Стан загрожує життю хворого.
  • Тривала затримка сечі - неможливість повністю випорожнити сечовий міхур через порушення відтоку сечі.
  • Піонефроз - гнійне розплавлення паренхіми нирки з повним пригніченням її функції. Загальний стан пацієнта при піонефрозі, як правило, тяжкий: висока температура тіла, озноб, біль у попереку, пригнічення свідомості.
  • Нефросклероз – заміщення ниркової паренхіми сполучною тканиною, що порушує функцію нирки та веде до повної атрофії органу. Цей стан характеризується хронічним прогресуючим перебігом і в результаті призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. При нефросклерозі пацієнти відзначають зниження ваги, стійке підвищення артеріального тиску, зниження добового обсягу сечі, набряки. Також хворі можуть скаржитися на головний біль, посинення кінцівок та порушення зору.
  • Звуження сечівника. Може розвиватися при тривалому запаленні ниркової тканини. При звуженні сечоводів або сечівника порушується функція виділення нирок. Через порушення відтоку сечі сечовипускальним каналом сеча надовго затримується в сечовому міхурі і частково закидається назад в сечоводи та нирки, що призводить до гідронефрозу.
  • Гідронефроз - стійке переповнення та розширення чашково-мисливської системи сечею через порушення її відтоку, що призводить до зниження життєздатності органу. При цьому відзначається хронічне здавлення та ішемія ниркової паренхіми. До типових характерних симптомів відносять часте сечовипускання, постійну нудоту після кожного прийому їжі, блювотні позиви, втому та роздратування.

Гідронефроз

Діагностика ниркової кольки

Огляд та збирання анамнезу

Ниркова колька найчастіше є ознакою сечокам'яної хвороби, про наявність якої пацієнти знають за попередніми епізодами ниркової кольки, виділення конкрементів із сечею та результатів проведених раніше обстежень.

Щоб оцінити стан пацієнта і виключити ускладнення, потрібно оцінити життєві показники пацієнта: частоту пульсу та дихання, артеріальний тиск, температуру тіла, кількість сечі, що відокремлюється. Підвищення температури тіла при нирковій коліці може свідчити розвитку обструктивного пієлонефриту. У цьому випадку хворого необхідно госпіталізувати та обстежити в умовах стаціонару.

Гарячка може бути симптомом інфекційного процесу. Через виражені болі, викликані обструкцією сечоводу, може відзначатися тахікардія , тахіпное, блідість шкіри. Гіпотонія та порушення свідомості можуть бути ознаками сепсису та бактеріотоксичного шоку.

При підозрі на патологію нирок насамперед лікар оглядає передню черевну стінку, область нирок та зовнішні статеві органи, а також простукує та промацує двома руками проблемні зони, щоб унеможливити гостру хірургічну патологію.

Ключову роль у постановці діагнозу «ниркова колька» відіграють позитивні симптоми биття (біль при биття поперекової області з боку ураження) і Пастернацького (біль при биття поперекової області в проекції нирок з боку ураження і поява еритроцитів в аналізі сечі). Огляд зовнішніх статевих органів проводиться, щоб виключити гострий орхоепідідіміт або перекрут яєчка.

Лабораторна діагностика

  • Аналіз сечі. Це є обов'язковим методом лабораторної діагностики при нирковій коліці. При запаленні може збільшитися кількість лейкоцитів та еритроцитів. Лейкоцити та еритроцити потрапляють у сечу через травму слизової оболонки сечових шляхів при проходженні каменю по них. Але якщо нирка запалена, а сечовід, що відходить від неї, повністю перекритий, то сеча з ураженої нирки не потрапляє в сечовий міхур, тому склад сечі може залишитися в межах норми.
  • Загальний аналіз крові. На запалення вказує збільшення кількості лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
  • Бактеріологічне дослідження сечі. Рекомендується пацієнтам з нирковою колікою та ознаками інфекційно-запального процесу у сечових шляхах. Воно дозволяє виключити інфекції верхніх сечових шляхів та вибрати схему лікування.
  • Біохімічний аналіз крові. Потрібно звернути увагу на показники креатиніну, сечовини та електролітів (калій, натрій). Висока концентрація цих речовин у сироватці може вказувати на ниркову недостатність.

