Нефроптоз - симптоми та лікування

Нефроптоз (опущення нирки, рухлива нирка, гіпермобільність нирки) - надмірна патологічна рухливість, коли нирка може зміщуватися в живіт і таз, та був повертатися на своє звичне місце.

Нефроптоз

Нефроптоз найпоширеніший серед молодих людей віком 20-40 років, більшу частину пацієнтів становлять жінки. У 73% випадків нефроптоз уражає праву нирку.

Розрізняють нефроптоз із щільною фіксацією нирки у зміненому місці та патологічну рухливість, коли орган легко переміщається у різних проекціях.

Причини розвитку нефроптозу:

  • уроджена неповноцінність зв'язкового апарату нирки;
  • перенесені інфекційні захворювання, що призвели до тяжких ушкоджень сполучної тканини;
  • пошкодження зв'язкового апарату нирки внаслідок травми з розривом або відривом зв'язок, наприклад, при сильному ударі або падінні з висоти;
  • пошкодження під час операції на нирках;
  • різке зниження ваги зі скороченням приниркової жирової клітковини ;
  • ослаблення тонусу передньої черевної стінки після тривалих пологів або багаторазових вагітностей;
  • силові вправи, пов'язані з різкими змінами положення тіла та "стрибками" внутрішньочеревного тиску при безконтрольному занятті спортом: баскетболом, волейболом, футболом та легкою атлетикою;
  • фібромускулярна дисплазія ниркової артерії (неатеросклеротичні та незапальні зміни) – нефроптоз виявляється у 64% пацієнтів із цим порушенням.

Симптоми нефроптозу

Клінічні симптоми нефроптозу залежать від ступеня порушення уродінаміки (процесу виділення сечі) та гемодинаміки (руху крові по судинах).

Симптоми нефроптозу:

  • тупий біль у попереку, що посилюється в положенні стоячи і віддає в пахвинні органи та нижні кінцівки;
  • швидка стомлюваність;
  • депресивний мінливий настрій;
  • диспепсія (нудота, метеоризм, пронос);
  • гіпертонія;
  • гематурія (кров у сечі).

Тупий біль у попереку при нефроптозі

У 2-5% випадків нефроптоз поєднується з вираженим спланхноптозом (синдромом Гленара), який проявляється втратою апетиту, печією, нудотою, блюванням, запорами, здуттям живота та тяжкістю у шлунку.

Інтенсивність болю при нефроптозі різна: від тупого постійного до приступоподібного, на кшталт ниркової коліки. Саме тупий біль – специфічна ознака рухомої нирки. Всі інші прояви, такі як напади болю на кшталт ниркової коліки, кров у сечі, артеріальна гіпертензія, а також поява в сечі білка, лейкоцитів та бактерій (альбумінурія, лейкоцитурія, бактеріурія) відносяться до симптомів ускладнень нефроптозу.

Нефроптоз є частою причиною реноваскулярної гіпертензії - підвищення тиску через порушення прохідності ниркових артерій або їх гілок.

Патогенез нефроптозу

В основі патогенезу нефроптозу лежить порушення нормального кровообігу та зміни сполучної тканини, що призводять до ураження зв'язкового апарату та тканин капсули нирки. Права нирка сильніше схильна до патологічного процесу, оскільки діафрагмальне склепіння зліва набагато крутіше і високе, ніж праворуч. Жінки страждають на нефроптоз частіше, тому що ниркове ложе у них більш плоске, циліндричне і розширюється донизу.

Розташування нирки

При порушеннях харчування та виснаженні зменшується питома вага жирової тканини, що утворює ниркову капсулу, – в результаті нирка зміщується. При травмі може відбуватися розрив зв'язок із утворенням згустків крові в ниркових сегментах, що призводить до виходу нирки зі звичного ложа.

При розвитку патологічного процесу відбувається ротація нирки довкола судинної ніжки. Фізіологічна рухливість нирки становить близько 35 см, ротація - в межах 15 °. При нефроптозі ниркові судини деформуються та розтягуються. При зміщенні чи ротації нирки виникає перегин та натяг кровоносних судин, внаслідок чого порушується нирковий кровообіг. За рахунок перегину ниркової вени розвивається артеріальна повнокровність (збільшення припливу артеріальної крові до нирки), що призводить до розтягування капсули та збільшення нирки в обсязі, що проявляється больовим синдромом.

Тривала ішемія нирки стає причиною поступового розвитку нефросклеротичних процесів (заміщення тканин нирки сполучною тканиною) та нефрогенної гіпертензії. Також при опущенні порушується виділення сечі, що веде до розвитку вторинних пієлонефритів , появі спайок у навколонирковій жировій клітковині та камнеутворення.

