Нестабільність шийного відділу хребта - симптоми та лікування

У скелетно-м'язовому апараті є суглоби, які від природи є нерухомими, тобто стабільними. Ця властивість може бути втрачена, тоді суглоби та зчленування стають "нестабільними". Наприклад, лонне зчленування або крижово-клубові суглоби можуть втратити свою нерухомість після пологів або через травми цієї анатомічної області. Сегменти хребта також відносяться до утворень, які можуть втратити свою нерухомість, що називається в медичній практиці терміном «нестабільність». Варто зазначити, що в дітей віком до 10-ти років нестабільність вважається нормою, оскільки структури, відповідальні стабільність хребта, у тому віці перебувають у фазі активного зростання.

Хребет дорослої людини складається з 33 або 34 хребців (зустрічається варіант норми з шістьма поперековими хребцями), що становить 25 або 26 рухових сегментів.

Анатомія ділянки хребта

Сегмент хребта – це анатомічна та функціональна одиниця хребта. Анатомічно сегмент складається з міжхребцевого диска, нижньої половини вищележачого хребця, верхньої половини нижнього хребця, передньої та задньої поздовжньої зв'язки, жовтої зв'язки, міжхребцевих суглобів, а також усіх м'яких та нервових тканин, що знаходяться на цьому рівні.

Будова сегмента хребта

За стабільність сегмента відповідають такі структури (перераховані в порядку зменшення): міжхребцевий диск, зв'язки та фасеткові суглоби, тіла хребців.

Відповідно, і причини розвитку нестабільності впливають саме на ці структури.

Причинами є:

  • травми родові, спортивні, автодорожні та ін. (зв'язки, диски та тіла хребців);
  • дегенерація дисків (протрузії та грижі);
  • оперативні втручання на хребті (диски, зв'язки та фасетки);
  • аномалії розвитку хребта та її структур (будь-яка структура).

Симптоми нестабільності шийного відділу хребта

Зміщення диска як прояв нестабільності сегмента який завжди може породжувати якісь симптоми і скарги. Викликаючу певну симптоматику нестабільність називають "клінічно значущою".

1. Біль. Сюди належить і головний біль. Є найчастішим симптомом, що виникає періодично. Часто виникає після фізичного навантаження, нерідко вже під час навантаження. Також виникає після сну в незручному положенні, тривалому сидінні при нахиленій вперед і вниз голові, а також при згинанні та розгинанні голови. При повороті голови в сторони та наявності нестабільності може виникнути оніміння кінцівок та запаморочення. Також часто з'являється при виконанні неправильно підібраних вправ, які не підходять для пацієнта, або при неправильному їх виконанні.

2. М'язова симптоматика. Постійне відчуття напруги м'язів шиї, втоми. Повсякденне навантаження викликає напругу, біль та потребує відпочинку.

3. Осередкова неврологічна симптоматика. За своїми проявами нагадує корінцеву симптоматику - біль, що прострілюють, оніміння і слабкість верхніх кінцівок. При пальпації паравертебральних точок визначається біль.

4. Гіпертензійний синдром. Виявляється підвищенням внутрішньочерепного тиску, що, своєю чергою, посилює головний біль, запаморочення. Також проявляється підвищенням артеріального тиску. Багато авторів вважають, що обидва ці прояви загрожують розвитком панічних атак.

5. Вестибуло-кохлеарні та окуло-кохлеарні порушення. До них відносяться шум у вухах та запаморочення, порушення зору. Пацієнти часто звертаються до лікарів-офтальмологів або лікарів-отоларингологів, але при обстеженні органів зору і слуху не виявляється скільки значущих порушень. Симптоми викликаються здавленням хребетної артерії, що можливо при зміні висоти міжхребцевих дисків та спондилоартрозу, або артрозу міжхребцевих суглобів.

6. Деформація хребта. Біль зменшується при фіксованій шиї, часто при нахилі на бік. Тривале перебування у такому положенні змінює форму шиї, викликає формування чи посилення кіфозу (викривлення хребта у вигляді горба). До речі, той самий наріст, який багато хто називає «скупченням жиру», може бути симптомом нестабільності.

7. Порушення сну. Розвивається при хронізації болю. Постійне відчуття дискомфорту, неможливість знайти зручну позу для сну, вимушена поза при виконанні повсякденного навантаження - це сприяє невротизації, і, як наслідок, розвивається порушення сну.