Інструментальна діагностика

Після лабораторних досліджень необхідно з'ясувати безпосередню причину розвитку ниркової кольки. І тому проводиться інструментальна діагностика.

Безконтрастна комп'ютерна томографія (КТ) нирок та верхніх сечовивідних шляхів. Дозволяє визначити точну кількість, локалізацію та щільність каменю, його внутрішню структуру та відстань до шкіри. Ці параметри дають можливість прогнозувати ефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. Єдиний тип каміння, що не визначається на КТ, - це індинавірові камені, які можуть утворитися при терапії і ндинавіром. При діагностиці каменів сечовивідних шляхів безконтрастна КТ ефективніша порівняно з екскреторною урографією. Єдине протипоказання до проведення КТ – вагітність.

КТ нирок.  Камінь правої бруньки.

Оглядова рентгенографія без контрастування. Виконується, якщо неможливо зробити КТ, і лише у поєднанні з УЗД органів сечової системи. Найчастішою причиною ниркової коліки є сечокам'яна хвороба, тому насамперед шукають конкременти у сечовивідних шляхах за допомогою оглядової рентгенографії без контрастування. Вона дозволяє визначити рентгеноконтрастні конкременти, що містять солі кальцію та фосфору (оксалатні та фосфатні).

Камінь у сечоводі на рентгенограмі

Екскреторна урографія. Це рентгенологічний метод дослідження сечовивідних шляхів, який дозволяє отримати найповнішу картину анатомо-фізіологічного стану нирок та прохідності сечовивідних шляхів. Метод ґрунтується на здатності нирки виділяти рентгеноконтрастні речовини, які перед дослідженням вводять в організм. В результаті на рентгенограмах виходить зображення нирок та сечових шляхів. Досліджуються контури чашок і балії, визначається наявність вигинів сечоводу, розширення чашково-мисливської системи, рухливості та зміщення нирок.

Дослідження не проводять, якщо є алергія на компоненти контрасту або супутні захворювання, які обмежують застосування рентгеноконтрастного препарату: артеріальна гіпертензія , патологія печінки та ін.

Точність дослідження залежить від підготовки кишечника до дослідження. Якщо процедури проводяться екстрено, підготовка не проводиться. Однак у плановому порядку пацієнту рекомендується звільнити та очистити кишечник. Для цього необхідно за 48 годин до дослідження виключити чорний хліб, солодкі страви, а також свіжі фрукти та овочі, включаючи капусту та бобові (квасоля, горох). Увечері напередодні та вранці в день дослідження потрібно зробити очисну клізму.

Камінь у сечоводі при екскреторній урографії

УЗД органів сечової системи. При підозрі на ниркову кольку у вагітних пацієнток насамперед виконується УЗД нирок. Дослідження допомагає запідозрити розширення порожнинної системи нирок та наявність конкрементів. Діагностичне значення УЗД залежить від класу ультразвукової апаратури та кваліфікації лікаря, тому метод необхідно використовувати в комбінації з іншими.

Магнітно-резонансна томографія бруньок (МРТ). Рекомендується при підозрі на ниркову кольку у вагітних пацієнток, якщо неможливо встановити діагноз після виконання УЗД. Також показаннями для проведення МРТ нирок є:

  • Аномалії розвитку та роботи нирок та сечоводів.
  • Мочекам'яна хвороба. МРТ проводиться, щоб уточнити локалізацію, форму та структуру конкременту.
  • Функціональні або обструктивні порушення функції виділення нирок.
  • Болі у попереку невідомого походження, неможливість поставити діагноз після УЗД.
  • Доброякісні та злоякісні пухлини, метастази у нирках.
  • Протипоказання до рентгенівської діагностики.
  • Висока питома вага сечі в аналізі.

