Мікоплазмоз - симптоми та лікування

Мікоплазма (лат. Mycoplasma) - рід мікроорганізмів, що включає більше сотні видів, як шкідливих, так і тих, що мирно співіснують з господарем. Це одноклітинні мікроорганізми, які мають клітинної стінки. Паразитують вони внутрішньоклітинно або на ряді клітин (сперматозоїди, еритроцити крові, фібробласти, макрофаги та ін.).

Мирні та шкідливі мікоплазми

Зустрічаються мікоплазми у людей та тварин. У людини виявляють щонайменше 14 видів мікоплазм. І важливо розрізняють два види мікоплазм, що виявляються при обстеженні статевих органів людини.

Виявлена ​​в 1980 Mycoplasma genitalium є так званим абсолютним патогеном поряд з збудниками гонореї, трихомонозу, хламідіозу.

Mycoplasma genitalium є недооціненою причиною захворювання репродуктивної системи людини, стійкою, часто безсимптомною інфекцією.

Mycoplasma hominis

Mycoplasma hominis, описану ще в 1937 році, за сучасними уявленнями відносять до представників нормальної флори статевих шляхів чоловіків та жінок. І лише в умовах імунодефіциту вона здатна до неконтрольованого розмноження із формуванням запальних захворювань сечостатевих шляхів та їх ускладнень.

Чи небезпечний мікоплазмоз кішок для людей

Описані випадки інфекційних захворювань людини, спричинені M. gatae та M. felis. Вони спостерігалися при імунодефіциті (у ВІЛ-інфікованих , пацієнтів з аутоімунними захворюваннями та важкими формами ниркової та печінкової недостатності). У таких хворих запалювалися суглоби та кістки (артрит та остеомієліт), виникали інфекційні ускладнення вагітності, викидні.

Мікоплазмоз у дітей

Mycoplasma pneumoniae викликає респіраторні інфекції у дітей та дорослих. Крім респіраторних захворювань, M. pneumoniae також призводить до численних позалегеневих захворювань. У дітей вони носять переважно алергічний та аутоімунний характер.

Чи небезпечний мікоплазмоз при вагітності

Mycoplasma genitalium є причиною передчасних пологів та викиднів у вагітних. Mycoplasma hominis пов'язана з раннім та пізнім викиднем особливо за наявності аномальної мікрофлори піхви ( бактеріального вагінозу , дефіциту лактофлори, кандидозу ).

Респіраторний мікоплазмоз

Респіраторний мікоплазмоз - це інфекційно-запальне захворювання органів дихання, яке викликається бактеріями роду Mycoplasma, переважно M. pneumoniae. Респіраторний мікоплазмоз поширений, він стає причиною 10-16% гострих респіраторних захворювань. Найчастіше респіраторний мікоплазмоз зустрічається у дітей, підлітків та людей молодого віку.

Симптоми мікоплазмозу

Мікоплазмоз часто протікає безсимптомно. Близько 20% інфікованих генітальними мікоплазмами або носіїв Mycoplasma hominis не висувають жодних специфічних скарг.

Симптоми мікоплазмозу у чоловіків та жінок

До симптомів мікоплазми відносяться помірний свербіж, що періодично виникає, і печіння в області статевих органів, виділення зі статевих шляхів, порушення сечовипускання. Перебіг захворювання найчастіше рецидивує, особливо при поєднанні з іншими патогенними або умовно патогенними мікроорганізмами (частіше анаеробами при бактеріальному вагінозі або вірусами), при стійкості до лікування.

Патогенез мікоплазмозу

Попри уявлення про чисто генітальний шлях зараження мікоплазмозом, є дані про можливість передачі мікроорганізмів не тільки в генітальних, а й у оро-генітальних та ано-генітальних контактах, причому в гомосексуальних парах відзначено переважання ректальної інфекції над уретральною. Поширення мікоплазм часто здійснюється висхідно (наприклад, у жінок від шийки матки через порожнину матки, маткові труби в черевну порожнину). Плід, проходячи по родових шляхах матері, інфікованої мікоплазмами, має високі ризики інфікування. Можливість гематогенної (через кров) та трансплантаційної (при пересадці органів) передачі інфекції доведена у багатьох переважно зарубіжних дослідженнях. 

