Нетримання сечі у жінок - симптоми та лікування

Нетримання сечі (Urinary Incontinence) – це мимовільне виділення сечі. Неконтрольовані позиви до сечовипускання та підтікання сечі можуть призвести до депресії та самоізоляції від суспільства, а недостатня поінформованість пацієнток про проблему стає причиною несвоєчасного лікування та затяжного перебігу захворювання.

Мочевой пузырь в норме и при недержании

Поширеність

Нетримання сечі залишається однією з актуальних та складних проблем. Дані про поширеність захворювання суперечливі, оскільки більшість пацієнток з нетриманням сечі не звертаються до лікаря.

Середньостатистично, симптоми нетримання сечі відчувають 38,6% жінок старше 30 років. У розвинених країнах 30% жінок звертаються із цього приводу по допомогу до фахівця, у Росії - близько 10%. Інші випадки виявляються випадково, коли пацієнтки приходять до акушера-гінеколога чи уролога з приводу інших проблем.

Причини нетримання сечі

Нетримання може виникнути з різних причин. Виділяють такі:

1. Нейрогенная причина. Пов'язана з ураженням нервів та м'язів тазового дна. Включає:

  • Захворювання нервової системи: грижі міжхребцевих дисків , пошкодження спинного або головного мозку, розсіяний склероз , інсульт, пухлина головного мозку та ін. Ці хвороби можуть порушити передачу нервових сигналів, що регулюють роботу сечового міхура.
  • Незрілість сечовивідної системи - недорозвиненість нервових закінчень у сечовому міхурі.

2. Зниження рівня статевих гормонів: прогестерону, андрогенів та естрогенів. Статеві гормони регулюють більшість функцій організму, у тому числі сечових і статевих органів. Наприклад, естроген допомагає підтримувати здоров'я слизової оболонки сечового міхура та уретри (сечовипускального каналу). Через нестачу естрогенів під час клімаксу слизові оболонки витончуються, що може викликати місцеве подразнення та зменшити опір уретри.

3. Підвищена рухливість уретри та/або сечового міхура. У нормі уретра малорухлива за рахунок м'язів тазового дна та зв'язки між уретрою та лобковою кісткою. Уретра та сечовий міхур можуть зміститися після видалення матки, через підвищення внутрішньочеревного тиску під час багатоплідної вагітності або вагітності та пологів великим плодом, а також при невідповідності розміру головки плода та тазу породіллі.

4. Пухлини або звуження сечівника ( стриктура уретри ).

5. Слабкість м'язів тазового дна, які підтримують органи малого тазу (сечовий міхур, матку та пряму кишку) та беруть участь у регуляції внутрішньочеревного тиску.

Мышцы тазового дна

Чинники ризику нетримання сечі

Вирізняють різні класифікації факторів ризику нетримання сечі. Серед основних – спадковість, соціальний фактор та спосіб життя. Також фактори ризику часто поділяють на три групи: сприятливі, провокуючі та сприяючі.

1. Сприятливі фактори пов'язані зі станом самого організму. До них відносяться:

  • Етнічна приналежність. У жінок європейської раси м'язи тазового дна та сфінктера (м'язового клапана) уретри розвинені гірше.
  • генетичний фактор. Якщо у мами чи сестер є симптоми нетримання сечі, то ймовірність захворювання зростає.
  • Анатомічні розлади. Наприклад, опущення або випадання тазових органів порушує роботу м'язів, які підтримують уретру. Через це шийка сечового міхура стає надто рухливою.
  • Надмірна вага ( ожиріння ).
  • менопауза.
  • Неврологічні захворювання.
  • Розлади кишківника.
  • Інфекції нижніх сечовивідних органів: хронічний цистит або уретрит та ін Ці хвороби подразнюють сечовий міхур, викликаючи сильні позиви до сечовипускання, а іноді і нетримання сечі.
  • Ендокринні захворювання. Наприклад, цукровий діабет призводить до розвитку полінейропатій (системної патології нервів) та судинних змін у сечостатевій системі та викликає розлади сечовипускання у 28 % випадків.
  • Легеневі захворювання, наприклад хронічний бронхіт.
  • Психічні захворювання, наприклад, делірій, депресія або психоз. При цих станах людина не розуміє, що сечовий міхур наповнений і треба помочитися.
  • Прийом деяких медикаментів (α-адреноблокаторів та α-адреноміметиків).

