Міжхребетна грижа - симптоми та лікування

Міжхребцева грижа (грижа міжхребцевого диска) - це випинання ядра міжхребцевого диска в хребетному каналі внаслідок порушення цілісності фіброзного кільця.

Зв'язок міжхребцевої грижі та остеохондрозу

Грижа диска хребта - це один із найсерйозніших проявів остеохондрозу. Як відомо, людський хребет складається із хребців, розділених спеціальними дисками. При остеохондрозі спочатку відбувається дегенерація пульпозного ядра, воно зневоднюється, розволокняється, тургор поступово зменшується і зникає. 

Причини появи грижі міжхребцевого диска

Під впливом головним чином різких фізичних навантажень може статися розтяг або розрив фіброзного кільця диска з випинання драглистого диска в сторони і утворенням грижі. У більшості випадків випнутий диск або остеофіти травмують не тільки корінець, а й прилеглі тканини, які теж є джерелом болю.

Будова хребта та міжхребцевих дисків:

Міжхребцева грижа

Міжхребцевий диск містить три категорії колагенів, відносна кількість яких змінюється із віком. Колагенова мережа диска складається переважно з фібрилярного колагену I та II типу, що становить приблизно 80% від загального колагену диска. Пошкоджений фібрилярний колаген послаблює механічну міцність тканини диска та призводить до утворення неферментативних поперечних зв'язків між основними амінокислотами колагену та відновлювальними цукрами. З віком утворення колагенових волокон порушується, і молекулярні зміни можуть призвести до зниження структурної цілісності та біомеханічної функції диска.

грижа диска

Міжхребцеві грижі диска зустрічаються у різному віці - від 20 до 50 років і більше. Вперше були встановлені у 20-х роках минулого століття перімієлографічним шляхом та на операціях.

Грижа міжхребцевого диска поперекового відділу є одним з найпоширеніших клінічних діагнозів, що спостерігаються у спинальній практиці.

Фактори ризику

  • ручна праця;
  • тривале керування автомобілем;
  • роботу з нахилами чи обертаннями.

Від 70 до 85% людей хоча б раз у житті стикалися з болем у попереку. Це суттєво обмежує працездатність в осіб віком до 45 років і має серйозні соціально-економічні наслідки. Етіологія цього больового синдрому остаточно неясна, але у 40% випадків він пов'язані з дегенерацією міжхребцевого диска.

Вагітність та грижа

Міжхребцева грижа утворюється протягом кількох років і не пов'язана із вагітністю. Однак при вагітності захворювання може загостритися та проявитися болем у спині.

Симптоми міжхребцевої грижі

Найчастіше захворювання виникає в поперековому відділі хребта, набагато рідше - у шийному та грудному.

Першим і найголовнішим симптомом, який свідчить про таку патологію, стає сильний біль.

Широко визнаним джерелом болю в спині є дегенерація міжхребцевого диска, м'яких тканин між хребцями, які поглинають та розподіляють навантаження та надають гнучкості хребту. У міру того як відбувається дегенерація, спостерігається підвищення рівня запальних цитокінів, деградація колагену, зміни фенотипу клітин диска. Втрата молекул гідрофільної матриці призводить до структурних змін та спинальної нестабільності і є основною причиною грижі, ішіасу та, можливо, стенозу. 

грижа міжхребцевого диска

Характер болю різний: від тупих, ниючих до гострих, ріжучих, рвучих, іноді стріляючих болів, що приймають нестерпний характер і позбавляють хворого будь-яких рухів. Болі мають постійний характер, посилюються при певних рухах хворого, ходьбі, кашлі, чханні, дефекації. Можуть змінюватися парестезіями тактильного, рідше – температурного характеру.

Біль можна спровокувати натягом (симптом Ласега). Внаслідок болю створюється вимушене становище хворого в ліжку, сидячому положенні, порушується хода. Нерідко спостерігається рефлекторне викривлення хребта як сколіозу, опуклістю звернене в хвору сторону. Нерідко можна виявити болючість м'язів попереку, сідниці та гомілки, а також гіперестезію шкіри (різка болючість на щипок або укол). Слабість у дистальному відділі ноги, легка атрофія, гіпотонія, в'ялість м'язів. Є зміна рефлексів, частіше ахіллових, рідше - колінних.

Симптоми в залежності від розташування грижі

Локалізація болю залежить від диска, ураженого грижами:

  • симптоми грижі в шийному відділі - біль у шиї, що поширюється вниз по руці, іноді до кисті;
  • симптоми грижі в грудному відділі - біль у грудній клітці, який може посилюватися при кашлі або чханні;
  • симптоми грижі в поперековому відділі - біль уздовж сідничного нерва, по задній поверхні ноги;
  • симптоми грижі куприка - менш виражені, у жінок може проявитися хворобливими відчуттями при вагітності, пологах та після них.