Патогенез нестабільності шийного відділу хребта

Питанням вивчення патогенезу нестабільності сегментів шийного відділу хребта займався Krismer та його учні. Досвідченим шляхом вони довели, що волокна фіброзного кільця міжхребцевого диска обмежують ротацію хребців навіть сильніше, ніж міжхребцеві та фасеткові суглоби. Вони також перерахували різні визначення нестабільності, описали її як таку, що складається з наступних механічних аномалій:

  • надлишковий поступальний рух у дорсолатеральному напрямку, що є результатом руйнування диска та порушення його структури;
  • патологічні синкінезії (або здвоєний рух), які розвиваються як наступний етап за неможливості виконання диском своєї стабілізуючої функції та перенесення центру тяжкості на сусідні хребці + диски + зв'язки;
  • збільшення нейтральної зони, що результат попереднього етапу. Будь-який рух патологічний і зачіпає багато хребців.
  • патологічний центр ротації (рухи навколо поздовжньої осі) У ситуації поступового руйнування диска, що спостерігається при протрузіях та грижах дисків, міжхребцеві суглоби беруть він функцію обмеження ротації. Для цих суглобів така функція надмірна, і в них розвивається артроз. Саме таким шляхом прогресує дегенеративна (або дискогенна) нестабільність. Підсумком стає розвиток спондилоартрозу (дегенеративного захворювання міжхребцевих суглобів).

Руйнування хребця

Питання розвитку інших видів нестабільності зараз є дискутабельними. Хоча, розглядаючи патогенез післяопераційної нестабільності, багато авторів сходяться на думці, що сама операція є фактором, що посилює нестабільність. Адже важко уявити ситуацію, коли потрібно видалити здоровий диск.

Класифікація та стадії розвитку нестабільності шийного відділу хребта

  • Посттравматична нестабільність. Найпоширеніший вид діагностується в будь-якій віковій категорії. Буває наслідком пологів, коли надається акушерська допомога (наприклад, видавлювання дитини при слабкості пологової діяльності або порушенні розбіжності лонного зчленування та/або крижово-клубового зчленування). У такій ситуації нестабільність може сформуватися у матері та у дитини, але в різних відділах: у дитини – у шийному, у матері – у попереково-крижовому. Також посттравматична нестабільність є наслідком переломів та вивихів шийних хребців, наприклад, після ДТП або при заняттях спортом, в основному професійним.
  • Дегенеративна (або дискогенна) нестабільність. Про неї докладно говорили у розділі «патогенез». Слід зазначити, що першою ознакою такого виду є біль. Вона викликана тиском диска на задню подовжню зв'язку. Тиск диска, у свою чергу, є результатом руйнування та порушення живлення диска через постійне його перевантаження.
  • Післяопераційна нестабільність. За виконання оперативного втручання на хребті часто доводиться резецировать чи видаляти фасетки. Це потрібно технічно. Згодом навантаження на хребці та міжхребцеві суглоби збільшується у рази, що може вимагати додаткової операції.
  • Диспластична нестабільність. Розвивається через порушення внутрішньоутробного розвитку хребта та його структур, наприклад, вроджена асиметрія міжхребцевих суглобів, конкресценція хребців (тобто зрощення), недорозвинення хряща та ін. Клінічно та рентгенологічно ці аномалії виявлятимуться у вигляді вираженої нестабільності.
  • Поєднаний вид нестабільності, що характеризується поєднанням різних видів.

Розрізняють три стадії нестабільності:

  • Перша стадія. Розвивається у віці 2-20 років. На цій стадії може турбувати гострий біль, що локалізується біля хребта, або корінцевий біль. Рентгенологічно часто не виявляється.
  • Друга стадія. Розвивається у віці 20-60 років. На цій стадії турбує частий рецидивуючий біль, що виникає у міжхребцевих суглобах та/або зв'язках. Рентгенологічно, поряд з ознаками нестабільності, визначаються спондилоартроз різного ступеня та зменшення висоти дисків.
  • Третя стадія. Розвивається після 60 років. На цій стадії рухливість міжхребцевих суглобів значно зменшується, що сприяє стабілізації хребта. Це викликає зменшення частоти та інтенсивності больового синдрому. Слід пам'ятати, що больовий синдром може бути досить інтенсивним у разі розвитку реактивних системних захворювань.

