Неврит лицевого нерва - симптоми та лікування

Неврит (невропатія) - це захворювання нервової системи, що виявляється у порушенні функції нерва чи певної групи нервів.

В останні роки для позначення синдромів ураження периферичної нервової системи стали використовувати грецьке слово «pathos», що означає «страждання», а терміни, що використовуються раніше, наприклад, «неврит», замінили на «невропатію», «радикуліт» на «радикулопатію» тощо д. Якщо запалюється кілька нервів, це поліневропатія, якщо один нерв, то мононеврит. Коли причиною запалення нервів є, наприклад, діабет, говорять про діабетичну поліневропатію, а якщо інфекція, то про інфекційну поліневропатію (наприклад, герпес, дифтерія тощо); якщо спадковий фактор, це спадкова поліневропатія; якщо пов'язана з порушенням харчування, наприклад зловживанням алкоголем, то алкогольна поліневропатія; якщо поліневропатія виникла і натомість зниженого імунітету, це ідіопатична поліневропатія тощо.

Багато типів периферичної невропатії часто викликані впливом токсичних хімічних речовин, недоїданням, травмами та компресією нервів, а також виникають як результат прийняття певних ліків, наприклад, препаратів для лікування раку та ВІЛ/СНІДу.

Як приклад розглянемо такий поширений вид невритів, як неврит лицевого нерва, званий ще паралічем Белла, частота народження якого становить 23 людини на 100 тис., у всіх вікових групах незалежно від статі. Середній вік хворих - 40 років.

Найчастіше параліч лицевого нерва виникає внаслідок місцевого переохолодження. Вогнищами інфекції часто служать хронічні процеси в порожнині рота, горла, вуха. При гострому отиті ураження нерва викликається периневральним набряком судинного походження. Але найчастіше параліч лицевого нерва викликається вірусом herpes zoster в області зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки.  

Неврит лицевого нерва розвивається в результаті:

  • пухлинних процесів у мостомозжечковому кутку та задній черепній ямці, скроневій кістці, привушній залозі;
  • черепно-мозкових травм;
  • гострого, хронічного отиту, мастоїдиту;
  • інфекцій - сифілісу, туберкульозу, хвороби Лайма, ВІЛ-інфекцій, малярії, дифтерії, тифу та ін;
  • саркоїдозів, колагенозів, амілоїдозів;
  • синдрому Гійєна-Барре;
  • розсіяного склерозу та багатьох інших захворювань.
  • Іноді розвиток невропатії лицевого нерва спостерігається під час вагітності на тлі нефропатії.

Симптоми невриту

Для всіх видів невропатій характерні ознаки ураження периферичної нервової системи:

  • рухові розлади як наслідок ураження рухових волокон;
  • чутливі розлади як наслідок ураження чутливих провідників;
  • вегетативні розлади, яких призводить поразка вегетативних волокон.

Якщо говорити конкретно про параліч лицьового нерва, то клінічна картина залежатиме від того, яке місце лицьового нерва за його довжиною уражено. Загальні симптоми при будь-якій локалізації полягають у паралічі всієї мімічної мускулатури особи: лобові складки, складки щоки зникають, кут рота опущений, брова піднята до верху, око не закривається повік, не моргає. Внаслідок відсутності руху повік сльози не проганяються до слізного каналу та виливаються назовні. Ступінь ураження лицьової мускулатури буває різним, від слабкого парезу до паралічу.

Параліч лицевого нерва

Патогенез невриту

Клінічний перебіг невропатій - це частіше хронічний і тривалий процес, за деяким винятком, коли на перший план виходять болючі синдроми або м'язова слабкість, які істотно порушують якість життя хворого. Прикладами гострого процесу може бути дискогенний радикуліт, неврит трійчастого нерва, неврит лицевого нерва та ін.

