Менінгіт - симптоми та лікування

Інфекційний менінгіт (Viral meningitis) - збірна група гострих, підгострих та хронічних інфекційних захворювань, що викликаються різними видами патогенних мікроорганізмів (вірусами, бактеріями, грибками, найпростішими), які в умовах специфічної резистентності організму викликають ураження оболонок головного та спинного мозку. подразнення мозкових оболонок, важким інтоксикаційним синдромом і завжди протікає з потенційною загрозою життю хворого.

Здорова мозкова оболонка/мозкова оболонка при менінгіті

Причини виникнення

Інфекційний менінгіт може бути як первинну патологію (що розвивається як самостійна нозологічна форма), так і вторинну (що розвивається як ускладнення іншого захворювання). Причина інфекційного менінгіту – патогенні мікроорганізми, які в умовах специфічної резистентності організму викликають ураження оболонок головного та спинного мозку.

Неінфекційні причини менінгіту:

  • аутоімунне запалення ( системний червоний вовчак , ревматоїдний артрит );
  • застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) та антибіотиків;
  • розрив кіст головного мозку;
  • онкологія;
  • травми головного та спинного мозку;
  • операції у мозку.

Шляхи зараження

Хочеться відповісти на популярне запитання читачів та користувачів мережі: який ризик зараження від хворого, і чи можна перебувати поруч із хворим без особливого ризику розвитку менінгіту? Відповідь досить проста: через те, що менінгіт - це збірна група захворювань, що викликається різними інфекційними агентами, то й ризик зараження залежатиме від етіології менінгіту, а ось ймовірність розвитку саме менінгіту - від здібностей імунної системи людини. Іншими словами, щоб знати, чи є ризик, потрібно знати, який саме мікроорганізм викликав менінгіт у хворого та які захисні імунні здібності оточуючих.

Залежно від виду менінгіту різняться шляхи зараження та механізми виникнення захворювання. Щодо інфекційних менінгітів можна вказати на надзвичайно широке географічне поширення, зі схильністю до збільшення вогнищ захворювання на Африканському континенті (менінгококовий менінгіт), більш частим розвитком хвороби у дітей та підвищення захворюваності в холодну пору року (вірусні менінгіти як ускладнення). Передача інфекції частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Фактори ризику

До груп ризику відносяться:

  • діти віком до одного місяця, підвищений ризик зберігається до п'яти років;
  • члени колективів із високою щільністю співробітників;
  • пацієнти, яким проводились маніпуляції на мозку;
  • медичні працівники, особливо мікробіологи;
  • мандрівники;
  • люди із імунодефіцитом.

Симптоми менінгіту

Клінічна картина менінгіту

Досить характерними при менінгіті (і зокрема при менінгококовому процесі) є ознаки залучення до патологічного процесу мозкових оболонок (менінгеальні синдроми).

Всі ознаки менінгіту можна розділити на групи:

  • явища гіперестезії (посилення) чутливості органів чуття - посилення болю при яскравому світлі (фотофобія), гучних звуках (гіперакузія);
  • синдром інтоксикації - слабкість, апатія, занепад сил, ломота в тілі, відсутність апетиту, нудота та блювання;
  • краніофасціальні больові феномени - с. Бехтерева (біль при перкусії по вилицевій дузі), с. Менделя (біль при тиску на зовнішній слуховий прохід) та ін;
  • тонічні напруги - тугоподвижность потиличних м'язів, тобто. неможливість приведення голови хворого до грудей, поза "лігового собаки" (закинута назад голова, підтягнуті до живота руки та ноги), с. Керніга (утруднення розгинання ніг після виконання їх згинання в колінних та тазостегнових зчленуваннях тощо);
  • патологічне порушення черевних та сухожильних рефлексів (як правило, різке зниження).

Окремо заслуговує на згадку специфічний прояв, що має подібність до симптомів менінгіту, але не є таким і не має нічого спільного з патогенезом істинного менінгіту - менінгізм, або менінгіальний синдром. Найчастіше він розвивається внаслідок механічного чи інтоксикаційного на мозкові оболонки за відсутності запального процесу. Купірується при знятті провокуючого впливу, у деяких випадках диференціальна діагностика можлива лише під час проведення спеціальних досліджень.

