Назофарингіт - симптоми та лікування

Назофарингіт (“nasus” – ніс, “pharynx” – глотка) – це запалення слизової оболонки верхнього відділу глотки (носоглотки), яке супроводжується її набряком та почервонінням. При назофарингіті людині важко дихати носом через набряк слизової оболонки та виділень, які накопичуються в носі. Також його непокоїть дискомфорт та біль у горлі.

Носоглотка

Назофарингіт - це повноцінне самостійне захворювання, яке поєднує в собі ознаки двох хвороб: риніту (запалення слизової оболонки носа) і фарингіту (запалення слизової оболонки глотки). Без лікування назофарингіт може призвести до риносинуситу із запаленням приносових пазух, хронічного фарингіту та гаймориту.

В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).

Распространённость

Назофарингіт - найпоширеніше захворювання верхніх дихальних шляхів, з яким пацієнти звертаються до лікаря в холодну пору року. 80% населення незалежно від статі та віку щорічно стикається з цим діагнозом: доросла людина хворіє назофарингітом кілька разів на рік, діти частіше - 4 - 6 разів на рік. По-перше, це пов'язано з анатомічними особливостями: у дітей маленька носова порожнина і вузька ковтка, тому слизові оболонки легше запалитися. По-друге, із вразливістю дитячого імунітету. Чим слабший імунітет, тим більш вираженими будуть симптоми назофарингіту. По-третє, у дітей добре розвинена лімфоїдна тканина у верхній частині глотки. Вона відрізняється високою реактивністю (схильністю до набряку) при інфекційних захворюваннях.

Причини назофарингіту

Причиною назофарингіту є проникнення інфекції (найчастіше вірусів) або алергену в носоглотку. У половині випадків збудники назофарингіту - риновіруси, а також аденовіруси, вірус грипу та коронавіруси . Усього встановлено понад 200 інфекційних агентів. Пік активності вірусів припадає на осінь та зиму, тому люди частіше хворіють саме у цей період.

Крім вірусів, запалення носоглотки викликають бактерії (стрептокок, стафілокок, пневмокок, менінгокок, гемофільна паличка) або гриби. Назофарингіт алергічної етіології може розвиватися через домашній пил, вовну та виділення тварин, продуктів харчування, побутової хімії та ін.

Сприятливі фактори:

  • Переохолодження.
  • Убоге, незбалансоване харчування, нестача вітамінів.
  • Скривлена ​​носова перегородка.
  • Добре розвинені аденоїдні вегетації ( розростання носоглоткової мигдалини ).
  • Ослаблений імунітет.
  • Куріння , у тому числі пасивне у сім'ї курця.
  • Сторонні тіла в носі.
  • Механічні ушкодження порожнини носа.
  • Забруднене, запилене повітря.

Симптоми назофарингіту

Хвороба починається зі сверблячки в носі, чхання, першіння та садіння в горлі. Потім з носа починають текти рідкі прозорі виділення. Через 2 - 3 дні вони стають густими і набувають зеленого або жовтого відтінку.

Через набряклість слизової оболонки носа з'являється закладеність, стає важче дихати носом. Хворий перестає розрізняти запахи (стан аносмії). Кашель при назофарингіт зазвичай сухий, поверхневий, без виділення мокротиння. Часто спостерігається хропіння, особливо у маленьких дітей з великими аденоїдами.

Хвороба може протікати з ломотою в м'язах, світлобоязню, ознобом, головним болем, слабкістю та втратою апетиту. У дорослих температура тіла підвищується рідко, а у дітей іноді піднімається до 38 ° С та вище. Ці симптоми виникають, коли концентрація вірусу зростає і він проникає в кров. Такий стан називають інтоксикацією (отруєнням) організму.

Симптоми назофарингіту зберігаються близько тижня, потім людина одужує. Протягом тижня після одужання пацієнта може турбувати залишковий кашель, оскільки в цей час залишається сильна чутливість гортаноглотки до різних подразників.

При неправильному лікуванні чи його відсутності хвороба з гострого стану перетворюється на подострое, та був у хронічний. Хронічне запалення протікає негаразд яскраво, як гостре: виділення з носа густі, біль у горлі негаразд виражена, але дискомфорт і першіння зберігаються. У хворого часто болить голова, оскільки носове дихання порушено і головний мозок не насичується киснем. Через проблеми з диханням порушується сон. Температура тіла у своїй не підвищується.

