Неврастенія - симптоми та лікування

"Неврастенія" (грец. Neuron - нерв, astheneia - слабкість), дослівно - "слабкість нервів або нервова слабкість".

Велика психологічна енциклопедія: «Неврастенія - невротичний розлад, що характеризується підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, головним болем, депресією, безсонням, утрудненням концентрації уваги та втратою здатності радіти (ангедонія). Цей стан може розвиватися після інфекції або виснаження або поєднуватись з ними, а також як наслідок тривалого емоційного стресу».  

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКХ-10): F48. "Інші невротичні розлади". F48.0 Неврастенія. Діагностичні критерії:

А. Найчастіше зустрічається два типи скарг:

1. на підвищену розумову стомлюваність, що виявляється зниженням соціальної активності;

2. на підвищену фізичну стомлюваність, нездатність здійснити навіть невелику фізичну напругу;

В. Розлад має супроводжуватися щонайменше двома з наступних симптомів:

1.м'язові болі;

2. запаморочення;

3. головний біль;

4. порушення сну;

5. нездатність розслабитися;

6. дратівливість, ангедонія;

7. диспепсія.

С. Вторинні та невиражені пригніченість та тривожність.

Отже, з усього вищезгаданого випливає, що «неврастенія» - стан, який може сформуватися внаслідок таких причин.

  • Психогенні фактори. Наявність важкої психічної травми, що гостро розвинулася, або тривало існуючої психічної травми, в будь-якому випадку суб'єктивно високо значущою для даної особистості. Істотну роль грають система цінностей людини, її спосіб мислення та поведінки, її рівень адаптивності. На тлі постійної нервової напруги відбувається виснаження нервової системи (наприклад, смерть близької людини, розлука, розлучення, тривала хвороба близької людини, догляд за хворим, що лежать. домаганнями до себе та навколишнього світу зі своїми можливостями та реаліями дійсності, нездатність адаптуватися до змін у навколишньому середовищі та багато інших причин).
  • Соматичні причини. Перенесене важке соматичне захворювання (наприклад, інфекційне з високою температурою).
  • Певну роль відіграють органічні причини - наявність у минулому черепно-мозкових травм, вроджені порушення нервової системи (дитина з дитинства спостерігалася у невролога з діагнозом: ММД, СДВГ, ВСД, «ознаки внутрішньочерепної гіпертензії» і т. д.) У цьому випадку нервова система спочатку є «слабкою ланкою» і більш схильна до впливу різних несприятливих факторів.
  • Певну роль грає несприятлива спадковість - наявність у сімейному анамнезі психічних розладів.
  • Має значення наявність екзогенних факторів - різноманітних шкідливостей: зловживання алкоголем, наркотичними речовинами, робота, пов'язана із шкідливими умовами праці (наявність на виробництві шкідливих речовин, наприклад, парів бензину, лакофарбових матеріалів тощо), постійне розумове чи фізичне перевтома на роботі.

Слід зазначити, що симптоми неврастенії носять оборотний характер незалежно від їхнього ступеня вираженості. Даний психічний розлад відноситься до категорії тимчасового та повністю оборотне.

Симптоми неврастенії

Розглянемо докладно, як проявляється неврастенія і що для цього стану найбільш характерно.

  • Поєднання підвищеної збудливості, дратівливості, швидкої виснажливості та стомлюваності, поганої переносимості сильних подразників, через підвищену стомлюваність та погіршення концентрації уваги значно знижується працездатність. (Наприклад, ви встаєте вранці з ліжка і збираєтеся на роботу, начебто є якісь сили зайнятися звичною для вас діяльністю. Проте те, що для вас раніше взагалі не було проблемою, зараз змушує напружитись, вимагає додаткових сил. Будь-яке некоректне, з вашого погляду, слово колеги, трохи різкий тон викликає у вас бурхливу реакцію.Вам важко стримати власні емоції, виникає відчуття, що «ось-ось зараз зірвусь з гальм, не витримаю». робоче місце, залишусь без засобів для існування і т.д. В результаті вам вже не до роботи та не до виконання своїх звичайних обов'язків. Фізичні сили швидко покидають вас. Звуки здаються гучнішими, звичайні запахи можуть відчуватися набагато сильніше, ніж раніше, а яскраве світло дратує).
  • Лабільність емоцій, нестійкий настрій часто знижений, пригнічений. (Настрій змінюється дуже швидко з найменшої причини – хтось щось не так сказав, штовхнули у транспорті, начальник підвищив голос тощо).
  • Підвищена сльозливість. Набагато легше стає заплакати - від образи, перегляду фільму і т.д.
  • Нерідко виникають тривога, страх. Не розуміючи, що з ним відбувається, людина починає підозрювати в себе наявність якоїсь дивної психічної хвороби, причому найтяжчої - наприклад, шизофренії, боїться збожеволіти. Або починає думати, що у нього тяжке соматичне захворювання, наприклад, рак або СНІД. Також можуть виникнути проблеми сексуального характеру, що ще більше посилює зниження самооцінки, виникнення думок про власну неспроможність.
  • Неприємні соматичні відчуття: головні болі, коливання артеріального тиску, болі в різних ділянках тіла, поколювання, порушення роботи кишечника, тремор рук, пітливість, почастішання серцебиття, розлад сну (важко заснути через неприємні відчуття або, що буває частіше, через думок, що постійно крутяться в голові, постійне прокручування подій минулого дня або психічної травми, що не сталося, неможливість повністю розслабитися, відволіктися, переключитися на щось позитивне).
  • В результаті скарг, що страждають цим розладом нерідко починають дуже активно обстежуватися, звертаючись при цьому в основному до лікарів-інтерністів (терапевтів, неврологів). Виконують всі можливі обстеження (здають аналізи крові та сечі, проходять ЕЕГ, ЕКГ, МРТ, УЗД, ФГДС і т. д. тощо, залежно від характеру симптомів), але, як правило, нічого серйозного лікарі у них не знаходять. До лікаря - психіатра чи психотерапевта - такі пацієнти потрапляють вже маючи на руках "важку історію хвороби" з усіма можливими обстеженнями. При цьому частіше вони приходять після неодноразового наполегливого спрямування лікарів-інтерністів на консультацію до цих фахівців. Або за рекомендацією досвідченіших у цій сфері друзів чи родичів, які мали досвід зустрічі з психологом, психотерапевтом. Нерідко замість звернення до фахівця такі пацієнти активно користуються інтернет-ресурсами, намагаються поставити діагноз, призначити собі лікування самостійно. І тільки зневірившись, звертаються до лікаря. 

