Мікрогнатія - симптоми та лікування

Мікрогнатія - це недорозвинення нижньої чи верхньої щелепної кістки.

Цей термін бере свій початок від давньогрецьких слів " μικρός" - "малий" і "γνάθος" - " щелепа". Він є лише описову характеристику і є конкретним діагнозом. При його обговоренні правильніше говорити про зубощелепні деформації або різні види дисгнатії, при яких відзначається недорозвинення (мікрогнатія) якоїсь частини лицьового скелета або щелепи. Наприклад, термін "дисгнатія" охоплює такі порушення прикусу:

  • мікрогнатію нижньої щелепи зі збільшеною, нормальною або зменшеною верхньою щелепою - дисгнатія II класу;
  • мікрогнатію верхньої щелепи з нормальною чи збільшеною нижньою щелепою – дисгнатія III класу.

Класи дисгнатії

Здавалося б, ці порушення у будові щелеп зустрічаються не так часто, проте практично кожен неправильний прикус, з яким батьки маленьких пацієнтів звертаються до ортодонтів, пов'язаний саме зі скелетними порушеннями росту щелеп. Сучасні дані вказують на поширеність мікрогнатії: дисгнатія II класу зустрічається майже у 20 % випадків, дисгнатія III класу – у 5 % випадків.

Статистика порушень у будові щелепи

Залежно від типу дисгнатії її причинами може бути як генетичні чинники (дисгнатии II і III класів, синдромальні мікрогнатії), і сукупність генетичних і середовищних факторів (дисгнатии II класу), які впливають потенціал зростання нижньої щелепи.

Багато факторів впливають на дитину ще в утробі матері. Процес формування кісток, у тому числі і щелепних, у плода протікає з різною інтенсивністю і в різний час: одночасно верхня щелепа може виявитися меншою від нижньої, в інший момент - навпаки.

Спровокувати недорозвинення щелепи у плода можуть такі причини:

  • мізерне неповноцінне харчування, наприклад, позбавлене кальцію та інших необхідних мікроелементів;
  • шкідливі звички матері – вживання алкоголю, наркотиків;
  • інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності

У зв'язку з цим мікрогнатія часто проявляється у дітей ще в дитячому віці. Через недорозвинення щелепи у немовлят можуть спостерігатися складнощі з прийомом їжі та утруднене дихання. Також мікрогнатія виникає і після пологів: дитина може придбати або посилити наявний дефект.

Серед основних факторів, що впливають на розвиток мікрогнатії, виділяють такі:

  • порушене ссання у немовляти - неприродне захоплення грудей, сóска неанатомічної форми, тривале ссання пальців призводять до нахилу зубів вперед і формування відкритого прикусу ;
  • ураження молочних молярів - рання втрата молочних жувальних зубів веде до недорозвинення щелепних кісток через зниження активності зон зростання;
  • затримка прорізування постійних зубів;
  • різні захворювання, що викликають відхилення у процесі формування кісток, - рахіт, важкі інфекційні або ендокринні захворювання, остеомієліт;
  • вроджені аномалії розвитку щелепних кісток: синдром Марфана , геміфаціальна мікросомія та ін;
  • патології дихальних органів - через неправильну будову носової перегородки або хронічні захворювання носоглотки людина починає дихати через рот, що змінює тонус кругового м'яза рота і звужує верхню щелепу;
  • травми лицьової частини голови та ін.

Симптоми мікрогнатії

Практично кожен тип дисгнатії та мікрогнатії супроводжується цілком конкретними та помітними функціонально-естетичними порушеннями. До них відносяться всі випадки неправильного прикусу: від мезіального , коли нижні зуби виступають вперед щодо верхніх, до будь-яких варіантів дистального прикусу , при яких нижній зубний ряд знаходиться набагато позаду верхнього ряду. Такі порушення прикусу завжди супроводжуються певними негативними проявами:

  • з боку зубів: сти раємістю, каріозними ураженнями , захворюваннями пародонту;
  • з боку зубних рядів: скупченістю та компенсаторними порушеннями (звуженням зубного ряду та його викривленням);
  • з боку скронево-нижньощелепних суглобів: болем, клацаннями, крепітацією (хрумким звуком), обмеженнями рухів.

