Невроз - симптоми та лікування

Невроз – це оборотне порушення психічної діяльності, у якому хворий усвідомлює свій стан.

ВООЗ свідчить: захворюваність на неврози зросла майже в 20 разів і продовжує зростати, стаючи однією з головних проблем практичної медицини. Проблеми виховання, складності спілкування, конфлікти взаємин, заборона висловлювання багатьох емоцій, інформаційні навантаження, соціальні та економічні проблеми - все це вивело невроз у хвороби цивілізації.

Поняття про невроз зі спробами пояснити його виникнення та механізми розвитку вперше з'явилося у вченні І. П. Павлова про типи вищої нервової діяльності. Б. Д. Карвасарський, один із керівників відділення неврозу та психотерапії Інституту В. М. Бехтерєва, вперше об'єднав наукові дослідження в один великий трактат, який неодноразово перевидавався.

Розбираючи поняття «неврозу», слід зважити на важливі два моменти:

  • При неврозі відсутні психотичні явища. Це означає, що аналізований нами стан характеризується оборотністю , на відміну психопатій (вони стабільні, відсутня критика своєму стану, спостерігається соціальна дезадаптація). Стан неврозу оборотний, хоча може тривати тижні, місяці, або навіть роки.
  • При неврозе есть четкая взаимосвязь между конфликтной ситуацией, ставшей тем самым пусковым фактором, и клинической картиной невроза. То есть если психотравмирующей ситуации нет, то и невроза не будет.

Механизм возникновения невроза

При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.

Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.

На сьогоднішній день існує багатофакторна концепція виникнення хвороби. У ній поєднуються біологічні, психологічні та соціальні причини неврозу. Хоча в науковій літературі досі іноді трапляються вказівки на винятковість спадкового фактора чи факторів оточення.

Отже, виділяють такі фактори виникнення та розвитку неврозу:

  • Біологічні - стать, спадковість та особливості конституції. До неврозів більш схильні жінки та астеніки за статурою; люди, за генеалогічною лінією яких вже зустрічалися неврози. Крім того, часті та хронічні захворювання можуть стати причиною неврозу. Це стосується особливо тривалих хронічних шлунково-кишкових розладів та серцево-судинних захворювань, а також хронічної перевтоми, алкоголізації та інфекцій.
  • Социальные - родительская семья, а именно ее материальное положение, культурный уровень, особенности сексуального воспитания, нарушение семейных и личных границ. Роль в развитии невроза играет и семейное положение пациента, особенности профессиональной деятельности (неудобное рабочее место, информационные перегрузки, однообразная работа).
  • Психологические - система взглядов и ценностей человека, его способ мышления и поведения, а также психотравмирующие ситуации в детстве и в настоящем.

Главным фактором развития невроза считается наличие психотравмирующей ситуации. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, поэтому так важна система ценностей человека.

Симптомы невроза

Невроз - это расстройство, которое прячется под разными масками. Его симптомами могут быть:

  • нарушение глотания, боли и урчание в животе, спазмы кишечника;
  • сексуальні розлади у чоловіків та жінок;
  • часті або постійні м'язові болі, головний біль, мігрені;
  • зниження пам'яті, уваги, мислення;
  • порушення сну, відчуття недосипання, сонливість;
  • прискорене сечовипускання та викликана ним тривога;
  • біль у серці, зміни серцевого ритму та артеріального тиску;
  • почуття нестачі повітря, відчуття грудки в грудях, часта гикавка;
  • шкірні прояви (свербіж, почервоніння).

Відмінностей у симптомах неврозу у жінок та чоловіків немає. Але у жінок цей розлад розвивається частіше, ніж у чоловіків.

Симптомы невроза

З одного боку, ці скарги можуть бути симптомами серйозних захворювань, але з іншого боку - проявами нервово-психічного перенапруги людини. Багато моїх колег визнають значущість психологічних факторів, але часто в плані лікування в кращому випадку їх корекція пов'язана тільки з призначенням лікарських препаратів. Ще частіше трапляється ігнорування цих скарг у лікуванні взагалі. Тому що нормалізувати тиск або позбавити болю в животі важливіше, ніж нормалізувати сон або позбавити відчуття кома в горлі. І лише перебравши кілька препаратів для лікування, побачивши їхню неефективність, починають замислюватися: а чи не відправити пацієнта до психотерапевта.

