Мігрень - симптоми та лікування

Мігрень - це захворювання, що проявляється нападами тяжких головних болів. Найчастіше біль односторонній, пульсуючий, посилюється при фізичному навантаженні і може супроводжуватися нудотою та підвищеною чутливістю до світла, звуку та запахів.

Близько 25% пацієнтів із мигрень стикаються з неврологічними порушеннями, що передують нападам, які називають аурою. Провісники мігрені тривають від кількох хвилин до години. У цей період у людини може порушуватися рівновага, чутливість, координація рухів, мова та зір. Мігрень зазвичай починається у період полового дозрівання та слабшає після 50 років.

Симптоми мігрені

Зниження якості життя при мігрені спостерігається не лише під час нападу головного болю, а й у періоди між нападами.

Що таке мигрень напруги

"Мігрень напруги" - неправильний термін, який іноді вживають для позначення головного болю напруги. Головні болі напруги пов'язані зі стресом або скелетно-м'язовими проблемами шиї. Для цього типу головного болю характерний біль, що стискає або стискає, як від тугої пов'язки навколо голови. Біль може починатися з шиї або поширюється на неї.

У деяких джерелах виділяють гормональну та шийну мігрені. У науковій літературі та клінічній практиці ці терміни не використовуються.

Поширеність мігрені

Поширеність мігрені у популяції становить близько 15%. Мігренню страждає приблизно вдвічі більше жінок, ніж чоловіків – це пояснюється гормональними факторами. Пік захворюваності посідає третє десятиліття життя. Майже 40% пацієнтів зазнають тяжких нападів мігрені, більше половини - середньої тяжкості і лише у 10% пацієнтів мигрень протікає у легкій формі.

У багатьох пацієнтів мігрені супроводжують інші захворювання, такі як:

Ці захворювання при мігрені виникають частіше, ніж у популяції в цілому.

Причини мігрені

Для мігрені характерна спадкова природа розладу - близькі родичі багатьох пацієнтів також страждають від головного болю.

Фактори, що провокують напади мігрені  

ЧинникиОпис
Психологічні- Стреси;
- позитивні та негативні емоції;
- перепади настрою

Гормональні
- менструація;
- овуляція

Довкілля
- Яскраве світло;
- гучний шум;
- сильні чи різкі запахи (духи, куріння, миючі засоби);
- погодні умови (вітер, зміни погоди, сильна спека/холод)

Продукти харчування, дієта, напої
- алкоголь;
- шоколад;
- Сірі;
- помідори;
- ківі;
- орехи;
- лук;
- Чесник;
- продукти, що містять глутамат

Лікувальні препарати
- резерпін;
- нітрогліцерин;
- естрогени

Інші
- недосипання чи пересипання;
- голод;
- гіпоглікемія;
- Гіпертермія;
- втома;
- авіаперельоти

У кожного пацієнта напад мігрені може спричинити свій індивідуальний набір факторів.

Психологічні причини мігрені

Причина мігрені здебільшого спадкова і пов'язана з порушенням регуляції тонусу мозкових судин та підвищеною збудливістю нейронів кору головного мозку. Слід пам'ятати, що успадковується не сама мигрень, а патологічна особливість реагування центральної нервної та судинної системи на певні типи подразників. Психологічні причини (стрес і тривога, втома, депресія) можуть спричинити мигренозний напад, виступаючи тригерами, які провокують прояв спадкового захворювання.

Симптоми мігрені

Симптоми мігрені різняться залежно від фази нападу:

  • Продромальна фаза (4-48 годин). Пацієнти відчувають слабкість, вони погіршується концентрація уваги, з'являється дратівливість, занепокоєння, позіхання, підвищується апетит, знижується температура шкірних покровів.
  • Аура (5-60 хвилин). Аура виявляється у вигляді зорових, сенсорних та емоційних порушень. Ця фаза виникає не у всіх пацієнтів.
  • Больова фаза (4-72 години). Характеризується пульсуючим головним болем і може супроводжуватися нудотою, блюванням, слабкістю, непереносимістю звуків, запахів та світла.
  • Постдрому (24-48 годин). Виражається слабкістю, тяжкістю в голові, когнітивними та емоційними порушеннями, діареєю, позіханням.

Фазі нападу мігрені

Види аур при мігрені

Усі порушення, що в період аури, повністю оборотні.

