М'язова кривошия - симптоми та лікування

Кривошия - це стійкий нахил голови вперед або вбік. Таке відхилення є одним з найбільш часто зустрічаються вроджених захворювань опорно-рухового апарату у дітей поряд з клишоногою і вродженим вивихом стегна.

Анатомія кривошиї

Шия - один із життєво важливих органів. Нею проходять трахея, стравохід, гортань, спиною мозок, щитовидна залоза, і навіть магістральні кровоносні судини, які забезпечують мозок. Так як у новонародженої дитини шия має велике значення в процесі ссання, ковтання та створення звуків, проблеми цієї області дуже часто призводять до порушення вигодовування.

Нахил голови вбік може бути обумовлений:

  • порушеннями кісткового скелета;
  • змінами м'яких тканин (м'язів, фасцій, шкіри);
  • захисною напругою м'язів (рефлекторна або больова напруга шиї).

Причина кривошиї, як практично всіх вроджених захворювань, точно не встановлено. Але у зв'язку з тим, що ця патологія найчастіше зустрічається при сідничному передлежанні плода, найпоширеніша точка зору професора хірургії С.Д. Терновського: на тлі вродженої зміни м'яза шиї при важких пологах у неї відбувається крововилив, що призводить в рубцевій зміні кивального м'яза (виникнення в ньому інфільтрату). Але все ж таки видається, що основне значення має вроджений фактор, бо практично у всіх новонароджених з кривошеєю виявляється одна з клінічних "тріад" - асиметрія особи, а вона не може так швидко розвинутися після пологів. До того ж, утворений в результаті крововиливу інфільтрат зазвичай розсмоктується за три-чотири тижні.

Крім вроджених причин стійких змін м'яких тканин при кривошиї виділяють також придбані. У цьому випадку вимушене положення голови може бути одним із симптомів будь-якого захворювання або ушкодження, наприклад, інфекції носоглотки, одностороннього міозиту або хвороби Гризеля. Така кривошия називається симптоматичною.

Отримана кривошия може проявлятися як у дітей, так і у дорослих.

Симптоми м'язової кривошиї

Ознаки вродженої м'язової кривошиї у новонароджених:

  • при огляді дитини видно нахил голови вперед або вбік;
  • може бути збільшена грудино-ключично-соскоподібний м'яз;
  • при спробах повернути голову дитини в протилежний нахил бік, малюк плаче та пручається;
  • найчастіше присутня асиметрія обличчя - око, брову та вухо на стороні нахилу розташовані нижче звичайного.

Симптоми вродженої м'язової кривошиї

Припухлість грудинно-ключично-соскоподібного м'яза можна виявити вже через 2-3 тижні життя дитини. Приблизно до 5-6 тижнів життя вона сходить нанівець, при цьому змінений м'яз перетворюється на тонкий рубцевий тяж. Згодом становище голови змінюється, воно стає вимушеним: голова нахиляється у бік зміненого м'яза, підборіддя повертається у здоровий бік. Таке тривале становище призводить до асиметрії черепа (плагіцефалії) та лицьового скелета (гемігіпоплазії).

Плагіцефалія

Симптоматичні (компенсаторні) кривошиї є гострим станом і розвиваються у дорослих та дітей старше трьох років. Якщо така форма захворювання розвинулася внаслідок запальних захворювань носоглотки, то у клінічній картині присутні:

  • характерний анамнез – наявність ЛОР-захворювання;
  • стійкий нахил голови, але без асиметрії обличчя та зміни черепа.

При кривошиї на фоні шийної невралгії відзначається біль у ділянці шиї з іррадіацією у надпліччя, плече, а також у великий та вказівний палець по радіальній стороні передпліччя. Болі та надмірна напруженість м'язів шиї можуть протікати при цервікальному (шийному) синдромі атаками з інтервалами, вільними від болю. Слід враховувати можливість виникнення безлічі хворобливих відчуттів даної області, наприклад, плече-лопаткового періартриту та тунельного синдрому зап'ястя, які змушують думати про шийно-корінцеве джерело больового синдрому.

Голова при шийній невралгії може бути як і в середньому положенні, так і положенні нахилу до болю.

