Міокардіодистрофія - симптоми та лікування

Міокардіодистрофія (МКД) - група вторинних оборотних уражень м'язового шару серця (міокарда) незапальної та некоронарогенной природи, які обумовлені порушенням обміну речовин у міокарді та виявляються порушенням його функцій.

Анатомия миокарда

Загальні ознаки міокардіодистрофій:

  • Порушено обмін речовин у тканинах серця.
  • Виникає вдруге, тобто є наслідком чи ускладненням інших патологій.
  • Першопричиною може бути запалення і поразка артерій серця (вони викликають інші захворювання - міокардит, ішемічну хворобу серця).
  • Оборотність на початкових етапах (при усуненні причин).
  • Виявляються різноманітними неспецифічними порушеннями серцевої діяльності.

Захворювання вражає різні вікові групи, але найчастіше зустрічається після 40 років.

До міокардіодистрофії можуть призводити різні внутрішні і зовнішні фактори, що порушують обмін речовин і енергії в тканинах серця.

Внутрішні (ендогенні) фактори – патологічні процеси в організмі, що ускладнилися міокардіодистрофією. Ендогенні фактори можна розділити на дві великі групи: серцеві та несерцеві причини виникнення МКД.

До серцевих факторів відносяться:

  • вади серця;
  • міокардити;
  • ішемічна хвороба серця (далі - ІХС);
  • зміни серця внаслідок гіпертонічної хвороби;
  • зміни серця внаслідок легеневої гіпертензії;

Позасерцеві фактори:

  • хвороби крові (анемії);
  • хвороби ендокринної системи та обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння , голодування, подагра , порушення функцій щитовидної залози, патологічний клімакс та інші);
  • хвороби травної системи (тяжкі ураження печінки, підшлункової залози або кишківника);
  • хвороби м'язової системи (міастенія, міотонія);
  • ендогенні інтоксикації (хронічна ниркова недостатність, хронічна печінкова недостатність);
  • інфекції (гострі та хронічні, бактеріальні та вірусні).

Зовнішні (екзогенні) фактори - патологічні впливи на організм зовнішнього середовища та способу життя:

  • вплив фізичних факторів (радіація, вібрація, екстремальні температури);
  • вплив хімічних факторів (хронічні та гострі отруєння хімічними елементами та сполуками, алкоголем, наркотиками, деякими лікарськими засобами);
  • фізичне та психоемоційне перенапруження (хронічне та гостре).

Симптоми міокардіодистрофії

Характеристика симптомів при міокардіодистрофії:

  • неспецифічні - можуть спостерігатися і за інших захворювань;
  • нашаруються на симптоми захворювання (стану), що викликало МКД;
  • оборотні - можуть повністю зникнути при своєчасному усуненні причини МКД;
  • наростають у міру розвитку МКД.

Види симптомів при МКД:

  • Болі у серці. На відміну від болю при ІХС, не пов'язані з фізичним навантаженням, не носять пекучий і давить характер, відрізняються більшою тривалістю, не купуються (не перериваються) нітратами. На відміну від болю при ураженні плеври (оболонки легень), не пов'язані з актом дихання та кашлем. На відміну від болю при поразці хребта, не пов'язані з рухами в корпусі. Але можуть, як плевральні та хребетні болі, купуватись знеболюючими та протизапальними засобами.
  • Задишка - почуття нестачі повітря. Як і за більшості інших захворювань із задишкою, остання зазвичай наростає при навантаженні.
  • Набряки. Як і при більшості інших захворювань серця, набряки частіше локалізуються на нижніх кінцівках і наростають надвечір.
  • Порушення ритму серця. Можуть відзначатися напади серцебиття, неприємні почуття перебоїв, зупинки серця, запаморочення, рідко - непритомність.

Патогенез міокардіодистрофії

У патогенезі міокардіодистрофії задіяні тканини серця таких видів:

  • М'язова тканина (серцевий м'яз, міокард). Функція – нормально скорочуватися (при цьому з камер серця кров викидається) та розслаблятися (при цьому камери серця заповнюються наступною порцією крові).
  • Нервова тканина (що проводить система серця). Функція - генерувати нервові імпульси строго певних характеристик (місце виникнення, частота) і без затримок проводити їх до міокарда. Саме нервовий імпульс змушує серцевий м'яз скорочуватися.

Нервно-мышечная система сердца

При порушенні обмінних процесів (електролітного, білкового, енергетичного) порушуються і функції серцевих тканин: м'язові клітини втрачають здатність до нормальних скорочень, нервові – до генерування та проведення нормальних імпульсів.