Аурі та їх характеристики


Типи аурі

Характеристика

Типова
1. Зорові порушення: позитивні симптоми (миготливі плями, спалахи світла або смуги, зигзагоподібна лінія) та негативні симптоми (випадання полів зору, сліпі плями).
2. Сенсорні: відчуття поколювання, зниження чутливості, оніміння.
3. Мовні: від складнощів у підборі слів до виразної перестановки слів, їх заміни, заміни складів і букв, в результаті мова втрачає сенс
ДвигунДо симптомів типової аурі може додаватися повне або часткове зниження сили з одного боку тіла.
Стовбурова (базилярна)Прояви типової аури можуть супроводжувати два або більше стовбурових
симптомів: порушення артикуляції, запаморочення, шум у вухах, зниження слуху, двоїння, зорові порушення обох очей, порушення узгодженості рухів, порушення свідомості, почуття поколювання, повзання мурашок
РетинальнаОдносторонні (на одне око) зорові позитивні чи негативні порушення, або їх поєднання

Патогенез мігрені

Мігрень – це складний розлад мозку, механізми якого активно вивчаються. Мігрень виникає у пацієнтів, нервна система яких є більш чутливою порівняно з іншими людьми. У таких людей нервні клітини мозку легко стимулюються, виробляючи електричну активність.

Збуджені нервні клітини активують трійчастий нерв. При стимуляції трійчастого нерва вивільняються речовини, що викликають хворобливе запалення у кров'яних судинах головного мозку, а також у кулях тканин, що покривають головний мозок. До таких речовин належить нейромедіатор CGRP - пептид, що сильно розширює судини, викликаючи локальний набряк, який залучає клітини, що беруть участь у процесі запалення. Прозапальні молекули стимулюють болеві закінчення мозкових оболонок, що призводить до виникнення пульсуючого головного болю, рвоти, нудоти та підвищеної чутливості до світла та звуку.

Патогенез мігрені

Також існує гіпотеза, що до мігрені наводити дисбаланс хімічних речовин у мозку, включаючи серотонін, який регулює болючі відчуття.

Патологічне збудження нервних клітин, що запускає мигрень, пов'язане зі спадковістю та фізіологією, проте його причини не визначені досі.

Класифікація та стадії розвитку мігрені

Мігрень включена до Міжнародної класифікації розладів, що супроводжуються головною та лицевою болею (МКДБ-3) третього перегляду (2018 р.).

Лікарю загальної практики досить поставити діагноз на першому рівні, тобто діагностувати мигрень.

Неврологи деталізують діагноз до іншого та третього рівня:

Форма мігрені
Характерні рисі
1. Мігрень без аурі Зустрічається у 75% випадків. Складається із трьох фаз:
1. Продромальна. За кілька годин до болю виявляється зміною настрою, сонливістю, зміною апетиту, підвищеною чутливістю до зовнішніх подразників (світла, запаху, шуму). Ця стадія може бути відсутня, і тоді напад починається відразу з другої фази.
2. Больова. Пульсуючий біль у лобово-очнечно-скроневій ділянці тривалістю 4-72 годин із нудотою, блюванням, блідістю.
3. Відновлювальна. Підвищена стомлюваність, поганий апетит. Поступове відновлення нормального самопочуття. Тривалість кілька годин чи днів
2. Мігрень з аурою (класична мигрень) Зустрічається у 25-30% випадків. Складається із п'яти фаз:
1. Продромальна. Ідентична першій фазі мігрені без аури.
2. Аура. Комплекс різних осередкових неврологічних симптомів, пов'язаних із нетривалим зниженням мозкового кровотоку, не більше 60 хвилин (розрізняються залежно від форми мігрені).
3. Больова. Класична гемікранія (біль у половині голови). У деяких випадках може бути відсутнім (аура без головного болю).
4. Дозволити. Зменшення болю, рвоти та нудоти, глибокий сон.
5. Відновлювальна. Нормалізація самопочуття
2.1. Мігрень із типовою аурою Крім можливої ​​гемікранії відзначаються повністю проходять порушення: зорові (на обидва ока), сенсорні (з одного боку) або розлади мови. Аура може поєднуватися з болем у половині голови або бути ізольованим, без головного болю
2.2. Мігрень зі стовбуровою аурою Крім класичної гемікранії є стовбурова симптоматика, що повністю проходить (двоєння в очах, порушення координації, двосторонні сенсорні порушення і т. д.)
2.3. Геміплегічна мігрень Під час або після нападу розвивається парез (зниження сили) у кінцівках з одного боку. Характерні оборотні зорові, чутливі, мовні симптоми тривалістю 5-60 хвилин, рухові порушення до 72 годин. Виділяють сімейну (приступи мігрені мають бути хоча б у одного родича першої або другої лінії спорідненості) та спорадичну (відсутність даних про напади мігрені у родичів) геміплегічну мігрень 
2.4. Ретинальна мігрень Крім гемікранії, характерні повністю оборотні монокулярні (на одне око на відміну від типової зорової аури) зорові порушення.
3. Хронічна мігрень Приступи головного болю виникають ≥ 15 разів на місяць. Характерно поява нетипового для мігрені головного болю, що з'являється в період між нападами

Діагноз "можлива мігрень" ставиться, коли потрібне подальше обстеження та спостереження.