Ускладнення нестабільності шийного відділу хребта

Найчастішими ускладненнями є стиснення хребетної артерії (або синдром хребетної артерії) та інтенсивний больовий синдром.

Синдром хребетної артерії розвивається у двох ситуаціях:

  • коли артерія здавлюється у міжхребцевих просторах остеофітами у разі розвитку спондилоартрозу;
  • на екстравертебральному рівні нижнім косим м'язом.

Здавлення артерії загрожує розвитком загальномозкової та вестибулярної симптоматики у вигляді головного болю, запаморочення та шумових ефектів. При гострому здавленні, як правило, розвивається гострий напад у вигляді вираженого запаморочення зі нудотою та блюванням, порушення вестибулярної функції. При тривалому здавленні розвивається хронічне порушення мозкового та спинального кровообігу.

Інтенсивний больовий синдром зустрічається досить часто (або у ситуації відсутності лікування, або невиконання рекомендацій лікаря щодо обмеження фізичних навантажень). Наростання м'язового тонусу, постійна нестача поживних речовин в силу порушення кровообігу сприяють також хронізації болю.

Розлад рухової функції та чутливості розвивається при здавленні м'язів та нервів, що залягають у міжм'язових просторах. Характеризується обмеженням функції м'язів та онімінням у зоні іннервації нервів.

До найсерйозніших ускладнень нестабільності відносять стеноз хребетного каналу та компресію спинного мозку.

Стеноз хребетного каналу

Обидва розлади небезпечні порушенням кровообігу, ознакою якого є ураження провідних нервових волокон, що клінічно проявляється парезом (паралічем) верхніх та нижніх кінцівок, порушенням функції органів малого тазу та шкірної чутливості.

Заради справедливості варто відзначити, що подібні ускладнення при сучасному рівні діагностики та лікування виникають дуже рідко.

Діагностика нестабільності шийного відділу хребта

Збір скарг та анамнезу захворювання є невід'ємним етапом обстеження пацієнта. При цьому лікар звертає увагу на характеристики та описи больового синдрому, його локалізацію, супутні симптоми, такі як біль голови, запаморочення, хиткість при ходьбі та ін.

Неврологічний огляд. При огляді лікар-невролог визначає болючість паравертебральних точок у шийному відділі хребта, напругу та болючість м'язів, зони відбитого та іррадіюючого болю, порушення чутливості, обсяг рухів м'язів та суглобів, обсяг рухів у шийному відділі хребта.

Рентгенографічне дослідження. У стандартних проекціях ознаки нестабільності виявляються рідко. Обов'язковим є виконання функціональних рентгенологічних досліджень. Це найважливіша методика, яку останнім часом, на жаль, нехтують. При виконанні визначається переднезаднє усунення тіла одного хребця щодо іншого хребця. Загальноприйнятою завтовшки цього розміру є 4 мм. Однією з можливих причин, через яку методику все частіше ігнорують, є той факт, що не виявляється кореляції між вираженістю симптомів та розмірами усунення.

Комп'ютерна томографія застосовується на дослідження всього шийного відділу чи одного хребця. На КТ шийного відділу можна визначити ширину хребетного каналу, ступінь спондилоартрозу.

Магнітно-резонансна томографія застосовується для дослідження всього шийного відділу, що особливо ретельно дозволяє розглянути міжхребцеві диски.

Лікування нестабільності шийного відділу хребта

За наявності нестабільності лікування має бути комплексним. Велику роль грає профілактика.

Лікування будується з кількох етапів.

Медикаментозне лікування:

  • нестероїдні протизапальні препарати мають на меті усунути запалення, зменшити і вилікувати біль;
  • міорелаксанти дозволяють зменшити м'язовий спазм і тонус, сприяють зменшенню здавлення нервових корінців;
  • вітаміни групи В живлять нервову тканину, відновлюючи та захищаючи її;
  • вітаміни групи Д та препарати кальцію призначаються пацієнтам з остеопорозом.

Фізіотерапевтичне лікування.

Є ефективним засобом лікування болю, усунення запалення, відновлення нервової та м'язової тканини. Також фізіотерапевтичне лікування дозволяє доставити в осередок лікарську речовину за допомогою електричного струму. При фізіотерапевтичному лікуванні застосовують:

  • методики, що купують запалення: електрофорез, магнітотерапія, УВЧ-терапія;
  • методики, що сприяють регенерації тканин: лазеротерапія, грязелікування.