Складність полягає ще й у тому, що необхідно чітко розрізняти, із виявом чого зіткнулася людина. Наприклад, порушення сну може бути симптомом як неврозу, так і депресії, а також окремим захворюванням. Лікування цих хвороб різне, оскільки різняться точки застосування медичних знань.

Якщо говорити про прояви неврозу, то на перший план виступають емоційні та вегетативні розлади, через прояви яких можна говорити про кілька невротичних синдромів:

1. Астенічний синдром (стан нервово-психічної слабкості). Сама собою астенія виникає при будь-якому захворюванні. Поділяється на:

  • психотичну (характерна для шизофренії, депресії - хворі важко справляються з навантаженнями в звичайному житті, немає оборотності стану, а лише посилення при впливі психологічних факторів);
  • органічну (спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку, наприклад, при пухлині, інсульті, травмі, атеросклерозі та ін);
  • невротичну (характерна «невротична тріада»: астенія, порушення сну та будь-які вегетативні прояви). До астенії відносяться підвищена стомлюваність, зниження концентрації уваги та пам'яті; до вегетативних проявів - часті зміни пульсу та артеріального тиску, реакції шкіри у вигляді почервоніння, підвищеної пітливості, реакції внутрішніх органів та м'язів; до порушення сну - порушення засинання, пробудження вночі, немає відчуття відпочинку після сну та зниження працездатності.

Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу.

2. Обсесивний синдром є провідним при неврозі нав'язливих станів і входить до складу фобічного синдрому. «Обсесія» у перекладі з латинської означає «одержимість». Цей феномен був неодноразово описаний у літературі і означає появу якоїсь думки або образу, який є емоційно неприємним і відрізняється від тих думок, які є нині. Іншими словами, це коли у людини з'являються якісь несподівані нав'язливі думки, яких вона не може позбутися. Наприклад, людина зараз сидить на роботі і рахує цифри і раптом починає думати про щось інше, що не належить до роботи; це його займає та відволікає. Важливою відмінністю є розуміння людини, що це його особисті образи та особисті думки, які ніким не нав'язані; найчастіше людина намагається боротися із цими образами, «гнати їх від себе».

Види нав'язливих явищ при обсесивному синдромі:

  • нав'язливі явища типу «розумової жуйки»;
  • нав'язливі сумніви типу болісної невпевненості у правильності та завершеності дій;
  • нав'язливий рахунок або відтворення у пам'яті забутих імен, визначень;
  • нав'язливі спогади психотравмуючої ситуації, будь-яких неприємних подій минулого;
  • нав'язливі рухи у вигляді постійного повторення дій, часто за певним планом.

Хочу відзначити, що слід відрізняти нав'язливість при даному синдромі та невроз нав'язливих станів, про який написано далі.

Цикл ОКР

3. Фобічний синдром. Невротична фобія відрізняється нав'язливим переживанням страху, у своїй має чітка фабула (тобто сюжет) і збереження критики людини. Зазвичай ці переживання, страхи дуже яскраві, насичені почуттями та емоціями. Важливо, що людина бореться зі своїми переживаннями і під час нападу фобії може сприймати уявну небезпеку як реальну.

Основні види фобій (за частотою народження):

  • страх простору та переміщення, наприклад, страх закритих або, навпаки, відкритих приміщень;
  • нозофобії, або страх хвороби, наприклад, хвороб серця, раку або страх збожеволіти;
  • соціофобії, наприклад, страх виступу, страхи почервоніти чи спітніти у суспільстві, страх блювоти;
  • обсесивно-компульсивні, наприклад, страх забруднення чи зараження, страх завдання або отримання травм і каліцтв;
  • различные фобии, например, страх насекомых, привидений или какие-то редкие формы фобий.

4. Ипохондрический синдром - присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:

  • неприятные или болезненные ощущения, которые привлекают внимание пациента. Это могут быть какие-то физиологические изменения, возникающие во время еды или сна, отдыха или физической активности, либо начинающиеся изменения при неврозах.
  • эмоционально-аффективные нарушения и расстройства мышления, которые проявляются в виде тревоги или страха, снижения настроения, доходящие до навязчивых или даже сверхценных идей. Человек начинает активно наблюдать за своим состоянием, записывать свои жалобы. Также наблюдается эмоциональный окрас жалоб, например, в моей практике невролога пациенты иногда описывают головную боль такими словами: «жар в голове», «пульсация в голове», «в черепе зудит» и мн. др.