Також окремо виділяють епізодичні синдроми дитинства, які можуть поєднуватися з мігренню:

Шлунково-кишкові порушення, що повторюються.

  • Синдром циклічних блювот. Епізоди нудоти та блювання до п'яти діб не рідше за чотири рази на годину; інші захворювання шлунково-кишкового тракту при цьому відсутні, між нападами пацієнт здоровий.
  • Абдомінальна мігрень. Тупий біль у животі навколо пупка або по середній лінії або нелокалізується. Біль помірний або високої інтенсивності тривалістю до 72 годин. Біль супроводжується двома або більше симптомами: анорексією , нудотою, блюванням, блідістю. Патології ШКТ у своїй не виявлено.

Доброякісне пароксизмальне запаморочення. Епізоди раптового важкого запаморочення від кількох годин до доби без інших неврологічних порушень та при нормальному слуху, підтвердженому аудіометрією.

Доброякісний пароксизмальний тортіколіс. Приступи кривошии від кількох днів за кілька тижнів, супроводжуються блідістю, занепокоєнням, нудотою. Найчастіше виникають у дітей перший рік життя і може трансформуватися в доброякісне позиційне запаморочення.

Природжена кривоша

Очна мігрень (офтальмічна форма мігрені) - застаріле поняття, особливість цієї форми полягає в зоровій аурі. Така аура зустрічається найчастіше і є типовою, тобто ця форма мігрені є одним із варіантів простої мігрені з аурою.

При базилярній мігрені виникають поєднання запаморочення, порушення узгодженості рухів різних м'язів, обмеження полів зору, чутливих порушень, осередкової слабкості та зміни стану свідомості.

Хронічна мігрень - вперше виділена у світовій класифікації хвороби у 2004 р. До цього хронічну форму мігрені називали "трансформованою мігренню" або "хронічним змішаним головним болем". Загальна поширеність хронічної мігрені нашій країні становить 6,8 %. Середній вік початку захворювання 40-49 років. Хронічній мігрені передує епізодична мігрень, що виявляється з дитинства або юнацтва типовими мігренозними нападами.

Було б логічно вважати хронічну мігрень ускладненням або етапом розвитку мігрені, але у Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду хронічна мігрень виділена окремо від ускладнень мігрені та без зв'язку з іншими формами. Однак у джерелах іноді й зустрічається термін "епізодична мігрень", до якого відносять усі форми мігрені з періодичними нападами.

З часом кількість мігренозних нападів збільшується, потім у міжнападний період з'являються болі, схожі на головні болі напруги. Одночасно знижується інтенсивність мігренозних болів і вегетативних симптомів, що супроводжують їх (нудоти, блювання, світло- і звукобоязні), але збільшується загальна кількість днів з головним болем. Головний біль втрачає типовий мігренозний "малюнок", набуває двостороннього стискаючого характеру (риси головного болю напруги) і за кілька років формується хронічна мігрень.

Ускладнення мігрені

Ускладнення мігрені трапляються досить рідко. До можливих ускладнень відносять зорову ауру протягом декількох годин, тривогу пацієнта, мігренозний статус, епілептичний напад і мігренозний інсульт.

Якими можуть бути наслідки мігрені

"Мігренозний інсульт" - термін, прийнятий у класифікації головного болю. Немає достовірних вказівок, що підтверджують, що саме мігрень викликає інсульт, але є окреслена клінічна картина мігренозного інсульту та виявлено підвищений ризик інсульту у пацієнтів, які страждають на мігрень з аурою.