Патогенез неврастенії

Різні фактори великої сили та/або тривалості впливають на людину. У відповідь, щоб зберегти в цілості весь організм і підвищити його опірність до цих факторів, мозок перебудовує свою роботу за допомогою зміни функціонування вищої нервової діяльності. Формується «домінанта». Це означає, що наші думки та увага перебудовуються на боротьбу з конфліктом або на його ігнорування. Оскільки злагодженість функціонування всіх органів прокуратури та систем нашого організму залежить від роботи нервової системи, через придушення (гальмування) чи, навпаки, посилення (збудження) нервової системи, відбувається порушення її нормального функціонування, виникає дисбаланс. Як наслідок, нервова система дає неправильні команди всім внутрішнім органам. В результаті відбувається порушення їхньої роботи. І насамперед відбудеться збій у тому органі, який спочатку не відрізнявся ідеальним здоров'ям або був виснажений внаслідок зовнішніх чи внутрішніх додаткових навантажень. Нервово-психічна напруга, викликана посиленням тривоги за своє здоров'я і впливом психотравмуючих факторів, що продовжується, призводить до порушення інтерперсональних і міжперсональних відносин. Що, своєю чергою, знову може стати причиною збільшення за силою та/або тривалості впливу психологічних факторів.

Класифікація та стадії розвитку неврастенії

Умовно виділяють три форми неврастенії:

1. гіпертенічна (збудлива);

2. дратівлива слабкість;

3. гіпостенічна (гальмівна).

Форми відображають тяжкість перебігу неврастенії, будучи стадіями цього розладу. За відсутності кваліфікованої допомоги лікаря відбувається поступове наростання інтенсивності симптомів, тобто обтяження патології. Одна форма поступово перетворюється на іншу. Однак трапляються випадки, коли у пацієнтів хворобливий стан фіксується в одній певній формі. Гіперстенічна форма – початкова стадія захворювання. Найчастіше зустрічається у клінічній практиці лікаря.  

Гіперстенічна

Неадекватно сильна реакція на незначний подразник. Пацієнта нервує все - шум, різкі та гучні звуки, яскраве світло. Важко контролювати свої емоції, виникають спалахи гніву, агресії. Ці спалахи швидко згасають. Також у пацієнта виникає метушливість, нетерплячість, бажання зробити все й одразу. У цьому працездатність поступово падає. Порушується сон. Часто виникають головні болі стягуючого характеру (головний біль напруги).

Дратівна слабкість

Наростає швидка стомлюваність як фізична, і психічна. Раптові напади дратівливості досягають максимальної інтенсивності. Цим нападам супроводжує невластива раніше людині плаксивість. Настрій швидко змінюється. Психіка виснажується: все частіше відзначається млявість, апатичність до всього, що оточує. Погіршується апетит. Часто виникають різноманітні проблеми з боку шлунково-кишкового тракту - запори чи діарея, печія чи відрижка. Зміни з боку вегетативної нервової системи – коливання артеріального тиску тахікардія. Можуть виникнути сексуальні розлади.

Гіпостенічна

На першому місці - млявість і слабкість, апатія, пригнічений настрій. Людина не може змусити себе виконати будь-які дії. Усі його думки зосереджені на власному неприємному стані. Однак у емоційному фоні відсутні яскраво виражені афекти туги, не спостерігається патологічна тривога.

Діагностика неврастенії

Діагностика будь-якого захворювання складається з кількох послідовних етапів.