При пошкодженні шиї (наприклад, від швидкої ходьби, удару головою при різкому гальмуванні машини або удару кулаком у підборіддя) виникає гостра травма – розрив потиличної зв'язки (як правило, з одного боку). Вкрай рідко одночасно з потиличною зв'язкою може відірватися остистий відросток сьомого шийного хребця. У разі больовий синдром з'являється не відразу після травмування, а ще через кілька днів. Судорожно утримувана голова нахилена у болючий бік, підборіддя також повернути до болючого боку.

Патогенез м'язової кривошиї

Загалом форма шиї залежить від статі, статури та стану підшкірної клітковини.

Патологічні зміни при кривоші, як правило, відбуваються в грудино-ключично-соскоподібної області. Її верхня зовнішня межа проходить по краю нижньої щелепи, нижньому краю кісткового слухового проходу, вершині соскоподібного відростка та верхньої лінії потилиці. Знизу шия обмежена яремною вирізкою грудини, верхнім краєм ключиці та лінією, яку можна провести між лопатками.

Соскоподібний відросток

При патологічному нахилі кивальний м'яз грудино-ключично-соскоподібної області на стороні нахилу голови укорочений і напружений, сходові м'язи при цьому розслаблені. З протилежного боку спостерігається компенсаторна напруга всього комплексу м'язів, що призводить до підтягнутості плечового пояса. Крім цього спостерігається відхилення структур черепа - клиноподібної та гратчастої кістки, а також серпа мозку від серединної осі.

Напруга м'язів

При істинній вродженій м'язовій кривоші ще на етапі розвитку ембріона в грудино-ключично-соскоподібному м'язі з одного боку разом з м'язовими волокнами закладаються фіброзні волокна, які не настільки еластичні, як м'язові. При тяжкій кривоші фіброзні волокна формуються у вузли. Внаслідок цього змінюється розтяжність грудино-ключично-соскоподібного м'яза з одного боку. Особливо це помітно на першому році життя дитини, коли відбувається інтенсивне зростання тіла.

При придбаній кривошиї механізм напруги кивального м'яза інший:

  • при нейрогенній кривоші в основі гіпертонусу м'яза лежить компресія (здавлення) нервових корінців на різних рівнях;
  • при травматичній кривоші причиною напруженості є крововилив у грудино-ключично-соскоподібний м'яз;
  • при нахилі голови внаслідок запалення чи хвороби Гризеля першопричиною стає міжсуглобове запалення.

Класифікація та стадії розвитку м'язової кривошиї

Існує кілька видів кривошиї:

  • Природжена кривошия:
  • вроджена м'язова кривошия пов'язана з патологією м'язів грудини і ключиці, при цьому виникає нахил голови з одночасним поворотом обличчя;
  • вроджена кісткова кривошия - з'являється через порушення формування скелета дитини (насамперед, аномалії розвитку шийного та верхньогрудного відділів хребта).
  • Придбана кривошия часто виникає як неврологічне або посттравматичне ускладнення захворювань шийного відділу хребта, пов'язаних з порушенням очей і приглухуватістю;
  • Нейрогенная чи хибна кривошия - немає відношення до патологічним змін у м'язах шиї, то, можливо наслідком запального захворювання, у своїй голова постійно виявляється нахиленої у зв'язку з патологічним гіпертонусом м'язів.
  • Атипова (нев'язова) кривошия - зустрічається досить рідко і становить понад 3% від загальної кількості кривошої.
  • Симптоматична кривошия виникає на тлі рубцевих змін шиї після опіку або порушення зору при косоокості. У старечому віці стійкий нахил голови зустрічається при хворобі Бехтерева та старечому кіфозі.
  • Рефлекторна (больова) ригідність м'язів шиї - виникає під впливом хворобливих відчуттів у ділянці шиї, при цьому поза хворого настільки характерна (намагається не здійснювати навіть найменших рухів головою), що дозволяє поставити діагноз при вході пацієнта до кабінету лікаря;
  • Хвороба Гризеля - похило положення голови, викликане односторонньою контрактурою (стягуванням) м'язів внаслідок запалення в атланто-епістрофейному суглобі;
  • Шейно-плечова невралгія - проявляється місцевими локальними болями в зоні шиї та іноді вимушеним становищем голови. Болі іррадіюють у надпліччя та плече. Початкові прояви зазвичай пов'язані з будь-якими подією, вони виникають у моменти невинних рухів (наприклад, при потягуванні після пробудження від сну).