Диференційна діагностика

Ниркову коліку слід відрізняти від захворювань із схожою симптоматикою. До них відносяться:

Лікування ниркової коліки

На першому етапі лікування при нирковій коліці необхідно усунути біль. Якщо біль не минає, пацієнта слід екстрено госпіталізувати до урологічного стаціонару. Планова госпіталізація, як правило, показана для проведення операції при рецидивуючих нападах ниркової кольки.

Консервативне лікування

Препаратами першої допомоги є ненаркотичні аналгетики (нестероїдні протизапальні засоби), наприклад Кеторолак , та спазмолітики ( Бускопан , Спазмалгон , Спазмалін , Брал , Максіган та ін.). Їх вводять внутрішньовенно: так ефект настає швидше і не залежить від стану шлунково-кишкового тракту та печінки.

Ефективна фармакологічна формула для зняття больового синдрому при нирковій коліці: аналгетик + два спазмолітики з різним механізмом дії.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Препарат Кеторолак, згідно з численними клінічними дослідженнями, ефективний при лікуванні ниркової кольки. Він блокує синтез простагландинів, які стимулюють больові рецептори, зменшує перистальтику сечовивідних шляхів та погіршує нирковий кровотік за рахунок зниження вмісту простагландинів у крові. Ці особливості роблять його препаратом вибору для усунення болю при нирковій коліці. Однак, як і у всіх селективних і неселективних НПЗЗ, препарат має ряд протипоказань і побічних ефектів, які обмежують його тривалий і постійний прийом. До протипоказань відносяться: підвищена чутливість до Аспірину та інших НПЗЗ, алергія, підвищений ризик шлункової кровотечі, порушення згортання крові, ниркова або печінкова недостатність, а також дитячий вік (до 16 років)

Диклофенак та Ібупрофен також застосовуються при нирковій коліці. Однак вони підвищують ризик серцево-судинних ускладнень, тому протипоказані пацієнтам із серцево-судинною недостатністю , ішемічною хворобою серця , захворюваннями периферичних судин та цереброваскулярною патологією.

Спазмолітичні препарати. Серед спазмолітиків найбільшу популярність у Європі набув препарат Гіосцина бутилбромід у вигляді свічок та таблеток. Він зареєстрований у Росії, відомий під торговою назвою Бускопан .

Призначати наркотичні аналгетики при нирковій коліці не рекомендується: вони менш ефективні, ніж НПЗЗ, створюють ризик розвитку гострої дихальної недостатності та негативно впливають на моторику шлунково-кишкового тракту.

Застосовувати одночасно кілька препаратів однієї групи також не рекомендується, оскільки ефективність такого підходу не підтверджується.

Якщо ниркова колька виникла через закупорку сечовивідних шляхів каменем, може спостерігатися анурія, коли сеча не надходить у сечовий міхур. Призначення діуретиків (сечогінних препаратів) може погіршити стан пацієнта та призвести до розвитку ускладнень, тому їх не призначають.

Амбулаторне лікування. Камневиганяюча терапія. Після усунення больового синдрому пацієнтів направляють на амбулаторне лікування. Якщо розмір каменю більше 5 і менше 10 мм і больовий синдром вдається контролювати, лікар призначає терапію каменю. Для цього застосовуються альфа1-адреноблокатори, які допомагають вивести конкременти: Тамсулозин , Алфузозин , Теразозин , Силодозин. Приблизно дві третини каменів сечоводу виходять самостійно протягом чотирьох тижнів.

Також лікар дає рекомендації щодо корекції харчування та способу життя. Насамперед слід дотримуватися дієти № 7, яка виключає наваристі м'ясні, рибні та грибні бульйони, соління, жирні сорти м'яса та риби, сосиски, ковбаси, копченості, міцні кави та чай, а також продукти, що містять підвищену кількість кухонної солі. Як симптоматична терапія можливе використання грілок і теплих ванн.

Ряд експертів рекомендує споживання рідини більше двох літрів на добу, щоб запобігти зневодненню організму, особливо при прийомі препаратів з потенційною нефротоксичною дією (наприклад, НПЗЗ).

Пацієнт може перебувати на амбулаторному лікуванні від кількох діб до кількох тижнів.