Цей ризик може бути пов'язаний із трьома факторами:

  • Патофізіологія мігрені (її причини, особливості, механізми розвитку) може призвести до ішемічного інсульту:
  • кіркова депресія, що поширюється, що призводить до збіднення кровопостачання мозку, особливо задніх відділів;
  • під час нападу може бути звуження судин замість розширення;
  • під час нападу через вивільнення ферменту матриксної металопротеїнази може порушуватися цілісність гематоенцефалічного бар'єру.
  • Інсульту та мігрені супроводжують загальні захворювання: стани з підвищеною згортанням крові (гіперкоагуляцією), ендотеліальна дисфункція, розшарування артерій, вади серця, антифосфоліпідний синдром, синдром Снеддона, системний червоний вовчак .
  • Існують генетичні порушення, здатні проявлятися цереброваскулярними захворюваннями з мігренозними болями: церебральна аутосомно-домінантна артеріопатія з підкірковими інфарктами та лейкоенцефалопатією, мітохондріальна енцефалопатія, молочнокислий ацидоз та напади.

Таким чином, на даний момент немає однозначної відповіді, чи викликає мігрень гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), чи їм супроводжують однакові причини. Складність полягає в недостатньому обсязі досліджень через велику рідкість мігренозного інсульту (0,2-0,5% серед усіх інсультів).

Включення мігренозного інсульту в класифікацію - це радше загальноприйнята домовленість, заснована на повністю доведеної теорії. Хоча й описана чітко окреслена клінічна картина: тривалість типового нападу аури понад 60 хвилин із наявністю осередкових порушень, типових для мігренозного інсульту при нейровізуалізації.

Нейровізуалізація мігренозного інсульту

Крім мігренозного інсульту зустрічаються такі ускладнення мігрені: мігренозний статус, тривала аура без інсульту, епілептичний напад, викликаний мігренозною аурою (мігралепсія).

Ускладнення мігрені виникають на фоні нападів головного болю та є показанням до обов'язкової госпіталізації.

Ускладнення мігрені


Ускладнення

Характеристика

Мігренозний статус

Типовий напад мігрені або кілька нападів, що йдуть один за одним протягом більше 72 годин, у тому числі під час сну

Персистуюча аура без інсульту

Тривалі, більше одного тижня, один або кілька симптомів аури, без підтвердженого мігренозного інсульту

Мігренозний інсульт

На тлі нападу мігрені або при аурі, що триває понад 60 хвилин. Інсульт підтверджують нейровізуалізацією (МРТ чи КТ). Зазвичай неврологічний дефіцит відповідає характеру аури, тобто нагадує персистуючу ауру, але з ішемічним осередком

Епілептичний напад, спричинений мігренозною аурою

Припадок, що виникає під час нападу мігренозної аури або протягом однієї години після нього

Діагностика мігрені

Діагностика мігрені ґрунтується на зборі даних про характеристики головного болю та супутніх симптомів.

Опитування

Симптом головного болю зустрічається при багатьох захворюваннях. При цьому в одного пацієнта можливо одночасно кілька варіантів головного болю. Найчастіше поєднання - мігрень і біль напруги (ГБН). Для виявлення мігрені застосовують тест із кількох простих питань:

  • Чи супроводжувався головний біль за останні три місяці нудотою чи блювотою?
  • Чи супроводжувався головний біль за останні три місяці непереносимістю світла чи звуків?
  • Чи обмежував головний біль працездатність, навчання чи повсякденні справи як мінімум на один день?

При позитивних відповідях більш ніж два питання пацієнту ставлять діагноз " мігрень " .

Надалі невролог уточнює діагноз згідно з критеріями МКДБ.

Які питання поставить лікар

На прийомі лікар-невролог може уточнити:

  • де виникає біль та куди поширюється;
  • протягом якого часу біль наростає та як довго триває;
  • чи повертається біль після стихання;
  • чи порушується зір під час нападу;
  • чи виникає нудота та блювання;
  • чи підвищується чутливість до світла та звуків;
  • чи виникає дискомфорт під час руху очей;
  • які фактори провокують напади (стреси, менструації, зміни сну режиму, сильні запахи);
  • у якому віці почалася хвороба – мігрень дебютує у дитячому чи підлітковому віці, головний біль після 50 років, як правило, є ознаками артеріальної гіпертензії та атеросклерозу;
  • як пацієнт поводиться під час нападу - мігрень змушує прилягти, вимкнути світло, прикласти холод до чола.

Огляд

Огляд пацієнта неврологом при мігрені здебільшого не виявляє порушень. Наявність симптомів осередкової патології - привід для подальшого обстеження. До таких симптомів відносяться: нестійкість при ходьбі, паралічі, судоми пальців рук або ніг, порушення чутливості, утруднення пасивних рухів у кінцівках та ін. Для виключення гігантоклітинного артеріїту проводять пальпацію скроневих артерій.

