Туберкульоз нирок - симптоми та лікування

Туберкульоз - це системне інфекційне захворювання, яке викликають мікобактерії туберкульозу, здатне вражати всі органи та тканини в організмі людини.

Мікобактерії туберкульозу

Протягом останніх 15 років туберкульоз був основною причиною смерті від інфекційних захворювань серед дорослого населення планети, і лише з 2013 року він поступився лідируючої позиції ВІЛ та СНІД. І сьогодні він залишається однією з найсоціальніших проблем охорони здоров'я: за оцінками експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, у 2017 році у світі заразилися туберкульозом 10 мільйонів людей, а 1,3 мільйона померли від цієї патології.

Близько третини населення земної кулі інфіковані мікобактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis), але поки що не хворі і не контагіозні (не заразні), тобто мають латентну форму захворювання – без клінічних, рентгенологічних, бактеріологічних та морфологічних проявів. Ризик розвитку туберкульозу у інфікованої людини - не вище 10%, але він суттєво зростає при таких поєднаних захворюваннях та факторах, як:

  • цукровий діабет;
  • ВІЛ-інфекція (кожна п'ята людина з ВІЛ-інфекцією помирає від туберкульозу);
  • стан після трансплантації (пересадки) внутрішніх органів;
  • шкідливі звички (наприклад, тютюнопаління та алкоголізм);
  • хронічне недоїдання.

Позалегеневий туберкульоз є складовою великої проблеми туберкульозу. Ним хворіють близько 0,8 мільйона людей. Він вражає кістки та суглоби, сечостатеву систему, кишечник, очеревину, периферичні лімфовузли та інші органи.

На 2014 рік частота виявлення позалегкового туберкульозу в Європі склала 4,3 на 100 тисяч населення, в Америці - 3,3, в Африці - 22. До країн з неблагополучною ситуацією щодо захворюваності належить і Росія. Так, у 2017 році на території нашої країни було зареєстровано понад 70 тисяч нових випадків туберкульозу, з них приблизно 2153 припадало на туберкульоз позалегеневих локалізацій, а частота виявлення нових випадків становила 6,1 на 100 тисяч населення.

Урогенітальний (сечостатевий) туберкульоз - друга найбільш поширена форма позалегкового туберкульозу, яка зустрічається в основному в країнах, що розвиваються, і поступається пальмою першості лише кістково-суглобовому туберкульозу. Його провідним різновидом є туберкульоз нирок, частку якого припадає 75%.

Туберкульоз нирок (нефротуберкульоз) - це хронічне інфекційне запалення паренхіми нирок, спричинене мікобактеріями туберкульозу. Воно буває генералізованим або розвивається як самостійне захворювання. Ізольованим нефротуберкульозом частіше хворіють жінки (56,8%).

Запалення паренхіми нирок при туберкульозі

На території Росії поширений виключно людський вигляд Mycobacterium tuberculosis (паличка Коха), проте понад 20 років тому виділявся і бичачий вид - Mycobacterium bovis. Штам вакцини проти туберкульозу (БЦЖ) також може стати причиною ураження нирок, як ускладнення внутрішньоміхурової лікарської терапії м'язово-неінвазивного раку сечового міхура.

Останніми роками актуальність проблеми сечостатевого туберкульозу стала зростати у зв'язку з поширенням ВІЛ-інфекції, оскільки 75% пацієнтів із урогенітальним процесом інфіковано ВІЛ. Фактично, з підвищенням ефективності лікування та покращенням показників виживання та тривалості життя пацієнтів з ВІЛ та СНІД може збільшитись захворюваність на туберкульоз сечовивідних шляхів, у тому числі й нефротуберкульоз.

Симптоми туберкульозу нирок

Захворювання прогресує досить повільно: перші симптоми нефротуберкульозу у більшості пацієнтів виникають лише через п'ять років після первинного інфікування, а у 25% через 15 років і пізніше. Випадки швидкоплинного нефротуберкульозу трапляються дуже рідко.

Загалом клінічна картина туберкульозу нирок дуже різноманітна, мінлива і не має характерних ознак. Багато в чому вона залежить від стадії та форми патологічних змін.

У 40% пацієнтів початкові стадії туберкульозного ураження нирок протікають безсимптомно, і лише після попадання мікобактерій у кровотік (гематогенної дисемінації) виникає гарячка, яку пацієнти іноді сприймають як "грипозний" стан. Через це своєчасно розпізнати захворювання виходить не завжди. До того ж людина з цим різновидом туберкульозу, всупереч стереотипам, не справляє враження асоціальної, делінквентної, виснаженої особистості.

