Мікоз стоп - симптоми та лікування

Мікоз стоп (дерматофітія, Tinea pedis ) - захворювання шкіри стоп, яке спричинене патогенними або умовно-патогенними грибами. Зміни шкіри на стопах характеризуються лущенням, яке супроводжується свербінням. При важких ураженнях на тлі червоної та набряклої шкіри з'являються ерозії, глибокі тріщини на підошвах та у міжпальцевих проміжках, що супроводжуються болем та ускладнюють ходьбу.

Грибок стоп

Шифр з Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) - В35.3.

Поява сучасних протигрибкових препаратів дозволило покращити епідеміологічну ситуацію, але мікоз стоп, як і раніше, залишається однією з найбільш значущих проблем у дерматовенерології. Застосування деяких препаратів обмежене у людей похилого віку та пацієнтів з хронічними захворюваннями.

Поширеність мікозу стоп. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), близько 1/3 населення планети хворіють на грибкові захворювання, з них найчастіші - мікози стоп, захворюваність зростає щорічно.

За даними російських дерматологів , на мікози стоп хворіють 10-20% дорослого населення, у чоловіків хвороба зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок, у літніх людей частіше, ніж у молодих. У віці старше 70 років мікоз стоп реєструється у кожного другого пацієнта, що пов'язано зі збільшенням супутніх метаболічних та судинних змін (цукровий діабет, варикозна хвороба та ін.). Все частіше мікози стоп виявляють у дітей.

Нині цим захворюванням уражені мільйони людей. У групі ризику перебувають працівники низки професій: шахтарі, спортсмени та військовослужбовці.

Причини мікозу стоп. Найчастіші причини мікозу стоп - це гриби дерматоміцети: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, рідше Epidermophyton. Іноді мікоз стоп може бути викликаний грибами Candida.

Фактори ризику мікозу стоп:

  • Екзогенні (зовнішні): мікротравми шкіри стоп (мозолі, натоптиші), тріщини, підвищена пітливість, носіння тісного взуття, взуття зі штучних матеріалів, недотримання правил особистої гігієни, нерегулярне миття ніг та погане висушування рушником.
  • Ендогенні (внутрішні): варикозна хвороба та вегетосудинна дистонія , які призводять до недостатнього кровопостачання шкіри стоп; гіповітаміноз; прийом глюкокортикостероїдів, цитостатичних, антибактеріальних та естроген-гестагенних препаратів, які знижують загальний імунітет організму.

Зараження при мікозі стоп може відбуватися безпосередньо від хворої людини, а також можлива передача контактно-побутовим шляхом (в басейні, лазні, спортивному залі, через взуття, рушники, килимки і т. д.).

Симптоми мікозу стоп

Основні симптоми мікозу стоп:

  • свербіння;
  • дрібні тріщини;
  • еритема;
  • лущення;
  • бульбашки;
  • ороговіння шкіри;
  • неприємний та різкий запах;
  • печіння, болючі відчуття.

Симптоми мікозу стоп

Перші ознаки мікозу стоп проявляються у вигляді сверблячки та печіння в міжпальцевих складках стоп, шкіра починає лущитися, тріскатися, червоніти, з'являються ознаки набряку та запалення. Можуть розвиватися ускладнення у вигляді попрілості та екземи шкіри.

Різновиди мікозу стоп:

  • стертий - проявляється помірним свербінням та гіперемією (почервонінням) шкіри;
  • гострий - супроводжується сильним свербінням і пошкодженнями шкіри у вигляді тріщин;
  • мікоз нігтів (оніхомікоз) - проявляється ураженням нігтьових пластин, які стають товстими і змінюють колір;

Грибок нігтів

  • опреловидний - утворюються мокнучі ділянки;
  • сквамозний - з'являються пластинчасті лусочки;
  • гіперкератотичний - супроводжується висипаннями у вигляді папул та бляшок на склепіннях стопи;
  • дисгідротичний - протікає з розвитком набряків, мокнучих ділянок та бульбашок.

Патогенез мікозу стоп

Шкіра є найбільшим органом в організмі людини, що становить 15 % від загальної маси тіла. Вона виконує безліч функцій, насамперед захищає організм від впливу зовнішніх факторів фізичної, хімічної та біологічної природи, від втрати води, а також бере участь у терморегуляції. Шкіра складається з трьох шарів: епідермісу, дерми та підшкірної жирової клітковини.