Патогенез міжхребцевої грижі

Міжхребцевий диск у нормі

Міжхребцеві диски є хрящовими суглобами, функція яких полягає в основному в забезпеченні підтримки та гнучкості хребта. Між хребцями розміщуються диски, які складаються з фіброзної тканини. Диски пов'язані із сусідніми хребцями верхніми та нижніми хрящовими торцевими пластинами (CEP). Фіброзна тканина диска призначена для підтримки периферичної напруги при згинанні або скручуванні.

Нормальний міжхребцевий диск є слабо іннервованим органом, забезпеченим тільки сенсорними (переважно ноцицептивними) і постгангліонарними симпатичними (вазомоторними еферентами) нервовими волокнами.

Дегенерація міжхребцевого диска

Цікаво, що при дегенерації міжхребцевий диск стає іннервованим навіть там, де в нормальних умовах немає іннервації. Механізми, відповідальні за зростання нервів та гіперіннервацію патологічних міжхребцевих дисків, досі невідомі. Серед молекул, які беруть участь у цьому процесі, називаються деякі члени сімейства нейротрофінів, які, як відомо, мають як нейротрофічні, так і нейротропні властивості і регулюють щільність і розподіл нервових волокон у периферичних тканинах. Нейротропіни та їх рецептори є у здорових міжхребцевих дисках, але у патологічних спостерігаються набагато вищі рівні, що свідчить про кореляцію між рівнями експресії нейротропінів та щільністю іннервації у міжхребцевому диску. Крім того,

патогенез грижі диска

Аномальне механічне навантаження є ще одним важливим потенційним стресом, який може сприяти пошкодженню тканини диска. Когортні дослідження вказують на зв'язок між тривалим фізичним навантаженням та втратою рухливості хребта та висотою диска та іншими віковими факторами.

Низьке забезпечення поживними речовинами та низький рівень pH також є факторами, що знижують стійкість диска до додаткових живильних та екологічних навантажень. Загибель клітин диска починається, якщо концентрація глюкози падає нижче за критичні пороги (<0,5 мМ). Кислотні стани (рН<6,7) також можуть знижувати життєздатність клітин. Показано, що низькі рівні O2 та pH зменшують синтез колагену.

Важливо відзначити, що старіння диска є системним процесом, який виникає в ізоляції і, ймовірно, залежить від процесів старіння сусідніх спінальних структур.

Класифікація та стадії розвитку міжхребцевої грижі

У літературі найбільш прийнято класифікацію стадій за L. Armstrong (1952).

  • І стадія. Початкові дистрофічні зміни в драглистому ядрі та задній частині фіброзного кільця, яке набухає, випинається у напрямку до хребетного каналу, подразнюючи рецептори задньої поздовжньої зв'язки та твердої мозкової оболонки. З'являються біль у спині.
  • ІІ стадія. Зміщене пульпозне ядро ​​розташовується в частині фіброзного кільця, що вип'ялася, через дефект якого вона випадає, - грижа диска. У цій стадії Е. І. Раудам (1965), Р. І. Паймре (1966, 1973) розрізняли підстадію А з підзв'язувальним розташуванням грижі через прорвану задню поздовжню зв'язку, а в окремих випадках - і підстадію В, коли диск перфорує тверду мозкову оболонку , потрапляючи в надпаутинний простір. Для другої стадії клінічно характерною є поява корінкових симптомів і, нерідко, грубих антальгічних компонентів вертебрального синдрому.
  • ІІІ стадія. Дегенерація пролабованого диска, можлива як підзв'язково, так і в епідуральному просторі за межами перфорованого заднього поздовжнього зв'язування. Починається розсмоктування або звапніння частин диска, його фіброз. В області розриву заднього поздовжнього зв'язування можуть утворитися кісткові розростання - остеофіти. Випадання секвестрів часто спричиняє рубцево-спайковий асептичний епідурит. Безпосередній тиск на корінець зменшується, і перебіг хвороби набуває хронічного характеру. Як «ідеальне показання» для оперативного втручання, секвестр найкраще виявляється комп'ютерною або МР-томографією.

Залежно від розміру виділяють:

  • пролапс;
  • виступ;
  • екструзія.

стадії розвитку міжхребцевої грижі 

По локалізації:

  • бічні;
  • передньобічні;
  • задньобокові;
  • медіальні;
  • комбіновані.

Ускладнення міжхребцевої грижі

У хворих з грижею диска хребта можуть зустрічатися ускладнення:

1. Ірритативно-рефлекторні синдроми.

  • больові
  • м'язово-тонічні
  • компресійно-судинні

2. Синдром хребетної артерії.

3. Компресійна мієлопатія.