Порушення з боку зубів: мезіальний прикус, скупченість зубів та дистальний прикус

При скелетних порушеннях, пов'язаних із зменшенням верхніх дихальних просторів через малі розміри опорних структур верхньої та нижньої щелеп, частим проявом патології є синдроми обструкції дихання уві сні, наприклад сонне апное.

Синдром обструктивного апное сну - це потенційно небезпечний для життя стан. Воно характеризується хропінням та періодично повторюваними циклами припинення дихання під час сну. Найчастіше патологія пов'язана із звуженням дихального простору, спричиненим неправильним прикусом та положенням щелепних кісток. Крім хропіння із зупинками дихання та нічних болів у грудній ділянці сонне апное супроводжується зниженням рівня кисню в крові, грубо фрагментованим сном, надмірною денною сонливістю, мігренями та дратівливістю.

Незважаючи на перераховані функціональні порушення, найбільш значущим клінічним проявом дисгнатій та мікрогнатій є естетичний компонент. Саме незадоволеність посмішкою та обличчям змушують пацієнтів звертатися за медичною допомогою. Якщо для виправлення посмішки часто буває достатньо втручання ортодонта та/або стоматолога-ортопеда, то для відновлення естетичного балансу особи потрібна допомога щелепно-лицевого хірурга.

Основні ознаки сильного недорозвинення щелепи можна побачити неозброєним оком. До них відносяться:

  • непропорційні риси, спотворення контурів особи;
  • неправильний прикус;
  • западання верхньої чи нижньої губи;
  • скошений ("пташиний") або виступає вперед підборіддя;
  • зморщена шкіра підборіддя та ін.

Дистальний прикус: скошене підборіддя зі складками

Виражена мікрогнатія добре помітна з боку, але на ранніх етапах діагностувати недорозвинення щелепних кісток може лише лікар.

Патогенез мікрогнатії

Дитина успадковує від батька з матір'ю особливості анатомії всієї зубощелепної системи: будову та розмір зубів, щелеп, м'язів. Іноді розмір та форма зубів успадковується від одного з батьків, а будова щелеп – від іншого. Це може стати причиною порушення гармонійного співвідношення щелеп та зубних рядів.

Спадкові захворювання також служать причиною патологічних змін у будові лицьового скелета. Особливу роль грають захворювання матері: вони безпосередньо впливають на формування жувально-мовленнєвого апарату, можуть порушувати його.

Однак генетика - не єдина можлива причина недорозвинення кісток щелепи. Наприклад, перебування майбутніх батьків або новонародженого у несприятливій екологічній обстановці (ультрафіолетове опромінення, підвищена радіація, вміст у повітрі та воді шкідливих елементів) або прийом ліків вагітною жінкою можуть стати головною або другорядною причиною виникнення тієї чи іншої зубощелепної аномалії.

Основний потенціал зростання нижньої щелепи, який також стимулює зростання верхньої щелепи, знаходиться в паростковій зоні - хрящовому покритті суглобової голівки нижньої щелепи. Тому будь-які порушення скронево-нижньощелепних суглобів (зміщення внутрішньосуглобового диска), гормонозалежне та ідіопатичне розсмоктування суглобової головки або гальмують зростання нижньої щелепи, або зменшують її. При цьому розвивається відповідна симптоматика у вигляді порушень прикусу, функціонального порушення дихання та естетичних диспропорцій будови особи.