Будова шкіри

Епідерміс (зовнішній шар шкіри) – головний бар'єр на шляху проникнення грибів у шкіру. Він є багатошаровий плоский ороговіючий епітелій, який, у свою чергу, складається з п'яти шарів і здійснює функцію бар'єру. Кератиноцити – це основні клітини епідермісу. Вони містять білок кератин, який створює зовнішній шар шкіри та надає їй пружності та міцності. Ороговілі клітини епідермісу постійно відлущуються.

Структура епідермісу

Дерматоміцети виробляють ензими – кератинази, які руйнують кератин. За рахунок цього гриби проникають у поверхневі шари шкіри, де надалі продовжують існувати. Клітинна стінка дерматоміцетів містить манани - речовини, які можуть пригнічувати місцевий імунітет. Грибок T. rubrum за рахунок дії мананів перешкоджає розмноженню кератиноцитів, в результаті уповільнюється злущування рогових лусочок з поверхні шкіри та розвивається хронічний перебіг інфекції.

Класифікація та стадії розвитку мікозу стоп

Класифікація в залежності від збудника:

  • Кератомікози (висівкоподібний лишай).
  • Дерматофітіі (мікроспорія, трихофітія поверхнева, мікоз стоп, мікоз гладкої шкіри, мікоз пахових складок , оніхомікоз).
  • Кандидоз (кандидоз шкіри, нігтів).
  • Глибокі мікози (бластомікози, споротрихоз, хромомікоз).

Класифікація з МКБ-10

  • B35.1 - Мікоз нігтів.
  • B35.2 - Мікоз кистей.
  • B35.3 - Мікоз стоп.
  • B37.2 - Кандидоз шкіри та нігтів.

Класифікація з локалізації:

  • Мікоз шкіри.
  • Мікоз складок.
  • Мікоз кистей.
  • Мікоз стоп (сквамозна, гіперкератотична, інтертригінозна, дисгідротична форма).
  • Оніхомікоз (дистальний, поверхневий, проксимальний).

Класифікація по клініці:

  • Стерта форма проявляється лущенням у III-IV міжпальцевих складках стоп. Незначне лущення також може бути на підошві та на бічних поверхнях стоп.
  • Інтертригінозна форма проявляється гіперемією в міжпальцевих складках стоп, можлива також поява бульбашок, які спричиняють утворення ерозій та тріщин. Суб'єктивно відзначаються свербіж та печіння.
  • При дисгідротичній формі на шкірі склепінь та бічних поверхнях стоп з'являються згруповані бульбашки. Частіше вони виникають на здоровій шкірі, потім збільшуються в розмірах, зливаються і утворюють більші багатокамерні бульбашки. Коли міхури розкриваються, утворюються ерозії.
  • Сквамозно-гіперкератотична форма характеризується локальним або поширеним потовщенням рогового шару бічних та підошовних поверхонь стоп. Уражені ділянки шкіри покриті дрібними лусочками. У шкірних складках лущення особливо помітно. Тріщини спричиняють біль при ходьбі.

Класифікація по клініці дуже зручна з практичної точки зору для визначення подальшої тактики лікування та спостереження за пацієнтом.

На підставі клінічної картини захворювання можна судити про збудник хвороби. Наприклад, дисгідротична форма частіше виникає при мікозі стоп, викликаному Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-гіперкератотична форма найчастіше асоціюється з T. rubrum, хронічна течія та поширений процес характерні для умовно-патогенних грибів Candida spp. та Aspergillus.

Ускладнення мікозу стоп

  • Алергія на грибок. Під впливом грибів формується полівалентна сенсибілізація, т. е. організм стає більш чутливим до продуктів життєдіяльності грибка, які чужорідні нам і є сильними алергенами. Організм реагує гостріше, що проявляється різними шкірними висипаннями та реакціями, хронічними захворюваннями алергічної природи, наприклад, екземою шкіри. Можливий розвиток або погіршення перебігу таких патологій, як бронхіальна астма , алергічні дерматити, себорейний дерматит та псоріаз. Крім цього, у людини частіше можуть розвиватися професійні алергічні ускладнення та лікарська непереносимість. 

