Міома матки - симптоми та лікування

Міома матки - це хронічне захворювання матки, що виявляється утворенням у ній поодиноких або множинних вузлів різної локалізації, обмежений у часі репродуктивним періодом.

Як влаштована жіноча репродуктивна система:

Жіноча репродуктивна система

Міома матки не зустрічається на початок менструацій і регресує після менопаузи. Раніше міому матки вважали справжньою доброякісною пухлиною матки, проте в результаті досліджень було встановлено, що вона не повністю відповідає критеріям пухлини, тому міому стали називати пухлиноподібним утворенням.

Міома матки - досить поширене захворювання, частота народження досягає 70-80%, проте в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Лише у 30-40% випадків спостерігаються клінічні прояви міоми.

До цього часу невідомі причини виникнення міоми матки. Раніше передбачалося, що її розвитку міоми призводять гормональні порушення, проте ця теорія була повністю спростована. Міома матки утворюється в гормонзалежній тканині і тому чутлива до впливу статевих гормонів, але її зростання не запускається порушенням гормонального тла.

Хто схильний до найбільшого ризику

Передбачається, що існує спадкова схильність до розвитку міоми матки. Міома матки ніколи не перетворюється на злоякісну пухлину і не має жодного стосунку до розвитку злоякісних захворювань матки.

Міома матки найчастіше діагностується у віці 30-40 років, проте може зустрічатися у молодших жінок у 16-18 років.

Чим міома відрізняється від фіброми

Фіброма матки і міома матки - дві назви однієї й тієї самої захворювання. Якщо в міомі переважає фіброзна тканина, таку міому можуть називати фібромою, але термін "фіброма" в цьому випадку буде "просторечним", найправильніше всі міоми називати міомами, незалежно від складу. Структура міоми не впливає на вибір методу лікування.

Чим небезпечна міома матки

До ускладнень міоми матки відносяться залізодефіцитна анемія, складності із зачаттям і виношуванням, порушення відтоку сечі та пошкодження нирок.

Симптоми міоми матки

Симптоми на ранніх стадіях:

Найчастіше на ранніх стадіях міома матки ніяк себе не проявляє. Тільки у 30-40% випадків вона може порушити якість життя жінки.

Розвиток симптомів міоми матки залежить від локалізації вузла або вузлів, а також їх розміру. Чим далі вузол від порожнини матки, тим більша ймовірність того, що захворювання протікатиме безсимптомно. Навіть умовно невеликі, сантиметрові вузли, що деформують або повністю розташовані в порожнині матки, можуть призводити до рясних менструацій, у той час як вузол такого розміру в стінці матки або зовні зробить захворювання безсимптомним. Великі вузли по 6-8-10 і більше сантиметрів вже починають збільшувати загальні розміри матки, тобто виявлятися збільшенням живота, тиском на сечовий міхур або пряму кишку. При цьому можуть бути рясні менструації за рахунок збільшення розмірів порожнини матки і порушення процесів скорочення матки в кінці менструації.

Клінічна картина міоми матки:

  • Рясні менструації.
  • Почуття тиску на сечовий міхур (прискорене сечовипускання), тиск на пряму кишку (утруднення при дефекації).
  • Біль у животі, спині, біль при статевому житті.
  • Збільшення живота.
  • Безпліддя (рідко).
  • Невиношування вагітності.

Патогенез міоми матки

Міома матки є округлим утворенням різного розміру, що складається з різного поєднання гладком'язових і сполучнотканинних волокон. Великі вузли міоми можуть досягати 20 см, а сама матка з вузлами – розміру, що відповідає доношеній вагітності.

Міома матки буває одиничною та множинною, тобто в матці може бути кілька невеликих вузлів або поєднання невеликих вузлів та кількох великих чи одиничний великий вузол. 

Відомо, що кожен вузол у матці росте незалежно один від одного з однієї-єдиної клітини, яка отримує дефект, що запускає процес розподілу. Жіночі полові гормони є основним фактором зростання міоми матки. Естрогени стимулюють утворення рецепторів прогестерону на клітинах міоми, тоді як прогестерон запускає поділ клітин. Іншими словами, два жіночі гормони доповнюють один одного, але основним гормоном, що стимулює зростання вузлів міоми матки, є прогестерон.

Вузли міоми матки ростуть з непередбачуваною швидкістю: одні можуть рости досить швидко – до кількох сантиметрів на місяць, інші дуже повільно – 5-7 мм на рік. Частина вузлів може припинити зростання і кілька років не збільшуватись у розмірі. Деякі вузли здатні самостійно порушити своє кровопостачання та викликати некроз, внаслідок чого вузол гине, зменшується у розмірі та більше не зростає.

