Неправильний прикус - симптоми та лікування

Неправильний (патологічний) прикус – це аномальне змикання зубів, що призводить до порушення функцій зубощелепної системи та, як наслідок, інших систем організму.

Проблеми з скронево-нижньощелепним суглобом (ВЧНС), що стали причиною неправильного прикусу, можуть призводити до головного і вушного болю, спазмів м'язів, складності у відкритті рота, клацання і хрускоту при русі нижньої щелепи. При неправильному положенні зубів жувальне навантаження розподіляється нерівномірно:

• недостатнє навантаження при відкритому прикусі призводить до зменшення кісткової тканини та пародонтозу;
• надмірне навантаження на тканини зубів збільшує частоту появи карієсу, клиноподібних дефектів і посилює стирання зубів.

Все це призводить до ранньої втрати зубів, труднощів з жуванням та захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Деформації зубощелепної системи стають причиною частих захворювань ЛОР-органів. Регулярна травматизація слизової оболонки порожнини рота (прикушування щік, язика) підвищує ризик онкології.

Критерії правильного прикусу:

• правильні, гармонійні риси особи;
• різці верхньої щелепи на одну третину перекривають нижню;
• бічні зуби максимально контактують між собою;
• зуби стоять по зубній дузі рівно та без проміжків;
• верхні зуби розташовуються трохи назовні, ніж нижні (верхня щелепа виступає вперед);
• кожен верхній ікло розташовується між іклом і першим премоляром (четвертим зубом) нижньої щелепи;
• лінія між центральними різцями верхньої та нижньої щелепи збігаються із серединною лінією обличчя.

Причини неправильного прикусу:

• генетична схильність (відсутність зачатків певних зубів);
• порушення внутрішньоутробного розвитку (гіпотрофія плода – уповільнення фізичного розвитку, невідповідність розмірів плоду терміну вагітності);
• пологові травми;
• неправильне вигодовування (як природне, так і штучне) - неправильне прикладання до грудей з народження, тривале ссання грудей після півтора року, використання сосок і пустушок невідповідного розміру, занадто великий отвір у соску під час годування;
• рахіт;
• шкідливі звички - тривале смоктання пустушки, пальця, предметів, сон із закинутою головою, ротове дихання, підкладання руки під щоку під час сну або сидінні за столом;
• ендокринні захворювання ( цукровий діабет , гіпотиреоз , гіпертиреоз );
• захворювання ЛОР-органів ( аденоїди , синусит , гайморит);
• рання втрата молочних зубів, до якої привів карієс та його ускладнення;
• порушення розміру та положення мови (макроглосія як вроджена або супроводжуюча кретинізм особливість, так і набута внаслідок пухлини).

Симптоми неправильного прикусу

Для кожного виду неправильного прикусу характерні прояви. Якщо є якісь симптоми, що говорять про патологію, необхідно відвідати ортодонта. До таких симптомів відносять:

• зуби верхнього та нижнього ряду не стуляються між собою спереду або збоку;
• проміжки між зубами;
• криво стоять зуби;
• не видно нижніх різців під верхніми;
• посилене відкладення зубного нальоту на деяких зубах, утворення зубного каменю менше ніж через місяць після профгігієни;
• кровоточивість ясен при чищенні зубів, жуванні твердих продуктів, наприклад, яблука;
• шепелявість;
• асиметрія обличчя чи губ;
• губи у спокої не замикаються;
• середня лінія обличчя сильно відрізняється від центральної лінії зубів (у нормі центральні зуби повинні з'єднуватися так, що якщо від них провести лінію нагору, вона розділить обличчя на дві рівні частини);
• порушення постави (при сутулості збільшений грудний кіфоз, голова та плечі висунуті вперед, а нижня щелепа знаходиться у задньому положенні, формується дистальний прикус);
• клацання суглоба та неможливість відкрити рот;
• обличчя не виглядає гармонійно.

Неправильний прикус часто стає причиною невпевненості, оскільки призводить до асиметрії обличчя. Він також може викликати підвищену стомлюваність, біль у голові та спині.