Неврит лицевого нерва відрізняється гострим протіканням процесу, що стрімко розвивається слабкістю мімічних м'язів, що досягає максимуму за кілька годин, рідше - доби. Характеризується сльозотечею через слабкість кругового м'яза ока, іноді - сухістю ока внаслідок того, що уражаються сльозовідділювальні волокна. У приблизно 30% хворих відзначається хвороблива гіперчутливість до звуків (гіперакузія), у половини - порушується смак передніх 2/3 язика з ураженого боку. Загальні симптоми (підвищення температури, слабкість, пітливість та ін) для невриту лицевого нерва нехарактерні. Крім того, для цього захворювання не характерний повільно наростаючий парез мімічних м'язів (протягом тижнів або місяців) - як правило, у таких випадках доводиться говорити про пухлинну етіологію.

Лицьовий нерв

Деякі дослідники (Лобзін В.С., 1963, 1980) розцінювали параліч Белла як гостре регіонарне ішемічне захворювання лицевого нерва, що потребує невідкладної допомоги. Було показано, що застосування судинно-розширювальних та протинабрякових препаратів протягом перших двох діб призводить до швидкого лікування.

У ураженій мускулатурі протягом двох тижнів розвивається зміна електрозбудливості, ступінь якої може бути різною, від легкого зниження до повної реакції переродження. Поразка лицевого нерва зазвичай носить односторонній характер. Двостороння поразка розвивається одночасно або з проміжком в 1-2 дні, спостерігається рідко.

Класифікація та стадії розвитку невриту

I. Поразки нервових корінців, вузлів, сплетень:

1. Радикулопатії;

2. Гангліопатії;

3. Плексопатії;

4. Травми сплетень.

ІІ. Множинні ураження корінців, нервів:

1. Інфекційно-алергічні полірадикулоневропатії.

2. Інфекційні поліневропатії.

3. Поліневропатії:

3.1. токсичні;

3.2. Алергічні;

3.3. Дисметаболічні;

3.4. Дисциркуляторні;

4. Ідіопатичні та спадкові.

ІІІ. Поразки окремих спинномозкових нервів:

1. Травматичні мононевропатії;

2. компресійно-ішемічні мононевропатії;

3. Запальні мононевропатії.

IV. Ураження черепних нервів:

1. Невропатія (невралгія, використовується частіше) трійчастого нерва;

2. Невропатія лицевого нерва;

3. Невропатія інших черепних нервів.

V. Поразка вегетативних нервів:

1.Порушення регуляції судин;

2.Порушення регуляції сечовипускання;

3.Порушення регуляції моторики кишечника і т.д.

Поверхневі нерви голови

Невропатії черепних нервів:

(Класифікація тунельних компресійно-ішемічних невропатій за Жульовим Н.М., Лобзін В.С. 1992 р.)

1. Тунельна компресійно-ішемічна невропатія лицевого нерва. Параліч Белла неінфекційного походження, «ідіопатичний» параліч Белла.

2. Компресійно-ішемічна невропатія - невралгія другої та третьої гілки трійчастого нерва. Невралгія трійчастого нерва тунельного походження.

3. Компресійна невропатія-невралгія язикоглоткового нерва та блукаючого нервів.

Розрізняють одно- та двосторонні ураження лицевого нерва; первинні ідіопатичні та вторинні у зв'язку із запальними процесами в області кісткового каналу скроневої кістки.

Ускладнення невриту

Загалом гострі невропатії, на відміну від хронічних, досить добре лікуються, у легких випадках закінчуються одужанням, у тяжких - набувають затяжної течії та залежать від патоанатомічних змін у нерві.

Неврит лицевого нерва нерідко характеризується контрактурами лицевої мускулатури як залишкові явища. Патогенез їх не зрозумілий, з'являються вони не завжди. На боці контрактури мімічних м'язів виявляються звуження очної щілини, велика вираженість носогубної складки у спокої, спонтанні гіперкінези в області підборіддя, спастичні скорочення повік, лицьові синкенезії, залишковий парез мімічних м'язів, у яких відзначається різко підвищена механічна збудливість. Іноді спостерігається сльозотеча. Синкенезії бувають різні, але найчастіше можна помітити:

  • Віко-лобну;
  • Віко-губну;
  • Лобно-губну.

Контрактури посилюються за рахунок негативних емоцій, фізичної та розумової напруги, охолодження та зменшуються у стані загального комфорту, особливо благотворний при невропатіях сухий теплий клімат.  

Діагностика невриту

Діагностика зазвичай не викликає труднощів, оскільки клінічні прояви паралічу лицьової мускулатури проявляють себе яскраво та швидко.