Суглобова голівка нижньої щелепи

Класифікація та стадії розвитку мікрогнатії

Поділ дисгнатій на класи пов'язаний із видом порушення прикусу. Залежно від виду змикання зубних рядів за молярами та іклами американський стоматолог Е. Енгль розділив усі аномалії прикусу на три класи:

  • I клас – нейтральний, правильний прикус – нормальне співвідношення зубних рядів щодо один одного.
  • II клас - дистальний, задній прикус: тобто зсув нижнього зубного ряду кзади:
  • I підклас - передні зуби верхньої щелепи нахилені у бік губ, т. е. вперед;
  • II підклас - передні зуби верхньої щелепи нахилені у бік піднебіння, т. е. всередину.
  • III клас - мезіальний, передній прикус - усунення нижнього зубного ряду вперед.

Мікрогнатія буде характерною для двох класів аномалій прикусу по Енглю:

  • дисгнатії II класу - супроводжується недорозвиненням нижньої щелепи;
  • дисгнатії III класу - супроводжується недорозвиненням верхньої щелепи

Т. о., дисгнатія II класу завжди асоціюється з дистальним прикусом, а дисгнатія III класу – з мезіальним.

Окремо варто сказати про вроджену мікрогнатію нижньої щелепи, пов'язану з геміфаціальною мікросомією - зростанням однієї сторони обличчя, що призводить до асиметрії або недорозвинення деяких органів: вух, рота та нижньої щелепи та ін. Її класифікують за ступенями тяжкості:

  • I ступінь - зменшення гілки нижньої щелепи та ямки скроневої кістки із збереженням інших структур.
  • II ступінь - деформація та недорозвинення інших структур нижньої щелепи, крім вищеописаних, з порушенням або збереженням роботи скронево-нижньощелепного суглоба.
  • III ступінь - несформованість скронево-нижньощелепного суглоба, відсутність його структур.

Геміфаціальна мікросомія

Ускладнення мікрогнатії

У більшості випадків недорозвинення щелепи дається взнаки ще в дитинстві, тому приступати до його лікування можна і потрібно відразу, не затягуючи. Інакше тривале існування подібних скелетних порушень обов'язково позначиться на функціонуванні та здоров'ї щелепно-лицьової системи. Відкладання лікування може призвести до розвитку захворювань пародонту, більш частим утворенням карієсу, виникненням симптомів порушення роботи скронево-нижньощелепного суглоба : перевантажень, болю, клацань і хрускоту при відкритті рота.

Серед можливих ускладнень можна виділити такі:

  • захворювання шлунково-кишкового тракту - викликані неякісним пережовуванням продуктів;
  • зниження імунітету - пов'язане з недоотриманням частини поживних елементів через проблеми з пережовуванням їжі;
  • порушення дихальної функції та розвиток захворювань органів дихання;
  • порушення мозкового кровопостачання - пов'язане з порушенням дихання, що призводить до недостатнього насичення судин головного мозку киснем;
  • дефекти дикції.

Крім того, неприродний розмір щелепи стає причиною асиметрії овалу обличчя, що неминуче відбивається на привабливості пацієнта та його впевненості у собі. На цій нирці наростає психологічний дискомфорт людини, її тривожність та схильність до депресії. Також естетичні порушення впливають на сприйняття людини в соціумі, відбиваючись на її роботі та особистому житті.

У цілому нині присутність подібних аномалій негативно позначається якості життя, помітно знижуючи її. Щоб зберегти здоров'я та запобігти розвитку наслідків мікрогнатії слід звернутися за допомогою до фахівців.

Діагностика мікрогнатії

З метою діагностики мікрогнатії обов'язково оцінюються:

  • вид змикання зубних рядів – визначають за допомогою діагностичних гіпсових моделей (при необхідності їх встановлюють у артикулятор);
  • стан ротової порожнини – клінічний огляд;
  • фотометричні характеристики обличчя, посмішки, голови та верхньої половини тіла – потрібні для аналізу контурів м'яких тканин, змикання зубних рядів, роботи лицевих та жувальних м'язів у динаміці.

p align="justify"> Основним сучасним видом лабораторної діагностики мікрогнатії є комп'ютерна рентгенівська томографія. В ідеалі вона виконується на конусно-променевих томографах, що використовуються в щелепно-лицьовій діагностиці. Вони досить широка область сканування - щонайменше 17-23 див. Це дозволяє візуалізувати весь лицьовий череп. Після обробки таких томограм з використанням спеціальних програм (наприклад, Dolphin) можна досконало вивчити отримані знімки, виявити вид деформації та створити віртуальний лікувальний план.

