Недостатність клапанів серця - симптоми та лікування

Недостатність клапанів серця (Insufficiency of heart valves) - це неповне змикання стільців клапана, через який кров під час серцевих скорочень тече в зворотний бік. В результаті камери серця перевантажуються об'ємом крові, з'являється задишка, набряки ніг та біль у серці.

Клапані серця – це щільні фіброзні складки, утворені із внутрішньої оболонки серця (ендокарда). Завдяки їм дах усередині серця рухається тільки в одному напрямку: при розслабленні шлуночків (при діастолі) – з передсердь у шлуночки, при скороченнях шлуночків (при систолі) – з правого шлуночка у ствол легеневої артерії та з лівого шлуночка – в аорту.

Клапані серця розташовуються:

  • між передсердями та шлуночками - мітральний (двостулковий) та трикуспідальний (трьохстулковий);
  • між шлуночками і судинами, що відходять від них - клапани аорти та легеневого ствола.

Будова серця

Клапані відкриваються і захлопуються, коли змінюється напрямок перепаду тиску між камерами серця (передсердями та шлуночками) та судинами, що відходять від шлуночків (аортою та легеневою артерією).

При розладах клапанного апарату погіршується рух крові всередині серця, а декомпенсації клапанної недостатності – системний кровообіг. Декомпенсацією називають порушення роботи органу, яке виникло через вичерпання можливостей організму.

Поширеність

Болезни клапанів серця дуже поширені. Вони можуть стати причиною інвалідності та призвести до смерті, насамперед при несвоєчасному та неадекватному лікуванні. За даними ВООЗ, клапанні вади зустрічаються у 5-10 осіб на 1000 населення, що становить 20-25% від усіх випадків кардіологічних захворювань.

Усі недостатності клапанів серця можна розділити на органічні та неорганічні.

Причини неорганічної недостатності клапанів серця

Неорганічна або функціональна недостатність клапана може розвинутися при ослабленні сосочкових м'язів. Ці м'язи знаходяться під клапанами та утримують стільці на рівні змикання. При їх ослабленні розвивається пролапс, тобто провисання однієї чи кількох стільців клапана. Подібні зміни виникають через порушення у регуляції роботи серця. До них можуть призводити найрізноманітніші причини, наприклад, недолік заліза та магнію або підвищена тривожність.

Крім того, неорганічна недостатність клапанів серця може виникати зі збільшенням відвернення, що закриває клапан. Такий стан спостерігається при розширенні порожнин серця через різні причини: міокардиту , дистрофії міокарда, кардіосклерозу, дифузних хвороб сполучної тканини, синдромів Марфана та Елерса – Данло .

Причини органічної недостатності клапанів серця

Органічні порушення, або вади серця, спричинені незворотними змінами структури клапана.

Двостулковий аортальний клапан - це найпоширеніша вроджена вада серця. Такий клапан частіше, ніж нормальний, тристулковий, піддається розростанню сполучної тканини та відкладенню кальцію (кальцинозу). В одних випадках аортальний клапан звужується, в інших швидко руйнується і розвивається його недостатність.

Двостулковий аортальний клапан

Аневризм синуса Вальсальві (правого коронарного синуса) - рідкісна вроджена аномалія розвитку аорти. Вона виникає при неправильному з'єднанні м'язової кулі аорти з кільцем фіброзним аортального клапана під час розвитку ембріона. Ця вада небезпечна тим, що у віці 30-40 років спонтанно або на тлі інфекційного ендокардиту аневризму може розірватись і відбудеться масивний викид крові з аорти у праві відділи серця. При розриві аневризми стільця аортального клапана нерідко затягується в отвір, що утворився, і виникає недостатність клапана. Стан пацієнтів зазвичай тяжкий, тому потрібна негайна діагностика та лікування.

Вроджена мітральна регургітація (зворотній потік крові) - це порок, при якому порушується робота мітрального клапана і під час скорочення лівого шлуночка частина крові з нього повертається в ліве передсердя. Причинами можуть стати розтягнення фіброзного кільця клапана, яке не дає стільці повністю змикатися в систолу, розщеплення стільців, аномалія хорд мітрального клапана, що призводить до прогинання стільців, дефектів у стільці, аномалії їх прикріплення.