2. Провокуючі фактори характерні саме для цього захворювання. До них відносять:

  • Пологи: троє і більше пологів, пологи великим плодом, травми під час пологів (наприклад, розрив м'язів піхви), накладання акушерських щипців або вакуум-екстракція плода.
  • Хірургічні втручання на органах тазу, наприклад, видалення матки.
  • Пошкодження тазових нервів та/або м'язів тазового дна, міхурово-піхвові нориці.
  • Променева (радіаційна) дія, наприклад при лікуванні раку органів малого тазу.

3. Сприяючі фактори - пов'язані з навколишнім середовищем та зовнішніми умовами (харчуванням, умовами проживання, праці та ін.). Ці фактори можуть сприяти розвитку захворювання, якщо вони порушені, або заважати виникненню хвороби, якщо відповідають нормам. До таких факторів відносяться:

  • Особливості праці. Нетримання сечі найчастіше виникає у жінок, зайнятих фізичною працею.
  • Дратуюча дієта, наприклад, алкоголь, кофеїн, газовані напої.
  • Шкідливі звички, наприклад куріння. Нікотин дратує м'яз сечового міхура (детрузор) і викликає його часте скорочення.

Симптоми нетримання сечі у жінок

Виділяють три групи симптомів нетримання сечі у жінок:

1 група - симптоми накопичення:

  • непереборний поклик до сечовипускання;
  • прискорене денне сечовипускання (більше 8 разів на день);
  • нічне сечовипускання (більше 1 разу за ніч);
  • переважання нічного сечовипускання над денним;
  • будь-яке мимовільне підтікання сечі.

2 група - симптоми спорожнення:

  • необхідність м'язового зусилля для початку сечовипускання;
  • переривчастий струмінь;
  • відчуття слабкого потоку сечі;
  • підтікання сечі в кінці сечовипускання.

3 група – симптоми після спорожнення:

  • відчуття неповного спустошення сечового міхура.

Симптоми посилюються при стресових ситуаціях (крику, плачі, кашлі, сміху, фізичному навантаженні), після вживання газованих напоїв, алкоголю та кофеїну.

Патогенез нетримання сечі у жінок

Сечовипускання регулюється двома сфінктерами та детрузором. Сфінктери це кругові м'язи, які утримують сечу в сечовому міхурі. Один знаходиться в районі з'єднання із сечовим міхуром, інший – в уретрі. Детрузор – це м'язовий шар стінки сечового міхура.

Строение мочевого пузыря

Коли сечовий міхур наповнюється, детрузор розслаблений, а уретра та її сфінктер напружені, при цьому тиск в уретрі вищий, ніж у сечовому міхурі. При повному сечовому міхурі нервові волокна посилають сигнал у спинний, а потім у головний мозок, і людина відчуває позиву до сечовипускання. При відстроченні сечовипускання детрузор розслабляється, а внутрішній сфінктер сильніше стискається, щоб утримати сечу у сечовому міхурі. Коли людина вирішує помочитися, сфінктери розслабляються, а детрузор скорочується, тобто тиск у сечовому стає вищим, ніж в уретрі, за рахунок цього сечовий міхур спорожняється.

Процесс мочеиспускания в норме

Стресове нетримання сечі часто виникає через слабкість м'язів тазового дна. На них лягає основне навантаження щодо утримання органів малого тазу. Якщо тонус м'язів знижується, збільшується рухливість уретри та сечового міхура, сфінктери стають слабкими. Під час кашлю, сміху, чхання або напруження підвищується тиск у сечовому міхурі, сфінктери не можуть надійно втримати сечу і вона починає підтікати.

Стрессовое недержание мочи

При ургентному нетриманні різко підвищений тонус детрузора, він скорочується та виганяє сечу при неповному сечовому міхурі. Це може відбуватися при захворюваннях головного або спинного мозку, ендокринних порушеннях, запальних процесах або пошкодження стінки сечового міхура.