  • З'ясування скарг та збирання анамнезу. Лікар-психотерапевт насамперед уважно вислухає скарги пацієнта. При цьому для лікаря важливо не лише те, що пацієнт каже, а й як він це робить. Спостерігаючи за пацієнтом, лікар помічає, яка в нього мова – прискорена, емоційна чи сповільнена. Голос – тихий, гучний. Як пацієнт реагує на запитання лікаря, як змінюється його настрій, чи його критика збережена. В якому стані знаходиться його пам'ять, увага та мислення. Все має значення для правильної постановки діагнозу. Збір анамнезу життя і захворювання включає відомості про захворювання близьких родичів, наявність хронічних захворювань у самого пацієнта, час появи висловлених пацієнтом скарг, чи була для цього причина (тривале хронічне захворювання або психічна травма та ін), або навпаки, скарги виникли без жодної причини. Чи є сезонна і добова динаміка погіршення стану, чи пацієнт приймає будь-які лікарські препарати. Лікар обов'язково ознайомиться з усіма обстеженнями, які були пройдені пацієнтом і якщо визнає за необхідне, призначить свої залежно від спрямованості скарг.
  • Диференційна діагностика. Для встановлення остаточного діагнозу може знадобитися допомога клінічного психолога з метою проведення експериментально-психологічного дослідження. Також лікар-психотерапевт при необхідності самостійно проводить різні клінічні тести, що допомагають оцінити ступінь виразності тривоги, депресії, астенії (наприклад, шкали Гамільтона для оцінки рівня тривоги та депресії, госпітальна шкала тривоги та депресії, шкала астенії та багато інших). При встановленні остаточного діагнозу часто доводиться проводити диференціальну діагностику між неврастенією та ендогенною депресією, а саме з одним із її видів – ларованою (соматизованою депресією). Ларвована депресія відрізняється від типової депресії тим, 
неврастеніядепресивний
розлад
Згідно
МКХ-10 відноситься до невротичних
розладів
Згідно
МКХ-10 відноситься до афективних розладів
Для
виникнення розладу необхідний
зв'язок із психічною травмою, гострою чи
хронічною. Є зв'язок з тривалим
фізичним або розумовим навантаженням.
Виникає
без зовнішньої причини, навіть на тлі повного
благополуччя
Пацієнти
частіше почуваються краще вранці
З
ранку найважчий стан,
надвечір з'являється полегшення
Немає
сезонної залежності
Є
сезонна залежність
Ніколи
не доходить до психотичного рівня,
критика повністю збережена
Може
доходити до психотичного рівня
Захворювання
повністю виліковне.
Захворювання
схильне до циклічності: може періодично
повторюватися за ендогенними механізмами
без зовнішніх причин.
Основний
метод лікування – психотерапія, зміна
способу життя, лікарські препарати
мають допоміжне значення
Основний
метод лікування – призначення антидепресантів.
Психотерапія необхідна, але не у фазі
загострення та відіграє допоміжну
роль.

Лікування неврастенії

Лікування неврастенії має бути комплексним і поєднувати у собі психотерапію та фармакотерапію. При такому підході можна досягти оптимальних результатів.

Психотерапія

  • Мета психотерапії - насамперед пояснити пацієнтові, що з ним відбувається, який механізм захворювання. Допомогти йому змінити ставлення до несприятливих ситуацій, що відбуваються в його житті, напрацювати нові способи реагування, змінити спосіб життя в тій частині, яка сприяє формуванню хвороби.  
  • Види психотерапії - психоаналіз, особистісно-орієнтована, роз'яснювальна, поведінкова психотерапія та інші. Важливо, щоб психотерапевт добре володів вибраним методом та міг знайти спосіб допомогти конкретному пацієнтові.

Фармакотерапія

  • При неврастенні медикаментозна терапія має допоміжний характер. Залежно від симптомів призначаються транквілізатори, малі нейролептики, іноді антидепресанти, ноотропи, ангіопротектори, антиоксиданти, вітаміни у невеликих дозах.
  • Крім лікарських препаратів важливо переконати пацієнта дотримуватися режиму праці та відпочинку, вести рухливий спосіб життя, правильно харчуватися, стежити за вагою, відмовитися від вживання алкоголю, нікотину, наркотиків. Рекомендовано санаторно-курортне лікування.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при неврастенні є сприятливим.

Профілактика неврастенії включає:

  • У дитячому віці - виховання дитини в гармонійній сім'ї, вивчення її характеру та розвиток у ньому сильних її сторін. Навчання дитини самостійності, конструктивному спілкуванню в соціумі, розвиток гнучкості мислення, вміння отримувати досвід із будь-яких, навіть неприємних ситуацій, здатність до позитивного мислення. Загартовування дитини, залучення її до здорового способу життя.
  • У період дорослого життя навчитися реально оцінювати свої фізичні та психічні можливості, вчасно влаштовувати собі відпочинок. Навчитися конструктивно планувати свій день, дотримуватися режиму праці та відпочинку, прагнути здорового способу життя. Вивчити свій характер. Використовувати свої сильні сторони та працювати над посиленням слабких. У процесі роботи з психотерапевтом корисно буде опанувати аутотренінг та медитацію.