Наркоманія - симптоми та лікування

Наркоманія - це один з різновидів деструктивної поведінки, при якому людина прагне уникнути реальності, змінивши свій психічний стан за допомогою психоактивних речовин (ПАВ). Це супроводжується розвитком залежності від вживаних наркотиків.

Залежність від наркотиків

Щоб речовина була визнана наркотичною, вона повинна відповідати трьом обов'язковим умовам:

  • медичний критерій - речовина має психоактивні властивості, тобто при одноразовому прийомі викликає позитивні емоції, а при систематичному вживанні - фізичну та психічну залежність;
  • соціальний критерій - речовина приймається не з лікувальною метою великою кількістю людей, у зв'язку з чим її вживання стає соціально-значущою проблемою;
  • юридичний критерій - речовина включено до списку наркотичних засобів та заборонено до поширення, зберігання, вживання.

Кожна країна має свій перелік наркотичних речовин. У Російській Федерації наркотиками визнано понад 200 речовин. До них відносяться гашиш, героїн, дезоморфін, канабіс (марихуана) та його масло, опій, кокаїн та ін.

Перелік заборонених речовин складається з точних хімічних найменувань і навіть невелика модифікація хімічної формули речовини може виносити його за межі законодавчих обмежень. У зв'язку з цим протягом останнього десятиліття на наркоринку з'явилося багато синтетичних (дизайнерських) наркотиків. Їхня поява випереджає заборонні заходи. Тому російське антинаркотичне законодавство додало до списку заборонених препаратів їхні похідні. Це рішення допомогло загальмувати лавиноподібне зростання нових наркотичних речовин.

Хто схильний до наркоманії

Неможливо однозначно відповісти питанням, чому в людей виникає наркоманія. Як і у разі інших психічних розладів, тут грає роль сума трьох груп факторів:

  • біологічних - насамперед пов'язаних із генетичною схильністю (цей фактор зараз можна перевірити шляхом скринінгу ризику);
  • психологічних - схильність до імпульсивності, невміння справлятися зі стресом в інший спосіб;
  • соціальних - найчастіше наркоманія розвивається у людей з нижчих соціальних класів, мігрантів, жертв насильства та ін.

Також у групі ризику знаходяться люди, які страждають на залежну форму поведінки або регулярно приймають інші психоактивні речовини, наприклад нікотин і алкоголь.

Наркоманія частіше розвивається у пацієнтів із психічними порушеннями: біполярним,  тривожним та депресивним розладом. Часто наркоманія формується при хронічному больовому синдромі через нераціональний прийом знеболювальних препаратів.

Якщо вагітна жінка приймає наркотики, то висока ймовірність, що залежність розвинеться і у дитини, тому що вона через кровообіг теж отримує наркотик.

З генетичних факторів, що схиляють, достовірно можна виділити лише опіоїдну наркоманію, яка виникає через вроджене порушення роботи опіоїдної системи і мю-рецепторів.

За даними статистики 2017 року, на обліку у російських медустановах стояло близько 800 тис. наркозалежних. Насправді ж наркоманія є більш поширеним розладом.

Симптоми наркоманії

Всі симптоми наркоманії поділяються на три основні групи:

  • синдром наркотичного сп'яніння;
  • великий наркоманічний синдром;
  • синдром наслідків хронічної інтоксикації наркотиком

Синдром наркотичного сп'яніння

Цей синдром виникає у момент вживання наркотику і безпосередньо пов'язані з властивими йому психоактивними властивостями. Людина порушується мислення, сприйняття, емоційні реакції. Він відчуває тимчасову ейфорію ("кайф"), приплив сил чи розслабленість, сонливість. При вживанні кокаїну або амфетаміну людина стає настороженою, пильною. Серцебиття і дихання частішають, потовиділення посилюється, розширюються зіниці (при вживанні опіатів - звужуються), може виникнути тремор.