Норма и ургентное недержание мочи

Класифікація та стадії розвитку нетримання сечі у жінок

Існує безліч класифікацій нетримання сечі, проте найповніша і найпоширеніша була запропонована в 2003 році Міжнародним товариством з проблем нетримання сечі (ICS, International Continence Society). Відповідно до цієї класифікації, виділяють такі види нетримання сечі:

  • Стресове нетримання сечі – мимовільне виділення сечі при підвищенні внутрішньочеревного тиску під час кашлю, чхання, фізичних навантажень тощо.
  • Ургентне нетримання сечі, у тому числі гіперактивний сечовий міхур з нетриманням - мимовільне виділення сечі при раптовому гострому позиву до сечовипускання.
  • Змішане нетримання сечі супроводжується проявом і стресового, і ургентного нетримання.

Ці типи нетримання сечі зустрічаються найчастіше, але є й рідкісні види нетримання:

  • Енурез – нічне нетримання сечі. Первинний енурез розвивається від народження, вторинний виникає після 5 років, коли рефлекс утримання сечі вже сформовано. Найчастіші причини енурезу у жінок: інсульти, травми хребта, епілепсія , хронічне запалення сечового міхура у менопаузі (при дефіциті естрогенів).
  • Ситуаційне нетримання - мимовільне виділення сечі за різних обставин, наприклад при статевому акті, оргазмі, сміху і т.д.
  • Нетримання сечі при переповненні сечового міхура (парадоксальна ішурія) - поєднання нетримання сечі із хронічною затримкою сечі.

У Росії у клінічній практиці використовується класифікація Дмитра Васильовича Кана (1978 р.), яка визначає ступеня тяжкості нетримання сечі при напрузі:

  • Легкий ступінь - мимовільне виділення сечі відзначається тільки під час різкого та раптового підвищення внутрішньочеревного тиску: сильного кашлю, швидкої ходьби, підняття тяжкості та ін. При цьому виділяється лише кілька крапель.
  • Середня тяжкість – клінічні ознаки з'являються під час спокійної ходьби, при легкому фізичному навантаженні тощо.
  • Тяжкий ступінь - пацієнти повністю або майже повністю втрачають сечу навіть при зміні положення тіла.

Крім того, виділяють хибне та справжнє нетримання сечі:

  • Хибне нетримання сечі - мимовільне витікання сечі при вроджених або придбаних дефектах сечостатевих органів:
  • до вроджених дефектів відносять повне зарощення уретри, відсутність передньої стінки сечового міхура, аномальне розташування гирла сечоводу з виходом у піхву тощо;
  • до придбаних - сечовий свищ після травми.
  • Справжнє нетримання сечі розвивається за відсутності перерахованих і подібних до них грубих дефектів.

Ускладнення нетримання сечі у жінок

  • Контактний дерматит. З'являється через тривалий контакт сечі зі шкірою. Якщо дерматит не лікувати, можуть з'явитися пролежні та виразки, що підвищує ризик вторинних інфекцій сечостатевої системи.
  • Психологічні проблеми. Через мимовільне виділення сечі, неприємний запах, часті позиви до сечовипускання і біль пацієнти часто намагаються ізолювати себе від суспільства. Через це багато хто змінює роботу, позбавляє себе спорту, розваг, замикається в собі, не виходить з дому. Пацієнти соромляться розповідати про проблему, намагаються вирішити її самостійно, наприклад, за допомогою урологічних прокладок. Все це призводить до стресів, неврозів , почуття неповноцінності та депресії.
  • Зміна життя. Пацієнти змушені постійно перебувати поруч із місцями, де є туалетні кімнати, або носити урологічні памперси чи прокладки.
  • Поганий сон. При нетриманні сечі пацієнтам часто доводиться вставати вночі, щоб сходити в туалет.
  • Запалення сечового міхура. Розвивається через затримку сечі (ішурії). Характерні часті, зокрема помилкові, позиви до сечовипускання. Сеча виділяється невеликими порціями, при цьому може з'явитися біль та кров'яні виділення. Можливе сечовипускання під час сну (енурез). Симптоми виявляються не відразу.

Воспаление мочевого пузыря

Діагностика нетримання сечі у жінок

Діагноз «нетримання сечі» ставить лікар акушер-гінеколог або уролог на підставі збору скарг та анамнезу, огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень.