Патогенез неправильного прикусу

Виділяють п'ять періодів формування правильного ортогнатичного прикусу. При відхиленнях у якомусь із них можливе виникнення неправильного прикусу та інших аномалій зубощелепної системи:

• З народження до півроку формується смоктальна навичка, яка дозволить рости і розвиватися щелепам.
• З шести місяців до трьох років формується тимчасовий прикус - це другий період, протягом якого прорізуються всі тимчасові зуби.
• Від трьох до шести років - підготовчий період, тому що починають активно рости щелепи для подальшого прорізування постійних зубів.
• З шести до 12 років активно ростуть щелепи та паралельно прорізуються постійні зуби, тому цей період називається змішаним.
• З 12 до 16 років остаточно формується прикус, всі тимчасові зуби замінюються на постійні.

Появление аномалий зубочелюстной системы возможно и во время внутриутробного периода. Инфекционные или хронические заболевания матери, отравления в период закладки зачатков зубов могут привести к аномалиям формы зубов, размеров, цвета.

К формированию неправильного прикуса приводят нарушения роста челюстей или отклонения в прорезывании зубов. Например, скученность зубов возникает, если постоянные зубы крупные и прорезывались вовремя, а рост челюсти приостановился. Иногда нарушение роста челюсти может закончиться отсутствием клыков, резцов или премоляров или же появлением промежутков и диастем (щели между передними зубами).

Классификация и стадии развития неправильного прикуса

Выделяют пять видов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный.

Дистальный прикус 

Дистальный прикус - это патология прикуса, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним.

Виды дистального прикуса:

• большая верхняя и маленькая нижняя челюсть;
• большая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
• нормальная верхняя и маленькая нижняя челюсть;
• заднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

• выпуклый профиль лица (в области носогубного треугольника);
• маленький скошенный подбородок;
• характерно наличие второго подбородка;
• верхние зубы выступают вперёд над нижними (сагиттальная щель);
• выраженная сутулость.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус - патология прикуса, при которой нижняя челюсть выступает вперёд по отношению к верхней.

Виды мезиального прикуса:

• маленькая верхняя и большая нижняя челюсть;
• маленькая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
• нормальная верхняя и большая нижняя челюсть;
• переднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

• вогнутый профиль лица;
• массивный подбородок;
• нижние зубы перекрывают верхние;
• нижние резцы наклонены к языку.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние зубы перекрывают нижние больше чем наполовину.

Глубокий прикус может быть травмирующим - нижние зубы при закрывании рта упираются в десну за верхними зубами и вызывают её травмирование и воспаление.

Признаки:

• укорочение нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочная складки, опущены уголки рта;
• травматизация слизистой оболочки на верхней челюстью нижними зубами;
• нижних зубов практически не видно под верхними.

Открытый прикус

При открытом прикусе во время плотного смыкания большинства зубов на определённых участках отсутствуют контакты между верхними и нижними зубами.

Виды открытого прикуса:

• передний открытый - нет смыкания в переднем отделе (резцы, клыки);
• открытый боковой - нет смыкания между жевательными зубами верхнего и нижнего ряда (может быть односторонним или двусторонним).

Признаки:

• увеличена нижняя треть лица ( "вытянутое" лицо);
• губы в сомкнутом состоянии разомкнуты или напряжены;
• нарушено звукопроизношение.

Перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе зубы верхней и нижней челюсти перекрещиваются.

Виды перекрёстного прикуса:

• в переднем отделе (односторонний или двусторонний);
• в боковом отделе (односторонний или двусторонний);
• в обоих отделах.

Признаки:

• асимметрия лица;
• расширение или сужение зубного ряда;
• несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы;
• западение верхней губы;
• нарушенное звукопроизношение.

Существует ещё два вида прикуса, которые считаются физиологическими, но также имеют негативные последствия для зубочелюстной и других систем организма - это прямая окклюзия и бипротрузия.

Прямой прикус (прямая окклюзия)

Вид физиологического прикуса, при котором идеально смыкаются моляры и резцы. Несмотря на эстетическую привлекательность, ортодонты считают данный тип прикуса самым неблагоприятным - тонкая эмаль нижних и верхних зубов быстро стачивается, возникают сколы и трещины.

Бипрогнатический прикус (бипротрузия)

Нарушение зачастую выявляют у детей, склонных к сосанию пальца и с короткой уздечкой языка. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками, и кончик языка располагается между ними. При короткой уздечке язык в расслабленном состоянии давит на резцы. В результате со временем нижние и верхние зубы выгибаются к губам. Резцы при этом соприкасаются острыми краями.