Розрізняють загальні та місцеві клінічні прояви. До загальних відносять підвищення температури (у 20-50%), зміни артеріального тиску (у 36%) та погіршення самопочуття (у 33,3%). Гарячка, симптоми інтоксикації та втрата ваги виникають лише у кожного десятого пацієнта (11%). Місцеві симптоми поділяють на суб'єктивні (біль, порушення сечовипускання) та об'єктивні (зміни у сечі та інші фізикальні ознаки). У більшості пацієнтів загальний стан не порушується навіть при стадіях, що далеко зайшли.

Туберкульозна інтоксикація при нефротуберкульозі виражена слабо. Підвищення температури до 38-39 °C зі слабкістю та ознобами спостерігається при одночасному розвитку неспецифічного пієлонефриту.

Зазвичай при туберкульозному ураженні нирок місцеві симптоми переважають загальними. Найчастіше пацієнти скаржаться на біль у ділянці нирок (83,3%), порушення сечовипускання (54%) та інші прояви, вказані на схемі нижче. Їхня частота дуже нестабільна і залежить від багатьох факторів. Можлива поява гематурії (крові у сечі).

Основні скарги пацієнтів із туберкульозом нирок

Біль у ділянці нирок виникає через збільшення нирки в обсязі, розтягнення фіброзної капсули або її залучення в запальний процес. Вона може бути тупою чи гострою, постійною чи короткочасною.

Останнім часом все частіше зустрічаються ниркові кольки, які виникають у зв'язку з обструкцією (закупоркою) сечоводів згустками крові, казеозними масами, гнійною пробкою, рубцевими змінами або запальним набряком слизової оболонки навколо гирла сечоводу. Все це призводить до утруднення нормального відтоку сечі, перерозтягнення ниркової балії, розлад кровообігу в нирці і виникнення гострого нападу болю в ділянці нирок - нирковій коліці. Однак, коли каверна - порожнина, яка утворюється в тканинах, що руйнуються, - локалізується не біля поверхні нирки, а в деструктивний процес не залучається фіброзна капсула, больовий синдром може бути відсутнім, навіть не дивлячись на далеко заведену стадію хвороби.

Патогенез туберкульозу нирок

Сечостатевий туберкульоз - це пізній прояв легеневої туберкульозної інфекції, що виникає в результаті реактивації старих, так званих сплячих туберкульозних уражень патогенними комплексами мікобактерій туберкульозу.

Численними дослідженнями було доведено, що первинне туберкульозне вогнище в нирці з'являється в області судинних клубочків через гематогенне (рідше лімфогенне) поширення інфекції з легень. Так, під час первинної легеневої інфекції альвеолярні макрофаги, що знаходяться всередині легеневої альвеоли, захоплюють одну або кілька мікобактерій туберкульозу – вони надзвичайно стійкі до руйнування та продовжують розмножуватися всередині макрофагів.

Розвиток туберкульозу легень

З легких туберкульозна інфекція поширюється по всьому організму по лімфо- та кровотоку і потрапляє в клубочковий апарат обох нирок, розташований у кірковому шарі, де утворюються мікроскопічні туберкульозні осередки.

При хорошому стані імунних сил організму туберкульозні вогнища у нирці можуть самостійно розсмоктатися, частково або повністю зарубцюватися, а також склерозуватися. Водночас уцілілі туберкульозні мікобактерії залишаються у нирках і довго перебувають у пасивному стані – виникає субклінічний туберкульоз нирок.

Хвороба протікає дуже повільно, але в міру прогресування призводить до великого некрозу (відмирання) ниркових сосочків, формування каверн (порожнин з утворенням абсцесу) та повного руйнування органу.

Прогресування захворювання починається при ряді несприятливих факторів: спочатку уражається вся нирка, потім сечоводу та сечовий міхур. Ізольований туберкульоз сечоводу або сечового міхура без ураження нирки зазвичай не виникає.

При розладі гемо- та уродінаміки нирок, а також у разі деяких порушень імунної системи інфекційний процес поширюється з кіркової речовини на мозкове, де розвивається запалення у ниркових сосочках (гирях сечових канальців, що відкриваються у ниркову чашечку) – туберкулозний папіліт. В області ниркових сосочків виникають виразки, що призводять до появи короткочасної тотальної профузної гематурії у 10-15% пацієнтів.