Збір скарг та анамнезу

У розмові з пацієнткою необхідно визначити фактори ризику, які могли призвести до нетримання сечі: кількість та характер пологів, хірургічні втручання на органах малого тазу, травми, супутні захворювання та шкідливі звички. Наприклад, при хронічному бронхіті та курінні пацієнтка часто кашляє, що підвищує внутрішньочеревний тиск і призводить до стресового нетримання сечі.

Якщо пацієнтка приходить до лікаря з іншого приводу, при цьому у неї в анамнезі двоє і більше пологів, багатоплідна вагітність, операції на тазовому дні або пацієнтка в менопаузі, потрібно запитати про наявність симптомів нетримання сечі. Самі жінки іноді соромляться сказати про це лікареві.

У разі рецидиву нетримання сечі необхідно оцінити ефективність попередньої терапії та виключити той метод, який не допоміг.

Крім того, потрібно визначити, чи є у пацієнтки показання для консультацій інших фахівців (урологів, онкологів, неврологів, хірургів):

  • біль у сечовому міхурі чи уретрі;
  • освіти у малому тазі, асоційовані з нетриманням сечі;
  • підозра на неврологічне захворювання;
  • підозра на урогенітальні нориці;
  • перенесена операція з нетримання сечі;
  • злоякісні захворювання у малому тазі;
  • променева терапія малого тазу в анамнезі.

Щоб визначити тип нетримання сечі, можна попросити пацієнтку пройти опитувальник, створений у 2015 році Європейською Асоціацією урологів. У опитувальнику жінка зазначає, у яких ситуаціях найчастіше відбувається мимовільне виділення сечі:

  • Якщо підтікання відбувається у разі підвищення фізичної активності, це вказує на стресове нетримання сечі.
  • Якщо сеча підтікає при гострому позиві, коли пацієнтка не встигає дійти до туалету, то, швидше за все, у жінки ргентне нетримання.
  • Якщо виділення сечі однаково пов'язане з фізичною активністю та гострим покликом до сечовипускання, то говорять про змішане нетримання сечі.
  • Якщо сеча виділяється без фізичної активності та гострого позову до сечовипускання, то шукають інші причини.

Гінекологічний огляд

Включає кілька етапів:

  • Візуальний огляд зовнішніх статевих органів:
  • Почервоніння шкіри промежини може вказувати на підтікання сечі та використання вологопоглинаючих щоденних прокладок.
  • При огляді зовнішнього отвору сечівника можна помітити поліпи та деформацію, які можуть бути причиною підтікання сечі.
  • Огляд шийки матки та стінок піхви в дзеркалах:
  • Бліді слизові оболонки піхви (атрофічні) свідчать про естрогенну недостатність.
  • Бімануальне дослідження. Лікар двома руками обмацує стінки піхви та м'язи тазового дна, оцінює положення шийки та тіла матки. Такий огляд допомагає визначити, чи є опущення тазових органів (сечового міхура чи уретри). Опущення може бути причиною закупорки вихідного отвору сечового міхура, закупорка може призвести до гіперактивності детрузора.
  • Навантажувальні проби при заповненому сечовому міхурі:
  • Кашльова проба. Пацієнтці на гінекологічному кріслі пропонують покашляти (по три кашлеві поштовхи 3-4 рази). Проба позитивна, якщо сеча підтікає під час кашлю і припиняє підтікати, коли кашель зупиняється. Такий результат свідчить про нетримання сечі при напрузі. Якщо підтікання продовжується, це вказує на гіперактивність детрузора, спровоковану кашлем.
  • Проба з напруженням (Вальсальви). На гінекологічному кріслі або стоячи жінка робить глибокий вдих, затримує дихання та напружує живіт. При підтіканні сечі тест вважається позитивним.

Бимануальное исследование

Щоденник сечовипускання

Ведеться щонайменше трьох днів. Дозволяє визначити кількість і частоту сечовипускань, обсяг та вид випитої рідини. Потрібен для планування діагностики та лікування нетримання сечі. З його допомогою можна оцінити ефективність проведеного лікування.

У щоденнику пацієнт повинен відзначати:

  • Час сечовипускання.
  • Об'єм випущеної сечі (мл). Щоб його виміряти, пацієнт повинен помочитися у мірну склянку або банку.
  • Об'єм випитої рідини (мл).
  • Чи доводиться пацієнтові напружувати живіт при сечовипусканні.
  • Ступінь підтікання сечі: 1 – незначне, 2 – помірне, 3 – сильне підтікання сечі, сеча практично не утримується.
  • Чи була активність при підтіканні: кашель, біг тощо.
  • Наскільки нестерпним був позов за шкалою від 1 до 10.
  • Яким був напір струменя сечі.