Біль при мігрені

Провідною характеристикою болю при мігрені є пульсуючий характер із посиленням у момент скорочення серця. Половина пацієнтів відзначає пульсацію в період нападу, решта - помічають пульсуючий компонент при ходьбі, кашлі або чханні. Пульсація - це ключовий фактор, що розмежовує мігрень і біль голови напруги.

Визначення інтенсивності болю суб'єктивне, проте при мігрені пацієнти найчастіше оцінюють біль від 5 до 10 балів. При ГБН – рідко понад 5 балів.

Шкала інтенсивності болю

Нейровізуалізація

Більшість інструментальних методів (електроенцефалографія, ультразвукова доплерографія та дуплексне сканування голови та шиї, рентгенографія черепа, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія) при мігрені неінформативні. Їх проведення недоцільно, оскільки ці методи не виявляють специфічні для мігрені зміни.

При підозрі на вторинний характер болю, спричиненого іншими захворюваннями, потрібні методи нейровізуалізації. Вибір методу заснований на передбачуваному діагнозі. При судинній патології мозку або підозрі на пухлину бажана магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Лікування мігрені

Звільнення від болю при мігрені - складне комплексне завдання, що вимагає не тільки медикаментозної терапії, а й корекції способу життя та немедикаментозного лікування.

Лікування мігрені включає:

  • Коригування способу життя, інформування пацієнта про природу захворювання, поведінкова терапія.
  • Лікування нападів - спрямоване на зняття окремого мігренозного нападу, може застосовуватися в моноваріант, якщо напади рідкісні.
  • Профілактичне лікування - призначають на прохання пацієнта або при почастішанні нападів та збільшенні їхньої виразності.

Як позбутися болю при мігрені

Як правило, пацієнт з мігренню самостійно починає приймати прості або комбіновані анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби до звернення до невролога. У такому разі необхідно дотримуватися терапевтичних доз препаратів, уникати ліків, що містять кофеїн та кодеїн, через високий ризик формування залежності із синдромом відміни. Зловживання такими препаратами може спричинити приєднання хронічного щоденного головного болю, що значно ускладнить подальше лікування.

Препарати для лікування нападів мігрені


Група препаратів

Перелік основних препаратів

Коментар

Прості анальгетики, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби)

Ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, індометацин, напроксен, диклофенак, парацетамол

Добре допомагають при легких нападах та середній тяжкості

Протиблювотні

Метоклопрамід, домперидон, хлорпромазин (аміназин)

Використовуються при супутній блювоті нападу, при легких нападах можуть самостійно надавати протимігренозний ефект. Аміназин застосовується рідко - при неприборканому блюванні та супутніх психічних порушеннях

Триптани (селективні агоністи серотонінових рецепторів типу 5НТ1)

Суматриптан, золмітриптан, наратриптан, різатриптан, елетриптан

Застосовуються при неефективності аналгетиків та НПЗЗ, можливий спільний прийом. Протипоказаний одночасний прийом з антидепресантами та похідними ерготаміну

Наркотичні анальгетики

Кодеїн, трамадол

Застосовують при важких нападах та відсутності ефекту від інших препаратів. Є ризик звикання та розвитку залежності

Комбіновані препарати

Андіпал, пенталгін, спазмалгон, цитрамон

Їх немає в сучасних рекомендаціях у зв'язку з ризиком виникнення абузусного головного болю. Такий біль викликають знеболювальні, якщо їх пити дуже часто. Однак комбіновані препарати іноді використовуються при виражених нападах

Спеціалізованими препаратами на лікування мігрені є триптани. Вони зв'язуються з серотоніновими рецепторами та активують їх. При цьому пригнічується виділення ключового нейромедіатора CGRP пов'язаного з розвитком мігрені. Цей механізм блокує основну патологічну ланку у розвитку мігрені. Прийом триптанів вибірково звужує судини твердої мозкової оболонки, знижує проникність судинної стінки та зменшують запалення та біль, а також інтенсивність супутніх симптомів мігрені.

Вплив триптанів на серотонінові рецептори

Існує кілька видів триптанів, підбір препарату здійснює лікар-невролог індивідуально.

