Новоутворення молочної залози - симптоми та лікування

Новоутворення грудей бувають доброякісні та злоякісні.

Доброякісні новоутворення, на відміну злоякісних пухлин:

  • не мають безконтрольного поділу та місцево агресивного зростання;
  • не поширюються інші частини тіла.

Доброякісні новоутворення можуть зустрічатися як у жінок, так і у чоловіків. Існує багато типів доброякісних новоутворень молочної залози. Найчастіше доводиться зустрічатися з діагнозом фіброзно-кістозна мастопатія, який описує цілу групу доброякісних новоутворень молочної залози.

Пухлина молочної залози

Доброякісні новоутворення молочних залоз трапляються дуже часто. Так, у РФ 9 із 10 жінок мають доброякісні зміни тканини молочної залози.

Точна причина доброякісних новоутворень молочних залоз невідома. Відомо, що клітини в організмі діляться та ростуть із певною швидкістю. Як правило, організм здатний збалансувати ріст та поділ клітин. Коли старі або пошкоджені клітини вмирають, вони автоматично замінюються на нові здорові клітини. У разі доброякісних утворень швидкість розподілу клітин порушується, що призводить до локального зростання залізистої тканини молочних залоз.

Існує безліч доброякісних пухлин, що розвиваються у тканині молочної залози, назва пухлини залежить від тканини, яка є джерелом росту, так, ліпома молочної залози, наприклад, росте з жирових клітин, а міома – з м'язової тканини.

Аденоми молочних залоз утворюються в тонкому шарі тканини, що покриває залізисті часточки молочної залози. Незважаючи на різноманітність новоутворень молочних залоз, найчастіше зустрічаються фіброаденоми молочної залози.

Фіброаденома – це доброякісна пухлина у грудях, яка зазвичай зустрічається у жінок віком до 30 років.

Фіброаденома

Близько 70% жінок у Росії або зустрічалися з цим діагнозом, або не знають про наявність у них фіброаденоми молочної залози. Дана пухлина складається з так званої стромальної або сполучної тканини. Фіброаденоми можуть зустрічатися в одній або обох молочних залозах. Фіброаденома щільна, округлої форми, рухома під шкірою.

На утворення фіброаденоми впливає сукупність факторів. Гормони, такі як естроген, відіграють важливу роль у зростанні та розвитку фіброаденоми. Існують дані, що прийом оральних контрацептивів до 20 років підвищує ризик розвитку фіброаденом. Вплив гормонального фону можна підтвердити тим, що фіброзні новоутворення молочних залоз можуть інтенсивно зростати під час вагітності, а під час менопаузи їхній розмір скорочується.

Існує два типи фіброаденом :

1. прості;

2. складні.

Прості фіброаденоми не підвищують ризик розвитку раку молочної залози. Складні фіброаденоми містять інші компоненти, такі як кісти, заповнені рідиною, які іноді містять відкладення кальцію. Складні фіброаденоми можуть трохи збільшити ризик розвитку раку молочної залози. Американське онкологічне співтовариство стверджує, що жінки зі складними фіброаденомами мають у півтора рази більший ризик розвитку раку молочної залози, ніж жінки без них.

Рак молочної залози виникає, коли ДНК клітини пошкоджена, але чому і як ця ДНК ушкоджується, поки що невідомо. Це може бути генетична або екологічна дія, або в більшості випадків поєднання обох факторів. Але більшість пацієнтів ніколи не дізнаються, що саме викликало їхній рак.

Фактори ризику, пов'язані з раком молочної залози :

  • підлога: рак молочної залози зустрічається майже у 100 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків;
  • вік: дві із трьох жінок виявили рак молочної залози після 55 років;
  • національність: рак молочної залози найчастіше діагностується у деяких народностей, наприклад, у кавказьких жінок.

Якщо близькі родичі діагностували рак молочної залози або яєчників, у людини високий ризик розвитку раку молочної залози в майбутньому. Ризик збільшується, якщо родичу було поставлено діагноз до 50 років. У жінок з ранньою менструацією (до 12 років), пізньою менопаузою (після 55 років), що народили першу дитину після 27 років або ніколи не народжували, ризик розвитку раку молочної залози вищий, ніж у решті популяції. Мутації у певних генах, такі як BRCA1 та BRCA2, можуть збільшити ризик розвитку раку молочної залози. Наявність мутацій з'ясовується за допомогою генетичного тесту, який необхідно виконати жінкам, які мають обтяжений сімейний анамнез. Особи із цими мутаціями генів можуть передавати мутацію гена своїм дітям.