Класифікація та стадії розвитку нефроптозу

Відповідно до класифікації Н. А. Лопаткіна (1988), розрізняють три стадії нефроптозу:

  • І стадія - на вдиху промацується нижній полюс нирки, але при видиху вона йде в підребер'я;
  • II стадія - коли пацієнт стоїть, нирка повністю виходить з підребер'я, нирка перекручується навколо судинної ніжки, при цьому її судини розтягуються, перегинаються і скручуються; у горизонтальному положенні нирка повертається на звичайне місце;
  • III стадія - нирка повністю виходить із підребер'я, зміщується у великий або малий таз; може виникнути фіксований перегин сечоводу, що приводить до розширення чашечно-милкової системи.

Клінічна класифікація:

  • нефроптоз І ступеня - без скарг та об'єктивних змін ниркової гемодинаміки та пасажу сечі, постійно промацується нижній полюс нирки;
  • нефроптоз II ступеня - загальні скарги без зміни ниркової гемодинаміки та пасажу сечі, уся нирка пальпується;
  • нефроптоз III ступеня - локалізовані синдроми, лабораторно-інструментальні ознаки порушення ниркової гемодинаміки та пасажу сечі, нирка опускається в здухвинну ділянку.

Області живота

Ускладнення нефроптозу

При витісненні нирки зі свого фізіологічного простору її кровоносні судини стискаються та розтягуються, що спричиняє порушення циркуляції крові. Крім того, усунення нирки призводить до появи вигину сечоводу, що загрожує гострою затримкою сечі в організмі. Всі ці аномалії створюють передумови для розвитку серйозного запального захворювання нирок - пієлонефриту.

Серед інших ускладнень нефроптозу:

  • злоякісна гіпертонія ;
  • сечокам'яна хвороба ;
  • кровотеча;
  • розширення нирки;
  • ниркова недостатність;
  • гідроуретер - скупчення рідини в розширеному сечоводі;
  • нефросклероз - нирка зменшується в розмірах, її тканина замінюється сполучною тканиною.

Нефроптоз часто виникає у жінок під час вагітності. Якщо захворювання було до вагітності, але не виявлялося клінічно, після пологів стан пацієнтки може погіршитися. Навіть якщо нефроптозу раніше не було, то він може розвинутись після пологів на тлі розтягування зв'язкового апарату нирок та послаблення м'язів черевного преса.

Опущення нирок не загрожує життю плода, але наслідки усунення органів можуть негативно вплинути протягом вагітності в цілому. З цієї причини вагітні жінки регулярно проходять ультразвукове дослідження органів малого тазу та заочеревинного простору та здають аналіз сечі та крові. Обстеження дозволяють виявити відхилення від норми, а своєчасне лікування – усунути ризик ускладнень, що загрожують здоров'ю жінки та плода.

Прогресування патології сечовидільної системи при вагітності - показання для термінової госпіталізації, оскільки розвиток ниркової недостатності є небезпечним для життя.

Діагностика нефроптозу

Більшість людей з нефроптозом не відчувають жодних симптомів і не потребують лікування.

Діагностика нефроптозу нескладно.

Збір анамнезу

При зборі анамнезу лікар зверне увагу:

  • на різке схуднення (на 5 – 8 кг);
  • перенесені травми;
  • інфекційні захворювання;
  • характер роботи пацієнта – тривале перебування на ногах, вібрації, вимушені нахили;
  • наявність болю в ділянці нирки в положенні стоячи та їх посилення при навантаженні;
  • поява крові у сечі.

Візуальний огляд

При візуальному огляді важливі:

  • конституція - як правило, опущення нирки виникає при гіпостенічному типі будови тіла (вузькі кістки, слабо розвинені м'язи і тонкий прошарок підшкірного жиру);
  • стан підшкірно-жирової клітковини, м'язів спини та передньої черевної стінки.

При огляді шкірних покривів у хворих на нефроптоз часто виявляється гіпереластичність шкіри.

Ручне дослідження нирок

Важливу роль діагностиці нефроптоза грає ручне дослідження нирок. Маніпуляцію проводять двома руками в трьох положеннях пацієнта - стоячи, лежачи на спині та на боці.

Інструментальні методи

Крім загальноклінічних лабораторних методів та рентгенологічного обстеження, проводять ультразвукові дослідження у поєднанні з доплерографією, радіоізотопною ренографією та нефросцинтиграфією, комп'ютерною томографією, артеріо- та веноангіографією.

Нефросцинтиграфія

При діагностиці нефроптозу важливими є рентгенологічні та ультразвукові дослідження, а саме екскреторна контрастна урографія, що виконується у горизонтальному та вертикальному положеннях пацієнта.