Диференціальну діагностику проводять із паралічем лицьового нерва центрального генезу, хворобою Лайма (у цьому випадку необхідна консультація інфекціоніста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Якщо порушено ядро ​​або волокна всередині мозкового стовбура, ураження лицевого нерва супроводжує центральний параліч або парез кінцівок протилежної сторони (альтернуючий синдром Міяр-Гублера), іноді приєднується ураження n. Abducentis (синдром Фовіля). Поразка n. facialis у місці виходу його з мозкового стовбура зазвичай поєднується з ураженням n. Vestibulocochlearis (глухота) та інші симптоми ураження мосто-мозочкового кута.

Центральний та периферичний параліч

Діагностика невропатій включає ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

  • загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз крові (стандартний набір);
  • аналіз на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, хворобу Лайма;
  • рентгенографія органів грудної клітки для виключення саркоїдозу, бруцельозу;
  • МРТ для виключення патологічного процесу в стовбурі мозку або мостомозочковому куті
  • КТ для виключення патології в області скроневої кістки;
  • електронейроміографія дозволяє підтвердити діагноз та оцінити динаміку захворювання;
  • поперекова пункція з подальшим дослідженням спинномозкової рідини для виключення нейроінфекції

Можуть бути потрібні консультації невролога, отоларинголога, інфекціоніста та фтизіатра, якщо є підозра на саркоїдоз або туберкульоз легень.

Лікування невриту

Лікування має носити екстрений характер і включати:

  • протизапальні препарати (Преднізолон);
  • протинабрякові (магнезія);
  • судинні (еуфілін);
  • вітаміни групи В;
  • антиагреганти (гепарин).

Враховуючи те, що у виникненні захворювання може брати участь вірус простого герпесу, додатково до преднізолону призначають антивірусні препарати у високих дозах, наприклад, ацикловір по 200 мг 5 разів на день.

У разі вираженого та/або тривалого больового синдрому додають НПЗП (вольтарен). З метою покращення провідності нерва додають нейромідін. При затяжному перебігу додають електростимуляцію, УВЧ, парафінові аплікації, лікувальну гімнастику, масаж.  

В останні роки одним з найбільш популярних напрямів у лікуванні невритів стає китайська медицина, яка використовує, зокрема, акупунктуру, припікання та спеціально підібрані комплекси лікувальних трав. Для лікування невриту лицевого нерва призначаються «теплі» та «гострі» трави, використовуються певні точки дії.

На Заході ведуться активні дослідження впливу марихуани на інтенсивність болючого синдрому при невритах. Так, численні дослідження продемонстрували високу ефективність канабісу у тих пацієнтів, яким не допомагали інші ліки. Два основних каннабіноїди, виявлені в канабісі, тетрагідроканнабінол і каннабідіол, активують два основних каннабіноїдних рецептори ендоканнабіноїдної системи в організмі. Ці рецептори регулюють вивільнення нейротрансмітерів та імунних клітин центральної нервової системи для управління рівнями болю. Однак призначення марихуани для лікування больового синдрому при невропатії пов'язане з низкою складнощів. Незважаючи на те, що в короткостроковій перспективі вона добре переноситься, довгострокові наслідки психоактивних та нейрокогнітивних ефектів вживання марихуани з лікувальною метою залишаються невідомими. Клініцисти повинні обережно призначати її пацієнтам, особливо з больовим синдромом неневропатичного походження.

Прогноз. Профілактика

Як правило, щодо невриту лицевого нерва можна зробити сприятливий прогноз. У більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням, функції мімічних м'язів повністю відновлюються із збереженням мінімальної резидуальної симптоматики в деяких випадках. Частина хворих відновлюється не повністю, формуються контрактури мімічних м'язів та патологічні синкінезії. Сприятлива прогностична ознака – діагностування неповного паралічу у пацієнта протягом тижня.

Пацієнтам, які перенесли неврит лицевого нерва, слід берегтися від переохолоджень, інфекцій, виконати санацію ротової порожнини, правильно харчуватися, вести здоровий спосіб життя, особливо остерігатися рецидиву з протилежного боку.