Патогенез назофарингіту

Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.

Повітряно-крапельний шлях передачі інфекції

Воспаление протекает в три фазы:

  • альтерация (повреждение клеток);
  • экссудация (выход жидкой части крови за пределы сосуда);
  • пролиферация (размножение и дифференцировка клеток).

Фаза альтерации. Попав на слизистую оболочку полости носа и глотки, патогены прочно прикрепляются к эпителию слизистой, начинают активно размножаться и повреждать его клетки. Поражённые клетки выделяют цитокины - специфические белки, которые запускают местные защитные реакции организма.

Фаза ексудації. Під впливом цитокінів кровоносні судини розширюються та збільшується проникність їх стінок. Рідка частина крові виходить через судинну стінку у вогнище запалення. За рахунок цього лейкоцити швидше добираються до місця запалення. Просочування тканин лейкоцитами та запальним ексудатом призводить до того, що слизова оболонка носоглотки набрякає і через добу-три після інфікування з'являються перші ознаки назофарингіту.

Фаза проліферації. Це завершальний етап запального процесу, у якому відбувається відновлення ушкодженої тканини.

Класифікація та стадії розвитку назофарингіту

Залежно від збудника виділяють:

  • Вірусний назофарингіт. Характеризується вираженим почервонінням (гіперемією) слизової оболонки.
  • Бактеріальний. При бактеріальній формі період гіперемії невеликий, і вона може перейти у гнійний стан через велику концентрацію бактерій.
  • Грибковий. При грибковому стані турбуватиме свербіння та печіння в носі.
  • Алергічний. Для алергічної форми характерні прозорі виділення з носа та рясна ринорея (слизечення з носа).

За тривалістю та характером запального процесу виділяють дві форми назофарингіту:

  • Гостра – протікає з яскравою симптоматикою та триває до 2 – 3 тижнів. Найчастіше причиною стають віруси.
  • Хронічна - характеризується тривалою млявою течією. Є наслідком недолікованої гострої форми захворювання. Зазвичай викликана бактеріями або грибами.

Хронічне запалення залежно від характеру змін, що розвиваються в слизовій оболонці, ділиться на три типи:

  • Катаральний назофарингіт – викликає неглибоке, найлегше ураження слизової оболонки носоглотки.
  • Гіпертрофічний назофарингіт протікає з потовщенням (гіпертрофією) слизової оболонки носоглотки. Потовщення відбувається через тривале запалення. Такий набряк довго не минає і може призвести до розвитку гіпертрофічного риніту. У цьому випадку носові раковини збільшуються і не реагують на дію судинозвужувальних крапель. Без лікування людина не зможе нормально дихати носом.
  • Атрофічний назофарингіт - протікає зі стоншенням (атрофією) слизової оболонки. При диханні виникає печіння та сухість у носі, тому хворий намагається дихати ротом, хоча носове дихання при атрофічному назофарингіті не порушується. Щоб зменшити неприємні симптоми, пацієнти часто капають у ніс зволожуючі та пом'якшувальні масляні краплі.

Стадії гострого назофарингіту:

  • Інкубаційний період - це прихована фаза захворювання, коли людина вже заразилася, але хвороба ще не виявила себе. Триває від кількох годин до 7 днів.
  • І стадія – продромальний період. Пацієнт відчуває печіння та сухість у носі, потім з'являються прозорі виділення з носа, закладеність, головний біль, незначно підвищується температура. Ця стадія триває до трьох днів.
  • ІІ стадія – стадія клінічних проявів. Характеризується яскраво вираженою симптоматикою. Виділення з носа стають густими і набувають зеленого відтінку. Температура тіла може піднятися до 38 °С. Загальне самопочуття хворого значно погіршується, пропадає апетит. Ця стадія триває близько п'яти днів.
  • III стадия - стадия выздоровления. Симптомы заболевания уменьшаются, человек выздоравливает. Эта фаза начинается на 8–14 день после появления первых симптомов болезни. Без лечения острое воспаление на этой стадии иногда переходит в хроническое.

Осложнения назофарингита

Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:

  • Тубоотит (євстахіїт) - запалення слухової (євстахієвої) труби. Слухова труба з'єднує носоглотку із порожниною середнього вуха. Симптомами запалення будуть закладеність, шум у вусі, відчуття переливання у ньому рідини, погіршення слуху. При євстахіїті порушується вентиляція барабанної порожнини, що може призвести до розвитку середнього отиту .