Симптоми менінгіту у дітей

Менінгіт у дітей розвивається частіше та протікає важче, ніж у дорослих. Іноді при хворобі діти у несвідомому стані охоплюють голову та кричать. Такий крик називається гідроцефалічним, він викликаний різким підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Патогенез менінгіту

Різноманіття збудників та індивідуальні особливості індивідуумів у людській популяції визначають і досить виражену мінливість форм та проявів менінгітів, ризик зараження для інших людей, тому в цій статті ми зупинимося на найбільш значущих формах захворювань та їх збудників у соціальному плані.

Менінгококовий менінгіт - завжди гостре (найгостріше) захворювання. Викликається менінгококом Вексельбаума (грамнегативна бактерія, нестійка у навколишньому середовищі, при температурі 50 градусів Цельсія гине через 5 хвилин, УФО та 70% спирт вбивають практично миттєво). Джерелом поширення інфекції виявляється хвора людина (в т.ч. менінгококовим назофарингітом) та бактеріоносій, передача відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Місцем застосування (комірами) є слизова оболонка носоглотки. У переважній кількості випадків інфекційний процес не розвивається чи розвиваються місцеві форми захворювання. При подоланні менінгококом локальних протиінфекційних бар'єрів відбувається гематогенне поширення інфекції і виникає генералізована менінгококова інфекція, що включає розвиток менінгококового менінгіту, за відсутності адекватного лікування закінчується в більш ніж 50% випадків летальним результатом. У патогенезі захворювання грають роль токсини, що звільняються після загибелі бактерії в кров'яному руслі, пошкодження стінок судин, що веде до порушення гемодинаміки, крововиливів в органах та глибоких метаболічних порушень. Відбувається гіперподразнення оболонок мозку, розвиток гнійного запалення тканини та швидке зростання внутрішньочерепного тиску.

Прихований період хвороби від 2 до 10 днів. Початок гострий (навіть правильніший - найгостріший). У перші години захворювання виникає різке підвищення температури тіла до 38,5 градусів і вище, виражена млявість, розбитість, біль у періорбітальній ділянці, зниження апетиту, різкий головний біль. Характерною ознакою головного болю є постійне наростання її інтенсивності, дифузний біль без чіткої локалізації, розпираючого або давлячого характеру, що викликає справжнє мука для хворого. На висоті головного болю фонтанує блювота без попередньої нудоти, яка не приносить жодного полегшення. Іноді у хворих при тяжкому неконтрольованому перебігу, переважно у дітей у несвідомому стані, спостерігається неконтрольований крик, що супроводжується обхопленням голови руками – т.зв. «Гідроцефалічний крик», викликаний різким зростанням внутрішньочерепного тиску. Врізається на згадку зовнішній вигляд хворих - загострення чорт обличчя (симптом Лафора), менінгеальна поза на 2-3 добу захворювання (поки «лягавого собаки»). У частини хворих розвиваються геморагічні висипання на тілі, що нагадують зірчасту висипку (є несприятливою ознакою). Протягом 2-3 діб вираженість симптомів наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може змінюватись від сомноленції до коми, за відсутності лікування смерть може наступити у будь-який період. Протягом 2-3 діб вираженість симптомів наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може змінюватись від сомноленції до коми, за відсутності лікування смерть може наступити у будь-який період. Протягом 2-3 діб вираженість симптомів наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може змінюватись від сомноленції до коми, за відсутності лікування смерть може наступити у будь-який період.

Симптоми менінгіту у дитини

Туберкульозний менінгіт - патологія, що повільно розвивається. В основному є вторинним, розвиваючись при вже наявному туберкульозному процесі інших органів. Має кілька періодів розвитку, що послідовно розвиваються протягом тривалого часу:

1. продромальний (до 10 днів, характеризується неяскраво-вираженими симптомами загального нездужання)

2. сенсомоторного подразнення (з 8 по 15 день, поява початкових загальномозкових та слабких менінгеальних проявів)

3. парезів і паралічів (привертає увагу з 3 тижня від дебюту інфекційного процесу як зміни і втрати свідомості, розлади ковтання, промови).

Спочатку з'являється помірне підвищення температури тіла без виражених стрибків і підйомів, цілком терпимі головний біль низької інтенсивності, добре купуються прийомом анальгетиків. Надалі головні болі посилюються, підключаються нудота та блювання. Постійна ознака туберкульозного менінгіту - підвищення температури, гарячка, причому цифри і тривалість можуть варіювати від субфебрильних до гектичних значень. Поступово з кінця другого тижня з'являються і повільно наростають симптоми дезорієнтації, оглушеності, що закінчуються глибоким завантаженням хворого, сопором і комою. Розвиваються порушення функції тазових органів, біль у животі. Так само поступово розвиваються менінгеальні симптоми, причому істинно класична симптоматика (поза "лігового собаки") розвиваються лише в занедбаних випадках.