Туберкульозний папіліт

На ранніх стадіях туберкульозний папіліт може протікати безсимптомно. Загалом це захворювання протікає досить тяжко у разі, якщо інфекційним процесом уражено кілька ниркових сосочків, то загальний стан пацієнта погіршується – виникає лихоманка, нездужання, слабкість, біль у попереку. Надалі запалення набуває деструктивного характеру і охоплює всю товщу пірамід нирок з казеозним розпадом і формуванням каверн (порожнин), які можуть бути як ізольованими, так і сполученими з чашково-мисливською системою. Утворення каверн у нирках у 20-25% супроводжується приєднанням больового синдрому, який зазвичай локалізується в ділянці нирок за типом ниркової коліки. Порожнини розпаду можуть очищатися і перетворюватися на гладкостінні кісти.

При загоєнні каверн відбувається звапніння (відкладення солей кальцію) казеозних вогнищ, проте це не означає, що вони очистилися, тому що в глибині петрифікатів нерідко зберігаються життєздатні мікобактерії.

Класифікація та стадії розвитку туберкульозу нирок

Насамперед, варто сказати про класифікацію урогенітального туберкульозу, при якому уражаються органи сечостатевої системи як ізольовано, так і в будь-якому поєднанні.

Класифікація урогенітального туберкульозу

Клінічна класифікація туберкульозу нирок безпосередньо пов'язана з анатомо-функціональними змінами органу [3; 4; 6; 7].

За наявності бацилярності або виділення мікобактерій (МБТ) із сечею захворювання поділяють на:

  • нефротуберкульоз з бактеріовиділенням - позначається "МБТ (+)";
  • нефротуберкульоз без бактеріовиділення - позначається "МБТ (-)".

Нижче представлена ​​класифікація туберкульозу нирок, яка використовується у практичній медицині. Вона заснована на ступені виразності деструктивних процесів, що відбуваються у нирках.

Стадії захворюванняХарактеристика патологічного процесу
I стадія – туберкульоз
паренхіми нирок
Бездеструктивна форма. Проводиться лише
консервативне лікування. Можливе і клінічне
та анатомічне лікування.
ІІ стадія - туберкулезний
папіліт
Обмежено деструктивна форма. Проводиться
консервативне лікування, хірургічні
втручання виконуються у разі розвитку
ускладнень.
ІІІ стадія - кавернозний
туберкульоз нирки
Деструктивна форма. Консервативне лікування
доповнюється оперативним. Можливе лікування
при формуванні з каверни
санованої кісти.
IV стадія – полікавернозний
туберкульоз нирки
Поширена деструктивна форма.
Консервативне лікування неефективне,
показано проведення нефректомії.
Туберкульоз сечовивідних шляхів
(багаття, сечоводу, сечового
міхура, уретри)
Виникає лише на тлі про туберкульоз нирок,
по суті, може розглядатися як його ускладнення.

З боку ураження туберкульоз нирки ділять на одно-і двосторонній. По поширеності прийнято розрізняти туберкульоз з ураженням однієї чашки, тотальне ураження нирки та поразка єдиної нирки.

Туберкульоз єдиної нирки та множинні стриктури сечоводу

Ускладнення туберкульозу нирок

Багато пацієнтів протягом 7-15 років проходять лікування з приводу пієлонефриту, ниркової коліки, епідидиміту та інших захворювань, поки при детальному обстеженні не буде поставлено діагноз "Туберкульоз сечостатевої системи". Через те, що за весь період "помилкового" діагнозу пацієнти не отримують адекватного специфічного лікування, розвиваються тяжкі ускладнення, а патологічний процес прогресує.

Ускладнень активного туберкульозного процесу у нирках досить багато. До них відносяться:

  • паранефрит;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • рефлюкс;
  • вдруге зморщена нирка;
  • ренальна гіпертензія;
  • гідронефроз (водянка нирки) та уретерогідронефроз;
  • пієлонефрит ;
  • формування нориці поперекової області (при прориві каверни нирки у паранефральний простір);
  • вогнища звапніння або кальцинати;
  • амілоїдоз.

До залишкових явищ нефротуберкульозу відносять постуберкульозний пієлонефрит.

Поява кальцинатів реєструється у 50% пацієнтів із нирковим туберкульозом. Вони є ознакою пізньої стадії захворювання.