Дистрофия сердечной мышцы

Причому вражається не одразу вся тканина серця. Спочатку виникають поодинокі осередки дистрофії з кількох клітин, а сусідні непошкоджені клітини намагаються поповнити втрату та посилюють свою функцію. Потім кількість і розмір вражених вогнищ збільшуються, відбувається злиття, здорові ділянки втрачають здатність компенсувати погіршення роботи, з'являється розширення серцевих камер і виражене порушення функцій серця.

Очаги дистрофии

Далі при припиненні впливу причинного фактора починається повільне відновлення структури та функції клітин. При впливі причинного фактора, що триває, відбувається загибель клітин і їх заміщення рубцевою (сполучною) тканиною. Сполучна тканина не здатна скорочуватися та розслаблятися, генерувати та проводити імпульси, замінюватися здоровими клітинами. Процес формування сполучної тканини в серці називається кардіосклероз, на цьому етапі у хвороби вже не може бути зворотного розвитку.

Образование рубцов в миокарде

Класифікація та стадії розвитку міокардіодистрофії

Міокардіодистрофії класифікують з причин виникнення, перерахованих вище, а також за швидкістю розвитку та стадіями захворювання.

За швидкістю розвитку міокардіодистрофій розрізняють:

  • гостру форму (при масивному впливі зовнішніх та внутрішніх факторів: наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії , гіпертонічному кризі, гострому фізичному перенапрузі);
  • хронічну форму (при тривалому впливі помірних за силою зовнішніх та внутрішніх факторів: наприклад, при хронічній інтоксикації, що часто рецидивують гострі інфекції).

По стадіях міокардіодистрофій виділяють:

  • І стадію - компенсації. Оборотна. Формуються вогнища дистрофії. Зміни мікроскопічному рівні. Симптоми відсутні або мінімальні.
  • ІІ стадію - субкомпенсації. Оборотна. Вогнища дистрофії зливаються. Зміни на макроскопічному рівні камери серця збільшуються в розмірах. Симптоми наростають.
  • ІІІ стадію - декомпенсації. Необоротна. Некроз клітин із заміщенням їх сполучною тканиною – кардіосклероз. Прогресуюче порушення структури серця та наростання симптомів.

Ускладнення міокардіодистрофії

  • Хронічна серцева недостатність - Втрата здатності серця забезпечувати організму необхідний кровотік. Виявляється наростаючими задишкою, серцебиттям, слабкістю. Симптоми спочатку виникають при інтенсивних навантаженнях, потім при звичайних, потрібно все більше часу для відновлення, з'являються та посилюються набряки. Потім задишка і серцебиття з'являються при будь-яких рухах, потім і спокої, виникають напади серцевої астми, може розвинутися набряк легені. Добре підібране лікування здатне надовго загальмувати розвиток подій за цим сценарієм. Без лікування досить швидко настає смерть від серцевої недостатності, що прогресує.
  • Порушення ритму і провідності серця - Втрата здатності провідної системи серця до генерації та проведення нормальних імпульсів. Імпульси набувають патологічного характеру (виникають не в тих місцях, не з тією частотою) або не можуть досягти робочого міокарда і викликати його скорочення. Діапазон порушень ритму та провідності серця надзвичайно широкий: від незначних (одиночна, рідкісна екстрасистолія (передчасне скорочення серця), деякі види блокад) до життєзагрозливих (пароксизмальні порушення ритму, миготлива аритмія, важкі блокади). Різними можуть бути і прояви: від повної відсутності симптомів до виражених серцебиття, болю в серці, непритомності. Відповідно, передбачається різне лікування – від відсутності необхідності спеціального лікування до екстреного хірургічного.

Діагностика міокардіодистрофії

Завдання діагностичного процесу:

  • виключення інших, більш небезпечних та необоротних захворювань серця;
  • виявлення причин міокардіодистрофії;
  • визначення ефективності одержуваного лікування.

У діагностиці міокардіодистрофій велике значення має грамотний розпитування та уважний огляд пацієнта. Також проводять електрокардіографію, УЗД серця, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, лабораторні дослідження крові та сечі. Специфічних змін результатів даних досліджень для міокардіодистрофій немає, але вони дозволяють виявити захворювання – причини міокардіодистрофій. ЕКГ та УЗД серця можуть проводити повторно для оцінки позитивної динаміки функцій серця на фоні лікування.

