Мейбоміт - симптоми та лікування

Мейбоміт - це запалення маленьких залоз, що знаходяться в товщі повік. Поширеність захворювання широко варіює: від 3,5% до 70%. Все залежить від регіонів: в Азії вона становить 46,2%, у Японії – 60,8%, у кавказькій популяції – до 3,5%.

Короткий зміст статті - у відео:

У верхніх повіках знаходяться від 30 до 40 заліз, у нижніх повіках - від 20 до 40. Вони розташовуються вертикально, ближче до внутрішньої частини століття. При морганні ці залози повинні виробляти певну порцію мейбомієвого секрету, що за структурою нагадує масло. Потрапляючи в кон'юнктивальну порожнину, цей секрет покриває сльозу, запобігаючи надмірному випару, а також зайве тертя повік про кон'юнктиву. При мейбоміті дані функції мейбомієвих залоз порушуються.

Мейбомієві залози

Мейбомітом хворіють і діти, і дорослі, при цьому в молодших людей він найчастіше протікає з ускладненнями, тому увагу пацієнтів частіше викликають ускладнення, ніж сам мейбоміт.

Зазвичай запаленням мейбомієвих залоз страждають люди похилого віку, а також ті, хто проводить багато часу в запилених місцях. Пил негативно впливає на захисні поверхні очей:

  • призводить до розривів слізної плівки;
  • вступає у реакцію з деякими елементами мейбомієвого секрету, викликаючи зміни його складу;
  • є природним абразивом (ушкоджує поверхню подібно до скрабу).

Також існує деяка особливість захворюваності, що стосується расового розподілу: азіати хворіють на мейбоміт частіше, ніж не азіати. Офіційної інформації чому так відбувається, немає. Є лише статистика. Можливо, така закономірність пов'язана з особливостями анатомії повік та будови очей.

Сам по собі термін "мейбоміт" з'явився в 1980 році, що говорить про "молодість" даної хвороби. У зв'язку з цим вона ще недостатньо вивчена: поки що немає єдиної думки про причини появи мейбоміту, методи його лікування та профілактики. Оскільки не всі країни приділяють цьому захворюванню належну увагу, лікарі досі продовжують лише симптоматичну боротьбу з наслідками мейбоміту, причому сам діагноз запалення мейбомієвих залоз вони можуть так і не поставити.

Деякі помилково вважають, що мейбоміт та ячмінь - синоніми, але це різні патології. Ячмінь - це насамперед захворювання потових залоз (у рідких випадках воно виникає в мейбомієвих залозах). Найчастіше ячмінь супроводжується бактеріальною інфекцією і є виключно гострим станом, тоді як мейбоміт - це хронічне запалення мейбомієвих залоз не зовсім ясного походження (зараз йдуть бурхливі дослідження), але не пов'язане з бактеріями.

Крім пилу фактором ризику розвитку мейбоміту є контактні лінзи. Їх носіння може постійно дратувати виходи та протоки мейбомієвих залоз, призводячи до їх закупорки, а також дратувати задню поверхню століття, викликаючи запалення мейбомієвих залоз.

Симптоми мейбоміту

Найчастіше симптоми цього захворювання можна розділити на дві групи:

  • оптичні спотворення;
  • Запальні прояви.

До оптичних спотворень відносяться такі симптоми, як неясність, нечіткість зору, розмитість образів, особливо після сну. Нерідко такі скарги можуть ввести в оману лікаря, тому що пацієнти при цих симптомах часом мають ідеальну рефракцію, тобто у них відсутні фізичні причини для низького зору. Також велику смуту іноді вносить невеликий фізіологічний астигматизм.

Пацієнт, намагаючись пояснити, що періодично бачить нечітку картинку, часто заплутує лікаря, спонукаючи його коригувати ці спотворення з допомогою циліндричною корекцією (окулярів і лінз). Таке лікування лише забирає час і не призводить до успішного результату.