Класифікація та стадії розвитку мікоплазмозу

За типом течії виділяють:

  • свіжу урогенітальну мікоплазмову інфекцію (залежно від активності запалення та скарг пацієнта: гостру, підгостру, мляву);
  • хронічну урогенітальну мікоплазмову інфекцію (найчастіше відсутність явного запалення та скарг пацієнта при виявленні Mycoplasma genitalium або титру Mycoplasma hominis 10^3 і більше);
  • носійство мікоплазм (виявлення Mycoplasma genitalium або титру Mycoplasma hominis менше 10^3 за відсутності будь-яких «підозрілих» для лікаря або пацієнта проявів).

По локалізації можливі:

  • уретрит (запалення сечівника) у чоловіків і жінок;
  • вагініт (запалення піхви);
  • цервіцит (запалення шийки матки);
  • ендометрит (запалення внутрішньої вистилки матки);
  • сальпінгіт (запалення маткових труб);
  • бартолініт (запалення великої залози напередодні піхви);
  • баланіт/баланопостит (запалення головки статевого члена);
  • простатит (запалення передміхурової залози);
  • орхіт (запалення яєчка);
  • епідидиміт (запалення придатка яєчка);
  • пієлонефрит (запалення нирок);
  • проктит (запалення слизової оболонки прямої кишки).

Ускладнення мікоплазмозу

Серед потенційних ускладнень перебігу генітального мікоплазмозу у чоловіків та жінок виділяють:

  • жіноче і чоловіче безпліддя ;
  • невиношування плода;
  • хронічний ендометрит та асоційована з ним маткова форма безпліддя;
  • первинна плацентарна та вторинна фетоплацентарна недостатність, затримка зростання плода;
  • висока перинатальна захворюваність і смертність (патологія плода чи дитини, що виникла внутрішньоутробно, під час пологів чи новонародженості);
  • аномалії розвитку плода;
  • передчасні пологи та патологічний перебіг післяпологового періоду (кровотечі, інфекційні ускладнення та інше).

Спостерігається високий зв'язок між мікоплазмовою інфекцією та різними видами раку органів, що потенційно уражуються мікоплазмами. 

Останнім часом все більше досліджень, що доводять взаємозв'язок Mycoplasma hominis з формуванням онкопроцесів репродуктивної сфери, зокрема раку передміхурової залози, гнійними запальними захворюваннями малого таза у жінок. 

Діагностика мікоплазмозу

У яких випадках звертатися до лікаря

Обстеженню на мікоплазми підлягають пацієнти із запальним захворюванням тазу, стійким уретритом або цервіцитом, безпліддям, звичним невиношуванням вагітності, перед плануванням вагітності або перед участю у програмах допоміжних репродуктивних технологій. 

При лабораторній діагностиці мікоплазмозу у чоловіків досліджують матеріал з уретри (сечового каналу), у жінок – шийки матки (цервікального каналу). Також досліджується першу порцію вільно випущеної сечі, секрет простати, аспірат із порожнини матки. Сівба на мікоплазми з визначенням чутливості до антибіотиків є оптимальним методом пошуку Mycoplasma hominis. Пошук Mycoplasma genitalium здійснюється методом ПЛР. Виявлення антитіл до Mycoplasma genitalium та Mycoplasma hominis у крові пацієнта вважається неприпустимим методом діагностики асоційованих з мікоплазмами захворювань.

Обстеження на мікоплазмоз у жінок проводиться у першій половині менструального циклу, не раніше п'ятого дня початку менструації.

Допускається і в другій половині циклу, не пізніше ніж за п'ять днів до передбачуваного початку менструації.

Якщо є виражені симптоми запалення, діагностичний матеріал у день звернення.

Мінімум три доби до взяття матеріалу на мікоплазмоз жінкам рекомендується утриматися від спринцювання піхви.

Не рекомендується взяття біоматеріалу раніше 24-48 годин після статевого контакту, інтравагінального УЗД та кольпоскопії.

Рекомендується брати матеріал не раніше, ніж через 14 днів після застосування місцевих антибіотиків та антисептиків (свічки, креми, гелі), і не раніше ніж через 1 місяць після застосування антибіотиків перорально.