Екскреторна контрастна урографія

Для уточнення діагнозу проводять мультиспіральну комп'ютерну томографію з контрастуванням (МСКТ) та артеріографію ниркових судин. Вони дозволяють виявити судинні проблеми при нефроптозі, виключити вроджені вади розвитку сечовидільної системи та виявити каміння у нирках.

Лікування нефроптозу

Більшість людей з нефроптозом не потребують лікування. Медична допомога потрібна лише пацієнтам із симптомами.

Консервативне лікування

Показання:

Консервативна терапія включає:

  • Обмеження тяжких фізичних навантажень.
  • Носіння бандажного пояса - носити корсет потрібно лише за серйозних фізичних навантажень, особливо пов'язаних з нахилами, вібрацією, при тривалих подорожах на автотранспорті. Тривале носіння бандажного поясу призводить до атрофії м'язів спини та черевного преса та, відповідно, до прогресування захворювання.
  • Лікувальну фізичну культуру (ЛФК) - наприклад, вправи за методикою доктора Бубновського, що відновлюють тонус глибоких м'язів спини та черевного преса.
  • Висококалорійні дієти збільшення маси тіла.
  • Гідротерапію (холодні компреси, душі, купання).
  • мануальну терапію.
  • Медикаментозне лікування ускладнень. При нефроптозі, що ускладнився пієлонефритом і артеріальною гіпертонією, проводиться відповідна антигіпертензивна та антибактеріальна терапія.

На жаль, консервативне лікування малоефективне. Позитивні результати спостерігаються лише у 13% пацієнтів.

Оперативне лікування

Хірургічні методи лікування нефроптоза застосовуються рідко. При операції нирка фіксується до заочеревинних тканин з допомогою відкритого чи лапароскопічного доступу.

Фіксація нирки у нормальному становищі (нефропексія)

Показання:

  • опущення нирки нижче 4-го поперекового хребця;
  • нестерпні болі, що заважають нормальному життю;
  • прогресивне погіршення функції нирки;
  • злоякісна гіпертонія;
  • розширення ниркових балій ;
  • відсутність ефекту від консервативних заходів.

Мета оперативного лікування – фіксація нирки у нормальному положенні (нефропексія). Застосування мініінвазивної технології при нефропексії знижує травматичність втручання та полегшує перебіг післяопераційного періоду порівняно з традиційним розсіченням. Малотравматичними методами хірургічного лікування нефроптозу є перкутанна нефропексія та ендовідеохірургічні методи нефропексій (ретроперитонеоскопічні та лапароскопічні).

У сучасній урологічній практиці найпопулярніша лапароскопічна нефропексія. У порівнянні з відкритою операцією при лапароскопії менше ушкоджуються тканини, швидше відновлюється працездатність пацієнта та зменшується термін його перебування у лікарні.

Реабілітація після операції

У день після лапароскопічної операції пацієнт може вечеряти. Залежно від стану наступного дня або через добу хворому дозволяють піднятися з ліжка, а на третій-четвертий день виписують зі стаціонару. У деяких клініках виписують на другу добу.

У післяопераційному періоді пацієнтам рекомендується приймати знеболювальні препарати у формі таблеток, а антибактеріальну терапію проводять за показаннями. Дієта після операції не показана. Після відкритих операцій слід носити бандаж, що підтримує. Протягом місяця після хірургічного втручання заборонені серйозні фізичні навантаження: підйом важкого та силові тренування.

Пацієнтам із симптоматичним нефроптозом, який відмовився від оперативного лікування, рекомендується:

  • динамічно спостерігатись у лікаря-уролога;
  • займатися лікувальною фізкультурою та робити масаж;
  • обмежити фізичні навантаження;
  • носити бандаж під час виконання фізичної роботи чи тривалих поїздках;
  • збалансовано харчуватися;
  • медикаментозно лікувати ускладнення.

Прогноз. Профілактика

Для профілактики опущення нирок слід:

  • уникати травм попереку та негайно звертатися до уролога з появою після травм найменших больових відчуттів;
  • не допускати різких стрибків ваги в будь-який бік;
  • підтримувати імунітет підходящими способами: гартуванням, курсами вітамінів, помірними заняттями спортом, ЛФК, плаванням;
  • не рідше одного разу на рік відвідувати уролога для профілактичного огляду, здавати аналіз сечі та проходити УЗД нирок.

Для профілактики нефроптозу жінкам після вагітності необхідно уважно спостерігати за своїм станом та при погіршенні звертатися до лікаря, а також виконувати щоденні легкі фізичні вправи, спрямовані на розвиток м'язів черевного пресу.

Вправи для зміцнення преса

Після отриманих травм (удару в живіт або поперекову область, забиття, падіння) слід бути уважним до свого стану. При появі тягнучого болю в попереку, особливо в положенні стоячи, слід негайно звернутися до лікаря.