Великий наркоманічний синдром

Насамперед цей синдром пов'язаний із зміною реактивності організму - необхідна доза наркотику для настання сп'яніння збільшується. Якщо раніше людині було достатньо однієї дози, то поступово їй доводиться вживати 2-5 умовних початкових доз для досягнення очікуваного ефекту.

Також цьому етапі формується залежність: спочатку - психічна, пізніше - фізична. Під психічною залежністю розуміють важко подолати, дуже "нав'язливе" потяг до прийому наркотичної речовини. Його поява часто провокують зовнішні соціальні чинники: стрес, певне оточення та інших.

Перш ніж реалізувати своє бажання, людина проходить етап боротьби мотивів. Він розривається між бажанням знову випробувати почуття ейфорії від наркотиків та іншим не менш сильним бажанням зберегти сім'ю, роботу, здоров'я. Якщо друге бажання таки переважить, то людина може відмовитися від прийому наркотичної речовини.

Фізична залежність сильніша. Вона носить компульсивний характер, тобто дуже швидко втілюється в дії, при цьому людина часто навіть не встигає згадати, що сталося перед тим, як вона опинилася в наркотичному сп'яніння. У цей момент свідомість звужується та спогади втрачаються.

Деякі наркотичні речовини дуже рідко формують фізичну залежність. До таких наркотиків відносяться природні канабіноїди та дисоціативні речовини (фенциклідин та кетамін ). Інші наркотики, наприклад опіоїди, призводять до розвитку фізичної залежності дуже швидко.

Іншою ознакою основного синдрому наркоманії є абстиненція. Інакше її ще називають синдромом відміни або на сленгу "ламкою", "кумаром". Вона дається взнаки через кілька днів без наркотику або при зниженні дози, але особливо яскраво і часто проявляється при різкому припиненні вживання наркотичної речовини.

На абстиненцію вказує комплекс психовегетативних симптомів: озноб, що змінюється відчуттям жару, втрата апетиту, тривога, проблеми зі сном, напади слабкості, м'язова напруга. Через кілька днів ці симптоми посилюються: виникають сильні болі в спині, ногах, шиї, що не дають спокою, судоми, блювання, пронос, переймоподібні болі в кишечнику, підвищується температура, людина стає агресивною, виснаженою. Щоб полегшити свої страждання, залежний знову прагне прийняти наркотик.

Жахливі болі та виснаження - ознаки наркотичної абстиненції

Незважаючи на очевидність згубного впливу наркотиків та ознаки розвитку залежності, наркоман не здатний критично ставитися до свого потягу. Він усвідомлює проблему, заперечує її, намагається знайти виправдання вживанню наркотику - це називається анозогнозией.

Синдром наслідків хронічної інтоксикації

В даний синдром входять:

  • соматичні порушення - кардіоміопатія , гнійно-септичні ускладнення при внутрішньовенному вживанні наркотику (наприклад флебіт ) та ін;
  • синдром психічної деградації - звуження кола інтересів тільки на вживанні наркотику, зниження моральних та втрата соціально-культурних цінностей, що може штовхати наркозалежного на крадіжку або вбивство заради чергової дози;
  • психіатричні ускладнення - часто виникають гострі психози , які надалі можуть трансформуватися в шизофренію та біполярний афективний розлад.

Як зрозуміти, що людина вживає наркотики

Зовнішні ознаки залежать від способу, яким запроваджується наркотик:

  • Ін'єкційно: рубці в області вен, через які залежні носять одяг з довгими рукавами навіть у теплу погоду. При тривалому прийомі наркотики вводять у пахвові западини і область паху, тому цих ділянках можна побачити сліди уколів.
  • Куріння: уражається слизова оболонка рота, руйнуються і жовтіють зуби.
  • Через ніс: уражається слизова оболонка носа, з'являються виділення, іноді з кров'ю, і розвивається хронічний риніт.