Суть оптичних спотворень при мейбоміті набуває тимчасового характеру: багато пацієнтів зазначають, що такі скарги переслідують їх протягом 20-40 хвилин. Віко при морганні знімає шар жирної грудки, що налип на рогівку, і розмазує по всій поверхні. Частково це дає результати, але за великим рахунком пляма розмитості може ставати лише ширше, викликаючи відчуття забрудненості.

Розмитість при мейбоміті

До запальних проявів мейбоміту належать такі симптоми:

  • почервоніння повік;
  • свербіння в області повік;
  • набряклість;
  • печіння та почуття піску в очах;
  • світлобоязнь;
  • біль при дотику.

Дані симптоми діагностувати значно легше через явні візуальні прояви. Часто при огляді внутрішньої частини повік спостерігається почервоніння проекції мейбомієвих залоз, що значно полегшує діагностичний пошук лікаря.

Запальні прояви мейбоміту

Також при дисфункції мейбомієвих залоз утворюються жовті скоринки - це засохлий мейбомієвий секрет, який перестав бути текучим. Пацієнти часто бачать його у дзеркалі. Саме він заважає їм, "подряпаючи" око при морганні.

Крім іншого, не можна не згадати такі скарги, як "червона щільна шишка на віці" або "запалення з білим стрижнем". Ці прояви можуть бути наслідком самостійних захворювань (халязіону чи ячменю), які часто виникають як ускладнення мейбоміту.

Патогенез мейбоміту

Як ми розібрали раніше, мейбомієві залози відповідають за вироблення спеціального маслянистого секрету - мейбума. Він виконує такі функції:

  • зменшує випаровування рідкої частини сльози, покриваючи її та перешкоджаючи вільному відділенню;
  • посилює стабільність слізної плівки завдяки наявності в мейбомієвому секреті поверхнево-активних речовин (ПАР). Саме вони дозволяють людині рідше моргати (до 1 разу на 20-25 секунд) без серйозних наслідків. Така здатність часто супроводжує роботу за монітором, читання книг, будь-яких інших кропітких занять;
  • запобігає "переливанню" сльози через край століття. Справа в тому, що у багатьох людей край століття рівні або похилі назовні. Ці особливості будови створюють ймовірність "переливання" сльози через край, але подібно до густого розчину сльоза поверхня, покрита секретом, має силу внутрішньої стабілізації, що утримує її від "переливання" (в нормі, звичайно, можливе переливання сльози при плачі або надмірному подразненні);
  • не допускає забруднення слізної плівки;
  • захищає вільні від змикання ділянки кон'юнктиви та рогівки під час сну. Багато людей сплять з дуже відкритими очима. Оскільки вночі моргальних рухів у звичайному розумінні немає, поверхня ока може піддаватися ксерозування, тобто иссиханию. Це може його травмувати, але секрет мейбомієвих залоз захищає відкриті ділянки поверхні за рахунок структури.

Мейбум, що покриває слізну плівку

Мейбомієві залози знаходяться всередині "трубочок", як би вистилаючи їх стінки. Вони мають голокринний спосіб секреції: клітини залоз руйнуються, перетворюючи своє тіло на складний за складом секрет - мейбум. Стимул до секреції поки що залишається невідомим, але передбачається, що за це могли б відповідати рівні статевих гормонів у плазмі. Таке припущення зроблено на основі знань про те, що мейбомієві залози є похідними сальних залоз, а їхня робота вивчена більш докладно.

Збільшення рівня андрогенів (тестостерону), естрогенів та антиандрогенів (ацетат ципротерону) здатні зменшити секрецію мейбомієвих залоз. Хоча така інформація не підтверджена в рамках мейбомієвих залоз, побічно це цілком можна стверджувати, спираючись на дані про сальні залози.

Також мейбомієві залози дуже рясно іннервовані: їх нейрони підпорядковуються таким гормонам, як адреналін і ацетилхолін. Але ступінь вивченості залоз не дозволяє говорити про це у форматі патофізіології процесу. І все ж таки цікавий той факт, що при пошкодженні шийки матки посилюється секреція мейбуму.