Конусно-променева КТ

У деяких випадках додатково потрібно виконати МРТ структур скронево-нижньощелепних суглобів. При підозрі на дихальні порушення пацієнтам проводять полісомнографічні дослідження – діагностику порушень сну шляхом встановлення спеціальних датчиків. Водночас усі ці дані впливають на побудову лікувального плану, дозволяючи отримати потрібний результат терапії.

Лікування мікрогнатії

Лікування більшості невиражених скелетних порушень із супутніми порушеннями прикусу проводять стоматологи -ортодонти. Для усунення проблем вони застосовують різні ортодонтичні системи:

  • знімна апаратура - елайнери, ортодонтичні платівки, лицьові маски ;
  • незнімна апаратура - брекети.

Ортодонтичне виправлення прикусу

При виражених скелетних порушеннях  із супутніми значущими функціональними та естетичними порушеннями застосовується комбіноване ортодонтично-хірургічне лікування. Воно спрямоване на усунення естетичних та функціональних порушень: виправлення прикусу, зміну форми та позиції кісткових структур особи.

Від ортодонтів залежить якісне змикання зубних рядів після виконання щелепно-лицьової операції та остаточний результат комплексного лікування. Хірурги ж переміщують щелепи (одну або обидві) і змінюють їх форму у разі потреби. Після переміщення щелепи вони надають їй правильного положення і закріплюють спеціальними фіксуючими елементами. Для скріплення використовують спеціальні пластини із медичного титану. У деяких випадках для невеликої корекції контурів особи (підборіддя, вилиць, кутів нижньої щелепи) використовуються імплантати.

Кріплення нижньої щелепи після операції

Такий вид хірургії потребує детального планування. Операція проводиться в умовах наркозу із внутрішньоротового доступу. Після неї пацієнт спостерігається у стаціонарі протягом 1-2 днів. При повному зрощенні щелепних кісток (приблизно через 14 тижнів) ортодонт закінчує вирівнювання зубів із застосуванням брекет-системи.

У разі мікрогнатії з функціональними розладами дихання у дитячому віці показаний дистракційний остеогенез нижньої щелепи. Ця операція полягає у формуванні нижньої щелепи шляхом повільного розтягування кістки.

Дистракційний остеогенез нижньої щелепи

Прогноз. Профілактика

Якось виправивши функціонально-естетичні порушення щелепних кісток та відновивши гармонію обличчя, пацієнти забувають про раніше існуючі проблеми назавжди. За умови точного передопераційного планування, хірургічне втручання призводить до стійкого позитивного результату. Після завершення періоду реабілітації та закінчення ортодонтичного лікування результат не потребує додаткової корекції протягом життя.

Естетична сторона питання найчастіше стоїть на першому місці для пацієнтів, які готуються позбавитися мікрогнатія. Тому щелепно-лицьові хірурги спільно з ортодонтами завжди працюють над отриманням максимально естетичних та функціональних результатів. Людина починає відчувати впевненість у собі та своїй зовнішності, отримує нові можливості у житті та кар'єрі, якість їхнього життя помітно покращується.

До заходів профілактики розвитку мікрогнатії можна віднести:

  • ретельне спостереження протягом вагітності, попередження інфекційних захворювань;
  • відмова майбутньої матері від шкідливих звичок;
  • правильне вигодовування немовлят;
  • навчання дитини від ссання пальців;
  • використання анатомічно правильної соски та своєчасну відмову від неї;
  • проведення міогімнастики для запобігання порушенням дихальних, ковтальних, мовленнєвих функцій;
  • лікування молочних зубів;
  • профілактика та лікування загальних захворювань: рахіту, хвороб ЛОР-органів, ендокринних патологій.