Через порушений біохімічний обмін у головному мозку людина стає загальмованою або збудженою, метушливою, тривожною, агресивною або підозрілою. Він швидко втомлюється, порушується режим сну та неспання. Змінюється коло і стиль спілкування, виникають проблеми у відносинах із близькими та на роботі.

Якщо наркотики вживає підліток:

  • він починає частіше затримуватись після школи;
  • просить гроші, не пояснюючи чи приховуючи причину;
  • часто бреше.

У таких випадках потрібно поговорити з дитиною, оглянути її руки, слизову оболонку носа та порожнини рота. Якщо підозри зміцнилися, потрібно негайно звернутися до психіатра-нарколога, інакше підліток може загинути або безповоротно втратити здоров'я. На прийомі лікар оцінить його стан, проведе тести на наркотики та призначить лікування.

Патогенез наркоманії

Чому в одних людей виникає залежність від наркотиків, а в інших немає? Однозначної відповіді це питання немає і може бути, т. до. наркоманія, як та інші психічні розлади, виникає під впливом безлічі чинників.

Існує думка, що наркоманія розвивається через доступність наркотичних речовин. Щоб перевірити це, вчені провели експеримент під назвою "Щуровий парк". Вони помістили лабораторних щурів у лабіринт, причому в одному лабіринті щури жили у великій зграї, а в іншому - на самоті. В обох лабіринтах щурам був доступний героїн, який вони могли пити за своїм бажанням у будь-який час. На подив вчених, щури з густонаселеного лабіринту тільки в окремих випадках вживали наркотики, тоді як самотні щури ставали наркозалежними дуже часто.

Продовження цього дослідження призвело до висновку, що залежність від наркотику та прихильність (емоційний зв'язок) до людини знаходяться в одному відділі мозку та конкурують між собою. Т. е. коли в людини немає прихильності, яка б задовольнити його емоційні потреби і допомагати впоратися зі стресами, то людина більш схильна стати наркоспоживачем. І навпаки, залучення наркозалежного до спільноти або набуття партнера може стати важливим фактором, який підтримуватиме ремісію наркоманії. Головне - не залишати наркозалежного на самоті.

З позиції нейрофізіології наркоманія - це результат дисфункції мозкового центру підкріплення, який "обманюється" наркотиком, приймаючи ефект від його прийому через переживання дуже сильних позитивних, а тому і дуже важливих для виживання емоцій. Це змушує вживати наркотики знову, знову і знову. Крім дисфункції центру підкріплення, у мозку страждає і префронтальна кора. Вона не справляється з усвідомленим контролем імпульсів, що не дозволяє залежному "взяти себе до рук". За розвиток синдрому відміни відповідає мигдалеподібне тіло та інші відділи емоційного мозку.

Префронтальна кора та центри підкріплення

Класифікація та стадії розвитку наркоманії

Наркоманія класифікуються на кшталт тих психоактивних речовин, які її викликають. У МКЛ-11 (Міжнародній класифікації хвороб), прийнятій у 2019 році, виділяють такі види наркоманії:

  • залежність від канабіноїдів - препаратів природного походження, які отримують з коноплі;
  • залежність від синтетичних каннабіноїдів - синтетичних аналогів природної коноплі, що впливають на ті ж рецептори. Їх виділення в окрему групу пов'язане з їхньою більшою токсичністю, небезпекою, більшою схильністю викликати важку залежність;
  • залежність від опіоїдів (природних та синтетичних);
  • залежність від седативних речовин, гіпнотиків та анксіолітиків - лікарських препаратів, що застосовуються в психіатрії та мають наркогенний потенціал при неправильному немедичному вживанні;
  • залежність від кокаїну - природного психостимулятора, який отримується з особливих кактусів;
  • залежність від стимуляторів, включаючи амфетаміни, метамфетаміни та меткатинони - синтетичні психостимулятори, "спіди";
  • залежність від синтетичних катинонів - різновиди синтетичних психостимуляторів, на сленгу їх називають "солі";
  • залежність від галюциногенів - препаратів, що викликають психосенсорні порушення;
  • залежність від МДМА (екстазі) та препаратів, що містять МДА – нової групи наркотиків синтетичного походження;
  • залежність від дисоціативних препаратів, що включають кетамін та фенциклідин - лікарських препаратів, що застосовуються в анестезіології, але використовуються в немедичних цілях.