Осложнения неправильного прикуса

Неправильное распределение жевательной нагрузки приведёт к следующим нарушениям:

• клиновидные дефекты - дефект эмали в придесневой области, требующий установки пломб;
• повышенная стираемость зубов;

• убыль костной ткани;
• рецессия десны (оголение корней);

• преждевременная потеря зубов;
• повышенная чувствительность зубов;
• проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (головные боли, боли при жевании, ограниченное открывание рта).

Скученное положение зубов приводит к следующим осложнениям:

• из-за затруднённой гигиены быстрее образуется зубной налёт и камень;
• гингивит (кровоточивость дёсен);
• пародонтит;
• кариес.

Нарушение смыкания зубов в переднем отделе способствует:

• пересыханию слизистой оболочки полости рта;
• бактериальному инфицированию и запаху изо рта;
• заболеванию горла и дёсен;
• неправильному звукопроизношению ;
• психологическим проблемам из-за выраженных дефектов внешности.

Нарушение смыкания в боковых отделах: 

• затруднённое пережёвывание и проглатывание пищи приводит к проблемам с пищеварением (гастрит, гастродуоденит);
• одностороннее нарушение смыкания вызывает перегрузку височно-нижнечелюстного сустава, провоцируя головокружение, головные боли и звон в ушах;
• приводит к асимметрии лица;
• прикусывание щеки (хроническая травма) повышает риск предраковых состояний - травмы слизистой заставляют ткань регулярно обновляться, постоянная стимуляция и размножение клеток сопровождается большим количеством копирования генетических данных, возрастает число мутаций, которые могут привести к раку.

Диагностика неправильного прикуса

Для получения объективной информации о патологии применяют следующие методы диагностики:

• клинический;
• биометрический (исследование челюстей);
• антропометрический;
• функциональный;
• рентгенологический;

Клинический метод является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он включает:

• анамнез жизни и заболевания - собирают со слов пациента, особое внимание уделяют факторам, которые могли повлиять на формирование патологии челюстно-лицевой области (например, дети, которые профессионально занимаются плаванием, обладают привычным ротовым дыханием, которое приводит к сужению зубных рядов);
• общий осмотр - оценивают соматическое и психоэмоциональное развитие пациента, их соответствие возрасту и полу, чтобы спрогнозировать сроки прорезывания, смены зубов, пиков роста челюстей;
• обследование полости рта и носоглотки - проводят с использованием условий стационарного стоматологического кабинета и инструментария (осмотр с помощью зеркала и зонда, проведение сканирования или фотопротокола).

Далее проводится исследование состояния мышц челюстно-лицевой области, физиологических функций челюстно-лицевой области: специальные фонетические пробы (произношение букв или слов), пальпация.

Клинические функциональные пробы дают представление о направлении смещения нижней челюсти и его причинах, нарушении смыкания зубных рядов, изменениях в ВНЧС, асимметрии скелета. Пробы проводятся по следующему принципу: осмотр в покое в прямой и боковой проекции, при разговоре, при открывании рта, смещении в стороны и вперёд.

Основные функции зубочелюстной системы, имеющие диагностическое значение в ортодонтии: дыхание и клапанная функция губ, откусывание, пережёвывание и глотание пищи, речеобразование. При дыхании смотрят, какие мышцы при этом участвуют, какое дыхание преобладает - носовое или ротовое. Если есть жалобы на жевание, пациента просят продемонстрировать или подробно описать. Проблемы с речеобразованием выявляются во время беседы.

Функциональная глотательная проба - с помощью неё определяют способность пациента проглатывать небольшое количество жидкости или твёрдой пищи спонтанно и (или) по команде. Продолжительность физиологического глотания составляет 0,2 секунды для жидкости и 0,5 секунд для твёрдой пищи.

Рентгенологическое исследование включает телерентгенограмму (ТРГ) в боковой и прямой проекции. Его проводят с целью выявления скелетных аномалий зубочелюстной системы. Панорамный снимок и компьютерная томография (КТ) показывает состояние корней, костной ткани, расположение зубов. Желательно применить совместно ТРГ и КТ.

Лечение неправильного прикуса

Лечение различается в зависимости от вида нарушения и возраста пациента.

Дистальный прикус

От 6-12 лет (сменный прикус):

• аппарат Френкеля первого или второго типа ;
• LM – активатор;
• Myobrace;
• элайнеры.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты и ортогнатическая хирургия.

Срок лечения и метод зависят от начальной картины, от возраста и выраженности патологии. Трейнеры можно начинать носить с 3-4 лет, если есть показания или отягощённая наследственность. Также рекомендуется следить за осанкой, посещать остеопата, ортопеда.