Немає жодних наукових доказів впливу зовнішніх факторів на зростання міоми матки. Тобто лазні, сауни, масажі, засмагу та фізіопроцедури не надають стимулюючого впливу на ріст міоми матки.

В цілому поведінка міоми матки непередбачувана, відомо лише, що частина вузлів починає активно зростати під час вагітності, а після пологів зменшуються у розмірі, міома матки не зростає після настання менопаузи та піддається зворотному розвитку та не зустрічається до початку менструацій (менархе). 

Класифікація та стадії розвитку міоми матки

Залежно від локалізації міома матки буває:

  • Інтрамуральна (міжм'язова) - стінки матки, що зростає в товщі.
  • Субсерозна (підочеревинна) - розташовується зовні матки;
  • Субмукозна (підслизова) - зростаюча в порожнині матки
  • Шийкова - із шийки матки

Види міоми матки

Існують змішані локалізації, наприклад: интрамурально-субсерозная міома, тобто вузол росте зі стінки матки, але частково зміщений назовні. Крім цього у вузлів описують напрямок зростання щодо порожнини матки. Так, міома матки може бути з центрипетальним зростанням, тобто рости у бік порожнини, або з центрифугальним, тобто назовні.

Вузли субмукозної (підслизової) та субсерозної локалізації також ділять на типи залежно від їхньої локалізації по відношенню до порожнини матки або зовнішнього контуру. Якщо вузол повністю розташований у порожнині матки – це 0 тип міоми, на 50% – 1-й тип, менш ніж на 30% – 2-й тип. Аналогічно називають і субсерозні вузли. Нульовий тип субсерозного вузла також називають "міомою на ніжці", при цьому ніжка може бути тонкою, так і досить широкою.

До цього часу нашій країні застосовують класифікацію міоми матки, засновану на відповідності розмірів матки термінам вагітності тижнях. Наприклад, можна зустріти такий висновок: "Міома матки 11-12 тижнів". Ця класифікація вкрай суб'єктивна і не інформативна. Матка з наявністю кількох дрібних вузлів або за наявності невеликого субмукозного вузла може не збільшуватися у розмірі. Великі вузли несиметрично збільшують у розмірі матку, і різні лікарі по-різному оцінюватимуть загальний розмір матки, що може призвести до неправильної інтерпретації динаміки зростання вузлів. Ця класифікація не визначає кількість та локалізацію вузлів, що визначає тактику лікування захворювання.

Міома матки буває одиничною та множинною. Від чого залежить, скільки вузлів утвориться і з якою швидкістю вони зростатимуть - невідомо. У цілому нині динаміка зростання вузлів непередбачувана. Крім періоду вагітності, коли більшість вузлів починає зростати під впливом прогестерону, немає жодного науково доведеного чинника, що впливає зростання міоми матки. Після настання менопаузи міома матки піддається зворотному розвитку – вузли мають почати зменшуватися у розмірах, у них настають дистрофічні зміни.

Деякі вузли можуть самостійно загинути за рахунок порушення кровопостачання. Такі “суїцид” вузла слід як сприятливий результат захворювання.

Ускладнення міоми матки

Найбільш поширеним ускладненням міоми матки є залізодефіцитна анемія, що розвивається на тлі поступового збільшення обсягу менструальної крововтрати. Її прояви який завжди вчасно помічаються пацієнткою. З огляду на анемії наростає слабкість, знижується працездатність, когнітивні функції, погіршується стан шкіри, нігтів, волосся. Нерідко саме з цими скаргами пацієнтка звертається до терапевтів, які діагностують анемію та відправляють її на огляд до гінеколога, де діагностується міома матки.

Наявність міоми матки може ускладнювати репродуктивну функцію. При локалізації в порожнині матки або суттєво деформуючи її, міома може перешкоджати зачаттю або виношування вагітності. При великих вузлах або множинні міоми збільшена в розмірі матка може займати більшу частину черевної порожнини, здавлюючи сечоводи, що призводить до порушення відтоку сечі та пошкодження нирок.

Вагітність з міомою матки у ряді випадків може супроводжуватися відставанням у розвитку плода, передчасними пологами, передчасним розривом плодових оболонок, низькою вагою плода, слабкістю пологової діяльності.

Діагностика міоми матки

Діагностика міоми матки не становить труднощів. Вже під час огляду на кріслі лікар може запідозрити наявність міоми матки, виявивши збільшення матки та її бугристість, але огляд руками не інформативний щодо кількості, розміру та локалізації вузлів. Золотим стандартом діагностики міоми матки є УЗД.