При вродженій аномалії тристулкового клапана (аномалії Ебштейна) стільці клапана неправильно прикріплюються до фіброзного кільця, у вигляді винта, при цьому шкірна стільця розташована нижче за попередню. Через сильний зворотний струм крові розширюється право передсердя і частина правого шлуночка вище стільців клапана. В результаті створюється велика порожнина, фіброзне кільце клапана сильно розширюється і він перестає стулятися.

Аномалія Ебштейна

Запалення внутрішньої оболонки серця (інфекційний ендокардит), особливо ревматичний, це основний фактор розвитку набутих пороків серця. Ревматична лихоманка є провідною причиною виникнення пороків у половини хворих з недостатністю мітрального клапана . Також через неї може розвинутись недостатність аортального клапана. Найчастіше до цього призводить ревматичний вальвуліт (запалення стільців клапана). Значну роль також відіграє інфекційний ендокардит, який розвивається на незміненому клапані, або ускладнює перебіг таких аномалій, як двостулковий або аортальний клапан, що прогинається.

Запалення клапана будь-якої етіології нерідко закінчується склерозом - деформацією та укороченням стільців. Такий клапан у повному обсязі прикриває отвір, т. е. розвивається його недостатність.

Таким чином, до можливих причин недостатності клапанів відносяться:

  • гіпертонія - найчастіша причина;
  • сепсис ;
  • дифузні захворювання сполучної тканини ( системна червона волчанка та ревматоїдний артрит );
  • сифіліс ;
  • хвороба Такаясу ;
  • аортит із поширенням на аортальний клапан при хворобі Бехтерева та синдромі Рейтера (так звані серонегативні артрити);
  • механічні травми (наприклад, удар у ділянку серця);
  • лучева терапія при онкологічних захворюваннях;
  • міксоматозна дегенерація стільців мітрального клапана (потовщення стільців клапана за рахунок кулі між передсердною та шлуночковою поверхнею стільця);
  • пролапс клапана ;
  • розрив сухожильних хорд, що підтримують клапан (вони можуть розірватися через вроджене недорозвинення елементів клапанного апарату, травми та більшість поширених захворювань мітрального клапана, у тому числі ревматичного вальвуліту та інфекційного ендокардиту);
  • карциноїдний синдром - при карциноїдної пухлини товстого кишечника виникає фіброз, товщає тристулковий клапан і клапан легеневої артерії, що обмежує рухливість стулок;
  • інфаркт міокарда ;
  • атеросклеротичні зміни та кальциноз клапанів у людей похилого віку.

Симптоми недостатності клапанів серця

Залежно від того, який клапан уражений, виділяють кілька форм недостатності.

Недостатність мітрального клапана

Хронічна недостатність мітрального (двостулкового) клапана може багато років протікати зі слабкістю, запамороченням , задишкою або зовсім без симптомів. Пацієнти здатні витримувати нормальне навантаження, наприклад проходити кілька кілометрів і підніматися на 2-3 сходові отвори. На цій стадії вада виявляється випадково при медичному огляді. У міру прогресування захворювання можуть виникати серцебиття та задишка при фізичному навантаженні.

При наростанні застійних явищ у легенях з'являються напади серцевої астми: задишка у спокої, кашель (сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння), часто із домішкою крові. Якщо приєднується недостатність правого шлуночка, то набрякають ноги і з'являється біль у правому підребер'ї, спричинена збільшенням печінки та розтягненням її капсули. Пацієнтів турбують ниючі, що давлять і колючі болі в серці, не завжди пов'язані з фізичним навантаженням, може спостерігатися акроціаноз - синюшне забарвлення шкіри рук і ног, викликане недостатнім кровопостачанням дрібних капілярів. При значній регургітації (зворотному струмі крові) збільшується лівий шлуночок і злива грудини дорівнює сердечний горб, що особливо для дітей.