Основні принципи прийому триптанів:

  • Лікарю слід навчити пацієнта розрізняти різні види головного болю та ідентифікувати мігрень.
  • Чим раніше пацієнт приймає препарат, тим ймовірніше, що він подіє. Ліки, прийняте в перші хвилини нападу, ефективно приблизно 80% випадків. Прийнятий через дві години від початку нападу триптан ефективний у 20% випадків.
  • У момент нападу мігрені відбувається параліч шлунково-кишкового тракту, через що препарати погано всмоктуються. Тому їх рекомендують приймати разом з прокінетиками - ліками, що покращують моторику шлунка, дванадцятипалої кишки, а в деяких випадках тонкої і навіть товстої кишки.
  • Відсутність ефекту після першого прийому препарату не говорить про його неефективність. Необхідно приймати препарат протягом трьох нападів.

Які ще ліки допомагають у лікуванні мігрені

На прохання пацієнта або у разі почастішання нападів та збільшення їхньої виразності може бути призначене профілактичне лікування.

Препарати для профілактики нападів мігрені


Група препаратів

Перелік основних препаратів

Коментар
Моно та комбіновані препарати переважно судинної дії.- Вазобрал (α-дигідроергокриптіна
мезілат, кофеїн).









- Беллатамінал
(ерготаміну тартрат, фенобарбітал,
алкалоїди беладони).

- Пікамілон
(N-нікотиноїл-гамма-амінобутирова
кислота натрієва сіль).


- Ніцерголін
Судиннорозширювальний засіб, в інструкції показання до прийому при мігрені відсутня, але препарат добре
уряджає напади, протипоказаний при
змінах клапанів серця. Не рекомендований
до тривалого прийому у зв'язку з ризиком
абузусного головного болю, за інструкцією
може призначатися до трьох місяців.


Відносять до седативних засобів. Завдяки ерготаміну впливає судини і може застосовуватись
при мігрені.

Ноотропний засіб, що впливає на судини
головного мозку за інструкцією, може
застосовуватися в комплексному лікуванні
мігрені

Альфа-адреноблокатор, може застосовуватися для профілактики мігрені. У зв'язку з хорошим профілем безпеки можливий тривалий прийом

Бета-адреноблокатори

Пропранолол, метапролол, атенолол, тимолол

Показаний для застосування за наявності супутніх захворювань: гіпертонії, порушень ритму, стенокардії, тривожного розладу. Протипоказаний при зниженому тиску, який часто спостерігається при мігрені, рідкому пульсі (брадикардії), при серцевій недостатності.

Антогоністи рецепторів ангіотензину 2 типу

Кандесартан

На відміну від бета-адреноблокаторів може використовуватися при застійній серцевій недостатності та брадикардії, у поєднанні з мігренню та гіпертонічною хворобою

Протисудомні препарати (антиконвульсанти)

Вальпроєва кислота, топірамат

Знижують кіркову збудливість, запобігають мігренозним нападам. Необхідне титрування дози (повільне підвищення під наглядом). Топірамат також використовується при хронічній мігрені.

Антидепресанти

Амітриптілін, венлафаксин

Використовуються як засоби другого вибору при профілактиці мігрені. Підвищує больовий поріг, має власну знеболювальну активність. Аналгетичний ефект досягається раніше і в менших дозах, ніж антидепресивний. Може застосовуватися при депресії, що супроводжує важкі та часті напади мігрені.

Ботулінічний токсин типу А

Вонаботулотоксин типу А

Рекомендований для лікування хронічної мігрені. Застосовується у формі ін'єкцій у певні м'язи обличчя та шиї. Має багатий спектр побічних ефектів. Використовується лише сертифікованим у цій галузі фахівцем

Стеройдні гормони

Преднізолон, дексаметазон

Застосовуються у складі комплексної терапії при тяжкій мігрені, частіше в умовах стаціонару. Ефективність повною мірою не досліджена

Моноклональні антитіла

Еренумаб (Іринекс в Росії, Aimovig у зарубіжних країнах), Фреманезумаб (Аджові, Ajovy), Галканезумаб (Емгаліті, Emgality) та Ептинезумаб (Vyepti), блокатори рецептора кальцитонін-ген-родинного пептиду (CGRP).

 

Високоефективні для профілактики мігрені, довгострокова безпека застосування поки що вивчена недостатньо. З мінусів - висока ринкова ціна

Наприкінці вересня 2021 року FDA (Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів) схвалило новий препарат для лікування мігрені – Qulipta (Атогепант). Він націлений на нейропептид CGRP, який підвищується при мігрені та розглядається як основний біомаркер хвороби.

Немедикаментозні методи лікування мігрені

Як немедикаментозні методи лікування застосовується біологічний зворотний зв'язок (БОС) - комп'ютерний метод саморегуляції, а також методи транскраніальної електростимуляції, гіпербарична оксигенація та інші варіанти індивідуально підібраної фізіотерапії. Ефективність цих методів досліджена недостатньо і піддається сумніву.