Туберкульозний менінгіт

Герпетичний менінгіт найчастіше викликаний вірусами простого герпесу 1 та 2 типів, вірусом вітряної віспи та розвивається на тлі ослаблення організму при ГРВІ або серйозній імуносупресії, у т.ч. СНІД. Поділяється на первинний (коли процес розвивається при первинному зараженні вірусом) та вторинний (реактивація інфекції на фоні зниження імунітету). Завжди гостре захворювання, первинні прояви залежить від попереднього преморбідного фону. Найчастіше на наявному фоні явищ ГРВІ, герпетичних висипань періоральної області та статевих органів виникає важкий головний біль дифузного характеру, що посилюється з часом, блювання, що не приносить полегшення. Усе це може протікати і натомість помірного чи високого підвищення температури тіла, неяскраво виражених менінгеальних симптомів. Нерідко приєднується ураження головного мозку, у разі на 3-4 добу виникають розлади психіки (часто агресія), галюцинації, дезорієнтація, генералізовані судоми. При належному лікуванні прогноз зазвичай досить сприятливий, за відсутності адекватного лікування за умов порушеної імунологічної резистентності можливий летальний кінець чи стійкі резидуальні явища.

Взаємозв'язок із гайморитом. Якщо не лікувати гайморит, він може викликати розплавлення кісток пазух носа. Через них гній потрапляє в мозкові оболонки і розвивається менінгіт.

Класифікація та стадії розвитку менінгіту

Виділяють такі види інфекційного менінгіту:

1. За етіологічним фактором (безпосередній збудник)

  • вірусний (ентеровірусний, герпесвірусний, викликаний вірусом енцефаліту, респіраторними вірусами, вірусом епідемічного паротиту та ін.)
  • бактеріальний (менінгококовий, пневмококовий, викликаний гемофільною паличкою, туберкульозною мікобактерією, листеріозний та ін.)
  • паразитарний (амебний, токсоплазменний, малярійний плазмодій та ін.)
  • грибковий (грибки роду кандида, криптококи)
  • змішаної етіології

2. За переважним перебігом запального процесу:

  • гнійний (менінгококовий, пневмококовий, викликаний гемофільною паличкою)
  • серозний (вірусні)

3. Варіанти перебігу менінгіту:

  • гострий (як варіант - блискавичний)
  • підгострий
  • хронічний

4. По локалізації, ступеню тяжкості, клінічних форм та ін.

Ускладнення менінгіту

Чим небезпечний менінгіт

Ускладнення, що спостерігаються при менінгіті менінгококової природи (рідше за інших форм менінгітів), бувають ранні та пізні, пов'язані як з катастрофою нервової системи, так і інших відділів організму.

Основні наслідки менінгіту:

  • набряк і набухання головного мозку (протягом короткого часу різко посилюються інтоксикаційні прояви, наростають загальномозкові розлади, з'являється тимчасове психомоторне збудження, що змінюється повною втратою свідомості, судомами, згасанням корнеальних рефлексів, з'являється набряк, настає від паралічу центру дихання);
  • інфекційно-токсичний шок. недостатність, зниження артеріального тиску, судомний синдром При відсутності адекватного лікування призводить до смерті хворого;
  • гостра надниркова недостатність (с. Уоттерхауза-Фрідериксена - різке падіння артеріального тиску);
  • неспецифічні органні ураження (міокардит, артрити, епілепсія, паралічі, кровотечі та ін.).

Усунення ускладнень менінгіту

Тяжкі та життєзагрозливі ускладнення менінгіту лікуються у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії під постійним наглядом медичного персоналу. Терапію підбирає лікар індивідуально залежно стану пацієнта.

Діагностика менінгіту

Коли слід звернутися до лікаря

Звернутися до інфекціоніста потрібно негайно при появі симптомів менінгіту: ломоти в тілі, м'язових та суглобових болів, високої температури, нудоти, блювоти та головного болю, що посилюється при яскравому світлі та гучних звуках. Особливо уважним до свого стану слід бути після відвідин африканських країн.