Інші фактори ризику:

  • відсутність фізичної активності: сидячий спосіб життя;
  • дієта з високим вмістом насичених жирів та відсутність фруктів та овочів;
  • надмірна вага чи ожиріння;
  • часте вживання алкоголю (що більше алкоголю ви споживаєте, то більший ризик).

Симптоми новоутворення молочної залози

Для фіброаденоми характерна наявність щільного округлого утворення, яке легко зміщується щодо тканин молочної залози. Як правило, безболісне, проте деякі пацієнтки відзначають відчуття болісності, пов'язане з менструальним циклом. Якщо фіброаденома знаходиться поблизу поверхні шкіри, можлива деформація шкірного покриву, що може бути візуально помітно для пацієнтки.

Кісти молочних залоз зазвичай безсимптомні, якщо розмір кісти залежить від менструального циклу, можливе відчуття набухання молочної залози перед менструаціями.

Внутрішньопротокова папілома має патогномонічний ознака - густі кров'янисті виділення з соска. Можлива пальпація самого утворення, якщо воно розташоване поверхнево.

Листоподібні пухлини і радіальний рубець найчастіше проявляють себе лише наявністю утворення у тканині молочної залози, болю немає. 

Рак молочної залози має деякі характерні ознаки:

1. наявність пухлинного вузла у молочній залозі;

2. симптом майданчика;

3. витяг соска;

4. збільшення пахвових лімфовузлів;

5. іноді виділення із соска.

Патогенез новоутворення молочної залози

Розвиток новоутворень молочної залози – процес, який запускається завдяки сукупності різних факторів: гормонального фону, стресу, умов довкілля. Особливістю доброякісних утворень - фіброаденом, липом і кіст - є той факт, що в будь-якому випадку процес розподілу клітин усередині цих утворень перебуває під контролем імунної системи організму. Тобто ці освіти ніколи не можуть розросту до неконтрольованих розмірів або поширитися по лімфатичній системі.

Кісти в молочній залозі утворюються в результаті гіперпродукції секрету проток млинних шляхів, таким чином відбувається формування мішечків, заповнених вмістом. Фіброаденома – розростання сполучної тканини. І кісти, і фіброаденоми дуже часто поєднуються, тому такий стан називається фіброзно-кістозна мастопатія.

Що ж до злоякісних новоутворень молочної залози, то тут механізм трохи інший. Пошкоджені клітини нашого організму можуть розмножуватися, створюючи ще більш ушкоджені клітини та викликаючи ріст пухлини. Гормони нашого організму і хімічні речовини можуть прискорити зростання цих клітин, що мутували. Лімфатичні та кровоносні судини можуть переносити рак в інші області тіла. Процеси злоякісного зростання запускаються після пошкодження клітин. Здорові клітини є основними будівельними блоками всіх тканин та органів в організмі. Але коли ДНК клітини пошкоджена, клітини, що мутували, починають швидко відтворюватися, не дотримуючись якого-небудь плану. Агресивне зростання клітин утворює пухлину. Ці аномальні клітини або групи клітин переростають у хворобу, відому як рак молочної залози, і можуть поширюватися інші частини тіла.

Зростання та поширення раку молочної залози підживлюється нормальними хімічними речовинами організму, такими як естроген, прогестерон та ген HER2/neu (фактор росту). Кожен із цих трьох хімічних компонентів є важливим у нормі, проте коли клітина стає раковою, ці хімічні речовини прискорюють ріст клітин раку молочної залози.

Рецептор HER2

Здорові рецептори HER2 – це білки, які допомагають керувати тим, як клітина молочної залози росте, ділиться та ремонтує себе. Однак приблизно у чверті всіх хворих на рак молочної залози ген HER2 функціонує неправильно. Він створює надмірну кількість копій себе в процесі, відомому як «ампліфікація гена HER2». Потім ці додаткові гени інструктують клітини створювати надто багато рецепторів HER2, що називається "надекспресією білка HER2". Кінцевим результатом є те, що клітини молочної залози зростають і діляться неконтрольованим чином.

Ампліфікація гена HER2

Класифікація та стадії розвитку новоутворення молочної залози

Новоутворення молочних залоз поділяються на 2 види:

  • доброякісні;
  • злоякісні.

Доброякісні освіти: 

Гіперплазія - надмірне зростання (проліферація) клітин часточок або проток молочної залози. Існує два основних типи гіперплазії - звичайний та атиповий. Обидва підвищують ризик раку молочної залози, але атипова гіперплазія робить це більшою мірою. 