Кальцинати або вогнища звапніння при туберкульозі нирки можуть бути помилково прийняті за сечокам'яну хворобу. У літературі описані випадки, коли видалення такого псевдомочевого каміння призвело до генералізації туберкульозного процесу.

Звапні каверни і кальцинати правої нирки

Віддалений сегмент правої нирки, ураженої туберкульозом і осередками звапніння

Надалі нефротуберкульоз призводить до формування грубої фібротизації та кальцифікації, що суттєво порушує або припиняє нормальну функцію нирок, а розвиток хронічної ниркової недостатності робить клінічне лікування основного захворювання неможливим.

Існують два механізми, за допомогою яких туберкульоз може спричинити ниркову недостатність:

  • облітеруючий ендартеріїт (закупорка артерій), який виникає через туберкульозну інфекцію в нирковій паренхімі і призводить до ниркової недостатності з великою дистрофічною кальцифікацією;
  • обструктивна уропатія, що призводить до формування стенозу або стриктури сечоводу.

Полікавернозний туберкульоз нефункціонуючої правої нирки та сечоводу

Діагностика туберкульозу нирок

Зазвичай причиною першого поводження людини з нефротуберкульозом до лікаря є інше захворювання, що вимагало лабораторне дослідження сечі.

Діагностика туберкульозу нирки передбачає:

  • збір відомостей про історію розвитку захворювання (епідемічний та медичний анамнез);
  • фізикальне обстеження (огляд, простукування, аускультація);
  • лабораторні та патоморфологічні дослідження;
  • променеві та інструментальні обстеження;
  • провокаційні проби.

Збір анамнезу

До виявлення туберкульозу 14,8% пацієнтів контактували з туберкульозною інфекцією. Тому, збираючи епідемічний анамнез хворого, потрібно встановити, чи спілкувався він з людьми, які хворіють на туберкульоз, чи хворів на туберкульоз іншої локалізації. Обов'язково уточнюється, чи в сім'ї є діти з гіперергічною туберкуліновою пробою (реакцією на пробу Манту).

Ризик розвитку урогенітального туберкульозу вищий не тільки у тих, хто раніше контактував з туберкульозною інфекцією та хворів на туберкульоз інших органів, а й у людей з:

  • хронічні інфекції урогенітального тракту;
  • наполегливою дизурією (порушенням сечовипускання);
  • прогресуючим зменшенням ємності сечового міхура;
  • піурією (виділенням гною із сечею) у трьох порціях при епідидиміті;
  • стерильною піурією;
  • піоспермією (гноєм у спермі);
  • гемоспермією (кров'ю в спермі);
  • гематурією (кров'ю в сечі);
  • норицями поперекової області, промежини та мошонки.

Лабораторна діагностика

  • Загальноклінічні аналізи. В аналізі сечі практично у 100% випадків виявляють підвищений рівень лейкоцитів, у 60% – збільшену кількість еритроцитів, а також часто виявляють протеїнурію.
  • Бактеріологічне дослідження. Оскільки в сечі збудник туберкульозу виявляється лише у 38 % випадків, які відсутність виключає наявність захворювання, остаточно підтвердити чи виключити наявність Mycobacterium tuberculosis можна тільки після неодноразового дослідження різних матеріалів: сечі, еякулята, секрету простати, менструальної крові і відділених свищів. Для цього вдаються до бакпосева та полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

В даний час у кожного третього пацієнта збудники захворювання мають стійкість як мінімум до одного протитуберкульозного препарату. Тому крім виявлення мікобактерій необхідно встановити їхню лікарську чутливість. Обидва завдання можна виконувати за допомогою автоматизованої системи BACTEC MGIT 960.

Автоматизована система BACTEC MGIT 960

  • Імуноферментний аналіз (ІФА). Цей метод заснований на визначенні антитіл у крові. При активному туберкульозному процесі чутливість дослідження становить понад 84%. У разі отримання сумнівних результатів пацієнту потрібне поглиблене медичне обстеження та подальше динамічне спостереження.

Патоморфологічне дослідження

Однією з причин складної верифікації нефротуберкульозу є непостійне виділення бактерій. У зв'язку з цим діагноз сечостатевого туберкульозу у 30% пацієнтів встановлюється, на жаль, лише на підставі морфологічного дослідження віддалених органів, а у 49-60% при постановці первинного діагнозу переважають деструктивні форми.

При патоморфологічній діагностиці можна визначити ознаки специфічного запалення, туберкульозні гранульоми, а також казеозний некроз. Матеріалом для діагностики можуть стати не лише віддалені органи, а й тканини, взяті під час біопсії.