Лікування міокардіодистрофії

Завдання лікувального процесу:

  • усунення причини міокардіодистрофії;
  • відновлення (покращення) обміну речовин у серцевих тканинах;
  • усунення (зменшення) симптомів;
  • профілактика та лікування ускладнень.

Своєчасність та повнота усунення причини міокардіодистрофії визначає ефективність терапії та її терміни. На етапі усунення причини лікувальний процес сильно відрізняється у хворих із різними причинами захворювання:

  • жінок із патологічним клімаксом лікують гінекологи за допомогою гормональних препаратів;
  • пацієнти з хронічним тонзилітом , що ускладнився міокардіодистрофією, потребують оперативного видалення мигдалін ЛОР-лікарем;
  • тиреотоксикоз як причина міокардіодистрофії лікується ендокринологом медикаментозно або видаленням щитовидної залози або її частини;
  • анемія лікується гематологом або терапевтом, залежно від виразності захворювання – стаціонарно чи амбулаторно;
  • для лікування алкогольної міокардіодистрофії необхідно виключити вживання алкоголю, тому тут потрібна допомога нарколога.
  • голодування, будучи причиною МКД, може бути усунуто за допомогою психіатра, якщо у пацієнта анорексія , та за допомогою залучення до проблеми соціальних служб, якщо у пацієнта немає можливості забезпечити собі регулярне харчування;
  • тяжкі психоемоційні реакції, що викликали міокардіодистрофію, лікуються психотерапевтом сеансами психотерапії або медикаментозно;
  • фізичне перенапруга, що викликало міокардіодистрофію, має бути терміново припинено і не повинно відновлюватися, у такому разі поза спортом роль лікаря грає сам пацієнт, а у спорті – тренер під керівництвом лікарів спортивної медицини. І так далі.

Проте не будь-яку виявлену причину міокардіодистрофії можна усунути. Наприклад, самі захворювання (тривалі або хронічні) та токсичні препарати, що застосовуються для їх лікування, променева терапія онкологічних хворих, некуповані залежності та інше.

Паралельно з лікуванням основного захворювання, що викликало міокардіодистрофію (незалежно від того, можна його усунути чи ні), всіх хворих спостерігає кардіолог, за його призначенням застосовуються види лікування, спрямовані на покращення обміну речовин у серцевих тканинах, зменшення симптомів та профілактику ускладнень.

Немедикаментозное лечение - нормализация образа жизни и питания, отказ от вредных привычек. Важно, чтобы пациент придерживался определённого режима дня, полноценно отдыхал и питался, обязательно имел регулярные, адекватные именно для него физические нагрузки, ежедневно находился на свежем воздухе. Также очень важно, чтобы в жизни пациента было увлекающее его дело. Немедикаментозное лечение - это зона ответственности пациента. Врач может порекомендовать, но реализовывать должен сам пациент.

Медикаментозное лечение:

  • Улучшают обмен веществ в сердце препараты калия, витамины группы В, стимуляторы обменных процессов. Их обычно назначают курсами 3-4 раза в год.
  • Уменьшают симптомы нарушений ритма препараты с антиаритмической активностью. Нарушения проводимости и ритма могут потребовать и хирургического лечения.
  • Уменьшают симптомы хронической сердечной недостаточности и являются средством профилактики её развития такие препараты как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторы.

Медикаментозное лечение - это зона ответственности врача. Ни в коем случае не надо пытаться лечиться самостоятельно. Каждый медикаментозный препарат (витамины и стимуляторы обменных процессов в том числе) может при определённых условиях нанести вред.

Прогноз. Профилактика

При I и II стадиях прогноз благоприятный. После устранения причинного фактора функции сердца могут полностью восстановиться. Длительность периода восстановления зависит от времени начала лечения (чем быстрее начата адекватная терапия, тем быстрее регрессируют патологические изменения) и от общего состояния организма (молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний способствуют быстрейшему восстановлению) и может составлять от года до многих лет.

При III стадии прогноз зависит от выраженности изменений и наличия осложнений. Так как изменения в сердце уже необратимы, речь идёт не о восстановлении нормальных параметров сердца и хорошего самочувствия, а о замедлении прогрессирования хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма. При III стадии необходимо пожизненное лечение, профессиональная деятельность ограничена либо невозможна, а при отсутствии лечения неблагоприятным становится и прогноз жизни.

Профилактика:

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • своевременное выявление и адекватное лечение всех заболеваний;
  • санация (профилактика) очагов хронической инфекции;
  • устранение вредного воздействия факторов внешней среды, регулярное медицинское обследование при работе с профессиональными вредностями.