Пацієнт повинен звертати увагу на те, як нетримання позначається на повсякденній активності та емоційному стані.

Прокладний тест

Застосовується, щоб кількісно оцінити ступінь нетримання сечі та ефективність лікування. Для тесту використається прокладка. Спочатку визначається її вихідна вага, потім пацієнтка випиває 500 мл води та протягом години виконує різні види фізичної активності (ходьба, кашель, підняття предметів з підлоги, підйом та спуск сходами). Через годину прокладку зважують повторно та за вагою оцінюють результат:

  • Маса прокладки збільшилася менш ніж на 2 г – у пацієнтки немає нетримання сечі (I стадія).
  • Маса прокладки збільшилася на 2-10 г - втрата сечі від слабкої до помірної (ІІ стадія).
  • Маса прокладки збільшилася на 10-50 г – виражена втрата сечі (III стадія).
  • Маса прокладки збільшилася на 50 г – дуже виражена втрата сечі (IV стадія).

Лабораторна діагностика

  • Клінічні аналізи крові та сечі виконуються, щоб унеможливити гострий запальний процес.
  • Бактеріологічний посів сечі необхідний визначення збудника за наявності симптомів інфекції сечовивідних шляхів.

Інструментальна діагностика

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу та тазового дна для оцінки анатомічного стану тазових органів.
  • Оцінка залишкової сечі за допомогою УЗД або катетеризації сечового міхура. Під час проведення дослідження спочатку вимірюються параметри повного сечового міхура. Потім пацієнтку просять сходити випорожнити сечовий міхур та вимірюють залишковий обсяг сечі. Після цього оглядають нирки та зони надниркових залоз. За годину до дослідження пацієнтці слід випити склянку теплої води (до 250-300 мл).

Додаткові дослідження

До додаткових методів діагностики відносять урофлоуметрію, ендоскопічні дослідження, транслабіальне ультразвукове дослідження із застосуванням проби Вальсальви та комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ). Ці методи рідко використовуються в сучасній практиці, оскільки вони доступні лише у великих федеральних центрах, науково-дослідних інститутах та клініках, що спеціалізуються на діагностиці та лікуванні нетримання сечі.

Урофлоуметрія – метод неінвазивного дослідження сечовипускання. Пацієнту необхідно помочитися у спеціальний прилад – урофлоуметр. Він є воронкою, яка реагує на характер сечовипускання. За результатами будується графік – урофлоуграма.

Урофлоуметрия

Дослідження дозволяє виміряти обсяг випущеної сечі, швидкість та тривалість сечовипускання. Ці параметри дозволяють оцінити роботу детрузора та прохідність уретри. Наприклад, швидкість потоку менше 12 мл/сек при об'ємі сечі більше 200 мл і уповільнене сечовипускання вказують на обструкцію вихідного отвору або гіпоактивність детрузора. Показник 12 мл/сек і більше свідчить про гіперактивність детрузора. 

Ендоскопічні дослідження. Уретроцистоскопія - огляд уретри та сечового міхура за допомогою цистоскопа для діагностики стану слизових оболонок. Проводиться лише за наявності показань:

  • ускладнене нетримання сечі та рецидиви, наприклад після оперативного лікування нетримання сечі;
  • кров у сечі (гематурія);
  • біль у сечовому міхурі.

У пацієнтів з такими симптомами ендоскопія може виявити пухлину сечового міхура або уретри, нориці, лейкоплакію (надмірний поділ клітин сечового міхура) або рак .

Уретроцистоскопия

Транслабіальне ультразвукове дослідження із застосуванням проби Вальсальви. Це новий метод діагностики нетримання сечі. Порівняно із звичайним УЗД він більш детальний. Дослідження виконується без проникнення у піхву. Лікар УЗД без натиску водить ультразвуковим датчиком по зовнішніх статевих губ.

Метод дозволяє визначити довжину уретри, розташування сечового міхура щодо тазового дна, розмір м'язів тазового дна, розмір та будову сечового міхура, а також величину уретровезикального кута (між лонним зчленуванням та уретрою). За цими параметрами проводять діагностику нетримання сечі та динамічний нагляд після лікування захворювання.

