Міжреберна невралгія - симптоми та лікування

Міжреберна невралгія (МРН) - сукупність больових симптомів, що виникає внаслідок ушкодження міжреберних нервів.

Міжреберний нерв складають вегетативні, чутливі, рухові волокна. Травматичні, компресійні, запальні впливи на міжреберний нерв дратівливий вплив, у результаті відбувається больовий рефлекторний відповідь у процесі міжреберних проміжків.

межреберная невралгия

Сьогодні у науковому середовищі виділяється ціла низка причин міжреберної невралгії:

  • защемлення нервів;
  • травматична або ятрогенна нейрома;
  • постійне роздратування нервів або оперізувальний лишай;
  • дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (остеохондроз, грижі дисків, протрузії дисків, спондилолістез, травми, остеопороз із колапсом хребців, артрит реберного суглоба);
  • деформації хребта (сколіоз);
  • локальне переохолодження міжреберних м'язів чи нервів;
  • розсіяний склероз;
  • пухлини;
  • уроджені вади розвитку, спадкові захворювання;
  • токсичні ураження;
  • хронічні запалення легень, плеврити;
  • ВІЛ інфекція;
  • тораколюмбарні періневральні кісти.

Існує і міжреберна невралгія посттравматичного характеру, що виникає внаслідок:

а) падіння;

б) фізичної активності;

в) довготривалого, сильного кашлю;

г) хірургічних операцій, які фіксують пацієнта у певних положеннях протягом тривалих періодів часу;

е) травм грудної клітки та спини.

У деяких випадках МРН виникає внаслідок медичних маніпуляцій. Повідомляється про випадки міжреберної невралгії, що виникає як ускладнення нутрішньої радіочастотної абляції (RFA) через порушення цілісності ізолюючої оболонки голки RFA.

Біль при МРН є результатом пошкодження або запалення міжреберних нервів і локалізується в одному або кількох місцях міжреберного простору. Хоча найчастіше захворювання виникає після торакотомії, повідомлялося про міжреберну невралгію у пацієнтів після грудної та абдомінальної хірургії, травм та інфекцій. МРН через хірургічне ушкодження міжреберного нерва зазвичай важко піддається лікуванню.

Симптоми міжреберної невралгії

Основний симптом МРН описується хворими як "простріл, електричний струм" по ходу нерва, потім виникає біль у грудній клітці (торакалгія). Як правило, поширюючись між ребрами, від хребта до грудини, біль спочатку не такий інтенсивний, проте може посилюватися, приймаючи нестерпний характер; віддає у лопатку, серце, область епігастрію. Больові напади можуть тривати від кількох секунд до двох-трьох хвилин, з'являючись внаслідок незручного руху, зітхання, кашлю або сміху.

Якщо по ходу нерва виникає гіперемія, блідість шкіри або гіпергідроз, парестезії, отже, уражені вегетативні волокна, що входять до складу нерва. Описана симптоматика часто супроводжується панічними атаками.

Герпетична інфекція при МРН провокує шкірні висипання, що виникають на другий-четвертий день, локалізуючись на шкірі між ребрами.

Під час пальпації певних частин тіла (в області між ребрами вздовж спинальних дисків та грудної клітки) пацієнт може відчути гострий біль. Крім того, пацієнти часто скаржаться на біль під час активної інгаляції та видиху, описуючи свої відчуття як «перехоплює дихання». Є також «відбиття» болю, який зазвичай локалізується в інших частинах тіла і може виникати під лопаткою, в спині та області паху. Характерною особливістю є також «біль у попереку». МРН може супроводжуватися не тільки болем і стисненням міжреберного простору, але також мимовільним скороченням та посмикуванням окремих груп м'язів. В області пошкодження периферійних нервів шкіра може червоніти, бліднути або втратити чутливість. Загальні симптоми (лихоманка, задишка, потовиділення) при МРН, як правило, відсутні.

Патогенез міжреберної невралгії

У класичному варіанті механізм гострої міжреберної невралгії пов'язаний з активацією больових рецепторів (периферичних ноцицепторів) цитокінами, що виділилися з ушкодженої тканини. В результаті механічної дії кісткових структур на нерв відбувається масивний викид медіаторів запалення (цитокінів), які провокують набряк і запальний процес в тканинах, що оточують нерв. Міжхребетні та міжреберні м'язи рефлекторно спазмуються за механізмом біологічного зворотного зв'язку і тим самим посилюють запалення та біль.

Але при дії на нерв токсичних речовин, фізичних факторів, вірусів і бактерій, пухлин, остеобластоми, гліоз спинного мозку, ВІЛ-інфекції, променевої хвороби, плевриту або пневмонії виникають схожі симптоми.

Міжреберна невралгія може бути проявом функціонального захворювання нервової системи, істерії, неврастенії. У виняткових випадках може бути як наслідок оперативного втручання на грудній клітці.

патогенез межреберной невралгии

Основні прояви МРН - різкі інтенсивні стріляючі болі, часто - печіння. Біль носить постійний характер і може включати будь-який з міжреберних нервів та нерв 12-го ребра. Больові відчуття зазвичай починаються біля задньої пахвової лінії і іррадують уперед у область ураженого межреберья. Це зазвичай біль кістково-м'язового походження (наприклад, біль у суглобах чи перелом ребра). Глибокий вдих або рух грудної клітки посилюють больові відчуття.

При МРН у грудній клітці відчувається сильний, гострий, стріляючий біль, який випромінюється спереду назад (або навпаки). Шкіра може бути хворобливою на дотик, чутлива до дотиків або навпаки може мати знижену чутливість.

Класифікація та стадії розвитку міжреберної невралгії

Спеціальної класифікації міжреберної невралгії немає, розрізняють окремі форми залежно від причини захворювання, і навіть первинні і вторинні поразки.