Діагностика міжхребцевої грижі

Коли слід звернутися до лікаря

Відвідати лікаря слід з появою болю у шиї чи спині. Спеціальна підготовка для відвідування лікаря не потрібна.

Міжхребцева грижа діагностується на підставі скарг пацієнта, результатів аналізів та додаткових обстежень.

Міжхребцева грижа на КТ

З появою КТ і МРТ діагностика міжхребцевої грижі диска значно спростилася, оскільки цей вид обстежень бачить як кісткову тканину, і м'які тканини. Лікар рентгенолог за знімками описує конфлікт тканин (кістки, диск, нерви, зв'язки, м'язи та ін.), який є обов'язковим при випинанні грижі. В даний час рентгенографія використовується лише при травмі.

Лікування міжхребцевої грижі

Лікування хворому призначають виходячи з причинної та симптоматичної терапії. Симптоматична терапія спрямована на ослаблення та зняття болю. Для цього застосовують засоби, в завдання яких входить зміна порушених функцій нервів, та засоби, спрямовані на ліквідацію запальних вогнищ.

Медикаментозне лікування

При сильних болях призначають :

  • промедол;
  • глюкокортикоїди (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Діклофенак, Вольтарен, Ксефокам та ін.);
  • хондропротектори (Гіалуронова кислота, Хондроїтину сульфат, Глюкозаміну сульфат);
  • вітаміни групи В (В1, В6, В12);
  • вітамін С;
  • судинні препарати (Актовегін, Трентал, Лізина есцинат та ін.);
  • міорелаксанти (Мідокалм, Сірдалуд, Баклосан та ін);
  • антидепресанти (Амітріптілін та ін).

Мануальна терапія, ЛФК та ​​масаж

ЛФК та ​​масаж здатні зменшити біль, але не усувають грижу. Ефективність мануальної терапії на лікування грижі немає достатніх доказів. З 2021 року в Росії методика виведена з номенклатури лікарських та провізорських спеціальностей, сертифікати на цей вид діяльності більше не видаються.

Методи фізіотерапії:

  • УВЧ;
  • електросвітлові ванни;
  • електрофорез із новокаїном;
  • опромінення ультрафіолетовими променями;
  • ультразвук;
  • діадинамічні струми;
  • соляні та хвойні ванни;
  • родонові ванни;
  • грязелікування.

Витягнення хребта

При ураженні міжхребцевих дисків зі стисненням корінців показано витяжку. У сучасних клініках витяг проводять на спеціальних тракційних столах з підключеним електричним приводом.

У гострому періоді – спокій, хворого укладають на твердий матрац чи дерев'яний щит. Призначають знеболювальні препарати.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання при міжхребцевих грижах слід проводити після того, як випробувано консервативне лікування. Показанням до операції служить тривалий перебіг хвороби, часті рецидиви, відсутність ефекту від консервативного лікування, поява каудальних та спинальних симптомів хоча б легко. 

Було показано, що дискектомія є ефективним методом лікування гострої дискової грижі щодо неврологічних симптомів, але не усуває наслідків змінених біомеханічних властивостей сегмента. У цій ситуації хірург стикається з дилемою, як слід проводити велику дискектомію: якщо резецировать лише екструдуючий матеріал, є ризик рецидивної грижі диска; однак, якщо вся або більша частина тканини диска піддається резекції, також існує значна ймовірність того, що втрата біомеханічної функції призведе до нестабільності або колапсу сегмента. Через повільно прогресуючу дегенерацію диска, яка пов'язана зі старінням клітин, підвищеною катаболічною активністю та зменшенням синтезу матриць, клітинна терапія є привабливим підходом до регенерації міжхребцевого диска.

Відновлення після видалення міжхребцевої грижі

Після операції не можна піднімати тяжкості і слід рівномірно розподіляти навантаження на хребет. Пацієнтів часто спрямовують на післяопераційну реабілітацію, яка може включати вправи та методи фізіотерапії. Однак даних про її ефективність недостатньо, а результати в опублікованій літературі є суперечливими.

Міфи та небезпечні помилки про лікування грижі

Основний міф – це користь мануальної терапії, особливо трастів та прохрустів. Ці методи, як і домашні засоби лікування, наприклад, різні компреси, проти грижі не ефективні.

Прогноз. Профілактика

Міжхребетна грижа - це захворювання, при якому хворий на тривалий час може втратити працездатність, а нерідко стає інвалідом.

Масаж, мануальна терапія, голкорефлексотерапія, фітопрепарати, ЛФК, що виконуються регулярно, не дозволять розвинутися або суттєво обмежать розвиток міжхребцевої грижі.

Профілактика після видалення міжхребцевої грижі:

  • фізичне зміцнення організму;
  • попередження переохолодження;
  • своєчасне лікування гострих інфекцій;
  • ретельне лікування хронічних інфекцій