Серцевий горб

При гострій мітральній недостатності ліві відділи серця перевантажуються обсягом крові. Вона застоюється в легенях, і може розвинутись кардіогенний шок, при якому знижується викид крові з лівого шлуночка в аорту та різко падає тиск. Систолічний тиск опускається нижче 80-90 мм рт. ст., частота серцевих скорочень сягає 100-110 уд/м. Шкіра стає блідою, холодною та вологою. З'являється загальна слабкість. Сечовипускання знижене або відсутнє. На тлі шоку порушується свідомість, розвивається сопор чи кома. Часто при вираженій гострій мітральній регургітації рух крові настільки порушений і симптоми наростають так бурхливо, що потрібна невідкладна кардіохірургічна операція із заміни мітрального клапана.

Недостатність аортального клапана

При хронічній аортальній недостатності пацієнти тривалий час відчуваються добре, оскільки ця порок компенсується посиленою роботою лівого шлуночка. При декомпенсації вони скаржаться на запаморочення та непритомність . Часто їх турбує біль у серці при фізичному навантаженні. При цьому сильно блідне шкіра та слизові оболонки. Може посилитися пульсація сонних артерій та виникнути синхронне хітання голови (симптом Мюссе).

Недостатність тристулкового клапана

При вродженому ваді трикуспідального (трьохстулкового) клапана симптоми залежать від того, наскільки порушився кровообіг. При хронічній недостатності клапана з'являється задишка, серцебиття, посилюється стомлюваність і виникають біль у серці. Через низький серцевий викид може погіршитися кровопостачання рук і ніг, що призводить до постійної синюшності шкіри. При розширенні правого передсердя та частини правого шлуночка вище за стулки виникає серцевий горб. При декомпенсації набухають вени шиї, збільшується печінка та селезінка, з'являються синці на шкірі та кровоточать слизові оболонки.

Більшість пацієнтів доживають до 20–30 років, деякі – до 40–50 років. Тривалість життя невисока, тому що перевантаження правого шлуночка швидко призводить до прогресування серцевої недостатності . Значно продовжити життя таким пацієнтам дозволяє кардіохірургічне лікування.

Острая недостатність тристулкового клапана найчастіше виникає при інфекційному ендокардиті у наркоманів, які вживають наркотики внутрішньовенно. Зазвичай вони надходять із симптомами сепсису або деструктивної пневмонії . Острая трикуспідальна регургітація в такому разі може нічим не проявлятися, ураження тристулкового клапана виявляють при ехокардіографії.

Недостатність клапана легеневої артерії

Виражена вроджена недостатність клапана легеневої артерії помітна відразу після народження. У дитини збільшується печінка, з'являються набряки на ногах, синюшність рук та ніг. Розширені гілки легеневої артерії здавлюють бронхи та трахею, через що виникає задишка.

Ізолована вторична недостатність клапана легеневої артерії може тривалу годину (до 20-30 років) протікати без симптомів. Жалоби виникають, коли прогресує недостатність правого шлуночка та порушується робота тристулкового клапана. При цьому з'являється сонливість, слабкість, серцебиття, напади задишки, синюшність шкіри, біль у серці. У пацієнтів старше 20-30 років зустрічаються аритмії , можуть набухати шийні вені, а фаланги пальців стають схожими на барабанні палички.

Симптом барабанних паличок

Надалі у них виникають периферичні набряки, стійка тахікардія , кардіальний цироз печінки, скупчення рідини в порожнині плеври та черевної порожнини (гідроторакс та асцит).

Патогенез недостатності клапанів серця

При недостатності мітрального клапана його стільці змикаються у повному обсязі і виникає зворотний струм крові (регургітація) з лівого шлуночка в ліве передсердя. Якщо обсяг крові менший за 10 мл, гемодинаміка, тобто рух крові не порушується. Патологічні зміни розвиваються при регургітації обсягом 15-20 мл та більше.

Недостатність мітрального клапана

Ліве передсердя при цьому розширюється і потовщується, внутрішньопередсердний тиск підвищується до 10-15 мм рт. ст. (у нормі 5 мм рт. ст.). Зростає тиск у венах малого кола кровообігу, у яких міститься дах, що відтікає від легенів. Надлишок крові з лівого передсердя потрапляє в лівий шлуночок, об'єм крові та тиск у ньому також підвищуються, що призводить до його гіпертрофії, тобто потовщення.