Если признаки невроза продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.

Ипохондрический синдром

Симптомы невроза у детей

У детей с неврозом могут развиваться нервные тики, энурез, ночные страхи, сосание пальца и кусание ногтей. У взрослых эти симптомы встречаются крайне редко.

Симптомы невроза у беременных

При беременности женщина переживает серьёзные гормональные изменения, в силу которых может развиться невроз. У таких пациенток сильнее страх перед естественными родами и чаще встречаются депрессивные симптомы.

Патогенез невроза

Визначення неврозу з роками не змінилося і виглядає так: різні зовнішні фактори великі, точніше неадекватно великі, сили та/або тривалість впливають на людину. Це різні психологічно неприємні ситуації чи конфлікти. У відповідь, щоб зберегти в цілості весь організм і підвищити опір цих факторів, мозок перебудовує свою роботу за допомогою зміни функціонування вищої нервової діяльності. Це означає, що наші думки та увага перебудовуються на боротьбу з конфліктом чи його ігнорування. Оскільки злагодженість функціонування всіх органів прокуратури та систем нашого організму залежить саме від роботи нервової системи, через придушення (у неврології – гальмування) чи роздратування чи посилення (у неврології – рухливості чи порушення) відбувається порушення функції внутрішніх органів прокуратури та систем. Саме з цієї причини можна спостерігати у клініці величезну різноманітність ознак неврозів. Нервово-психічна напруга, викликана підвищенням тривоги за своє здоров'я і впливом психологічних факторів, що продовжується, призводить до порушень життєво-важливих відносин - сімейних, робітників, особистих і т. д., що, у свою чергу, знову може стати причиною збільшення за силою і /або тривалості впливу психологічних факторів.

Механизм возникновения невроза

Класифікація та стадії розвитку неврозу

Виділяють три форми неврозу: неврастенію, істерію (істеричний невроз) та невроз нав'язливих станів. Кожна з них має свої причини, прояви та механізми компенсації.

неврастеніяістерія (істеричний невроз)невроз
нав'язливих станів
причининевідповідність між
можливостями людини та її цілями,
тобто вимоги до себе завищені;
все зростаючі вимоги
до людини за умов сучасного життя;
нездорове прагнення до
особистого успіху, успіху «чого б це не
варте»
надмірно завищені
вимоги людини у поєднанні з
ігноруванням вимог реальності;
вимоги до оточуючих
завжди жорсткіші, ніж вимоги до себе
противоречия между внутренними
желаниями и потребностями, между
желаниями и долгом, между личными
принципами и привязанностями;
психотравмирующей ситуацией
могут быть эпизоды, когда забыл сделать
что-то важное или перенес состояние
сильного страха
особенности
воспитания
воспитание по типу «ты
должен достигнуть, сделать, добиться…»;
трансляция родителями
принципа условной любви – «я тебя люблю,
когда ты делаешь то и ведешь себя так,
как мне нужно»
нарушение формирования
системы жизненных ценностей;
явное
преобладание какой-то определенной
ценности, например, только деньги или
только духовность
воспитание в условиях
чрезмерной опеки и лишения личной
инициативы;
наличие противоречивых
требований к ребенку, что приводит к
формированию чувства неполноценности
проявлениявегетативные проявления;
повышенная возбудимость
и утомляемость;
расстройства внимания;
сниженная работоспособность;
сексуальные нарушения;
расстройства сна
вегетативные проявления;
истерические параличи;
поведение «я - центр мира»;
настроение неустойчивое;
забывчивость, впечатлительность;
показное поведение;
поверхностные переживания
проявляються у вигляді якихось
фобій;
соціофобії;
обсесивно-компульсивні
розлади;
нозофобії;
прості фобії
механізми компенсації«догляд у роботу»;
«догляд у хворобу»;
«раціоналізація»*
«догляд у хворобу»;
"витіснення"**;
«Регрес»***
"витіснення";
«інтелектуалізація»****

* зменшення значущості психотравмуючої ситуації

** усунення ситуації шляхом забування або ігнорування

*** Повернення до більш ранніх способів поведінки

**** логічне пояснення своїх вчинків

Останнім часом все частіше зустрічаються форми неврозу, коли визначаються ознаки різних видів, наприклад, поєднання неврастенії та неврозу нав'язливих станів.