Комплексне уродинамічне дослідження (КУДІ) - це функціональне дослідження нижніх сечових шляхів, що дозволяє оцінити функцію сечовипускання. У КУДІ входить: урофлоуметрія (дослідження сечовипускання) та цистометрія (вимірювання тиску в сечовому міхурі).

Пацієнтці встановлюють сечовий міхур тонкий катетер з датчиком тиску. Через катетер сечовий міхур вводять фізіологічний розчин. Проводиться кашльова проба, при цьому діагностується перший (легкий), другий (середній) та третій (сильний) позиви до сечовипускання. Після цього лікар просить спорожнити сечовий міхур.

КУДІ призначається, коли не вдається поставити точний діагноз за допомогою інших досліджень або коли необхідно детальніший опис до операції.

Диференціальна діагностика нетримання сечі у жінок

Нетримання сечі необхідно відрізняти від інших захворювань:

Лікування нетримання сечі у жінок

Мета лікування - знизити частоту сечовипускань, збільшити інтервали між позивами, збільшити ємність сечового міхура та покращити якість життя пацієнта.

Нетримання сечі лікується як консервативно (медикаментозна та немедикаментозна терапія), так і оперативно. Тактика ведення визначається лікарем індивідуально після детального обстеження пацієнта, визначення причин та ступеня нетримання сечі.

Консервативне лікування нетримання сечі

Включає немедикаментозну та медикаментозну терапію у поєднанні з фізіотерапевтичними методами.

Немедикаментозна терапія. Передбачає зміну способу життя та відмову від звичок, які сприяють розвитку та прогресуванню захворювання. Пацієнтці рекомендується:

  • Дотримуватися гігієни.
  • Нормалізувати вагу.
  • Пити менше кави та чаю.
  • Контролювати роботу кишківника, лікувати хронічні запори.
  • Лікувати бронхолегеневі захворювання (бронхіт та ін.).
  • Відмовитися від куріння.
  • Мочитися кожні 2-3 години, щоб запобігти надмірному розтягуванню сечового міхура.
  • Тренувати м'язи тазового дна (вправи Атабекова, Юнусова, Кегеля).
  • Тренувати сечовий міхур (найчастіше у поєднанні з медикаментозним лікуванням).
  • Носити песарії.

Урологічний песарій - це силіконовий або пластиковий багаторазовий виріб, який вводиться в піхву та підтримує органи малого тазу (сечовий міхур, матку, пряму кишку). Песарії застосовують для лікування стресового нетримання сечі, спричиненого опущенням стінок піхви або тіла матки. Вони піднімають шийку сечового міхура і підвищують опір уретри, завдяки цьому симптоми нетримання зменшуються.

Установка песаріїв відноситься до додаткових, тимчасових методів лікування нетримання сечі. Виріб можна використовувати час від часу і в безперервному режимі до чотирьох тижнів.

Форму та розмір песарію підбирає акушер-гінеколог, він же встановлює виріб. Через місяць пацієнтка самостійно видаляє песарій, проводить гігієну милом, через день-два встановлює назад. Курс лікування нетримання сечі песарієм займає 2 - 3 місяці і більше, в залежності від тривалості захворювання.

Пессарии

Медикаментозна терапія. Лікарські препарати застосовуються при лікуванні всіх форм нетримання сечі. Однак найбільший ефект від медикаментозної терапії спостерігається у пацієнтів із ургентним нетриманням сечі. Використовують два класи препаратів:

  • М-холіноблокатори - допомагають розслабити детрузор (тривалість терапії 3-6 місяців, далі за показаннями);
  • агоністи бета3-адренорецепторів – підвищують тонус сфінктера.

Місцеве застосування естрогенів може бути ефективними при лікуванні стресового нетримання сечі легкого та середнього ступеня у жінок у період менопаузи, якщо вони мають симптоми нестачі естрогенів. Можуть застосовуватися вагінальні естрогени. Ці засоби збільшують кровопостачання слизової оболонки уретри, стимулюють нервову систему, за рахунок цього тиск в уретрі стає вищим, ніж у сечовому міхурі, що перешкоджає підтіканню сечі при напруженні.