Стадії наркоманії

Наркоманія не виникає миттєво. Розвитку залежності передує етап, який називають вживанням зі шкідливими наслідками, тобто заподіянням шкоди власному здоров'ю. Збитки можуть бути фізичними або психічними. Формулювання було введено в МКБ-10 замість діагностичного терміна "вживання незалежно".

Стадії наркотичної залежності дуже умовні, оскільки розвиток хвороби залежить від типу наркотику та індивідуальних особливостей людини.

Виділяють три стадії:

  • Психологічна залежність: наростає толерантність до наркотику, але потреба у ньому ще нестійка, залежний часто згадує минулий прийом і думає про майбутнє, передбачаючи ейфорію.
  • Фізична залежність: толерантність досягає максимуму - наркотик приймається задля задоволення, а щоб зняти ломку, формується виражений синдром скасування. У гонитві за колишньою ейфорією часто трапляються передозування, залежний починає переходити на більш тяжкі наркотики.
  • Деградація особистості: руйнується цілісність та основні риси особистості, погіршується мислення та розвивається маразм.

Ускладнення наркоманії

Однією з найчастіших ускладнень наркоманії є психотичний розлад , у якому залежний втрачає здатність чітко розрізняти світ і свою суб'єктивну реальність. Це проявляється маренням (хибними висновками, які не піддаються переконанню), галюцинаціями, психомоторним збудженням і т. д. Частота виникнення таких психотичних порушень залежить від типу психоактивної речовини:

  • при кокаїновій залежності вони виявляються майже у кожного другого наркомана;
  • при залежності від метамфетаміну та амфетаміну – приблизно у кожного третього;
  • при залежності від природних канабіноїдів – близько 1-2 %, від синтетичних – до 40 %.

Клінічна картина психотичних розладів може бути різною. Найчастіше зустрічаються параноїдні психози, під час яких у людини виникає невмотивований страх, відчуття переслідування, впливу, інсценування того, що відбувається навколо і т. п. Все це супроводжується лякаючими галюцинаціями загрозливого або звинувачувального змісту, іноді бувають навіть психічні автоматизми (галюцинаторно-параноїдний синдром) відчуттям відчуження психічних функцій, впливу них ззовні. Психотичні розлади є гострими через велику частку емоційних порушень.

Параноїдний психоз

Іноді психотичні порушення залишаються навіть після відмови від повторного вживання наркотиків. Вони переходять у повноцінні психіатричні розлади, які течуть далі за своїми законами. Так, у велике дослідження у Данії було включено понад 6,5 тис. осіб, які перенесли психоз, пов'язаний із наркотиками. За ними спостерігали 20 років та оцінювали ризик переходу первинного інтоксикаційного психозу в шизофренію та біполярний розлад. Найбільшу частку переходу в шизофренію давали психози через канабіноїди: через 20 років спостереження близько 40% мали цей невтішний діагноз. У людей, залежних від кокаїну та опіоїдів, вони розвивалися у 30% випадків через 20 років, у залежних від амфетаміну та галюциногенів – у 20% випадків через 20 років. Найбільший ризик трансформації у біполярний афективний розлад давали канабіс та амфетамін – близько 50 %. На другому місці опинилися опіоїди, галюциногени та кокаїн – близько 30 %.

Для галюциногенів в DSM-V (Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів) описано ще одне дуже неприємне ускладнення - хронічне розлад сприйняття (сленгова назва - "нескінченний трип"). Воно являє собою розлад психосенсорного синтезу та сприйняття у вигляді порушень схеми тіла, відчуття деперсоналізації (порушення самосприйняття) та дереалізації (відчуженості від реальності), візуального снігу (за типом "брижі перед очима") та багатьох інших химерних, але при цьому і сильно заважають змін. Вони тривалий час не припиняються, навіть якщо галюциноген вже давно не вживалися.