Стадії неврозу

Визначення стадій розвитку неврозу не має прикладного значення, не впливає на тактику лікування та прогноз. Тому лікарі при постановці діагнозу стадії не виділяють.

Діагностика неврозу

До якого лікаря звернутися

Точний діагноз ставить лікар-психотерапевт. Для підтвердження може знадобитися консультація терапевта і невролога, в окремих випадках - інших вузьких фахівців.

У цьому питанні важливим є поєднання різних методів:

  • Клінічний метод полягає у лікарському спостереженні, медичному обстеженні. На цьому етапі завдання виявити фізичні прояви неврозу, ступінь порушення функції органів та систем.
  • Патопсихологічний метод включає:
  • вивчення історії хвороби пацієнта
  • бесіда з пацієнтом
  • автобіографія та щоденники

На цьому етапі завдання - виявити особливості перебігу захворювання, структуру та особливості особистості пацієнта, психотравмуючі ситуації в дитинстві та у дорослому житті.

3. Психологічний метод полягає у психологічному тестуванні.

На цьому етапі завдання виявити психологічні особливості особистості, особливості поведінки в різних ситуаціях (психологічний експеримент).

Лікарі багатьох клінічних спеціальностей можуть запідозрити свого пацієнта невротичний розлад і направити для діагностики. Слід пам'ятати, що діагностикою та лікуванням неврозу мають займатися лише фахівці, які мають профільну освіту. У спеціалізованих стаціонарах це психотерапевти. В амбулаторній практиці можливе поєднання спеціалістів неврологічного та психологічного профілів.

Шкала Йеля - Брауна

Шкала Йеля Брауна використовується для діагностики неврозу нав'язливих станів, або обсесивно-компульсивного розладу. Вона застосовується як скринінг-тест і допомагає визначити ступінь виразності обсесій та компульсій. Як і будь-який скринінг-тест, шкала Йеля-Брауна не має великого діагностичного значення, але допомагає виявити загальні тенденції.

Диференційна діагностика неврозу

Неврози проявляються по-різному, тому неможливо перерахувати всі захворювання, з якими можна диференціювати. Наприклад, якщо пацієнт скаржиться на біль у серці, то лікар проводитиме диференціальний діагноз із серцево-судинними захворюваннями, якщо у нього болить живіт, то із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

На відміну від неврозу, при психозі втрачається зв'язок із реальністю, пацієнт не розуміє, що вигадане, а що відбувається по-справжньому. Людина з неврозом може про себе подбати, при психозі це важко через нестійку поведінку.

Лікування неврозу

Лікування неврозів поділяється на два методи - психотерапію та фармакотерапію. Найбільш оптимальних результатів вдається досягти за комплексного поєднання двох методів.

Необхідність запровадження фармакологічних засобів, зокрема психотропних речовин, з'явилася у зв'язку з неможливістю всім надати якісну психотерапевтичну допомогу. Узагальнюючи свій досвід лікування неврозів, можу сказати, що часто застосування препаратів дуже допомагає розпочати лікування. Це застосовно і показано тим пацієнтам, кому спочатку дуже складно розкриватися перед лікарем, вони вважають своє життя і так благополучним. З часом, поки вони приймають препарати, вони відчувають поліпшення і потім охочіше погоджуються на психокорекцію.

І зараз перебувають прибічники лише психотерапевтичного чи лише фармакотерапевтичного підходу. Більш раціональним виглядає визначення індивідуального плану лікування у кожній конкретній ситуації. Оскільки ми говоримо про психотравму як пусковий момент, то без психотерапії не може обійтися жоден випадок неврозу. Тоді як призначення медикаментів багато пацієнтів не потребують.

Фармакотерапія

З усіх психотропних препаратів найбільшу популярність у лікуванні неврозів набули транквілізатори. Сьогодні на ринку їх велика кількість, і при необхідності лікар визначить той, який підійде конкретному пацієнтові.

Транквілізатори дозволяють досягти багатьох позитивних цілей:

  • зменшити емоційну збудливість пацієнтів;
  • покращити сон: пацієнти краще засинають, покращується якість сну;
  • зменшити вегетативні прояви неврозу;
  • уменьшить раздражительность, нервозность.

Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы).

Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.

Психотерапия

Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.

Це пов'язано, з одного боку, зі свідомою установкою «про погане не думати» та незнанням можливого ступеня впливу психологічних та соціальних факторів. З іншого боку, найчастіше лікарі клінічних спеціальностей, у поле зору яких потрапляють пацієнти з неврозами, не мають достатньої кваліфікації для виявлення цих факторів.

Метою психотерапії є розуміння пацієнтом впливу психотравмуючих ситуацій на його хворобу. Це найважливіший компонент лікування. Необхідно змінити ставлення людини до тих ситуацій, дати їй новий досвід переживання та отримання досвіду для майбутнього. Найчастіше потрібно вивести пацієнта з його дитячої позиції, що проявляється у використанні дитячих способів реагування. Нейробіологи довели, що нервові шляхи реагування та утворення емоцій формуються у людини до семи років. Відповідно, наше завдання полягає у розширенні способів реагування. Щоб отримати результат, потрібно змінити життя.

Як метод психотерапії раніше використовувалися психоаналіз, особистісно-орієнтована терапія, сугестивна (навіювання) психотерапія. Сьогодні ми маємо куди більшу різноманітність методик: нейро-лінгвістичне програмування, тілесно-орієнтована терапія, системна психотерапія, метафоричні асоціативні карти, особистісний та програмно-орієнтований коучинг. Слід пам'ятати, що найчастіше ефективність дає саме поєднання різних методів.

Дихальна гімнастика та масаж

Дихальна гімнастика та масаж ефективні при лікуванні неврозу, але є додатковими засобами. Їх, як і інші методи лікування, призначає лікар. Він пояснює пацієнтові, яку дихальну гімнастику, як часто і як довго виконувати, і головне, навіщо вона потрібна і якого ефекту варто очікувати від неї.

Народні засоби

Ефективність та безпека методів народної медицини науково не доведена. Перед прийомом заспокійливих фітопрепаратів потрібно проконсультуватися з лікарем.

Як допомогти близькій людині при неврозі

Участь близьких людей у ​​терапії також визначається лікарем, що при лікуванні неврозу - лікарем-психотерапевтом. Лікар пояснить, яка допомога членів сім'ї буде корисною.

Рекомендації щодо харчування та способу життя

При неврозі рекомендовані універсальні методи загальної неспецифічної профілактики:

  • розумний режим праці та відпочинку;
  • збалансовані розумові та фізичні навантаження;
  • достатній нічний сон;
  • повноцінне харчування;
  • активне та різноманітне дозвілля.

При лікуванні неврозів дієта не є важливою. Корисно буде регулярно і збалансовано харчуватися.

Прогноз. Профілактика

В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.

В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.

Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.

Якщо діагноз поставлений на етапі функціональних порушень, значить, при поверненні нормального функціонування органів та систем людина буде здоровою. Але якщо на етапі функціональних порушень людина не отримала належного лікування у психолога і не вирішила психотравмуючої ситуації, то далі відбувається вже перебудова самого органу. Тобто ми отримуємо соматичну хворобу. Наприклад, якщо раніше людина відчувала перебої в серці, але об'єктивно при дообстеженні патології не виявили, але виявили стан неврозу, який не отримує належного лікування, то людина має високий ризик отримати порушення ритму серця як діагноз. Згодом це може призвести до прийому антиаритміків довічно або операції.

Слід також зазначити, більшість людей звертається за медичною допомогою на етапі функціональних порушень. Самостійно вирішити психологічно значиму ситуацію, зазвичай, не вдається. Для цього потрібна допомога спеціаліста.

Робота з факторами, що провокують

Невроз виникає під впливом стресових психологічних факторів. Тому як профілактика рекомендується уникати стресових ситуацій і знизити їх вплив на своє життя.

Буде корисним навчитися розуміти себе, знати особливості свого характеру, своїх сильних сторін та застосовувати ці знання у житті.

Преодолеть сложные жизненные ситуации помогут такие навыки, как рефлексия, или осознание своих переживаний, способность переключаться с одной мысли на другую и обдумывать несколько вещей одновременно, позитивное мышление и умение находить нестандартные решения. Эти качества можно развить в процессе психотерапии и применять в будущем.

За дополнение статьи благодарим Оксану Собину - психиатра, психотерапевта, научного редактора портала "ПроБолезни"!