Крім того, стала відома температура рідкого мейбомієвого секрету: вона дорівнює 19-33ºC. Ця температура відповідає стану, коли секрет ефективно працює і має плинні властивості.

Виходячи з усієї вищезгаданої інформації, поки що можна тільки домислити дійсні механізми патофізіології мейбоміту.

Класифікація та стадії розвитку мейбоміту

Класифікації мейбомітів варіабельні. Не всі вони необхідні пацієнтам для розуміння суті хвороби, тому в статті ми торкнемося лише базових класифікацій.

За тривалістю та виразністю процесу їх можна розділити на дві форми:

  • Хронічний мейбоміт - затяжна форма хвороби. Характеризується органічними змінами з боку повік, часто спостерігається кератинізація (множинні лусочки на реберному краї століття, що блокують вихід секрету), ущільнення, помірне почервоніння та набряк століття.
  • Гострий мейбоміт - найчастіше уражається не всю повіку, а лише хрящова тканина. У більшості випадків розвивається в результаті локального переохолодження та регулярного порушення гігієни повік. У такому вигляді захворювання може протікати 5-10 днів. Далі зазвичай настає або ускладнення, або стихання симптомів та перехід у хронічну форму.

По локалізації розрізняються два види захворювання:

  • Верхній мейбоміт – запалення верхніх мейбомієвих залоз. У верхньому столітті кількість і протяжність залоз більша, ніж у нижньому. Можливо, саме тому на практиці такий вид мейбоміту зустрічається частіше ніж нижній.
  • Нижній мейбоміт – запалення нижніх мейбомієвих залоз. Як самостійне захворювання зустрічається рідше, зазвичай воно посилює верхній мейбоміт.

Верхній та нижній мейбоміт

Ускладнення мейбоміту

Найчастішими ускладненнями мейбомітів є захворювання, пов'язані з секретом та порушеннями його функцій.

Синдром сухого ока

Складно зрозуміти, чи є цей синдром ускладненням або закономірним наслідком мейбоміту.

Сухий кератоксероз виникає у пацієнтів у разі порушення стабільності слізної плівки. Цьому сприяє стан ока при мейбоміті: запалення задньої поверхні століття, його набряк та почервоніння. Такі симптоми призводять до механічних пошкоджень під час моргання.

Також мейбоміти нерідко супроводжуються гіпосекрецією або дисфункцією роботи мейбомієвих залоз. Це сприяє порушенню стабільності слізної плівки, появі її розривів, утворенню "грудок", зменшенню поверхнево-активних речовин у сльозі, які в нормі не дозволяють їй стікати вниз. Внаслідок цих змін людина може відчувати пісок в очах і печіння при роботі за комп'ютером, коли частота моргання стає рідшою за звичайну. Людині з синдромом сухого ока нестерпно перебувати в приміщенні зі штучним опаленням і вкрай сухим повітрям, а також у приміщеннях, де повітря осушується кондиціонерами, нерідко відзначається сльозотеча через неможливість утримувати сльозу на краю повіки.

Халязіон

Запалення мейбомієвих залоз досить часто може стати причиною закупорки, інфікування та виникнення гранулем у їх протоках. Виявляється це запалення у вигляді щільної на дотик "градини", при цьому ознаки запалення поступово втрачаються, крім самого ущільнення, яке можна пропальпувати в товщі століття.

Халязіон

Кератокон'юнктивіт

Це ускладнення є запалення кон'юнктиви із залученням рогівки. Такий тип порушення частіше зустрічається у жінок, причому крім самого кератокон'юнктивіту хвороба нерідко ускладнюється халязіонами.

Кератокон'юнктивіт

Поверхнева точкова кератопатія

Дане захворювання часто спантеличує самих лікарів через неповне розуміння природи його виникнення. Найчастіше вони намагаються лікувати кератопатію як самостійне захворювання, не враховуючи, що це може бути ускладненням. У таких випадках потрібно в першу чергу стабілізувати слізну плівку та зняти запалення мейбомієвих залоз.

