Недостатність мітрального клапана - симптоми та лікування

Недостатність мітрального клапана - порок, при якому через неповне змикання стулок клапана виникає зворотний потік крові (регургітація) з лівого шлуночка в ліве передсердя.

Мітральна недостатність

Патологія проявляється слабкістю, запамороченням, відчуттям нестачі кисню та втомою, оскільки при захворюванні порушується кровопостачання головного мозку. Без лікування тяжка регургітація мітрального клапана може стати причиною серцевої недостатності та порушень серцевого ритму (аритмії).

Причини мітральної недостатності:

Мітральна недостатність знаходиться на першому місці серед усіх придбаних клапанних вад серця. Патологія рідко зустрічається ізольовано, найчастіше вона поєднується з мітральним стенозом та з пороками аортального клапана. Поширеність недостатності мітрального клапана у поєднанні із пролапсом мітрального клапана серед населення становить 2–6 %.

Симптоми недостатності мітрального клапана

Симптоми захворювання:

  • загальна слабкість та запаморочення;
  • пришвидшене серцебиття;
  • задишка, що виникає навіть за незначних навантажень;
  • ниючі, що давлять і колючі болі в серці, які можуть віддавати в ліве плече та руку;
  • "незадоволеність вдихом" - хворий робить один вдих за іншим, але відчуває нестачу повітря і впадає в паніку;
  • часті застудні захворювання;
  • кровотечі з носа та ясен, тривалі менструації у жінок;
  • погіршення пам'яті, панічні атаки, тривога, недовірливість (це пов'язано з браком постачання головного мозку кисню, порушенням обмінних процесів та уповільненням передачі імпульсів між нейронами);
  • тремтіння в тілі;
  • часте поява синців;
  • дискомфорт при знаходженні в закритому та задушливому приміщенні, можливі непритомності;

Постійна тривога часто приводить пацієнта на консультацію до психіатра чи невролога. Дуже важливо не допустити таких хворих у професійний спорт, тому що надмірні навантаження можуть спричинити смерть на тренуваннях та змаганнях.

У пацієнток з мітральною недостатністю під час вагітності можливі перебої у роботі серця, особливо небажані під час пологів, але переважно вагітність протікає без ускладнень.

Патогенез недостатності мітрального клапана

Серце людини складається з чотирьох камер: праве та ліве передсердя, правий та лівий шлуночки. Між передсердями та шлуночками розташовані вхідні клапани – трикуспідальний та мітральний. На виході зі шлуночків знаходяться схожі за будовою вихідні клапани - легеневий та аортальний.

Камери та клапани серця

Клапани мають стулки, які відкриваються та закриваються під час серцевих скорочень. Іноді клапани не відкриваються або закриваються належним чином, при цьому порушується струм крові.

Мітральний клапан складається з двох стулок і відкривається, дозволяючи крові текти в лівий шлуночок. Потім клапан закривається, щоб кров не текла назад у ліве передсердя. При мітральній недостатності цей клапан закривається нещільно, внаслідок чого кров потрапляє назад у ліве передсердя.

У патогенезі первинної чи вродженої недостатності мітрального клапана значної ролі грає хронічний дефіцит іонів магнію. Нестача магнію призводить до того, що фібробласти виробляють неповноцінні еластин, колаген і фібронектин, а також порушення властивостей ферментів, що регулюють обмін колагену. В результаті порушується будова та функції сполучних тканин серця.

Вторинна форма мітральної недостатності виникає внаслідок перенесених захворювань та травм. При патології відбувається розширення порожнини лівого шлуночка, прогинання стулок мітрального клапана, дисфункція сосочків м'язів та розрив сухожильних хорд, що з'єднують клапани із сосочковими м'язами. Іноді причиною розвитку вторинної недостатності мітрального клапана стає кальциноз фіброзного клапанного кільця. Кальциноз мітрального кільця – це хронічний дегенеративний процес, у якому відбувається відкладення кальцію у кільці клапана. Мітральне кільце при кальцифікації стає потовщеним і менш гнучким. Хоча спочатку кальциноз мітрального клапана вважався віковим дегенеративним процесом, накопичуються дані про те, що його розвитку сприяють атеросклероз та генетично зумовлені порушення кальцій-фосфорного обміну.

Кальциноз мітрального клапана

Класифікація та стадії розвитку недостатності мітрального клапана

Протягом захворювання виділяють три періоди:

  • Компенсація дефекту клапана посиленою роботою лівого передсердя та лівого шлуночка. Це тривалий період доброго самопочуття, але вже на цій стадії починають з'являтися перші характерні симптоми: слабкість, запаморочення, часті застудні захворювання, почуття нестачі повітря, перебої у роботі серця, задишка.
  • Розвиток венозної мітральної недостатності. Хворі скаржаться на задишку та прискорене серцебиття. При інтенсивному фізичному навантаженні спостерігаються напади сильної задишки та кровохаркання.
  • Задишка зменшується, але пацієнт відчуває тяжкість у правому підребер'ї. З'являються набряки, зменшується кількість сечі, набухають шийні вени. Кровохаркання посилюється, розвивається набряк легень, виникають порушення серцевого ритму ( миготлива аритмія та надшлуночкова екстрасистолія) та тромбоемболічні ускладнення.

З урахуванням вираженості зворотного струму крові виділяють чотири ступені мітральної недостатності: з незначною мітральною регургітацією, з помірною, вираженою та важкою.

Стадії мітральної недостатності:

  • Мітральне повернення крові становить 20-25%. На цій стадії пацієнт здоровий.
  • Мітральне повернення крові в межах 25-50% від об'єму систоли крові. Розвивається застій крові у легенях другого ступеня. З'являються кашель, задишка, перебої у роботі серця.
  • Виражена недостатність мітрального клапана. Повернення крові в ліве передсердя становить 50-90%. Виникають кашель, кровохаркання, напади ядухи, збільшується печінка, з'являються набряки.