Ін'єкційні методи лікування. Мають на увазі введення навколо уретри об'ємоутворюючих речовин (колагену, гіалуронової кислоти, гомогенізованої субстанції з власної жирової тканини пацієнтки та ін.). Завдяки такій методиці підвищується тиск в уретрі. Процедури проводять один раз на 6 місяців.

Парауретральная инъекция

Фізіотерапевтичні методи лікування. Включають лазерне лікування, БОС-терапію та нейром'язову електростимуляцію.

Лазерне лікування. Застосовуються фракційний мікроабляційний СО 2 лазер та неабляційний вагінальний ербієвий лазер. Вони стимулюють вироблення колагену, тим самим покращують еластичність стінок піхви та сечовивідних шляхів. Лазерна терапія допомагає лікувати стресове нетримання сечі, опущення (пролапс) піхви легкого та середнього ступеня тяжкості та атрофічні процеси у сечостатевій системі у менопаузі при дефіциті естрогенів.

Лазерне лікування підходить і жінкам дітородного віку, і жінкам у менопаузі, особливо, якщо пацієнтка приймає гормональну терапію. Не проводиться під час менструації, вагітності та лактації, а також при онкологічному захворюванні або гострому запаленні піхви. Тривалість сеансу 15-20 хвилин. Ефективність лікування стресового нетримання сечі до 25%. Єдине обмеження - утримання від статевого життя протягом 5-7 днів. Курс лікування складається із трьох процедур, які виконуються через 4–6 тижнів.

Лазерное лечение

БОС-терапія. Принцип біологічного зворотного зв'язку. До шкіри передньої черевної стінки пацієнтки прикріплюються електроди, у піхву вводиться спеціальний сенсорний датчик. Після цього жінка протягом 20-30 хвилин виконує спеціальні вправи зміцнення м'язів тазового дна. Датчик фіксує силу скорочення м'язів тазового дна та передає дані на комп'ютер. З допомогою цих даних можна регулювати правильність виконання вправ. Такий метод допомагає зміцнити м'язи тазового дна та позбутися стресового нетримання сечі легкого ступеня. Як правило, потрібно 10-15 сеансів, які проводяться щодня або 3 рази на тиждень.

Нейром'язова електростимуляція заднього тибіального нерва. Метод використовується для лікування гіперактивного сечового міхура. Задній тибіальний нерв регулює сечовипускання. Його стимуляція активує роботу сфінктера сечового міхура.

Електрод приєднується до внутрішньої сторони кісточки. Вибирається режим процедури та оптимальна сила струму. Сеанси проводяться 1-2 рази на добу щодня по 30 хвилин протягом 10-12 тижнів. Так як захворювання хронічне та його складно вилікувати повністю, то після зникнення симптомів нетримання сечі лікування не припиняють. Рекомендується робити профілактичні курси через кожні півроку протягом усього життя.

БОС-терапія та нейром'язова електростимуляція заднього тибіального нерва на практиці використовуються рідко.

Хірургічне лікування нетримання сечі

Консервативним лікуванням вдається досягти добрих результатів у більшості випадків. Але якщо терапія недостатньо ефективна, проводиться хірургічне лікування нетримання. Найчастіше операція потрібна пацієнткам зі стресовим і парадоксальним нетриманням сечі, рідше жінкам, які страждають на ургентне нетримання.

Відомо більше 250 різних операцій та їх модифікацій, що виконуються для корекції анатомічних порушень при стресовому нетриманні сечі у жінок, та їх кількість з кожним роком зростає. Це свідчить, що немає універсального виду хірургічного втручання в цих пацієнток. Крім того, кількість незадовільних результатів оперативного лікування стресового та змішаного нетримання сечі залишається досить високою і становить, за різними даними, від 15 до 51%.

Слінгові операції, TVT (вільна синтетична петля). Основним методом лікування нетримання сечі у жінок є субуретральні синтетичні слінги (петлі). Операція проводиться на лікування стресового нетримання сечі при слабкості м'язів тазового дна.

Під середньою частиною уретри вільно, без натягу встановлюється синтетична петля. Вона замінює пошкоджений зв'язувальний апарат уретри. Коли внутрішньочеревний тиск підвищується, уретра притискається до петлі, просвіт уретри закривається і сеча не підтікає.