Мезиальный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• лицевая маска;
• аппарат Френкеля третьего типа;
• Myobrace;
• LM – активаторы;
• элайнеры;
• миогимнастика.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты с ортогнатической хирургией.

Тенденцию к мезиальному прикусу желательно распознать как можно раньше и с раннего возраста заниматься профилактикой или исправлением.

Глубокий прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• пластинка;
• Myobrace;
• LM-активатор;
• миогимнастика.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры (при незначительной патологии);
• брекеты с ортогнатической хирургией.

Открытый прикус

При своевременном обращении (в 7-8 лет) проблема решается довольно быстро. У взрослых такой прикус тяжело поддаётся лечению.

От 3-12 (сменный прикус):

• пластинка с бусинкой;
• пластинка с заслонкой для языка;

• Myobrace;
• Твин Блок;
• элайнеры.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• брекеты с ортогнатической хирургией.

Родители должны обращать внимание на смыкание зубов у детей. Если ребенок длительно сосёт соску, нужно обязательно в 3 года показать его ортодонту. Если устранить причину при первых признаках патологии, то прикус быстро восстанавливается самостоятельно.

Перекрёстный прикус

От 6-12 (сменный прикус):

• Myobrace;
• LM-активатор;
• расширяющие пластинки.

С 12 лет (постоянный прикус):

• брекеты;
• элайнеры;
• аппарат быстрого нёбного расширения с использованием микроимплантов (MSE);
• брекеты с ортогнатической хирургией;
• аппарат Дерихсвайлера.

Чем раньше пациенты обращаются за ортодонтическим лечением, тем легче пройдёт исправление прикуса. Прямой прикус считается вариантом нормы, но повышает риск стираемости зубов. Ортодонт оценивает выраженность прикуса и назначает лечение. Коррекция при прямом прикусе похожа на лечение мезиального прикуса.

Прогноз. Профилактика

Чем раньше обнаружена проблема с прикусом и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Даже если ничего не беспокоит, желательно в восемь лет показать ребёнка ортодонту. Это поможет не пропустить начало развития патологии. Если есть признаки, указывающие на наличие зубочелюстной аномалии у ребёнка или аналогичные проблемы у родителей, можно показать ребёнка врачу в пять лет. В раннем возрасте ношение аппаратов может предотвратить или уменьшить выраженность патологии прикуса.

Для предотвращения патологии следует:

• Контролировать здоровье будущей матери во время беременности.
• Правильно прикладывать ребёнка к груди. Техника прикладывания: в положении лёжа или сидя лицо ребёнка сближают с грудью (нос на уровне соска), поддерживая рукой его спину и голову, другой рукой придерживают грудь (пальцы не ближе 10 см от соска). В это время ребёнок приоткрывает рот, захватывает сосок, почти всю ареолу в основном нижней губой. Язык ребёнка должен быть виден между губой и грудью. Выделяют признаки правильного захвата груди: рот ребёнка широко открыт, захват околососковой зоны больше снизу, подбородок малыша касается груди, нижняя губа вывернута. Слышно глотание молока, а не чмокание.
• По рекомендации педиатра вовремя проводить пластику уздечек языка. Короткая уздечка не даёт ребёнку полноценно сосать грудь, следует иссечь её у хирурга, чтобы не было проблем как с кормлением, так и с дальнейшим развитием зубочелюстной системы.
• Использовать ортодонтические соски и пустышки и своевременно отучать от них (до 1- 1,5 лет).
• Своевременное вводить прикорм из более грубой пищи и приучать ребёнка к поильнику (с 7 месяцев).
• Следить за позой во время сна (чаще переворачивать, чтобы долго не лежал в одном положении, не давать запрокидывать голову).
• Не разрешать сосать палец или другие предметы, вовремя отучать от пустышки (до 1,5 лет).
• Наладить носовое дыхание и своевременно лечить ЛОР патологии.
• Выполнять миогимнастику - выдвигать нижнюю челюсть вперёд, давить языком на зубы, надувать щёки и медленно выпускать воздух, цокая языком.
• Своевременно лечить молочные зубы, не допуская преждевременного их удаления.
• Предупреждать и лечить соматические заболевания: эндокринные, сердечно-сосудистые и ревматоидные.
• Предупреждать и устранять нарушение осанки.