Тубоотит (євстахіїт)

  • Середній отит – запалення порожнини середнього вуха. Розвивається, якщо інфекція з носоглотки потрапила до слухової труби, а звідти перейшла в порожнину середнього вуха. Хвороба протікає із сильним вушним болем, закладеністю та шумом у вусі, аутофонією (людина чує луну власного голосу у хворому вусі), виділеннями із слухового проходу, високою температурою (до 38 °С).
  • Синусит - воспаление околоносовых пазух. У взрослых чаще воспаляются верхнечелюстые (гайморовы) пазухи, что приводит к верхнечелюстному синуситу (гаймориту). У детей до трёх лет чаще развивается воспаление решётчатых пазух - этмоидит. Синусит сопровождается неприятным чувством давления и болью в области пазух, повышением температуры до 38,5 °С, заложенностью носа, потерей обоняния, слизистыми или гнойными выделениями из носа. У маленьких детей нередко появляется отёк век.
  • Тонзиллит - воспаление нёбных миндалин, которое протекает с острой болью в горле, белым налётом или гнойничками на гландах, высокой температурой тела (до 40 °С), увеличением и болезненностью лимфоузлов.
  • Ларингіт – запалення слизової оболонки гортані. Про перехід запалення на гортань говорять такі ознаки: сиплий, охриплий голос; першіння, сухість, дряпання у горлі; сухий кашель, який згодом стає вологим із відходженням мокротиння; може з'явитися біль під час ковтання, а також трохи піднятися температура тіла (до 37,5 °С).

Ларінгіт

  • Трахеїт - запалення трахеї. Хвороба супроводжується нападами кашлю (кашель може бути сухим або з виділенням мокротиння), больовими відчуттями у грудині під час та після кашлю.
  • Бронхіт – запалення слизової оболонки бронхів. Захворювання починається з сухого кашлю, який потім перетворюється на вологий і триває 2-3 тижні. Кашель провокує біль за грудиною. Хворому важко робити вдих, з'являються характерні хрипи. Температура тіла може бути субфебрильною (37,5 °С), а може піднятися до 38,5 °С. Хворий відчуває слабкість.
  • Пневмонія – запалення легень. Основні симптоми: сухий кашель, задишка, біль у грудині, висока температура тіла (до 39 ° С).
  • Бронхіальна астма є ускладненням алергічного назофарингіту. Астма являє собою хронічне неінфекційне захворювання дихальних шляхів, що протікає з нападами ядухи, задишкою (особливо на видиху), хрипами при диханні і сухим кашлем.
  • Аденоидные вегетации - разрастание носоглоточной миндалины. Частые инфекционные заболевания приводят к патологическому увеличению носоглоточной миндалины у детей. О наличии аденоидов говорит затруднённое носовое дыхание (ребёнок дышит преимущественно ртом), храп по ночам, ухудшение слуха, непроходящий насморк.

Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.

Диагностика назофарингита

Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и осмотр

Спочатку ЛОР-лікар з'ясовує скарги хворого, запитує, коли та за яких обставин з'явилися перші симптоми, чи проводилося самостійно лікування, чи є у хворого алергія.

Потім лікар проводить огляд ЛОР-органів:

  • Риноскопія – огляд порожнини носа спеціальними інструментами. Під час процедури лікар може побачити набряклість та почервоніння слизової оболонки носа, звуження носових ходів та ознаки атрофії або гіпертрофії слизової оболонки при хронічному запаленні.
  • Фарингоскопія – огляд глотки. Показує набряклість, почервоніння слизової оболонки, гранули і слиз на задній стінці глотки.

Риноскопія

Лабораторна діагностика

  • Бактеріологічний посів та ПЛР-тести. Проводяться визначення типу збудника захворювання. За допомогою невеликих ватних паличок лікар бере мазок із порожнини носа та задньої стінки глотки. Процес для пацієнта безболісний.
  • Загальний аналіз крові та сечі. Виконується, щоб визначити, чи в організмі протікає запальний процес. На запалення можуть вказувати високу кількість лейкоцитів та збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). При алергічних захворюваннях, що супроводжуються назофарингітом, може підвищуватись рівень еозинофілів, а при вірусних інфекціях – лімфоцитів та моноцитів.
  • Алергопроби. Їх роблять за підозри на алергічну природу захворювання, щоб виявити алерген. Існує два методи проведення алергопроб. Перший - скарифікаційний тест, коли на шкірі передпліччя пацієнта малюють клітини, на них роблять подряпини і в кожну клітину вводять той чи інший алерген. Потім лікар спостерігає реакцію. Другий варіант – аналіз крові на алергени. Кров беруть із вени, і за результатами аналізу можна зрозуміти, чи є схильність до алергії чи ні.