Біопсія нирки

Променеві методи дослідження

Високоінформативними методами діагностики туберкульозу нирок є УЗД, екскреторна урографія, уретрографія (рентген сечовипускального каналу), КТ та МРТ. Часто вони дозволяють виявити туберкульозні каверни в нирці, які говорять про тривалий, ускладнений процес, при якому лікарська терапія і подальше лікування вже неможливі, тому що каверни нирки ніколи не закриваються.

  • УЗД нирок – першочерговий метод діагностики нефротуберкульозу. При підозрі ранню стадію хвороби застосовується разом із іншими дослідженнями. Він дозволяє оцінити стан нирок та верхніх сечових шляхів. На наявність каверни вказуватиме кругле утворення, яке погано відбиває ультразвукові хвилі, тобто. є ехонегативним. Акустична щільність ниркової тканини свідчить про наявність склерозу, а акустична тінь - на ділянки звапніння.
  • Екскреторна урографія, як і інші види рентгенологічних методів дослідження, стала застосовуватися рідше з впровадженням у практику КТ та МРТ із контрастуванням, але не втратила своєї провідної ролі. Вона дозволяє виявити деформовані або відключені чашки, каверни, розширення сечовивідних шляхів та уточнити бік ураження. Негативна рентгенограма органів грудної клітки та туберкулінова проба не виключають наявність у пацієнта позалегкового туберкульозу.

Екскреторна урограма: звапніння каверна лівої нирки

  • КТ та її модифікації є чутливими методами для діагностики нефротуберкульозу, проте за інформаційністю не перевершують комплексне рентгенологічне дослідження.

Мультиспіральна КТ з контрастуванням: нефротуберкульоз, папілярний некроз та гідронефроз

  • МРТ можна застосовувати, коли важливо уникнути іонізуючого випромінювання (наприклад, у дітей або вагітних жінок). Але це дослідження менш точно, ніж КТ, особливо для візуалізації кальцинатів та звапніння.

Інструментальні дослідження

До інструментальних методів відносяться цистоскопія, уретропієлоскопія та уретроскопія. Цистоскопія проводиться за допомогою ендоскопу. Вона показана пацієнтам з нефротуберкульозом при порушеннях сечовипускання. Уретеропієлоскопія дозволяє не лише провести огляд, а й виконати біопсію. Завдяки цьому можна виявити туберкульоз сечоводу в стадії інфільтрації або виразки. Обстеження сечівника уретроскопом може виявити запалення насіннєвого горбка та стриктуру уретри.

Провокаційні проби

Проба Манту та діаскинтест недостатньо чутливі у людей з нефротуберкульозом, тому при постановці діагнозу відіграють роль інші види провокацій:

  • Проба Коха – введення під шкіру 20-100 туберкуліну – екстракту мікобактерій туберкульозу. Протягом двох та більше днів з моменту ін'єкції необхідно вимірювати температуру через кожні дві години, двічі зробити загальний аналіз крові та здати сечу на пробу Нечипоренка, а також виконати бакпосів сечі та еякуляту.
  • Лазерна провокація - локальне опромінення, яке викликає приплив лімфоцитів до осередку запалення. Проводиться, якщо результати проби Коха були переконливими. При диференціальній діагностиці з пухлинним процесом протипоказано. Через 10 днів пацієнту потрібно повторно здати клінічні та бактеріологічні аналізи: якщо кількість лейкоцитів або еритроцитів у сечі збільшиться, а абсолютна кількість лімфоцитів у крові знизиться на 18% і більше, то встановлюється діагноз "Активний нефротуберкульоз".

Крім цього, ВІЛ-позитивні пацієнти повинні пройти тест на туберкульоз, а пацієнти з нещодавно діагностованим туберкульозом – на ВІЛ-інфекцію.

Лікування туберкульозу нирок

Лікування проводиться лише у протитуберкульозних установах. Його мета – зробити пацієнта неінфекційним, зберегти функцію нирок та усунути будь-які ускладнення, спричинені інфекцією.

На ранній стадії захворювання на туберкульоз нирки виліковується завдяки сучасній лікарській терапії, а ускладнення усуваються за допомогою операції. Але повністю сподіватися на безопераційну ліквідацію хвороби не можна, тому що 24,2-80% пацієнтів з сечостатевим туберкульозом все ж таки потребують хірургічного посібника.