Якщо для дослідження беруть зіскрібок з уретри, збір матеріалу проводять до або не раніше 2-3 годин після сечовипускання.

Перед взяттям секрету передміхурової залози рекомендується статева помірність протягом не менше двох днів. Взяття біологічного матеріалу має проводитися строго до початку застосування антибактеріальних препаратів або не раніше, ніж через 10-14 днів після їх відміни (для місцевих антибіотиків), і не раніше ніж через один місяць після застосування антибіотиків перорально.

Еякулят пацієнт збирає у стерильний контейнер самостійно методом мастурбації. Збір секрету простати виконується підготовленим медичним персоналом після масажу передміхурової залози.

Якщо досліджувати планується сечу, слід збирати першу ранкову порцію сечі у кількості 20-30 мл у стерильний контейнер. Не рекомендується здавати аналіз на фоні прийому антибіотиків. 

Лікування мікоплазмозу

Mycoplasma genitalium є мікробом, виявлення якого в мазку зі статевих шляхів є абсолютно ненормальним, а викликане ним захворювання "урогенітальна мікоплазмова інфекція" (раніше називалася генітальним мікоплазмозом) підлягає обов'язковому лікуванню незалежно від скарг пацієнтів.

Медикаментозне лікування мікоплазмозу

Препаратами вибору вважаються доксицикліну моногідрат і джозаміцин, хоча останнім часом з'являються дослідження, що показують погані результати лікування доксицикліном та рекомендують неодноразовий прийом азитроміцину як первинний лікарський засіб.

Щоб уникнути хронізації інфекції, виникнення ускладнень і резистентності мікроба до антибіотиків, коли інфекцію, що повторно загострилася, буде просто нічим лікувати, доцільно проходити курс лікування захворювання строго за рекомендацією лікаря з адекватними дозуваннями препарату і тривалістю курсу лікування не менше 10 днів.

Виявлення Mycoplasma hominis змушує лікаря призначати антибактеріальну терапію у випадках:

  • клінічних проявів захворювання;
  • виділення мікроорганізмів у пацієнтів із безпліддям, втратами вагітності або у рамках підготовки до вагітності;
  • виділення мікоплазми при ускладненому перебігу вагітності, якщо є високий ризик інфікування плода.

Антибіотики призначають з урахуванням чутливості мікоплазми за результатами бакпосіву з антибіотикограмою. Курс лікування – 7-14 днів. 

Одночасно з антибактеріальними препаратами призначають протипротозойні засоби (метронідазол) та протигрибкові засоби, засоби для відновлення мікрофлори кишечника та піхви, що нормалізують pH піхвового секрету.

Ефективність лікування захворювань, спричинених Mycoplasma genitalium, оцінюють через 4 тижні після закінчення лікування методом ПЛР. При лікуванні захворювань, спричинених Mycoplasma hominis, контроль кількості мікоплазм визначають методом бакпосіву. 

Що важливо, обстеженню та лікуванню підлягають партнери хворої або потребує лікування людини.

Народні засоби лікування мікоплазмозу

Ефективність лікування мікоплазми народними методами не доведена науково. Без адекватної терапії інфекція може призвести до ускладнень, наприклад безпліддя у чоловіків і жінок.

Прогноз. Профілактика

За своєчасного лікування прогноз сприятливий. Профілактика полягає у використанні презервативу за всіх видів статевих контактів, особливо з новим, необстеженим статевим партнером. Для жінок немаловажно підтримувати здоровий баланс і кислотність піхвової мікрофлори, порушенню яких сприяють неконтрольоване, зайве і неправильне використання антибактеріальних, протигрибкових, гормональних препаратів, порушення особистої гігієни статевих органів, часті та надмірні вагінальні душі, спринцювання, -генітальних контактів та інше.

Існування різних видів мікоплазм, безліч різноманітних думок з приводу лікування мікоплазмової інфекції, схем та запропонованих методик лікування часом лякає і плутає пацієнта, не даючи йому легко, грамотно та науково обґрунтовано впоратися з не найскладнішим інфекційно-запальним захворюванням статевої сфери.