Новокаїнова блокада

Є способом купірування гострого болю за рахунок доставки лікарської речовини безпосередньо до її осередку. Проводиться лікарем-неврологом у медичній установі (не вдома!) після спеціального курсу навчання. Лікарською речовиною може бути розчин Новокаїну 0,5% або розчину Лідокаїну 2%. Також можна додати розчини вітамінів чи гормонів. Склад речовини, що вводиться, підбирає лікар відповідно до клінічних показань у відсутності протипоказань до препаратів, що вводяться. Слід врахувати, що лікар-невролог не повинен вводити речовину в міжхребцеві суглоби, цю процедуру можуть проводити лікарі-нейрохірурги.

Новокаїнова блокада

Іммобілізація хребта.

Є одним із перших засобів допомоги при загостренні. Здійснюється спеціальним коміром, що обмежує рухливість. Призначається лише лікарем, підбирається строго індивідуально за розмірами шиї. Рекомендовано підбір проводити у спеціалізованих ортопедичних салонах. Режим носіння коміра також рекомендується залежно від причини, що спричинила загострення.

Іммобілізація хребта за допомогою коміра

Мануальна терапія.

Є засобом мобілізації хребців. Заборонено виконувати у гострий період травмування. Виконується мануальним терапевтом за рекомендацією невролога після огляду.

Лікувальна гімнастика.

Є одним із найефективніших засобів профілактики та лікування. Курс розробляється для пацієнта залежно від причини, що спричинила нестабільність, а також стану хребта. Мета гімнастики - це зміцнення м'язової тканини (зв'язок та м'язів). Якщо гімнастика проводиться після травми або оперативного втручання, проводиться тільки під контролем лікаря-невролога або інструктора-методиста в кабінеті ЛФК. Після навчання курс проводиться вдома самостійно.

Рефлексотерапія, зокрема акупунктура.

Є засобом усунення болю, відновлення м'язової та нервової тканини, лікування супутніх симптомів: поліпшення кровообігу, поліпшення сну. Виконується лише лікарем-рефлексотерапевтом за допомогою спеціальних голок.

Хірургічне лікування.

Є рідкісною практикою. Виконується у дитячому віці у разі доведених аномалій будови. У дорослій практиці найчастіше виконується операція «спондилодез». Вона полягає в імплантації конструкції з металевих пластин та фіксуючих елементів. Її завдання - перешкоджати надмірній рухливості хребта. Операція застосовується після травм, дискотомій та ламінектомій. Останні дві проводяться при грижах хребта.

Прогноз. Профілактика

  • Здоровий раціон. Включає прийом адекватної кількості чистої води, з розрахунку 40 мл на 1 кг маси тіла. Також отримання необхідних мікроелементів та вітамінів. Нині існує безліч аналізів виявлення патологій обміну речовин.
  • Регулярне тренування м'язів. Більшість людей не мають можливості займатися у спортзалі чи вдома щодня, але цього не потрібно. Для зміцнення м'язів та зв'язок достатньо займатися 2 рази на тиждень по 15-20 хвилин.
  • Спостереження лікаря під час занять спортом. Перед тим, як йти до спортзалу та займатися під керівництвом тренера, необхідно пройти мінімум обстежень для мінімізації можливих ризиків. У спортзалі Вас ніхто не обстежуватиме, а тренер - не лікар!
  • Своєчасне звернення до лікаря. При скаргах на біль у шиї необхідно звернутися до лікаря-неврологи, який після огляду призначить дообстеження та розпише курс лікування та профілактики.
  • Виробнича гімнастика та зручне робоче місце. Слід правильно підбирати стіл та стілець, розставляти меблі у кабінеті, щоб максимально знизити ризики травми та перенавантаження шийного відділу хребта.
  • Підбір правильного матраца та подушки для сну. Матрац має бути жорстким або середньою жорсткістю. Ліжко для сну - з піднятим головним краєм на 4-5 см. Подушка - м'якою і невисокою, щоб кінці можна було укласти на плечі і таким чином зафіксувати голову. Спати слід на спині.
  • Уникнення ситуацій, де можливі травми шиї. Дбайливо ставтеся до свого організму. Краще уникнути чогось, адже адреналін можна отримати й іншим способом.