Підготовка до відвідування лікаря

Щоб відвідати інфекціоніста, спеціальна підготовка не потрібна. Навпаки, якщо є підозри на менінгіт, не варто зволікати з відвідуванням лікаря, у такій ситуації необхідно діяти швидко.

Первинний діагностичний пошук включає опитування та огляд лікарем-інфекціоністом і неврологом.

Опитування

На прийомі лікар може поставити запитання:

  • які країни відвідував пацієнт;
  • чи контактував він із інфекційними хворими;
  • якими хворобами він страждає, чи переносив травми та операції;
  • які ліки застосовує;
  • чи є температура якого характеру головний біль, де вона локалізується;
  • коли з'явилися перші симптоми і чи лікувався пацієнт самостійно.

Спинномозкова пункція

При підозрі на можливий менінгіт проводиться провідне діагностичне дослідження – люмбальна пункція. Вона має на увазі введення порожнистої голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта. Мета зазначеного дослідження - уточнити вид, властивості та характер зміни спинномозкової рідини, визначення можливих збудників та шляхів лікування даного виду менінгіту.

Залежно від етіологічного агента, що викликає менінгіт, розрізняються властивості ліквору, наведемо їх основні види та характеристики:

1. Бактеріальні менінгіти (в т.ч. менінгококовий менінгіт):

  • ліквор високого тиску (понад 200 мм водного стовпа)
  • рідина, що витікає, жовто-зелена, в'язка, зі значною клітинно-білковою дисоціацією, випливає повільно
  • високий вміст клітин (нейтрофільний плеоцитоз 1000 мкл і вище)
  • підвищення рівня білка 2-6 г/л і вище
  • падіння рівня хлоридів та цукрів

2. Серозні менінгіти (в т.ч. вірусні):

  • тиск ліквору в нормі або трохи збільшений
  • ліквор прозорий, витікання при проколі 60-90 крапель на хвилину
  • кількість клітинних елементів у лікворі (цитоз) менше 800 мкл
  • концентрація білка до 1 г/л та нижче
  • глюкоза в межах нормальних значень

3. Туберкульозний менінгіт:

  • помірне підвищення лікворологічного тиску
  • прозорий на вигляд, іноді опалесцентна плівка
  • помірна кількість клітин (до 200 мкл, переважно лімфоцити)
  • білок підвищено до 8 г/л
  • глюкоза та хлориди знижено

Лабораторні аналізи

Крім визначення фізико-хімічних властивостей ліквору, сьогодні широко використовуються методи, що дозволяють виділити та встановити збудника захворювання, що може грати вирішальну роль у терапії та прогнозі. Найбільш значущими є культивування нативного ліквору на живильні середовища (пошук бактеріальних, грибкових збудників), проведення ПЛР ліквору (полімеразно-ланцюгової реакції) з метою виявлення нуклеїнових кислот збудника, проведення ІФА (імуноферментного аналізу) ліквору, крові, сечі тощо. метою визначення антигенів та антитіл можливих збудників менінгіту, мікроскопія ліквору та носоглоткового слизу, клінічний та біохімічні аналізи крові.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ)

МРТ мозку при менінгіті досить інформативно.

МРТ головного мозку при менінгіті

КТ головного мозку при менінгіті

КТ для діагностики менінгіту здебільшого не застосовується.

Неврологічне обстеження

При менінгіті обов'язково знадобиться неврологічне обстеження. Воно допоможе виявити характерні ознаки, наприклад:

  • ригідність потиличних м'язів - підвищений тонус та опір м'язів при спробі рухів;
  • симптом Керніга - утруднене розгинання ніг;
  • симптом Лессажа - піднята під пахви хвора дитина підтискає ноги до живота і закидає голову.

Лікування менінгіту

Основною та головною умовою ефективної допомоги хворим на менінгіт є рання госпіталізація до стаціонару та початок специфічної етіотропної та патогенетичної терапії! Тому при найменшій підозрі лікаря або фельдшера на менінгіт повинні бути вжиті всі можливі кроки для якнайшвидшої доставки підозрілого хворого до стаціонару інфекційного профілю та початку лікування, сумніви медичних фахівців або самого хворого в плані діагнозу та госпіталізації повинні розцінюватися як необґрунтовані (небезпечні).