Причини смерті під час наркоманії

Раніше люди, які вживають ін'єкційні наркотики, найчастіше помирали від інфекцій, наприклад, від ВІЛ та гепатиту. Але за останні 10–20 років, завдяки освіті населення та використанню одноразових шприців, причини загибелі стали іншими. Наразі наркомани частіше гинуть від травм, отриманих під час наркотичного сп'яніння, тромбоемболії, хронічних гепатитів, передозування, самогубства та з кримінальних причин.

Наркомани, що приймають сучасні психостимулятори, наприклад солі та спайси, часто гинуть від септичного шоку, гострої ниркової недостатності, нещасних випадків та самоушкодження при психозі. У них виникає анафілактичний шок та передозування: іноді молодим людям вистачає однієї затяжки спайсу, щоб потрапити до реанімації.

Діагностика наркоманії

Діагностика наркоманії має бути клінічною. Основне значення для постачання діагнозу має висновок лікаря психіатра-нарколога. Він збирає різнобічний анамнез (за даними самого пацієнта, його родичем та близьких) і на підставі своїх компетенцій та порівняльного досвіду, отриманих у процесі професійної підготовки, робить висновок про наявність або відсутність наркоманії.

Підміняти повноцінну клінічну діагностику простим тестуванням на наркотики неприпустимо. Позитивні тести на наркотики ще не означають, що людина, яка тестується, страждає на наркоманію. По-перше, тести можуть бути неправдивими: це зустрічається при аутоімунних захворюваннях, вагітності, а також при вживанні деяких препаратів для лікування наркоманій. По-друге, вживання наркотичної речовини могло бути одноразовим, воно могло статися під тиском, примусом тощо. буд. Усе це підтверджує те, що замінювати повноцінне клінічне дослідження рутинним тестуванням не можна.

Тестування на наркотики є інструментальним методом, який спрямований на виявлення ПАР або його метаболітів (продуктів, що при розпаді наркотиків) в біологічних середовищах організму. Для досліджень найчастіше беруть сечу та кров. Також можуть використовуватися нігті та волосся, але вони з більшою часткою ймовірності можуть призвести до помилкового висновку.

Методики виявлення наркотиків поділяються на кілька типів:

  • імунологічні - коли використовуються спеціальні тест-смужки, що дають реакцію на певну групу наркотиків;
  • хроматографічні - точніші тести: мас-спектрометрія, газова хроматографія, високоефективна рідинна хроматографія та ін.

Лабораторія мас-спектрометрії

Лікування наркоманії

Лікування наркоманії має бути етапним, послідовним та комплексним. Воно проводиться у добровільному чи обов'язковому форматі. У першому випадку пацієнти самостійно звертаються за допомогою, прагнуть вилікуватись. Враховуючи, що заперечення проблем, пов'язаних із вживанням наркотиків, - це один із основних симптомів захворювання, то самостійно наркозалежні звертаються до нарколога досить рідко.

Мотивація пацієнтів до лікування може значно змінюватись в залежності від змін зовнішньої та внутрішньої ситуації. Якщо у наркозалежного з'являється стабільна мотивація на лікування, можна вважати, що він вже близький до ремісії.

В даний час існують спеціальні методики, які націлені на підвищення мотивації людини на початок лікування. Найвідомішою є мотиваційне інтерв'ю. Його головною ідеєю є неконфронтуюче мотивування людини до змін. Таке мотивування виключає всіляку критику і засудження, яких пацієнти лише закриваються і ще більше йдуть у залежність. Для опису процесу змін використовується модель Прохазка Ді Клементе.

Модель змін Прохазка - Ді Клементе

Також у російському законодавстві є механізми обов'язкового лікування наркозалежних. Обов'язкове лікування відрізняється від недобровільного тим, що воно пропонується як альтернатива покаранню та має розпочатися після вирішення людини його розпочати та підписання поінформованої згоди.