Ускладнення недостатності мітрального клапана

Ускладнення вади:

  • Кровохаркання та набряк легень. Виявляється задишкою, утрудненим вдихом, вологим кашлем. У харкотинні з'являється кров. Температура тіла підвищується до субфебрильних ( 37-38 ° C ) і фебрильних ( 38-39 ° C ) значень. Потрібна термінова госпіталізація у відділення реанімації.
  • Порушення серцевого ритму у вигляді миготливої ​​аритмії та надшлуночкової екстрасистолії. Виявляються перебоями у роботі серця, запамороченням, слабкістю, непритомністю. Потрібна госпіталізація у відділення кардіології.
  • Тромбоемболічні ускладнення (тромбоз лівого передсердя, судин кишківника, нирок, головного мозку). Наслідки залежатимуть від локалізації тромбу. При тромбозі судин головного мозку може бути інсульт. Якщо тромб перебуває у нирках та судинах кишечника, то пацієнт відчуває гострі болі у животі. Потрібна госпіталізація у відділення реанімації.

Тромбоз судини

Діагностика недостатності мітрального клапана

При зборі анамнезу кардіолог уточнює:

  • чи відчуває пацієнт нестачу повітря при вдиху;
  • чи турбують перебої у роботі серця;
  • чи виникає задишка при незначних фізичних навантаженнях;
  • чи мучить тривога, страх смерті, панічні атаки.

При аускультації ("вислуховуванні" серця) виявляється систолічний шум у верхівки та над основою серця. Важливе значення для діагностики мітральної недостатності має фонокардіографія (ФКГ). ФКГ - це метод дослідження роботи серцевого м'яза, який заснований на реєстрації та подальшому аналізі звуків, що виникають під час роботи серця.

Інший важливий інструментальний метод діагностики - ехокардіографія (Ехо-КГ). Ехо-КГ - це безболісне ультразвукове дослідження, яке дозволяє досліджувати роботу серця у реальному часі. Ехокардіографія покаже зменшення еластичності клапана, його пошкодження, розмір мітрального отвору клапана і відстань між його стулками. Також при дослідженні можна побачити розрив папілярного м'яза та провисання клапанних стулок у порожнину лівого передсердя.

ФКГ та Ехо-КГ

Лікування недостатності мітрального клапана

При загостренні захворювання потрібен постільний режим. Також слід приймати препарати, що містять магній та B6 по дві таблетки тричі на день (наприклад, "Магнеліс" ).

Обов'язково слід проводити лікування та профілактику ускладнень. Для попередження тромбоемболії пацієнтам старше 30-40 років призначають препарат "Тромбо АСС" , що перешкоджає тромбоутворенню.

Якщо турбує частий пульс (більше 80 ударів на хвилину), то призначаються бета-адреноблокатори, діуретики, антикоагулянти, нітрогліцерин.

Якщо пацієнт страждає від нападів тривоги, то як симптоматична терапія можна рекомендувати короткий курс феназепаму на ніч.

Якщо розвивається серцева недостатність і порушується серцевий ритм, то проводять лікування бета-адреноблокаторами, діуретиками, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, антикоагулянтами, блокаторами кальцієвих каналів.

При значній недостатності мітрального клапана показано оперативне лікування.

Основні хірургічні методи корекції мітральної недостатності:

  • пластика мітрального клапана;
  • протезування з частковим чи повним збереженням хордального апарату;
  • протезування без збереження хордального апарату.

Своєчасне хірургічне втручання дозволяє досягти добрих результатів та не допустити розвитку ускладнень.

Протезування мітрального клапана

Прогноз. Профілактика

За дотримання рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.

Для профілактики ускладнень слідує:

  • щорічно проходити огляд у терапевта та кардіолога та проводити ехокардіографію серця (Ехо-КГ);
  • приймати препарати магнію, а для попередження тромбоемболії – антикоагулянти;
  • виключити важкі фізичні навантаження, переохолодження та перегрів;
  • знизити емоційні навантаження;
  • відпочивати в денні години;
  • при тривожних розладах приймати заспокійливі препарати, освоїти методи аутотренінгу та розслаблення м'язів;
  • проходити санаторно-курортне лікування.

При ревматизмі та після перенесеної ангіни для профілактики недостатності мітрального клапана призначають антибіотик "Біцилін-3". Препарат пригнічує розвиток стрептококової та стафілококової інфекцій.

Після 40 років усім пацієнтам, які страждають на недостатність мітрального клапана, необхідно контролювати рівні фібриногену, РФМК (розчинних фібринмономерних комплексів), D-димеру (продукту розпаду фібрину). Ці аналізи потрібні для запобігання тромбоемболії легеневої артерії та артерій внутрішніх органів. При підвищенні вищезазначених показників призначають антикоагулянти.

Якщо недостатність мітрального клапана виявлена ​​у дитини та її непокоїть слабкість, запаморочення, розлад уваги, то рекомендується тимчасово перейти на домашнє навчання. Таким дітям слід уникати надмірних фізичних навантажень, їм дозволено лише лікувальну фізкультуру.

Якщо під час проведення Ехо-КГ виявлено сильне прогинання стулок клапана, то потрібна консультація у кардіохірурга. Відновлення клапана або його заміна можуть знадобитися при ендокардиті, серцевій недостатності, порушеннях ритму, сильних болях у грудній клітці, ознаках застою у легеневій системі (задишці, зменшенні об'єму вдиху та відчутті нестачі повітря).