Усунення причин менінгіту

Етіотропна терапія (спрямована на позбавлення від збудника) залежить від конкретної ситуації (проведених досліджень, досвіду лікаря, алгоритмів) і може включати призначення антибактеріальних препаратів, в т. ч. протитуберкульозних (при менінгітах бактеріальної, туберкульозної природи, неясності ситуації), противірусних засобів (при герпетичному менінгіті, інших вірусних збудниках), протигрибкових засобів (при грибкових ураженнях). Перевага надається внутрішньовенному введенню лікарських препаратів під контролем стану хворого та періодичним контролем ліквору (контрольна люмбальна пункція).

Симптоматичне лікування

Патогенетична та симптоматична терапія спрямована на переривання ланок патогенезу, покращення дії етіотропних засобів та покращення загального стану хворого. Вона може включати застосування гормонів, діуретиків, антиоксидантів, судинних засобів, глюкози і т. п.

Протисудомна терапія

При розвитку судомного синдрому застосовується протисудомна терапія. Її проводять у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ).

Хіміопрофілактика

Членам сім'ї хворого, які проживають разом із ним, для профілактики призначають лікування антибіотиками. Переважним препаратом є ципрофлоксацин , альтернативним цефтріаксон  .

Домашнє лікування: що можна і що не можна робити

Самолікування при менінгіті неприпустимо. З появою симптомів захворювання потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Міфи та небезпечні помилки в лікуванні менінгіту

  • "Менінгококові вакцини можуть викликати менінгіт або параліч". Заразитися менінгітом при вакцинації неможливо - їх побічні ефекти рідкісні та включають почервоніння або припухлість у місці ін'єкції, що триває до двох днів.
  • "Менінгіт не заразний". М ікроорганізми, що викликають захворювання, можуть передаватися між людьми. Якщо у пацієнта виявляють менінгококовий менінгіт, то тим, хто проживає разом з ним, зазвичай призначають антибіотики і іноді для профілактики вакцинують.
  • "Менінгококова інфекція небезпечна лише для маленьких дітей". Захворювання найчастіше зустрічається у дітей молодше одного року, але заразитися менінгококовою інфекцією можна у будь-якому віці.

Прогноз. Профілактика

Прогноз у разі розвитку менінгіту залежить від його збудника. При бактеріальних менінгітах (з урахуванням того, що у 60% випадків це менінгококовий менінгіт) прогноз завжди (навіть у сучасних умовах стаціонарів) дуже серйозний – смертність може досягати 10-15%, а при розвитку генералізованих форм менінгококової інфекції – до 27%. Навіть при благополучному результаті високий ризик залишкових (резидуальних) явищ, таких, як порушення інтелекту, парези та паралічі, ішемічний інсульт та ін.

Передбачити розвиток тих чи інших порушень неможливо, можливо лише мінімізувати їхню появу своєчасним зверненням до лікаря та початком лікування. При вірусних менінгітах прогнози сприятливіші, загалом летальність становить трохи більше 1% від усіх випадків захворювання.

Профілактика. Вакцинація

Профілактика менінгітів включає специфічні і неспецифічні заходи.

Неспецифічна профілактика менінгітів: здоровий спосіб життя, зміцнення імунітету, дотримання правил гігієни, використання репелентів та ін.

Специфічна профілактика спрямована на розробку імунітету проти деяких збудників інфекційного менінгіту, це вакцинація, наприклад, від менінгококової інфекції, пневмокока, гемофільної палички. Найбільш дієві щеплення в дитячих колективах, тому що найбільш схильні до розвитку менінгіту діти, і вакцинація достовірно знижує рівень їх захворюваності.

Диспансерне спостереження

Терміни диспансерного спостереження після перенесеного менінгіту залежать від його виду та тяжкості, у середньому вони становлять 2-3 роки.

Епідеміологічний нагляд

Епідеміологічний нагляд дуже важливий для боротьби проти менінгококового менінгіту. Він дозволяє:

  • виявити та підтвердити спалахи захворювання;
  • оцінити фактори ризику, рівень інвалідності та смертності від хвороби;
  • контролювати розвиток, поширення та стійкість штамів до антибіотиків;
  • оцінити ефективність вакцинування.

У Росії його проводять Росспоживнагляд, центри гігієнічного та санітарно-епідеміологічного нагляду (ЦГСЕН) та Федеральне медико-біологічне агентство (ФМБА).

Система визначення інвалідності

Отримання інвалідності можливе при тяжкому перебігу менінгіту, стійкій втраті психічних та фізичних функцій та несприятливому клінічному та трудовому прогнозі. Інвалідність встановлюється бюром медико-соціальної експертизи після обстеження пацієнта.