Недостатність мітрального клапана компенсується посиленою роботою лівого шлуночка. Він може так функціонувати досить довго, тому системний кровообіг порушується лише до похилого віку – у 60-70 років і старше. При вираженій недостатності мітрального клапана резерви лівого шлуночка та передсердя швидко виснажуються, тому кровообіг погіршується раніше.

При недостатності аортального клапана під час діастолі виникає зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок. Регургітація іноді досягає 60% ударного об'єму серця (тобто 60% крові, викинутої при скороченні серця, відтікає назад). Переповнення лівого шлуночка кров'ю призводить до його гіпертрофії.

Викид крові під час систоли збільшується, але через неповне змикання стулок аортального клапана кров під час діастоли відтікає назад у лівий шлуночок. Через це у великому колі кровообігу, що забезпечує кров'ю весь організм, з'являються перепади тиску. Систолічний тиск (верхній) підвищується, а діастолічний тиск (нижчий) значно знижується (190-180/60-55 мм рт. ст.). Патологічні зміни виникають після 60 років, оскільки до цього віку порушення гемодинаміки всередині серця компенсує сильний лівий шлуночок. Однак при його тривалому перевантаженні та перевтомі міокарда компенсаторні можливості лівого шлуночка вичерпуються. В результаті порушується системний кровообіг, що проявляється задишкою, набряками та іншими ознаками серцевої недостатності.

При недостатності тристулкового (трикуспідального) клапана під час скорочення правого шлуночка частина крові повертається у праве передсердя, яке розтягується та потовщується. У момент діастоли з правого передсердя надлишок крові надходить у правий шлуночок. В результаті правий шлуночок розширюється та потовщується. Компенсаторні можливості правих відділів серця невеликі, тому швидко розвивається застій крові у великому колі кровообігу (від року до 10-20 років). Порушення супроводжується задишкою, набряками, синюшністю рук та ніг, збільшенням печінки.

При недостатності клапана легеневої артерії через неповне змикання стільців виникає регургітація з легеневої артерії у прав шлуночок, який перевантажується об'ємом крові та розширюється. За легкого ступеня недостатності клапана системний кровообіг не порушується. Але якщо клапан недорозвинений або повністю відсутня від народження, то захворювання розвивається дуже швидко.

Класифікація та стадії розвитку недостатності клапанів серця

Недостатність клапанів серця буває двох видів:

  • Неорганічна, або функціональна, недостатність на тлі пролапсу мітрального або трикуспідального клапана - клапани не повністю змикаються, порожнини серця розширені, але анатомічних дефектів немає.
  • Органічна недостатність (з анатомічними дефектами, розвитком вад серця):
  • уроджена - дефект розвитку самих клапанів;
  • придбана - що виникла внаслідок будь-якого захворювання.

Органічна недостатність клапанів (т. е. пороки серця) також буває:

  • поєднаною - одночасно з недостатністю виникає стеноз клапана ;
  • комбінованої - вражені кількома клапанами серця.

Залежно від враженого клапана виділяють мітральну, аортальну, тристулкову недостатність та недостатність клапана легеневої артерії.

Ступені тяжкості недостатність клапанів:

  • I ступінь (легка) – обсяг регургітації (зворотного струму крові) не перевищує 15 %;
  • ІІ ступінь (середньої тяжкості) – 15-30%;
  • III ступінь (важка) – 35-50%;
  • IV ступінь (надзвичайно важка) - понад 50%.

Чим більший обсяг зворотного струму крові, тим важче серцю працювати і швидше розвиваються симптоми клапанної недостатності. При проведенні доплера-ехокардіографії ступінь недостатності можна визначити за довжиною струменя регургітації.

Виділяють чотири ступені недостатності мітрального та тристулкового клапанів:

  • I ступінь - струмінь закінчується одразу за стільцями клапана;
  • II ступінь - поширюється на 2 см нижче за стільці;
  • III ступінь – доходити до середини передсердя або шлуночка (залежно від того, на якому клапані розвивається недостатність);
  • IV ступінь - поширюється на всі передсердя чи шлуночок.

За швидкістю розвитку недостатність клапанів може бути:

  • гостра - розвивається швидко, частіше раптово, призводить до тяжких порушень кровообігу, наприклад різко падає тиск і виникає кардіогенний шок, потрібна негайна діагностика та кардіохірургічне лікування;
  • хронічною – розвивається повільно, камери серця змінюються поступово.