УЗД міоми матки

У переважній більшості випадків цього буває достатньо, щоб описати захворювання. УЗД обов'язково слід виконувати двома датчиками: вагінальним та абдомінальним (через живіт), щоб не пропустити субсерозні вузли, які можуть розташовуватися на невеликій відстані від матки. Крім докладного опису розмірів та локалізації всіх вузлів необхідно виконати графічне зображення розташування вузлів міоми матки щодо стінок матки та її порожнини, простіше кажучи, намалювати, як ці вузли розташовуються у матці. Це важливо для вибору правильної тактики лікування захворювання, оскільки тільки словесний опис може бути витлумачено по-різному.

Якщо розмір матки настільки великий, що можливості УЗД неможливо повністю оцінити її - рекомендується проведення МРТ малого таза. Цей метод детально відображає всю картину захворювання та дозволяє оцінити розмір та точну локалізацію вузлів.

У деяких випадках для уточнення локалізації вузла вдаються до гістероскопії - ендоскопічного методу, при якому в порожнину матки вводять камеру та візуально оцінюють порожнину матки.

Лікування міоми матки

Не завжди міоми матки потрібно проводити лікування. Безсимптомні міоми матки лікування не потребують, але тільки при дотриманні наступних критеріїв:

  • У пацієнтки немає ознак залізодефіцитної анемії
  • Вік пацієнтки старше 35 років і немає планів на вагітність
  • Вузли або не ростуть, або швидкість зростання окремих вузлів (субсерозної або інтрамурально-субсерозної локалізації) не перевищує 1 см на рік

У решті випадків потрібне лікування.

Який лікар лікує міому матки

Діагностикою та медикаментозним лікуванням міоми матки займається гінеколог. Видалення міоми виконується лише ендоваскулярними хірургами, роль гінекологів полягає у визначенні показань, підготовці та подальшому веденні пацієнтів.

Оскільки сама по собі міома матки не є небезпечною, ще раз повторю: вона ніколи не перетворюється на злоякісну пухлину.

Ось основні цілі в лікуванні міоми матки:

  • Припинити крововтрату під час менструації
  • Припинити тиск матки на сечовий міхур, пряму кишку, прибрати збільшення живота
  • Забезпечити можливість завагітніти та народити дитину
  • Припинити прогресивне зростання вузлів.

Таким чином, перед початком лікування міоми матки треба чітко вирішити, яке завдання ви переслідуєте, тому що від цього залежатиме вибір методу лікування.

Для лікування міоми матки сьогодні оптимально застосовувати такі методи:

  • Міомектомія – хірургічне видалення вузлів міоми матки.
  • Емболізація маткових артерій - метод, при якому припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, внаслідок чого вони гинуть.
  • Лікування міоми без хірургії - медикаментозна терапія міфепристоном .

Міомектомія

Всі інші методи лікування або не мають наукових доказів ефективності (п'явки, гомеопатія, фітотерапія, БАДи), або недостатньо ефективні, тобто тимчасовий ефект (ФУЗ аблація, агоністи ГнРГ) або неефективні зовсім (спіраль “Мірена”, контрацептиви).

При виборі методу лікування важливо враховувати такі дані:

  • Вік пацієнтки.
  • Репродуктивні плани: бажання завагітніти зараз (найближчий час), коли-небудь планів на вагітність.
  • Поставлена ​​мета (див. п.2).

Ультразвуковий метод, або ФУЗ (фокусований ультразвук)

Коли спосіб тільки з'явився на нього покладали величезні надії, тому що можна було вплинути на міому без порушення шкірного покриву. Суть методу у фокусованому тепловому розплавленні вузла. Однак у процесі використання виявилося, що метод не виправдав і від нього зараз практично відмовилися. Після ФУЗ аблації практично завжди виникають рецидиви, оскільки вузол розплавляється в повному обсязі, крім цього існує безліч обмежень цього методу, які дозволяють його використовувати в більшості пацієнтів.

Хірургічне лікування міоми матки

Хірургічне лікування має на увазі видалення з матки міоматозних вузлів різними способами: лапароскопічно (під контролем камери через кілька невеликих проколів у животі), гістероскопічно (так видаляються вузли, розташовані в порожнині матки. Інструмент і мініатюрна камера вводяться в порожнину матки через шийку) лапаротомічно (через розріз у животі, зараз застосовується дедалі рідше). Залежно від майстерності хірурга з матки можна видалити будь-яку кількість вузлів практично будь-якого розміру, але саме видалення вузлів не є завданням у лікуванні міоми матки, оскільки у багатьох випадках наявність вузлів у матці нічого не заважає.