Псоріаз

  • Піодермії - гнійничкові захворювання шкіри (целюліт, лімфангіт, флегмона і остеомієліт кісток стопи), які можуть призводити до глибоких ран, що довго не гояться шкіри. Піодермії  в ознікають за рахунок того, що бактерії можуть легко проникати через ерозії і тріщини шкіри ( «Ворота інфекції»). При цьому підвищується температура, з'являється слабкість, нездужання, що потребує негайної хірургічної корекції.
  • Зростання вірусних ускладнень у вигляді бородавок через наявність гіперкератозу та тріщин. Причина в порушенні захисної функції шкіри, внаслідок чого вона стає сприйнятливішою до будь-якої інфекції, у тому числі і вірусної.
  • Загальне зниження імунітету та порушення мікроциркуляції в нижніх кінцівках у пацієнтів із супутніми соматичними захворюваннями, такими як цукровий діабет та варикозна хвороба.
  • Поширення хвороби на нігті та шкіру кистей. При грибку нігтів відбувається їх деформація, можлива поява врослого нігтя, панариція ( гнійного запалення тканин пальців) , пароніхія ( запалення навколонігтьового валика) та повного відшарування нігтьових пластин.
  • Погіршення якості життя. Гострі форми мікозу стоп відрізняються хворобливістю, ускладнюють носіння взуття, а при розвитку лімфаденіту супроводжуються поганим загальним самопочуттям та лихоманкою.

Діагностика мікозу стоп

Діагностика мікозу стоп ґрунтується на скаргах пацієнта, даних анамнезу, клінічної картини та результатах лабораторних досліджень. Мікози стоп відносяться до тих захворювань, які обов'язково вимагають лабораторного дослідження для підтвердження клінічного діагнозу.

Основним методом підтвердження діагнозу "мікоз стоп" служить мікроскопічне дослідження та посів. Матеріалом служать шкірні лусочки, які зіскаблюють з осередку ураження на шкірі скальпелем або склом, рідше використовується скотч-проба.

Лабораторна діагностика мікозів включає мікроскопічне та культуральне дослідження матеріалу на гриби. Мікроскопічне дослідження – це експрес-метод діагностики збудника, що дозволяє виявити структуру грибів протягом кількох годин. При мікроскопічному дослідженні можна виявити елементи гриба як ниток міцелію і спор. Мінус методу в тому, що можливе отримання як хибнопозитивних, так і хибнонегативних результатів, що залежить від багатьох факторів: техніки взяття матеріалу, особливостей зберігання та транспортування та ін.

Грибок Trichophyton rubrum під мікроскопом

Культуральний метод є найточнішим методом діагностики, що дозволяє ідентифікувати вид гриба для призначення патогенетичної терапії. Для підготовки до аналізу пацієнту за 1 місяць не рекомендується використовувати самостійно будь-які протигрибкові засоби.

При призначенні системної протигрибкової терапії рекомендується провести біохімічне дослідження крові для визначення рівня білірубіну, АСТ та АЛТ у зв'язку з необхідністю контролю функції печінки та жовчовивідних шляхів, а також для профілактики можливих ускладнень.

Диференціальна діагностика мікозу стоп:

  • Сквамозну форму диференціюють з псоріазом, екземою, кератодермією.
  • Міжпальцеву форму диференціюють з імпетиго, попрілістю та кандидозом.
  • Дисгідротичну форму диференціюють з долонно-підошовним пустульозом.

Лікування мікозу стоп

Лікування має проводитися під контролем лікаря-дерматолога.

Першочерговим завданням у боротьбі з мікозом стоп є його своєчасне виявлення, розпізнавання та лікування до розвитку грибка нігтів, який потребує більш тривалої та комплексної терапії (системної антимікотичної терапії). При цьому важливо мати ефективні лікарські препарати, що відповідають сучасним клінічним особливостям мікозів стоп.