Ускладнення недостатності клапанів серця

Ускладнення недостатності мітрального клапана:

  • Серцева недостатність . Оскільки лівий шлуночок погано скорочується, серце гірше перекачує дах. В результаті вона застоюється у великому колі кровообігу, що проявляється набряками на ногах, а у важких випадках – по всьому тілу, у тому числі у черевній та плевральній полостях. Застій крові може виникнути і в малому колі кровообігу, що супроводжується одишкою.
  • Фібриляція (мерехтіння) передсердь . Через зворотний струм крові з лівого шлуночка розширюється ліве передсердя, що сприяє порушенню ритму - передсердя швидко і хаотично скорочуються, виникає задишка, підвищується стомлюваність і навіть без фізичного навантаження посилюється серцебиття. В результаті порожнини лівого передсердя можуть утворитися кров'яні згустки – тромби. Підвищується ризик тромбоемболії деяких органів, зокрема мозку з розвитком інсульту .
  • Легенєва гіпертензія. При тривалій недостатності мітрального клапана (протягом 20–50 років) виникає застій крові у малому колі кровообігу, підвищується тиск у легеневій артерії та розвивається легенева гіпертензія. Ці порушення призводять до перевантаження правих відділів серця, передусім правого шлуночка. Пацієнтів турбує задишка, серцебиття, стомлюваність і біль у серці.

Ускладнення аортальної недостатності – інфекційний ендокардит, недостатність коронарних судин та серцева астма. При ендокардиті запалюється внутрішня оболонка серця. Коронарна недостатність супроводжується стенокардією та одишкою. При серцевій астмі задишка посилюється, утворюється кровохаркання.

Ускладнення недостатності трикуспідального (трьохстулкового) клапана - мерехтіння передсердь, утворення тромбів у порожнині правого передсердя з тромбоемболією легеневої артерії . З'являється задишка, біль за грудиною, падає артеріальний тиск, іноді виникають шлунково-кишкові кровотечі.

Найбільш небезпечні ускладнення недостатності клапана легеневої артерії - легенева емболія та аневризм легеневої артерії. При цих патологіях виникає загальна слабкість, підвищується стомлюваність, з'являється задишка при рухах та серцебиття. Іноді пацієнти жалітимуться на ниючі тупі болі у грудній клітці у проекції аневризми.

Діагностика недостатності клапанів серця

Щоб поставити діагноз, проводитися огляд, перкусія (вистукування), електрокардіографія, рентгенологічне та ультразвукове дослідження. Для уточнення діагнозу можуть знадобитися чресхарчова ехокардіографія, катетеризація порожнин, комп'ютерна та магнітна томографія серця. Чресхарчова ехокардіографія та катетеризація виконуються лише у стаціонарі. Комп'ютерну та магнітну томографію можна зробити у медичних центрах чи стаціонерах, як правило у великих містах.

Огляд, пальпація, вимірювання пульсу та тиску

При аортальній недостатності через різке коління тиску виникає пульсація периферичних артерій (особливо сонних - «танець каротид»), видима під час огляду. Пацієнт ритмічно похитує головою (симптом Мюссе). При інтенсивному натисканні на верхівку нігтя почергово червоні і блідне ложе біля його основи (псевдокапілярний пульс або ознака Квінке). Іноді виникає пульсація у правому підребер'ї в зоні проекції печінки. Ця пульсація помітна як із огляду, так і при пальпації. Для цього стану характерний високий тиск і пульс, що скаче, тобто при кожному вимірі він різний.

При огляді та промацуванні області серця помітно зміщення верхівкового поштовху (пульсації грудної стінки) вліво та вниз, що свідчить про потовщення та розширення лівого шлуночка. Одночасно з цим спостерігається пульсація у нижній частині грудної та надчеревної областей.

Пальпація та визначення властивостей верхівкового поштовху

При пальпації верхівковий поштовх у нормі щільний («куполоподібний»), його ослаблення означає сильне зниження скорочувальної здатності міокарда.

Недостатність трикуспідального клапана веде до значного збільшення обсягу правого шлуночка, може бути помітна розлита пульсація у всій серцевій ділянці. Артеріальний тиск часто знижується, а венозний - збільшується до 200-300 мм вод. ст.