Лапроскопія міоми матки

Застосування хірургічного видалення вузлів оптимальне лише за наявності у пацієнтки зараз репродуктивних планів за умови, що міома матки заважає їх реалізації. При цьому в результаті видалення вузлів матка не повинна отримати серйозних пошкоджень (множини рубців). Як правило, для хірургічного лікування підходять субсерозні або субмукозні вузли типу 0, інтрамурально-субсерозні вузли неглибокого залягання в стінку матки. Істотним і значним недоліком хірургічного лікування є високий ризик рецидиву захворювання – 7-14% на рік, а також ризик утворення спайок навколо маткових труб, що може призвести до трубного фактора безпліддя або підвищити ризик позаматкової вагітності. Крім цього, хірургічне лікування пов'язане із загальними ризиками порожнинної операції під загальним наркозом.

Показання до операційного лікування міоми матки:

1. Наявність симптомів міоми матки – рясні менструації, анемія, виявлена ​​в аналізах крові, тиск на суміжні органи (сечовий міхур, пряму кишку), збільшення живота.

2. Неможливість завагітніти або виносити вагітність із наявними вузлами.

3. Прогресивне зростання вузлів.

4. Зростання вузлів після настання менопаузи.

Протипоказання до оперування міоми матки: запальні захворювання органів малого тазу, прикордонні або злоякісні захворювання органів малого тазу, порушення системи згортання, порушення функції нирок, серцева недостатність.

Гістеректомія

Повне видалення матки - гістеректомія також відноситься до хірургічних методів лікування міоми матки. Видалення матки об'єктивно показане лише у разі гігантських міом, коли загальний розмір матки відповідає 20-25 тижням вагітності, проте бувають винятки. У решті випадків міому матки можна вилікувати без видалення органу, використовуючи описані вище три методи лікування.

Метод емболізації маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій – малоінвазивний метод лікування міоми матки, що полягає у припиненні кровопостачання всіх міоматозних вузлів у матці, що спричиняє загибель цих вузлів. Суть методу в наступному: під місцевим знеболенням проводиться пункція стегнової артерії, в посудину вводять катетер, через який під рентгенівським контролем по черзі вводять мікрокульки (емболи), розміром 700-900 мікрон, що складаються з інертного полімеру, які блокують Що кровопостачання вузлів міоми матки припиняється і всі вузли гинуть. Ефективність даного методу становить 94-96%, всі вузли необоротно зменшуються у розмірі на 30-60%, проходять рясні менструації та тиск на сечовий міхур.

Метод емболізації маткових артерій (ЕМА)

Поява нових вузлів після ЕМА трапляється дуже рідко, менше 0,1%. Ця процедура виконується під місцевою анестезією, займає не більше 15-20 хвилин та вимагає не більше 3-х днів госпіталізації. ЕМА здатна вирішити будь-яке з описаних вище завдань у лікуванні міоми матки. Оптимально застосовувати ЕМА при множинних вузлах, вузлах глибокого залягання в тіло матки, великих субмукозних вузлах. ЕМА не впливає на репродуктивну функцію жінки, тому може бути рекомендована пацієнткам, які планують вагітність, особливо, якщо вагітність планується відстрочено. У цьому відношенні ЕМА має перевагу перед міомектомією, тому що не пов'язана з рецидивом захворювання і при ЕМА немає ризику пошкодження маткових труб спайковим процесом.

Прогноз. Профілактика

Прогноз у міоми матки здебільшого сприятливий. Тільки запущених випадках не вдається зберегти орган або відновити репродуктивну функцію. Міома матки найчастіше росте повільно. Як правило, самі пацієнти роками не відвідують гінеколога, що не дозволяє вчасно діагностувати захворювання на початковому етапі та провести лікування. У той же час нерідко й самі лікарі довго спостерігають за поступовим зростанням вузлів, не вживаючи жодних заходів, а потім пропонують лише видалення органу.

Оскільки причина розвитку міоми матки невідома, жодних профілактичних заходів не запропоновано. Деякі дослідження показали, що прийом гормональних контрацептивів знижує можливість появи міоми матки на 24%. Утримання від масажу, засмаги, спорту та відвідування лазень не знижує ймовірність захворіти на міому матки.

Якщо проходити УЗД органів малого тазу 1 раз на рік, починаючи з 21 року, можна вчасно виявити початкову стадію захворювання та провести превентивне лікування.