Перед тим, як розпочати терапію захворювання, дерматолог обирає між можливими варіантами лікування. Найчастіше призначаються препарати місцевого використання. В основу лікування входить використання антимікотичних засобів, що мають різноплановий вплив. Також використовуються засоби, що стимулюють циркуляцію крові, та медикаменти, що дозволяють усунути основні симптоми :

  • Протигрибкові засоби для зовнішньої терапії: циклопірокс крем, ізоконазол крем, клотримазол крем, оксиконазол крем, кетоконазол крем, тербінафін крем, міконазол крем, нафтифін крем, сертаконазол крем наносять зовнішньо 1-2 рази на добу протягом 4 тижнів.
  • При значному гіперкератозі стоп попередньо проводять відлущувальну терапію: біфоназол, 1 раз на добу протягом 3-4 днів, який діє як кератолітик, тобто прибирає огрубілий шар, тим самим готує шкіру і покращує проникнення протигрибкових засобів.
  • За наявності бульбашок застосовують фукорцин , розчин наноситься зовнішньо 1-2 рази на добу протягом 2-3 днів. Потім призначають комбіновані препарати: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазон дипропіонат + гентаміцину сульфат + клотримазол, міконазол + мазіпредон, ізоконазол динітрат + дифлукортолон валеріат 2 рази на добу зовнішньо протягом 7-10 днів.
  • При сильному свербіні призначаються антигістамінні препарати: клемастин 0,001 г 2 рази на день перорально протягом 10-15 днів.
  • Дезінфекція взуття 1 раз на місяць до повного лікування можна використовувати спрей, активним компонентом якого є ундециленамідопропілтримоніум метосульфат.
  • При ураженні нігтьових пластин обов'язково призначається системна антимікотична терапія одним із таких препаратів: тербінафін , кетоконазол, ітраконазол , флуконазол перорально тривалістю від 3 до 4 місяців. Дана терапія вимагає спостереження у лікаря-дерматолога, оскільки самолікування може призвести до ускладнень з боку внутрішніх органів, насамперед печінки, жовчовивідних шляхів, шлунка, а також до неефективності терапії, що проводиться, і формування стійкості до лікування.

Лікувати мікоз стоп обов'язково, тому що якщо грибок оселився в шкірі, то без лікування він нікуди не подінеться, а значить, продукти життєдіяльності грибка весь час надходитимуть у навколишні тканини та кров, викликаючи сенсибілізацію організму та розвиток хронічних захворювань алергічної природи.

Наявність грибка говорить про зниження імунітету, а ушкоджена мікозом шкіра практично не виконує захисну функцію. Таким чином, створюються всі умови для приєднання супутньої бактеріальної інфекції.

Хворий на мікоз стоп є активним джерелом зараження оточуючих людей і особливо членів сім'ї, тому лікування в даному випадку - це ефективний засіб профілактики грибкової інфекції серед здорових родичів і просто оточуючих людей.

Сприятливим середовищем для розвитку грибкової інфекції на шкірі стоп є вологе середовище, тому потрібно намагатися щоб шкіра ніг завжди залишалася сухою. Для цього щовечора необхідно мити стопи з милом і витирати шкіру одноразовим паперовим рушником, звертаючи особливу увагу на простір між пальцями.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при шкірних мікозах багато в чому залежить від того, на якій стадії захворювання було розпочато лікування. Тому, помітивши зміни на шкірі, слід не відкладати візит до лікаря. При своєчасному та правильному лікуванні мікозу стоп прогноз сприятливий: відбувається повне лікування від грибкової інфекції, пацієнт одужує.

За відсутності лікування грибок може призвести до ускладнень, які деформують форму нігтів, а й впливають на стан організму загалом.

Профілактика грибкової інфекції:

1. Загальна профілактика передбачає обробку місць громадського користування: лазень, саун, басейнів, душових. Дезинфекції повинні піддаватися підлоги, інвентар, а також предмети побуту. Персонал та особи, які часто відвідують громадські лазні, сауни і т. д. повинні проходити регулярні профілактичні огляди.

2. Первинна особиста профілактика:

  • дотримуватись правил особистої гігієни при відвідуванні місць громадського користування;
  • не допускати пошкоджень та постійної вологості шкіри та нігтів стоп;
  • носити вільне, зручне взуття;
  • уникати контакту із зараженими людьми.

3. Вторинна особиста профілактика:

  • дотримуватися гігієнічного режиму шкіри стоп;
  • проводити дезінфекцію взуття, душових кабін та ванних кімнат;
  • підвищувати імунітет.