Ускладнення м'язової кривошиї

Нелікований стійкий нахил голови при м'язовій кривоші призводить до асиметричного формування черепа та лицьового скелета, компенсаторним викривленням хребта (сколіозам), порушенням з боку слуху та очей ( косоокість ).

Асиметрія склепіння черепа часто спостерігається у новонароджених та дітей до одного року. При вродженій кривоші в більшості випадків вона виникає на боці ураженого грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Це призводить до порушення відносин між швами та кістками черепа.

Симптоматика при асиметрії черепа може бути дуже різною: починаючи від порушень харчування та ссання у грудних дітей, закінчуючи психосоматичними порушеннями у дорослих (порушення уваги, стомлюваність, носові кровотечі, розлади сну та поведінкові порушення).

Асиметрія лицьового скелета часто є пусковим механізмом розвитку офтальмологічних порушень, тому що при лицьовій асиметрії ущільнений не тільки контур щоки, а й нижньоорбітального гребеня. Це може призвести до порушення зору та розвитку косоокості. А при стійкій анатомічній асиметрії можуть виникнути структурні патології:

  • недорозвинення вушної раковини;
  • гіпоплазія щоки;
  • порушення формування та зростання зубів, а також їх пізнє прорізування.

Недорозвинення вушної раковини

У старшому віці похилий стан голови вирівнюється завдяки компенсаторним змінам нижчележачих відділів шиї, хребта та надпліч. Така спонтанна компенсація похилого становища голови може бути двох видів:

  • бічне зміщення голови;
  • підняття плечового пояса за ураженого м'яза.

Ці компенсаторні зміни хребта в дітей віком старшого віку можуть бути джерелом діагностичних помилок, оскільки іноді такі стани приймаються за сколіоз.

Кривошия, яку можна переплутати зі сколіозом

Стійкий нахил голови і викривлення хребта, що виникло, можуть бути першопричиною психологічних проблем у маленьких дітей - затримка сидіння, встання і повзання. У старшому віці ці стійкі порушення сприяють розвитку замкнутості та виникненню складнощів спілкування з однолітками.

Діагностика м'язової кривошиї

Запідозрити кривошою можна при народженні, якщо у малюка є нахил голови.

Первинний огляд здійснює педіатр і при підозрі на патологію шийного відділу хребта спрямовує юного пацієнта до ортопеда та невролога.

Ортопед збирає історію хвороби: з'ясовує, як протікала вагітність, чи була загроза її переривання, чи проводилося стаціонарне лікування. Оглядаючи дитину, лікар визначає напруженість одного з кивальних м'язів, обмеження поворотів голови, асиметрію обличчя та контурів шиї.

Додатково за призначенням ортопеда проводиться комплексне дослідження хребта – УЗД м'язів шиї та рентгенограма шийного відділу хребта. Проведення МРТ та електроміографії не показано для дітей молодшого віку, оскільки ці дослідження вимагають певної підготовки дитини.

УЗД м'язів шиї

У випадках кривошиї без вираженої напруги кивального м'яза проводиться диференціальна діагностика із залученням до консультації лікарів інших спеціальностей, а також виконується рентгенографія хребта. Насамперед виключається нейрогенна форма кривошии, при цьому звертається увага на загальний статус дитини та наявність неврологічних проявів. При опитуванні уточнюється, чи кривошия не є наслідком необережного поводження з дитиною, що могло призвести до проявів травматичного характеру.

Якщо на консультації підлітки та люди старшого віку додатково скаржаться неврологу на головні болі та оніміння у м'язах, то лікар може порекомендувати проведення реоенцефалографії та електроміографії з метою оцінки загального стану судин та м'язів шиї.

Лікування м'язової кривошиї

Лікування кривошиї необхідно починати з моменту, коли батьки помітили нахил голови малюка. Для початку варто періодично змінювати положення дитини в ліжечку. Користуючись ортопедичними подушками-конструкторами або тримаючи дитину на руках, важливо стимулювати повороти голови в різні боки. Для цих цілей можна скористатися іграшками, за якими дитина повертатиметься. При цьому потрібно намагатися надавати головці дитини середнього становища.