Ускладнення планових хірургічних втручань

Невиявлений вчасно перед операцією мейбоміт може стати причиною ускладнень. Наприклад, після лазерної корекції можна отримати яскраво виражений синдром сухого ока. Пацієнт буде вкрай незадоволений хворобливими відчуттями та піском в очах. Якщо до операції у нього були лише проблеми зі стабільністю слізної плівки, то при порушенні цілісності тканин під час операції невиявлений мейбоміт посилить і так складну ситуацію.

Іноді густий мейбум, що виділяє при вираженому мейбоміті, під час операції може потрапити на рогівку. У такому разі пацієнт скаржиться на "бруд" або "жир" перед очима, який пропадає лише після довгого моргання. У результаті ці відчуття зіпсують враження від гарного зору, яке мала дати лазерна корекція.

Майже до кожної операції можна навести приклади того, як мейбоміт порушує кінцевий результат лікування. Хоч операція і дарує пацієнтові нові можливості, позбавляє хвороби, але мейбоміт все затьмарює. Наприклад, людина бачить краще, ніж до операції, але в неї нестерпно свербить повіка, червоніють і дратуються очі, виникає відчуття піску.

Безліч ускладнень та невиправданих очікувань пацієнтів від операцій виникає через слабку увагу лікарів до стану краю повік та мейбомієвих залоз. Проте проблема в тому, що зараз дуже мало інструментів для дослідження, лікування та нормалізації роботи мейбомієвих залоз.

Діагностика мейбоміту

Діагностика дисфункції мейбомієвих залоз - це суто лікарський процес, оскільки його симптоми схожі на безліч інших захворювань.

Найбільш вичерпну інформацію лікар може отримати при біомікроскопії - дослідженні пацієнта на щілинній лампі. Це великий бінокулярний мікроскоп із збільшенням від 8 до 40 крат, за допомогою якого досить добре видно ознаки запалення мейбомієвих залоз, нестабільність сльози та її неоднорідність із включеннями.

Біомікроскопія

Також у діагностиці мейбоміту допомагають різні додаткові пристрої. Наприклад, інфрачервона камера в рефрактометрі дозволяє більш явно візуалізувати мейбомієві залози при подвійному зворотному вивороті повік, оцінити масштаб ураження, перебіг і безперервність залоз.

В арсеналі лікаря є тест-смужки для оцінки ліпідного складу слізної плівки, флуоресцеїн для проби Норна, яка дозволяє оцінити час розриву слізної плівки. Досить інформативні й інші тести, які відносяться вже до самого синдрому сухого ока: вони дозволяють оцінити тяжкість мейбоміту в цілому.

Тест Ширмера

Інтерферометрія – нове слово у діагностиці мейбомітів. У нашій країні ця процедура поки що не отримала належного визнання, але це обов'язково відбудеться. Його робота заснована на оцінці різниці зображень при проектуванні світла циліндричної форми в область сльозового озера.

Лікування мейбоміту

Основний і найдієвіший метод лікування мейбоміту - це гігієна повік. Вона включає масаж повік і теплі компреси (можна використовувати теплу кип'ячену воду або гелеві подушки).

Незважаючи на незначність, даний метод лікування вкрай важливий зважаючи на свою нехитромудрість і простоту. Твердження про високу ефективність цього методу нещодавно було підтверджено рандомізованим дослідженням.

Вважається, що компреси та масаж позитивно впливають на стан мейбомієвих залоз, розігріваючи секрет та розплавляючи його. Це пояснюється особливістю температури плавлення мейбуму у пацієнтів з мейбомітом: вона дорівнює 35ºC. У здорових людей вона становить 31-32 ºC.

Як показує практика, регулярність компресів та масажу у більшості пацієнтів залишає бажати кращого. До того ж ці процедури дуже незручні та затратні за часом. Тому було розроблено близько 25 різних пристроїв, які мають той самий принцип: нагрівають мейбум і впливають на залози за допомогою вібрації. Проте жоден із них не сертифікований у Росії.