Кісти є заповнені рідиною мішечки, які майже завжди доброякісні. Кісти частіше зустрічаються у жінок віком 35-50 років.

Внутрішньопротокові папіломи - це локальне розростання стінки млечного протоки в грудях. Вони зазвичай розташовуються близько до соску і можуть викликати біль. Ви можете відчути ущільнення поблизу ареоли. Типовою ознакою папіломи є темні кров'янисті виділення із соска. Вони найчастіше зустрічаються у жінок віком 35-55 років. Внутрішньопротокові папіломи (ВПП) видаляються хірургічним шляхом і не вимагають подальшого лікування. Якщо у вас одна ЗПС, вона не збільшує ризик розвитку раку молочної залози (у разі відсутності аномальних клітин або клітин протокової карциноми in situ (DCIS). Наявність 5 або більше ЗПС може збільшити ризик раку молочної залози. 

Склерозуючий аденоз складається з невеликих ущільнень, що складаються з їх збільшених часточок молочної залози. Може викликати біль, не пов'язаний із менструальним циклом. Склерозуючий аденоз можна побачити на мамограмі.

Склерозуючий аденоз

Оскільки він має нерівні контури, він може бути помилково прийнятий рак молочної залози. Для виключення раку молочної залози може знадобитися біопсія. Склерозуючий аденоз не потребує лікування. Деякі дослідження показали, що аденоз склерозу дещо збільшує ризик розвитку раку молочної залози, а інші не виявили збільшення ризику. 

Радіальний рубець (рубець Земба) має серцевину волокон сполучної тканини. Хоча радіальний рубець може виглядати як рак молочної залози на маммограмі, він не є раком. Радіальний рубець видаляється хірургічним шляхом, але не потребує подальшого лікування. Дослідження показали, що радіальний рубець не підвищує ризик розвитку раку молочної залози. 

Листоподібна пухлина – це рідкісна пухлина молочної залози, яка складається із сполучної (стромальної) тканини. Найчастіше зустрічаються у жінок віком 40 років. Жінки із синдромом Лі-Фраумені (рідкісний спадковий генетичний стан) мають підвищений ризик розвитку подібних пухлин. Більшість листоподібних пухлин є доброякісними (не раковими), але 1 із 4 з цих пухлин є злоякісними (рак).

Злоякісні новоутворення молочних залоз:

Рак молочної залози – захворювання неоднорідне. Існує велика кількість різних підтипів раку молочної залози, кожен з яких має свої особливості діагностики та лікування.

По-перше, існують різні типи диференціювання :

1. низький клас (1) - добре диференційований;

2. проміжний клас (2) - помірно диференційований;

3. високий клас (3) – погано диференційований.

Типи диференціювання раку

Високодиференційовані пухлини більше нагадують нормальну тканину молочної залози під мікроскопом. Низькодиференційовані пухлини виглядають менш схожими на нормальну тканину і мають тенденцію бути агресивнішими. Стадування раку молочної залози здійснюється за системою TNM, в якій враховується розмір пухлини, стан регіональних лімфовузлів та наявність віддалених метастазів. Прогноз для пацієнта дуже залежить від стадії раку молочної залози.

Ускладнення новоутворення молочної залози

У групі доброякісних новоутворень ускладнення трапляються відносно рідко. Великі фіброаденоми та листоподібні пухлини можуть зростати до великих розмірів, що призводить до зміни форми молочної залози та її деформації. У разі вагітності ця ситуація може ускладнитися лактостазом та маститом. Великі кісти молочних залоз у деяких випадках можуть інфікуватися, що надалі призводить до розвитку інфекційних ускладнень як абсцесу або флегмони молочної залози. Найбільш грізним ускладненням новоутворень молочних залоз є рак молочної залози. Однак злоякісне переродження відбувається досить рідко, особливо у разі фіброаденоми молочної залози. Щодо найчастіше злоякісної трансформації піддається долькова або протокова гіперплазія. 

У разі виявлення, розвитку та подальшого лікування раку молочної залози можливе виникнення таких ускладнень, як лімфостаз або лімфедема, що проявляються появою стійкого набряку руки на оперованій стороні. Однак цей стан ефективно піддається лікуванню за допомогою накладання лімфовенозних анастомозів та пересадки лімфатичних вузлів. 

Діагностика новоутворення молочної залози

Існують різні ефективні методи діагностики новоутворень молочних залоз. Ключем до постановки правильного діагнозу є визначення того, чи є пухлина доброякісною чи злоякісною. Тільки гістологічне дослідження може упевнено визначити ці характеристики пухлини. Найпершим способом діагностики є самообстеження молочних залоз.