При недостатності аортального клапана можна побачити та прощупати пульсацію в області основи серця, а також виявити пульсацію аорти у 2-му міжребер'ї праворуч від грудини. У хворих з недостатністю аортального клапана над стегновою артерією замість одного тону визначаються два (підвійні тони Траубе), що пов'язано з різкими коліваннями судинної стінки як під час скорочення, так і при розслабленні серця.

Якщо вада розвивається в дитинстві, то через посилене скорочення збільшеного серця деформуються податливі у дитини ребра. В результаті в області серця з'являється рівномірне випинання сердечний горб.

Перкусія та аускультація

За допомогою перкусії (вистукування) можна виявити розширення камер серця за недостатності трикуспідального клапана та на пізніх стадіях за недостатності мітрального клапана.

При недостатності мітрального клапана розширюється ліве передсердя.

При одночасному розвитку кількох пороків серця межі серця збільшуються на всі боки (кардіомегалія, «бичаче серце»).

За допомогою аускультації (вислуховування) можна виявити характерні для недостатності клапанів шуми та ослаблення тонів серця.

Рентгенологічна діагностика

Рентгенографія – це метод скринінгу, тобто швидкої діагностики. Вона дозволяє визначити розташування передсердь та шлуночків, а також виявити застій крові у малому колі кровообігу.

При недостатності мітрального клапана ліве передсердя та шлуночок збільшуються. Серце набуває мітральної конфігурації: його талія згладжується спершу через різке збільшення лівих відділів, а потім правих.

При недостатності аортального клапана різко збільшується розмір лівого шлуночка, тому серце набуває аортальної конфігурації: форму «чобота» або «качки, що сидить».

Аортальна конфігурація серця

При недостатності тристулкового клапана видно підвищену прозорість легенів та виражену кардіомегалію (збільшення серця) з кулястою тінню серця через збільшення правого передсердя. Часто зникає дуга легеневої артерії.

При недостатності клапана легеневої артерії дуга легеневої артерії, навпаки, випинається, судинний малюнок легень посилений, праві відділи серця розширені.

Електрокардіографія (ЕКГ)

На ЕКГ можна побачити ознаки потовщення камер серця, їх навантаження, аритмії та порушення провідності.

Електрокардіографія [18]

При недостатності аортального та мітрального клапана на ЕКГ навіть у безсимптомний період помітне потовщення міокарда лівого шлуночка. На пізніших стадіях з'являються ознаки перевантаження лівого шлуночка та відносної коронарної недостатності. Може сформуватися блокада лівої ніжки пучка Гіса.

При недостатності тристулкового клапана на ЕКГ підвищується амплітуда зубців Р, що свідчить про збільшення правого передсердя. Можуть з'явитися блокади та порушити ритм.

При недостатності клапана легеневої артерії дані ЕКГ також свідчать про збільшення та перевантаження правих відділів серця.

УЗД серця (надгрудна ехокардіографія)

Надгрудна (поверхнева, трансторакальна) ехокардіографія (ЕХО-КГ) - це простий та безпечний метод діагностики захворювань серця, у тому числі й недостатності клапанів. Він заснований на здатності ультразвукового лучу проникати крізь тканини та відбиватися від них. Відбитий ультразвуковий сигнал сприймається датчиком, обробляється і перетворюється на зображення. УЗД дозволяє оглянути серце, його камери, клапани, ендокард (внутрішню оболонку), зареєструвати легкі рухи стінок та клапанів серця, зафіксувати неправильне прикріплення стільців клапанів, їх аномалії та зміну руху.

Чресхарчова ехокардіографія (ЧПЕХО-КГ)

ЧПЭХО-КГ - це спосіб, у якому маленький ультразвуковий датчик, закріплений на приладі, розташовують у стравоході. Таке положення датчика збільшує роздільну здатність апарату та дозволяє оглянути відділи серця, закриті від ультразвукового лучу щільним матеріалом (наприклад, ліве передсердя може прикриватися механічним протезом мітрального клапана).