Чи варто використовувати народні засоби лікування мігрені

Згідно з визначенням ВООЗ, "народна медицина є загальним результатом накопичених знань, вірувань і навичок, заснованих на теорії, переконаннях і досвіді корінних народів і представників різних культур, незалежно від того, можемо ми їх пояснити чи ні, які використовуються для підтримки здоров'я, а також для профілактики, діагностики та поліпшення стану при фізичних та психічних розладах".

Коли йдеться про віру та традиції, складно говорити про їхню наукову доказовість. Найбільш близька до поняття народної медицини фітотерапія – лікування за допомогою рослинних засобів, у складі яких містяться лікарські речовини. Проте великих і добре контрольованих досліджень, що доводять ефективність фітотерапії, не проводилися.

Існують окремі пілотні дослідження, що свідчать про ефективність деяких рослинних засобів:

  • Олія лаванди, перцевої м'яти, базиліка, анісу. Показали ефективність ослаблення нападів мігрені.
  • Білокопытник (Petasites hybridus). Здатний знизити частоту та тяжкість нападів мігрені.
  • Коноплі та гриби роду Psilocybe. Показали ефективність при мігрені. Проте їхнє застосування суперечить законодавству РФ.
  • Екстракт кори верби. Містить знеболювальну речовину - ацетилсаліцилову кислоту, тому може бути ефективним при мігрені.
  • Імбир. Імбирний порошок показав ефективність та хорошу переносимість при мігрені.
  • Кофеїн у складі кави, чаю, мате. Показав ефективність у поєднанні з парацетамолом та суматриптаном.
  • Коріандр. Сироп коріандру показав ефективність у зменшенні тривалості та частоти нападів мігрені та ослаблення болю.
  • Корінь Донг-Кай (Angelica sinensis). Здатний полегшити симптоми мігрені.
  • Валеріана. Доказів того, що валеріана об'єктивно допомагає при мігрені, немає. Однак завдяки її заспокійливій та снодійній дії, можливий позитивний ефект при нападах мігрені.
  • Піретрум (Tanacetum parthenium). Даних, що доводять ефективність порівняно з плацебо, недостатньо.
  • Розмарин, липа, живці сирої картоплі, жимолість, хрін, коров'як, деревій звичайний, тиберрі, сушені черешні, алекост, банани, шпинат, білок лосося, кавун, хміль звичайний, бетони, еводія. Доказів ефективності недостатньо.

До використання народних засобів при мігрені слід ставитись критично. Причина цього у недоведеності та суперечливості даних, а також у тому, що більшість досліджень проведено в державах, де вимоги до клінічних випробувань нижчі, ніж у США та країнах ЄС.

Особливо обережними із застосуванням фітотерапії слід бути при середньо-тяжкій та важкій виразності нападів та при ускладненій мігрені.

Як лікувати мігрень при вагітності

Особливості лікування мігрені у вагітних:

  • Проводиться повноцінне обстеження задля виключення вторинного характеру захворювання.
  • Перевага надається немедикаментозним методам:
  • поведінкові рекомендації - корекція режиму праці та відпочинку, уникнення стресів, ведення щоденника головного болю для виявлення та виключення тригерів мігрені;
  • застосовуються методи, які при лікуванні мігрені у вагітних використовуються не так часто у зв'язку з недоведеністю їх ефективності: психотерапія, біологічний зворотний зв'язок, методи фізіотерапії - транскраніальна електростимуляція, гіпербарична оксигенація (барокамера), голкорефлекостерапія, остеопатія, масаж.

Основні принципи медикаментозного лікування при вагітності:

  • Самостійний безконтрольний прийом препаратів без консультації лікаря є неприпустимим.
  • Будь-яке призначення має бути обґрунтоване, користь має перевищувати потенційний ризик.
  • Перевага віддається терапії одним препаратом – максимально дослідженим та безпечним, для швидкого припинення нападу, у мінімальній ефективній дозі. Доза може перевищувати середньотерапевтичну з урахуванням особливостей обміну речовин у вагітної жінки.
  • Слід уникати профілактичного лікування через його тривалість та протипоказання до прийому більшості препаратів. Однак профілактичний прийом можливий, якщо є кілька показань до призначення одного лікарського засобу, наприклад, застосування бета-адереноблокаторів при аритмії, артеріальній гіпертензії та мігрені одночасно.
  • Рекомендується уникати призначення будь-яких препаратів у першому триместрі та за два тижні до передбачуваних пологів.
  • При прийомі препаратів необхідний суворий контроль та своєчасна діагностика стану вагітної жінки та плода.