Якщо вам вдалося виявити підозрілі освіти, необхідно звернутися до фахівця-онколога для повного обстеження молочних залоз.

Основні інструментальні методи для діагностики новоутворень молочних залоз:

1. мамографія;

2. УЗД;

3. МРТ молочних залоз

Доброякісні пухлини часто мають чітко виражені межі, що дозволяє діагностувати їх як доброякісні. Також необхідно здати аналізи крові на наявність маркерів раку, наприклад, СА 153. У випадках, коли клінічна картина є сумнівною, необхідно провести біопсію пухлини, щоб визначити, чи є вона доброякісною або злоякісною. Біопсія буде більш-менш інвазивною залежно від розташування пухлини. Найбільш ефективним методом для біопсії утворень молочної залози є кор-біопсія. Суть методики полягає у паркані стовпчика тканин підозрілої освіти з подальшим гістологічним дослідженням. Якщо освіта злоякісна - необхідно визначити рецептурний статус, що дозволить розпочати грамотне та спеціалізоване лікування.

Лікування новоутворення молочної залози

Не всі доброякісні пухлини потребують лікування. Якщо пухлина невелика і не викликає жодних симптомів, необхідно здійснювати динамічний нагляд.

Фіброаденому не обов'язково видаляти. Залежно від симптомів, сімейної історії, даних УЗД лікар вирішує видалити фіброаденому чи ні. Фіброаденоми, які не ростуть і, безумовно, не є злоякісними, достатньо контролювати за УЗД та мамографією.

Показання для видалення фіброаденоми:

1. розмір понад 5 мм;

2. фіброаденома впливає на природну форму грудей;

3. фіброаденома спричиняє біль;

4. стурбованість розвитком раку;

5. наявність раку у сімейній історії;

6. сумнівні результати біопсії.

Після видалення фіброаденоми рекомендовано наступне лікування:

1. Прожестожель 1% 1 р/добу. втирати у кожну залозу 3 місяці;

2. Аевіт 1 драже 2 р/добу;

3. Валеріани екстракт 1 таб/3р/добу;

4. Мастодинон 1 таб 2р/добу. або 30 крапель 2р/сут. 3 міс, місяць перерва, ще 3 місяці;

5. Фітолон;

6. Нирковий збір.

Основним видом лікування листоподібних пухлин є хірургічний. Листкоподібні пухлини можуть рецидивувати при недостатньому видаленні. З цієї причини їх необхідно видаляти разом із краєм нормальної тканини молочної залози. У деяких випадках може знадобитися мастектомія. Злоякісні листоподібні пухлини відрізняються від раку молочної залози. Вони погано реагують на гормональну терапію чи хіміотерапевтичні препарати, що використовуються для лікування раку молочної залози. Злоякісні листоподібні пухлини необхідно лікувати за тими самими принципами, що й саркоми.

Лікування внутрішньопротокової папіломи - хірургічне видалення новоутворення разом протоком молочної залози. Протокова, або долькова гіперплазія, як правило, лікування не потребує. Однак якщо при виконанні пункційної біопсії були отримані атипові клітини, необхідно виконати корбіопсію молочної залози або секторальну резекцію, щоб достовірно виключити злоякісне новоутворення. 

Прогноз. Профілактика

Доброякісні новоутворення молочної залози – це рак молочної залози. Однак деякі типи (особливо ті, у яких за даними біопсії є аномальні клітини) підвищують ризик раку молочної залози. У цьому випадку варто здійснювати серйозний контроль за новоутвореннями та при необхідності видаляти їх.

Існують деякі фактори, які можуть збільшити ризик розвитку доброякісних новоутворень молочної залози:

1. менопаузальна гормональна терапія (використання постменопаузальної замісної терапії);

2. сімейний рак молочної залози або доброякісні утворення молочних залоз у членів однієї сім'ї;

3. вживання алкоголю у підлітковому віці;

4. порушення менструального циклу;

5. тиреотоксичний зоб;

6. нерегулярне статеве життя.

Чинники, що знижують ризик виникнення новоутворень молочних залоз:

1. вживання в їжу продуктів, що містять каротиноїди, наприклад, диня, морква, солодка картопля, горіхи та боби;

2. грудне вигодовування;

3. регулярне статеве життя.

Жінкам із атиповою гіперплазією (але не звичайною гіперплазією) рекомендується розглянути можливість прийому тамоксифену для зниження ризику розвитку раку молочної залози. Тамоксифен знижує ризик розвитку раку молочної залози у жінок з атиповою гіперплазією на 86%.