Лікування мейбоміту методикою LipiFlow

Також для лікування мейбоміту можна використовувати препарати на основі чайного дерева, які беруть участь у знищенні кліщів роду Demodex. Хоча постійної участі цих мікроорганізмів у мейбомітах був доведеного.

Іншим способом впливу на мейбомієві залози є Intense pulsed light (IPL) - інтенсивне імпульсне світло. Ця методика дозволяє боротися з розширеними, а також новоствореними патологічними судинами області мейбомієвих залоз, які виділяють медіатори запалення, що підтримують мейбоміт.

Лікування мейбоміту із застосуванням IPL

Також при мейбоміті використовують краплі, що стабілізують слізну плівку. Їхнє завдання - зробити слізну плівку міцною та легкою. Ефективність крапель описана у неодноразових систематичних оглядах. Вони стабілізують і послаблюють симптоми за рахунок зменшення тертя, збільшення поверхнево-активних речовин (ПАР) у сльозовій плівці. Фактично вони імітують роботу мейбуму.

Гелеподібні форми крапель, як правило, програють щодо імітації мейбомієвого секрету. Вся справа в тому, що при морганні вони перетворюються на грудку, яку повіки починають "ганяти" по кон'юнктивальній порожнині. До того ж через гель складно дивитися, тому що він не такий тонкий, як вода або вода, що загущує. Однак гелі досить добре справляються з сухим кератокон'юнктивітом, який вимагає тривалого знаходження препарату на очній поверхні (наприклад, при неповному змиканні повік під час сну або при важких формах синдрому сухого ока).

Незважаючи на те, що мейбоміт не пов'язаний з бактеріями певного виду, було доведено, що місцеве та системне застосування таких антибіотиків, як азитроміцин , фузидієва кислота, метронідазол , а також фторхінолони, макроліди та тетрацикліни, є дуже ефективним. Механізм дії цих засобів при мейбоміті до кінця не вивчений, але вважається, що вони блокують деякі запальні фактори та медіатори.

Також було зазначено, що азитромінцин поновлює склад мейбуму до норми. Ймовірно, це відбувається завдяки антиліпазному фактору, що розріджує жир.

Крім місцевого ефекту, похідні тетрацикліну (наприклад, доксициклін ) при системному застосуванні запобігають виробленню вільних жирних кислот, що також стабілізує мейбум.

Важливо відзначити, що застосування антибіотиків при мейбоміті не несе у собі боротьбу з бактеріями, а також не є першим способом лікування. Вони не рекомендуються дітям віком до 8 років.

Омега-3 добавки в їжу покращують показники стабільності слізної плівки, зменшують симптоматику та тяжкість перебігу мейбоміту. Це підтверджують неодноразові дослідження, проте механізми їх впливу ще не вивчені.

Прогноз. Профілактика

Мейбоміт та дисфункції мейбомієвих залоз є широко поширеними хронічними захворюваннями, які часто можна пропустити під час лікування інших захворювань. Їхні симптоми, які включають печіння, роздратування, свербіж, сухість і відчуття стороннього тіла в очах, знижують якість їх життя та посилюються повсякденними факторами: використанням комп'ютера, кондиціюванням повітря, опаленням приміщення. Найчастіше такі пацієнти можуть безрезультатно відвідувати 2-3 офтальмологів: вони розчаровуються через відсутність чіткого діагнозу та покращень після лікування.

На сьогоднішній день вся закордонна офтальмологічна громадськість бореться над пошуком простих та ефективних ліків від мейбомітів, але на даний момент його немає ні в нас, ні десь ще.

Профілактика мейбомітів полягає в наступному:

  • гігієна повік - теплі компреси, протирання країв повік слабо мильним розчином після масажу (для цього використовують або спеціальні шампуні для повік, або пару крапель дитячого шампуню на 50 мл води);
  • масаж повік;
  • нормалізація дієти - переважно додавати в раціон продукти, що містять Омега-3 та інші поліненасичені жирні кислоти, контролювати калораж вживаної їжі, віддавати перевагу їжі, багатій антиоксидантами ;
  • усунення ендокринних та репродуктивних захворювань.