У МКБ – 10 і виглядає як М79.2.

Ускладнення міжреберної невралгії

Коли говорять про ускладнення міжреберної невралгії, зазвичай згадують про найбільш поширене - постпроцедурний біль у результаті інтервенційного лікування. Місцевий біль виникає протягом декількох днів після багатьох видів процедур. 20% пацієнтів, які отримували радіочастотну терапію, повідомили, що післяпроцедурний біль тривав кілька тижнів.

Основні ускладнення міжреберної блокади нерва – пневмоторакс та внутрішньосудинні ін'єкції місцевих анестетиків. Для виявлення цих ускладнень потрібний ретельний постпроцедурний моніторинг.

Інші рідкісні ускладнення, пов'язані з блокадою міжреберного нерва:

  • інфекції;
  • гемоторакс;
  • кровохаркання;
  • гематоми;
  • некроз тканин;
  • неврит;
  • респіраторна недостатність;
  • субарахноїдальний блок;
  • алергічна реакція на місцеві анестетики.

Діагностика міжреберної невралгії

Фізичний огляд зазвичай дає мінімальні результати, якщо тільки пацієнт має в анамнезі операції на грудній клітці (грудна або підреберна хірургія) або оперізуючий герпес. Переважно проводити огляд грудного відділу хребта з пацієнтом у сидячому положенні та включати огляд у спокої та пальпацію хребців та паравертебральних структур. Провокація болю шляхом проведення пасивних поворотів уперед, згинання, зворотне згинання та бічні згинання, зокрема, можуть вказувати на те, що біль має спинальне походження.

Як правило, на огляді пацієнт нахиляє тулуб у здоровий бік, зменшуючи таким чином тиск на уражений міжреберний нерв. Якщо пошкоджено кілька нервів, невролог під час огляду може визначити зону зниження чи випадання чутливості певних ділянок шкіри тулуба.

Якщо болі локалізуються в серці, проводиться диференціальна діагностика із захворюваннями серцево-судинної системи (наприклад, стенокардією, яка, на відміну від МРН, усувається прийомом нітрогліцерину). МРН провокують рухи в грудній клітці та промацування міжреберних проміжків. Стенокардія характеризується больовим нападом стискаючого характеру, її провокує фізичне навантаження, і вона не пов'язана з поворотами тулуба, чхання тощо. Щоб виключити ішемічну хворобу серця, потрібно провести ЕКГ і за необхідності направити пацієнта на консультацію до кардіолога.

Якщо уражені нижні міжреберні нерви, больовий синдром має схожість із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка шлунка, гострий панкреатит). Слід зазначити, що при захворюваннях шлунка біль зазвичай носить більш тривалий і менш інтенсивний характер і, як правило, пов'язаний із їдою. Панкреатит характеризується болями, що оперізують, двостороннього характеру.

Щоб виключити патологію органів ШКТ, доцільно провести додаткові обстеження: аналіз панкреатичних ферментів у крові, гастроскопія та ін. Якщо міжреберна невралгія виникає як симптом грудного радикуліту, то больові пароксизми протікають на тлі постійних тупих болів у спині, що зменшуються при розвантаженні хребта в горизонтальний.

Для аналізу стану хребта проводиться рентгенографія грудного відділу, за підозри на міжхребцеву грижу - МРТ хребта.

МРН зустрічається при деяких захворюваннях легень (атипової пневмонії, плевриті, раку легені).

При діагностиці міжреберної невралгії слід мати на увазі сирингомієлію, менінгорадикуліти, інтрадуральні пухлини, а також відбиті болі від внутрішніх органів – зони Геда.  

Лікування міжреберної невралгії

У гострому періоді захворювання насамперед необхідно виключити вірусну етіологію міжреберної невралгії, якщо умови не дозволяють виконати підтвердження, протигерпетичні препарати (ацикловір) слід призначити з профілактичною метою.

Для усунення запального процесу та болю призначають:

  • глюкокортикоїди (преднізолон);
  • нестероїдні протизапальні засоби (вольтарен);
  • знеболювальні (прегабалін, карбамазепін);
  • заспокійливі (реланіум);
  • вітаміни.

При дискогенній причині МРН показано мануальну терапію: новокаїнові блокади; фізіотерапевтичні процедури

Якщо терапевтичними методами з болем упоратися не вдалося, проводять хірургічне вилучення міжреберних нервів.

Сама міжреберна невралгія сьогодні не викликає труднощів при лікуванні. Проблеми трапляються при герпетичному процесі, якщо противірусна терапія не проводилася. В цьому випадку формуються ураження рецепторного апарату шкіри та вегетативних гангліїв, що дає каузалгічні болі, для зняття яких застосовують протисудомні засоби, а в крайніх випадках і наркотичні.

Якщо міжреберна невралгія не піддається лікуванню та носить стійкий характер, потрібно переглянути її походження та додатково обстежити пацієнта щодо наявності міжхребцевих гриж, пухлинних процесів та можливого оперативного втручання.

Епідуральна аналгезія сприймається як золотий метод боротьби з болем після торакотомії. Кріоанальгезія міжреберного нерва може також призводити до задовільних аналгетичних ефектів, але, як передбачається, збільшує частоту хронічного болю. Якщо для міжреберної блокади нерва застосовувалися місцеві анестетики, можуть виникнути ускладнення: пневмоторакс, гемоторакс, кровохаркання, гематома, некроз тканин, респіраторна недостатність, субарахноїдальний блок, алергічна реакція на місцеві анестетики.

Прогноз. Профілактика

Для профілактики міжреберної невралгії необхідно:

  • регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
  • избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
  • поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
  • следить за осанкой;
  • практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать поливитамины.