Операція найчастіше проводиться під внутрішньовенною анестезією, рідше під наркозом або спинномозковою анестезією. Триває до 30-40 хвилин. Виписують пацієнтку в день операції або наступного дня.

Протипоказання:

  • Вагітність чи її планування.
  • Гіперактивність детрузора. У таких хворих у післяопераційному періоді можуть розвиватися важкі форми порушення сечовипускання.
  • Терапія антикоагулянтами, які знижують згортання крові. Операція може спричинити тривалу кровотечу.
  • Інфекції сечостатевого тракту.

Можливі ускладнення під час операції:

  • Травма (наприклад, поранення або прокол) прилеглих органів: сечового міхура, склепіння піхви, уретри, органів черевної порожнини, великих судин.
  • Кровотеча чи гематома.

Ускладнення виникають рідко, причиною може бути утруднений доступ до анатомічних структур при худорлявому статурі або ожирінні.

Можливі післяопераційні ускладнення:

  • Ерозія слизової оболонки піхви в області установки синтетичної петлі. Виявляється у вигляді болю, кров'янистих виділеннях у місці встановлення імпланту. Необхідно видалити ерозію та ушити дефект.
  • Розлади сечовипускання (гіперактивний сечовий міхур, утруднене сечовипускання). Усунути ускладнення можна за допомогою медикаментозної терапії та фізіотерапії.
  • Паховий біль. З'являється при пошкодженні гілок замикального нерва та/або травмі м'язів стегна. Потрібне медикаментозне лікування протягом 7-10 днів.
  • Обструкція сечового міхура та уретри. При такому ускладненні катетеризують сечовий міхур або ін'єкцію ботулотоксину.
  • Рецидив нетримання сечі. Можливий при опущенні стінок піхви. Пацієнткам із опущенням сечового міхура необхідно зробити пластику цистоцеле на першому етапі або одночасно з імплантацією субуретрального слінгу.

Слинговые операции

Хірургічна корекція анатомічного розташування зовнішнього отвору уретри. Проводиться при нетриманні сечі та циститі, що виникає після статевого акту, а також за відсутності ефекту від консервативного лікування. Суть операції у цьому, що кінцевий відділ уретри переміщається вище входу в піхву. Це дозволяє провести протизапальне лікування сечового міхура. Ефективність операції 70-75%.

Прогноз. Профілактика

Нетримання сечі у жінок не призводить до інвалідності та смерті, але завдає фізичних та психологічних страждань. Якість життя пацієнток різко знижується. Прогноз для життя сприятливий, особливо при стресовому нетриманні сечі у таких випадках:

  • Молоді жінки при зміцненні м'язів тазового дна за допомогою вправ або БОС-терапії.
  • У жінок після 45 років (коли вагітність вже не планується) під час виконання ТVT-операції.

Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:

  • PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) - проводят, чтобы оценить симптомы опущения тазовых органов и нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
  • FSFI-19 (Female Sexual function index) - используется, чтобы подсчитать индекс женской сексуальности.
  • PISQ-12 - позволяет оценить качество сексуальной жизни пациенток с дисфункцией тазового дна.
  • KHQ (King's Heath Questionnaire) - анкета здоровья Кинга - даёт возможность получить обобщённую оценку общесоматического и урологического статуса пациента.

Опросник PFDI-20

Профилактика недержания мочи у женщин:

Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется:

  • Соблюдать водный режим: пить 1500–2000 мл жидкости в сутки. При недостаточном количестве жидкости увеличивается плотность мочи, что раздражает мочевой пузырь.
  • Исключить перерастяжение мочевого пузыря: опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, мочиться по расписанию: сначала через каждые 2–3 часа, затем увеличить время до 3–4 часов во время бодрствования.
  • Тренировать мышцы тазового дна с помощью упражнений Атабекова, Юнусова и Кегеля.
  • Контролировать вес.
  • Вести активный образ жизни, дозировать физические нагрузки, чтобы поддерживать тонус организма.
  • Своевременно восполнять дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов (терапию подбирает гинеколог).
  • Своевременно лечить воспаление мочеполовых органов: влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры.
  • Посещать акушера-гинеколога сразу после родов и гинекологических операций, а также в менопаузе не реже одного раза в год.
  • Носить гинекологические пессарии при опущении мышц влагалища.