Хірургічне лікування

1. Літотрипсія. Якщо больовий синдром не вдається контролювати, мимовільне відходження каменю малоймовірне, пацієнт не має симптомів інфекційно-запального процесу і в медичному закладі є технічна можливість, рекомендується виконати невідкладну контактну уретеролітотрипсію або дистанційну ударно-хвильову літотрипсію. Літотрипсія дослівно перекладається як «камнедроблення». Ці процедури дозволяють без розрізів видалити камені з сечоводу або нирки, що допомагає позбавити пацієнта від болю та запобігти ускладненням.

При контактній уретеролітотрипсії через утретру в сечоводі вводиться  уретероскоп. Виявивши камінь, фахівець цілеспрямовано подає на нього імпульс необхідної потужності, що руйнує конкремент на дрібні шматочки. Ці фрагменти потім самостійно виходять із сечею через уретру. Розрізняють лазерну, пневматичну та ультразвукову уретеролітотрипсію. Окремий вид видалення каміння з сечоводу через уретру - уретеролітоекстракція, коли конкремент видаляється за допомогою спеціальної петлі або щипців (при розмірі конкременту менше 5 мм).

Контактна уретеролітотрипсія

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) - це неінвазивний метод руйнування каміння в сечовій системі за допомогою ультразвукових або електромагнітних хвиль спрямованої дії.

2. Дренування верхніх сечових шляхів. За наявності ускладнень ( гострий пієлонефрит , сепсис , олігоурія та анурія) слід видалити накопичену сечу з нирки за допомогою черезшкірної пункційної нефростомії або внутрішнього сечоводового стенту.

При черезшкірної пункційної нефростомії в порожнину нирки встановлюють нефростому (дренаж), через яку сеча надходить у зовнішні системи збору. Операція малотравматична, тому проводиться під місцевою анестезією. Термін, на який встановлюється нефростома, залежить від показань, виразності патологічних змін та тактики подальшого лікування.

Надшкірна пункційна нефростомія

Після процедури пацієнти швидко відновлюються. Післяопераційні рекомендації зводяться до перев'язування та правильного догляду за нефростомічним дренажем: його потрібно обробляти, промивати, правильно фіксувати та своєчасно спорожняти сечоприймач. Коли стан пацієнта нормалізується, видаляють нефростому.

Установка внутрішнього сечоводоподібного стенту відноситься до малоінвазивних втручань, які можна проводити під спинномозковою або внутрішньовенною анестезією. Після встановлення стенту пацієнт перебуває у стаціонарі до поліпшення клінічних та лабораторних показників. У цей час лікар оцінює стан хворого, правильність установки стента, його прохідність та інші характеристики. Після операції пацієнту рекомендується пити більше води (у першу добу до 2-3 літрів) та виключити фізичні навантаження.

Внутрішній сечоводовий стент

Прогноз. Профілактика

На прогноз захворювань, що викликають ниркову коліку, впливає багато факторів: стать, вік, статура, загальний стан пацієнта, а також тяжкість основного та супутніх захворювань. Якщо хворий звертається за медичною допомогою за перших симптомів ниркової коліки, то прогноз сприятливий.

Імовірність рецидиву становить близько 15% протягом року, до 40% протягом 5 років та 50% протягом 10 років. Покращують прогноз рання діагностика причин та правильне лікування. Тяжка ниркова недостатність при нирковій колькі розвивається рідко: у 2-4% хворих.

Несприятливий прогноз може бути пов'язаний з пізньою діагностикою причини, відсутністю лікування та наявністю супутніх захворювань: хронічної ниркової недостатності, аномалій розвитку сечовивідних шляхів, стійкої артеріальної гіпертензії , порушення ритму, патології міокарда (міокардит, інфаркт міокарда). ), цукровий діабет, метаболічний синдром тощо.

Профілактика ниркової кольки

Профілактика гострих больових нападів полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні патологічних станів, які можуть спровокувати розвиток ниркової кольки. Також рекомендується:

  • вживати більше двох літрів рідини на добу;
  • обмежити вживання кухонної солі (до 6 г на добу);
  • коригувати супутні захворювання: цукровий діабет, артеріальну гіпертензію та ін.