Показання для чреспищеводної ехокардіографії при недостатності клапанів:

  • Інфекційний ендокардит або підозрення на нього при низькій інформативності трансторакальної ЕХО-КГ та у всіх випадках ендокардиту штучного клапана серця.
  • Штучні клапани серця.
  • Необхідність визначити ступінь та причину мітральної регургітації.
  • Спостереження під час операції на клапанах.
  • Погане «ультразвукове вікно», що виключає поверхневе дослідження. У передній грудній клітці є ділянки, якими лікар проводитиме УЗД. Якщо після застосування датчика в потрібне місце з'являються перешкоди і не можна отримати картинку на моніторі, лікар описує такий стан як «погане ВІДЛУННЯ-вікно» або «вузьке ВІДЛУННЯ-вікно». Зустрічається при ожирінні та вузьких міжреберних проміжках.

Доплер-ехокардіографія

До доплер-ехокардіографічних методик відносяться кольорове доплерівське сканування, постійно-хвильовий, імпульсно-хвильовий та тканинний доплер. За допомогою них досліджуються швидкість та напрямок потоків крові в камерах серця, виявляється та оцінюється ступінь регургітації на клапанах.

Доплер ЕхоКГ

У здоровому серці всі потоки крові рухаються приблизно з однаковою швидкістю та в одному напрямку. При недостатності клапанів в областях перепаду тиску створюється турбулентний потік крові, тобто з'являються завихрення, кулі та частки крові рухаються у різному напрямку. Турбулентні потоки можна зареєструвати за допомогою доплер-ехокардіографії. При проведенні кольорового доплерівського сканування можна виявити потоки всередині камер серця та визначити ступінь клапанної недостатності.

Радіонуклідна діагностика (ангіографія та вентрикулографія)

Радіонуклідна діагностика дозволяє оцінити загальну та регіональну скоротливість серця, візуалізувати клапани та стінки міокарда. Її виконують у спеціальному апараті (гамма-камері), який формує зображення після введення радіоактивного препарату. Як і КТ, радіонуклідна діагностика не несе лучевого навантаження.

Спіральна комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (СКТ та МРТ)

СКТ і МРТ дозволяють отримати точне зображення серця, дають інформацію про стан клапанів та кровоток у місці дефекту.

При КТ-ангіографії серця обов'язково використовують рентгеноконтрастне речовина на основі йоду, організм отримує лучеве навантаження. Контраст при КТ дозволяє підвищити чіткість зображення серця та коронарних артерій, але може виникнути алергія на введений препарат.

У магнітно-резонансній томографії таких побічних ефектів та лучевого навантаження немає. Проте вона протипоказана пацієнтам із встановленими електронними пристроями та металом у тілі.

Катетеризація серця

Катетеризація серця - це малоінвазивна процедура, яка проводиться як для діагностики, так і для лікування клапанної недостатності. Хірург вводити тонку, довгу та гнучку трубку-катетер, просуваючи її з пахвинної області до серця. Через неї в кров вводять контрастну речовину та отримують зображення серця в різних проекціях. Завдяки введенню контрастної речовини можна оцінити розмір серця, скорочення серцевої м'язи та роботу клапанів. Під час процедури при необхідності визначають тиск у полостях серця. Наприклад, при мітральній недостатності тиск у лівому передсерді та лівому шлуночку однаковий.

За допомогою катетеризації можна провести пластичну операцію на клапані та його протезування. До протипоказань для катетеризації відносяться виражена серцева недостатність , інфекційні та застудні захворювання, серйозні порушення серцевого ритму (пароксизмальна тахікардія , миготлива аритмія з великим дефіцитом пульсу). 

Лікування недостатності клапанів серця

Пацієнтам з легкою та помірною недостатністю клапанів, не пов'язаною з інфекційним ендокардитом і без симптомів серцевої недостатності, слід спостерігатися у кардіолога та періодично відвідувати кардіохірурга (не рідше одного разу на рік, при погіршенні стану – частіше).

При інфекційному ендокардиті незалежно від ступеня ураження та наявності симптомів лікування проводити кардіохірург. До нього також спрямовують пацієнтів із тяжкою хронічною клапанною недостатністю.

Хірургічне лікування

Якщо з'явилися симптоми недостатності клапанів, то найефективніший метод лікування – це операція. Вона дозволяє покращити стан пацієнта та нерідко врятувати йому життя. Застосовуються два типи операцій: протезування (заміна) клапанів та пластичні втручання на клапанах та підклапанних структурах.