З етичних причин прямі дослідження на вагітних жінках не проводилися, тому на даний момент немає жодного препарату для лікування мігрені, безпека якого була б повністю доведена. Суматриптан - найдослідженіший і найбезпечніший із триптанів, що застосовуються при вагітності. Прийом можливий, якщо користь перевищує можливий ризик. При легких нападах мігрені використовується парацетамол, при серйозніших у перших двох семестрах - ібупрофен , для посилення ефекту може призначатися метоклопрамід . Застосування перелічених препаратів при вагітності не вважається повністю безпечним, їх приймають під контролем лікаря з обережністю та в мінімальному дозуванні.

Прогноз. Профілактика

Мігрень - це доброякісне захворювання, найчастіше за допомогою сучасних препаратів вдається досягти підвищення якості життя пацієнта.

Заходи профілактики

  • вести активний спосіб життя;
  • дотримуватися режиму сну та неспання;
  • дотримуватись призначеної лікарем терапії;
  • вести щоденник головного болю – це допоможе виявити провокатори нападу та оцінити ефективність лікування.

Бланк щоденника головного болю

І – інтенсивність головного болю за шкалою від 0 до 10;

П - тривалість приступу головного болю (оцінюється в годинах або хвилинах)

Найчастіші провокатори: стрес, пропуск прийому їжі, недостатнє споживання рідини, менструації, прийом алкоголю, вживання певних продуктів, зміни погоди, недостатній або надлишковий сон.

Супроводжуючі симптоми: нудота, блювання, підвищена чутливість до світла та звуків.

Чи беруть із мігренью до армії

Мігрень може бути підставою для визнання призовника непридатним до служби в армії. Однак у зв'язку з тим, що головний біль є суб'єктивною скаргою, на практиці визнання непридатним до служби в армії або відстрочка через мігреню надається вкрай рідко.

У яких випадках при мігрені можливе відстрочення або визнання призовника непридатним до служби в армії:

  • Мігрень із частими та тривалими нападами (раз на місяць або частіше, тривалістю добу або більше), при лікуванні у стаціонарі – показання для віднесення призовника до категорії "В". Категорія "В" означає, що пацієнта звільнено від призову в мирний час і зараховано в запас. У воєнний час він підлягає призову.
  • Призовник з рідкісними нападами мігрені може отримати категорію "Г", коли він тимчасово не придатний до військової служби. Категорія "Г" означає відстрочку від призову на 6-12 місяців для проведення поглибленого обстеження та лікування.

Для прийняття рішення про відстрочення або визнання непридатним для служби в армії необхідно надати військовій комісії повні дані аналізів та обстежень, витяги з амбулаторної картки та виписні документи за даними госпіталізацій із підтвердженими діагнозами.

Чи дають інвалідність при мігрені

Насправді інвалідність при мігрені дається дуже рідко. Чітких критеріїв отримання інвалідності при мігрені немає. Оскільки головний біль – суб'єктивна скарга, то є складнощі з її об'єктивізацією. Це можливо, але за умов стаціонару. У зв'язку з цими складнощами лікарі зазвичай намагаються спрямовувати на інвалідність з будь-якої іншої супутньої причини.

Чи дають лікарняний при мігрені

При легких короткочасних нападах мігрені підстав для видачі лікарняного листа немає. При нападах середньої тяжкості лікарняний лист видається на 2-3 дні. При тяжких тривалих нападах хворі непрацездатні протягом 3-5 днів. У разі мігренозного статусу тимчасова непрацездатність у середньому становить 2-3 тижні. Терміни тимчасової непрацездатності хворих із мігренозним інсультом залежать від характеру порушень (транзиторна ішемія, малий інсульт). Такі пацієнти потребують стаціонарного обстеження та лікування.

Теоретично отримання лікарняного листа при мігрені можливе, але на практиці терапевти часто не використовують цей діагноз, тому що буде потрібна додаткова консультація невролога, а це не завжди можливо здійснити оперативно. Неврологи також вважають за краще використовувати, якщо можливо інші приводи для видачі лікарняного листа, оскільки мигрень вимагає певного спостереження та обстеження для дотримання критеріїв коректної діагностики.

За доповнення статті велике спасибі Толмачову Олексію Юрійовичу - неврологу, функціональному діагносту, науковому редактору порталу "Хвороби".