Під час лікування туберкульозні ураження заміщуються рубцевою тканиною. Це нерідко порушує кровопостачання та викликає ішемію зі стимулюванням навколоклубочкового апарату, тим самим запускаючи механізми судинної та органної патології. Тому навіть при успішному загоєнні вогнищ туберкульозу, що призводить до рубцевих звуження сечових шляхів, потрібна хірургічна допомога.

Перш ніж приступати до хірургічного втручання (резекції нирки, каверноектомії або кавернотомії) бажано провести антимікобактеріальну хіміотерапію протягом шести тижнів. Вибір режиму протитуберкульозної хіміотерапії залежить від лікарської стійкості мікобактерій. Для дорослих пацієнтів рекомендуються наступні дози хіміопрепаратів:

ПрепаратДобові дози при щоденному прийомі
33-50 кг51-70 кгПонад 70 кг
(також максимальна доза)
Піразінамід1000-1500 мг1500-2000 мг2000-2500 мг
Етамбутол800-1200 мг1200-1600 мг1600-2000 мг
Амікацин500-750 мг1000 мг1000 мг
Лефовлоксацин500-750 мг750 мг1000 мг
Протионамід,
етіонамід
500 мг750 мг750-1000 мг
Капреоміцин500-750 мг1000 мг1000 мг
Циклосерин500 мг500-750 мг750-1000 мг
Теризидон600 мг600-900 мг900 мг
Аміносаліцилова
кислота
8 г8 г8-12 г
Бідаквілін400 мг щодня в перші два тижні, потім 200 мг
тричі на тиждень
Лінезолід600 мг600 мг600-1200 мг
Аміноксицилін
+ клавуланат
3000 мг
Імепенем
+ циластатин
1000 мг кожні 12 годин
Меропенем1000 мг кожні 8 годин

Выбор тактики лечения предусматривает не только адекватный режим специфической антибактериальной терапии, но и применение дополнительных патогенетических средств (антиоксидантов, витаминов, фитотерапии) и своевременное хирургическое лечение, которое направленно на ликвидацию патологического очага, в частности при помощи своевременных органосохраняющих операций на почке и пластических операций на мочеточнике. Эти вмешательства выполняются только после длительной интенсивной фазы основного курса лекарственной химиотерапии и дополняются в послеоперационном периоде комплексным лекарственным лечением. Этот алгоритм способствует стабильному излечению.

В то же время проникновение антибактериальных препаратов в нефункционирующую почку с кальцинатами и множественными кавернами существенно замедлено и затруднено, а порой невозможно. В таких случаях даже современное противотуберкулёзное лечение не спасает такую почку.

Кавернэктомия - вскрытие и иссечение стенок каверны - показана при третьей стадии нефротуберкулёза, устойчивого к 2-4-месячной стандартной терапии. Нефрэктомия - удаление почки или её части – проводится на четвёртой стадии туберкулёза почки, если функции органа значительно снижены или отсутствуют, а также в случае упорной пиурии и микрбактериурии.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на эффективность современной химиотерапии, мочеполовой туберкулёз остаётся серьёзной угрозой жизни пациента, если не будет вовремя диагностирован и вылечен надлежащим образом. Поздняя обращаемость сводят возможности лечения туберкулёза к нулю.

Урогенитальный туберкулёз обычно развивается через 5-46 лет после излечения от туберкулёза органов дыхания, в среднем этот период занимает 22 года. В группе повышенного риска находятся мигранты и пожилые люди, а также получавшие иммунотерапию по поводу мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ.

При туберкулёзном поражении паренхимы почек и туберкулёзном папиллите прогноз благоприятный. Кавернозный туберкулёз почки также разрешается благополучно - каверна трансформируется в санированную кисту, формируется посттуберкулёзная деформация чашечно-лоханочной системы.

Несприятливий результат - прогресування деструктивних змін з появою великої кількості каверн та розвитком туберкульозу сечовивідних шляхів. Полікавернозний туберкульоз нирки зазвичай можна вилікувати тільки при видаленні органу.

Поява полірезистентних мікобактерій, що не піддаються придушенню та знищенню сучасними препаратами, активний та цілодобовий обмін інфекцією у лікувальних закладах та санаторіях не забезпечує захисту від суперінфекції – різкого зростання бактерій іншого типу. Проблеми посилюється вибором ліків, що звужується. І якщо людина перебуває в колективі мікобактерій, то ніякі тривалі лікувальні заходи та схеми застосування антимікробних препаратів не забезпечать її лікування.