Лікування малюка з кривошиєю

Як правильно тримати дитину з кривошиєю

Щойно діагноз "кривошия" підтвердився, починається консервативне лікування. Його мета - зміцнити м'язи шиї, стимулюючи відновлення рахунок посилення припливу крові, і зафіксувати правильне положення голови. Для цього фахівець може порекомендувати носіння коміра Шанца та шийного ортезу, який підбирається індивідуально.

Комір Шанца та шийний ортез

При м'язовій кривошій дитині слід пройти курси масажу і такі фізіопроцедури, як парафінотерапія (лікування аплікаціями парафіну), електрофорез з використанням лідази або йодиду калію. Дані процедури проводяться з регулярністю (раз на 2-3 місяці) протягом перших років життя.

Перед проведенням масажу можна прогрівати спину парафіно-озокеритовими аплікаціями. Ефект такої терапії добре помітний вже після перших курсів проведених процедур: дитина вільніше повертає голову в різні боки, нахил голови може зменшитися.

Звичайно, так успішно піддається лікуванню лише кривошия легкого та середнього ступеня тяжкості, тобто коли є лише напруга кивального м'яза без наявності фіброзного вузла. При тяжкому ступені кривошиї – з фіброзним вузлом – лікування буде більш тривалим, зі ступінчастою позитивною динамікою.

Якщо консервативна терапія не справила належного ефекту, то з 1,5-2-річного віку варто вдатися до хірургічної корекції м'язової кривошиї. З цією метою проводиться міотомія (розсічення) або пластичне подовження проблемного грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Після оперативного лікування показано носіння шийного коміра із пластику-поливика.

Оперативне лікування м'язової кривошиї

Медикаментозна терапія проводиться при нейрогенній кривоші у дитини. Вона дозволяє знизити тонус м'язів та збудливість нервової системи. Також обов'язково спостереження невролога, локальний та загальний масаж.

Природжена кісткова кривошия у маленьких дітей діагностується дуже рідко. Найчастіше вона є поєднанням аномалій розвитку хребта. За такої форми захворювання проводиться оперативне лікування, але у старшому віці. Воно полягає у фіксації груп хребців, їх спондилодезу ("зв'язування") для створення правильних умов подальшого зростання.

Симптоматична та рефлекторна кривошиї лікуються та спостерігаються у спеціалістів відповідно до основної патології, яка викликала нахил голови. Також можливе призначення фізіотерапевтичних процедур та носіння шийного коміра.

Прогноз. Профілактика

При грамотному лікуванні прогноз захворювання сприятливий: у 80-90% випадків ефект від терапії, що проводиться, досягається до двох років. Але в періоди активного зростання – 3-5 та 10-12 років – нахил голови може з'явитися знову. Це пов'язано з особливостями розтяжності лікованого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. У таких випадках показано проведення повторних курсів консервативної терапії - масажу та фізіопроцедур.

Нелікована кривошия може стати причиною розвитку різних патологічних станів у дитини. Так, асиметрія лицьового скелета може призвести до порушення харчування, ссання, компенсаторним викривленням хребта та порушенням з боку органів зору та слуху.

До профілактичних методів лікування кривошиї належать:

  • лікувальне плавання;
  • активне заняття спортом;
  • планове щорічне відвідування спеціаліста.

Прекрасними вправами, спрямованими на зміцнення м'язів шиї та спини, є заняття на м'ячі, фітболі, а також вправи на прес для людей старшого віку.

Заняття на м'ячі для зміцнення м'язів шиї

Профілактика ортопедичних захворювань, у тому числі кривошиї, - це не лише гармонійне заняття спортом, а й правильна постава, носіння взуття з супінатором, а також відвідування спеціалістів за наявності скарг.

Батькам новонародженої дитини як профілактика рекомендується стежити за положенням головки малюка, міняти раз на тиждень головний кінець ліжка, підносити іграшки з різних боків, підкладати ортопедичні подушечки під голову.

Ортопедичні подушечки

Дорослі, в анамнезі які мали м'язову кривошию, безумовно, повинні дотримуватися ортопедичного режиму - займатися плаванням і гімнастикою, планово відвідувати ортопеда.