Протезування клапана

Протезування або пластик клапана проводяться при хронічній клапанній недостатності. Невідкладне протезування необхідно при гострій тяжкій недостатності мітрального та аортального клапанів.

Медикаментозне лікування

Терапевтичне лікування може бути призначене до та після хірургічного втручання. Також його проводять пацієнтам, яким протипоказана операція, наприклад при вираженій серцевій недостатності , інфекційних та застудних захворюваннях, серйозних порушеннях сердечного ритму (пароксизмальної тахікардії та миготливої ​​аритмії з великим дефіцитом пульсу).

При хронічній серцевій недостатності застосовуються інгібітори АПФ, Спіронолактон та бета-блокатори. Бета-блокатори обов'язково назначаються хворим із синдромом Марфана до та після операції, оскільки ці препарати зменшують розширення кореня аорти.

При  гіпертонії  зниження артеріального тиску застосовуються блокатори кальцієвих каналів.

При супутній фібриляції передсердь для профілактики інсульту назначаються антикоагулянти.

Пацієнтам з пролапсом клапанів показаний прийом препаратів магнію курсами 2-3 рази на рік, а також ліків, що позитивно впливають на нервну систему.

При заміні клапана на механічний протез обов'язково назначається антикоагулянт Варфарін . Всім пацієнтам з клапанною недостатністю повинна проводитися профілактика респіраторних інфекцій та інфекційного ендокардиту (санація вогнищ інфекції, лікування тонзиліту та карієсу ).

Після операції із встановлення механічних клапанів пацієнти довічно приймають антикоагулянтну терапію. Ці ліки розріджують дах та попереджають виникнення тромбів. Наявність механічного клапана є протипоказанням до вагітності, оскільки на її тлі підвищується ризик тромбозу, а антикоагулянти, що застосовуються, або небезпечні для плода (варфарин), або слабо ефективні (нефракціонований гепарин).

Прогноз. Профілактика

Прогноз при клапанній недостатності залежить від тяжкості захворювання, через яке розвинувся порок серця, а також від вираженості клапанного дефекту та стану міокарда. При хорошому стані сердечної м'язи, легкої та помірної недостатності працездатність зберігається до 60–70 років.

При вираженій недостатності клапанів серцева недостатність розвивається приблизно за 1-2 роки, іноді швидше. Імплантація штучного клапана значно збільшує тривалість життя: згідно з дослідженням, через 9 років після операції виживають 73% пацієнтів, через 18 років – 65%. Без операції через 5 років помирають 52% хворих. При аортальному протезуванні протягом 9 років виживають 85% хворих, при медикаментозному лікуванні – лише 10%.

Удосконалення механічних та застосування біологічних клапанів (наприклад, консервованих свинячих аортальних клапанів) ще більше збільшує тривалість життя пацієнтів.

Пацієнтам із недостатністю клапанів слід довічно спостерігатися у кардіолога. Огляд та обстеження проводяться не менше одного разу на рік, при погіршенні стану – частіше. Мета лікування – зменшити розвиток серцевої недостатності. За потреби кардіолог направити пацієнта до кардіохірурга.

Профілактика недостатності клапанів

Для профілактики набутої недостатності клапанів потрібно попереджати хвороби, що призводять до її розвитку: інфекції, насамперед тонзиліт , та системні захворювання сполучної тканини. Рекомендована санація вогнищ хронічної інфекції, загартовування та профілактика ГРВІ .

При вродженій недостатності клапана важливо своєчасно виявити ваду та підібрати методи корекції.

З появою задишки, серцебиття, підвищеної втоми, болю в серці потрібно звернутися до кардіолога. Шуми або зміна тонів серця це ознака пороку серця. Насамперед рекомендується провести ЕКГ та УЗД серця.

Щоб уникнути прогресування недостатності клапанів при інфекціях (наприклад, ендокардит), за призначенням лікаря слід приймати антибіотики, особливо пацієнтам із клапанними протезами.

Щоб запобігти розвитку та прогресуванню серцевої недостатності при гіпертонії , показані інгібітори АПФ.