Саме лікування наркозалежного має складатися з трьох основних етапів:

1. Детоксикація. Вона включає не стільки виведення токсинів з організму (їх у великій кількості там немає), скільки в купіруванні абстинентного синдрому, щоб людина змогла пройти через важке випробування "ломки" без повторного вживання наркотику. Для цього потрібно частково замістити нестачу наркотику в організмі іншими речовинами зі схожою рецепторною активністю, а також дати час організму відновити нейромедіаторний гомеостаз, тобто повернути здатність почуватися нормально без наркотику.

2. Превентивне лікування. Воно спрямоване на запобігання "зриву", тобто повернення до вживання наркотику. Для опіатних наркотиків з цією метою можуть використовуватися антагоністи опіатних рецепторів, які займають рецептори та не дають наркотику викликати ейфорію. Для інших наркотичних груп використовують менш специфічні препарати. Також на цьому етапі обов'язково використовуються всі можливості психотерапевтичної терапії, щоби лікування було комплексним. Найкраще працює залучення наркозалежних до групових програм терапії, групи само- та взаємодопомоги, у тому числі за популярною у всьому світі Міннесотською моделлю (12 кроків), а також сімейне консультування з опрацюванням співзалежності (тобто надзалученості, що заважає одужувати) у рідних та близьких наркоспоживача.

3. Реабілітація та реасоціалізація. Це важливий та найбільш тривалий етап. Він спрямований на повернення людини в соціум, пошук її в цьому житті, освоєння нових знань та навичок.

Наявність ВІЛ-інфекції та інших вірусних захворювань, що передаються через кров, у наркозалежного вносить у процес лікування свої важливі корективи. Наприклад, під час терапії дуже небезпечно приймати наркотичні речовини.

Прогноз. Профілактика

Точно визначити прогноз на початку лікування наркоманії досить важко. У будь-якому випадку важливо розуміти, що будь-яке вживання наркотичних речовин небезпечне і може призвести до незворотних наслідків. Ознаками хорошого прогнозу можна вважати:

  • раннє звернення по допомогу;
  • вживання наркотичних засобів із низьким наркогенним потенціалом, наприклад канабісу;
  • відсутність значного соціального зниження та високий професійний статус;
  • наявність сім'ї, дітей та інших смислотворчих цінностей.

Профілактика наркоманії може бути різною, залежно від "мішеней". Вона не може проводитися у відриві від міжвідомчої взаємодії правоохоронців, медичних, соціальних служб та ін. Виділяють три види профілактики:

  • Первинна профілактика. Її ще називають універсальною. Вона спрямована на всі верстви населення і націлена на запобігання вживанню наркотиків у принципі. Немає легких наркотиків. Якщо речовина визнано наркотичним, це може викликати залежність (психічну чи фізичну), і навіть має значні соціальні наслідки. Якби його не заборонили, все суспільство страждало б від нього. Це потрібно розуміти.
  • Вторинна профілактика. Вона спрямована на раннє виявлення груп підвищеного ризику, у тому числі людей з діагнозом "вживання зі шкідливими наслідками", та цільові заходи у цьому напрямі. Для досягнення цієї мети зараз проводяться пілотні проекти з широкого тестування школярів та студентів.
  • Третинна профілактика. Вона передбачає профілактику ускладнень, рецидивів та появи інших захворювань (насамперед інфекційних) у сформованих наркозалежних. Вона повинна проводитися в наркології або психіатричних медичних установах.

Загалом профілактика спрямована на поширення інформації про проблеми наркоманії, шкоду наркотичних речовин, підвищення стійкості до стресів, формування життєвих навичок – зміну поведінки, пошук альтернативних способів та моделей поведінки, зміцнення здоров'я.

За доповнення статті дякуємо наркологу та психіатру Анатолію Полторану.