Алергопроби

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Назофарингит нужно отличать от заболеваний и состояний со схожими симптомами, таких как ОРЗ, синуситы, аллергические реакции, попадание в полость носа посторонних предметов.

В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.

Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.

Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.

Лечение назофарингита

Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.

При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:

Промивання носа

  • Прийом антигістамінних препаратів при алергічному назофарингіті: Зіртек ( Цетірізін ), Зодак і т.п.
  • Використання антисептичних спреїв, пастилок та льодяників для розсмоктування.
  • Полоскання горла лікарськими розчинами та відварами трав (ромашки, шавлії), щоб зняти запалення та пом'якшити слизову оболонку задньої стінки глотки.
  • Приём препаратов от кашля: Стодаль, Синекод (Бутамират), Бромгексин.
  • Приём антибактериальных препаратов при бактериальном назофарингите.
  • Физиотерапия: ультрафиолетовое воздействие на полость носа и глотку, лазерная терапия. Физиопроцедуры при назофарингите эффективны и применяются как часть комплексного лечения. Например, аппарат РИКТА используется при лечении многих ЛОР-заболеваний (ринитов, синуситов, хронического тонзиллита, фарингита).

Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Пить много тёплых напитков (подойдут тёплые морсы, компот, чай).
  • Питаться по требованию: если аппетита нет, не есть через силу.
  • Дотримуватися дієти, що щадить: є рідку їжу, відмовитися від гарячого і гострого, щоб не дратувати запалену слизову оболонку глотки.
  • Регулярно провітрювати приміщення: температура у кімнаті має бути близько 20 °С. Гаряче сухе повітря пересушує слизову оболонку носоглотки.

Що не можна робити при назофарингіті:

  • Використовувати судинозвужувальні краплі більше тижня і перевищувати вказане в інструкції дозування. Безконтрольний прийом крапель для носа може призвести до звикання. В цьому випадку без крапель буде важко дихати носом.
  • Переносити хворобу "на ногах". Якщо не дотримуватися постільного режиму та неправильно лікуватися, то можуть розвиватися ускладнення.
  • Починати прийом антибіотиків, не з'ясувавши природу захворювання. Найчастіше назофарингіт викликають віруси, антибіотики є неефективними для лікування вірусної інфекції. Крім того, при прийомі антибіотиків знищуються корисні бактерії, що знижує імунітет.
  • Використовувати як жарознижувальний препарат Аспірин ( Ацетилсаліцилову кислоту ) при лікуванні дітей. Він може спровокувати розвиток синдрому Рея (гострої печінкової недостатності).

Прогноз. Профілактика

Якщо з'явилися перші ознаки застуди, краще одразу звернутися до лікаря. При своєчасному зверненні до лікаря та виконанні всіх його рекомендацій прогноз сприятливий: пацієнт одужує протягом 1-2 тижнів, хвороба не переходить у хронічну форму та не розвиваються ускладнення.

Профілактика

Для профілактики назофарингіту потрібно дотримуватися ряду простих рекомендацій:

  • уникати місць великого скупчення людей під час епідемій;
  • харчуватися різноманітно, збалансовано, щоб не було дефіциту вітамінів та мікроелементів: у раціоні харчування повинні бути білки, жири, вуглеводи, а також зелень, овочі та фрукти, багаті на різні вітаміни;
  • дотримуватися режиму праці та відпочинку, висипатися;
  • ретельно мити руки;
  • не чіпати обличчя брудними руками;
  • відмовитися від шкідливих звичок ( тютюнопаління , куріння вейпів, кальянів, зловживання алкоголем );
  • бути фізично активним;
  • частіше бути на свіжому повітрі;
  • вакцинуватись.

Вакцинація від грипу та інших вірусів, а також від гемофільної палички знижує ризик розвитку назофарингіту. Після введення вакцини в організмі з'являються антитіла. Після введення вакцини в організмі з'являються антитіла, які знищують вірус та не дають хвороби розвинутися.