Маточна кровотеча - симптоми та лікування

Маточна кровотеча - це виділення крові з матки, яке може бути як фізіологічним (звичайна менструація), так і аномальним.

Види аномальної маткової кровотечі (АМК):

  • Менорагія - обсяг менструації перевищує норму. У нормі довжина менструального циклу становить 24-38 днів, крововтрата за менструальний цикл - від 5 до 80 мл, кількість менструальних днів - від 4,5 до 8.
  • Метрорагія - кровотечі, що виникають поза періодом менструацій.
  • Менопаузальна кровотеча - виділення крові з матки через рік з настання менопаузи.
  • Олігоменорея - зменшення обсягу менструації, мізерні менструації менше чотирьох днів.
  • Альгоменорея – болючі менструації.
  • Пройоменорея – менструальний цикл менше 24 днів.
  • Опсоменорея – менструальний цикл понад 38 днів.

Для розрахунку обсягу менструації слід підсумувати усі крововтрати за цикл.

Обсяг крововтрати

Маточна кровотеча може виникнути на ранніх чи пізніх термінах вагітності. Кровотеча на будь-якому терміні вагітності потребує термінової медичної допомоги.

До виникнення маткової кровотечі слід бути особливо уважним при підозрі на злоякісний процес у матці.

Причини аномальних маткових кровотеч. Для невагітних жінок репродуктивного віку причини поділяють на органічні зміни, що відбуваються безпосередньо в матці, та неорганічні – зміни, які не видно при гінекологічному огляді (за класифікацією FIGO, PALM-COEIN).

До органічних причин відносять:

  • (P) Поліпи - утворення в порожнині матки або в цервікальному каналі. Можуть бути із судинної, залозистої, фібром'язової та сполучної тканини. Зазвичай поліпи доброякісні, але іноді зустрічаються нетипові або злоякісні, тому необхідно уточнити його розмір, місцезнаходження, кількість, морфологію та гістологію.
  • (A) Аденоміоз  - вростання базального шару ендометрію в міометрій (товщу м'язового шару матки). Частково через це відбувається гіпертрофія міометрію.
  • (L) Лейоміома - вузли в матці з м'язової та/або сполучної тканини. Кровотечі частіше викликають субмукозні вузли (що виступають у порожнину матки), рідше - інтрамуральні (в товщі міометрія) і субсерозні (що виступають у черевну порожнину чи порожнину малого таза).
  • (M) Малігнізація та гіперплазія - потовщення ендометрію на УЗД. Малігнізація - атипове переродження клітин ендометрію в порожнині матки. Атипова гіперплазія і малігнізація зустрічаються рідко, але онконастороженість (готовність побачити в кожному із симптомів хвороби вказівку на рак) має бути по відношенню до кожної пацієнтки, особливо у постменопаузі.

До неорганічних причин відносять:

  • (C) Коагулопатія - захворювання системи згортання крові, наприклад, при хворобі Віллебранда, гемофілії, тромбоцитопенії (виключаючи прийом препаратів, що порушують систему згортання крові).
  • (O) Овуляторна дисфункція. Виділяють два типи дисфункції: овуляторний та ановуляторний. При овуляторній дисфункції менструації нерегулярні або відсутні. Порушення овуляції в яєчниках відбувається з різних причин - через синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) , ожиріння, анорексії, стресу, різкої втрати ваги, важких фізичних навантажень, захворювань щитовидної залози, гіперпролактинемії, незрілості гіпоталамогіпой. Ановуляторний цикл характеризується тим, що у жінки настає менструація, але овуляція протягом минулого циклу не відбувалася, і тому жовте тіло не утворилося. Ановуляторні порушення можуть виявлятися від аменореї, рідкісних та мізерних менструацій до епізодів сильної маткової кровотечі, що потребує хірургічного втручання. Порушення овуляції без будь-якої причини буває у підлітковому віці та при переході в менопаузу.
  • (E) Ендометріальні фактори – первинне та вторинне ураження ендометрію. Коли кровотеча передбачувана та циклічна, ановуляція та інші причини кровотечі виключені, то, ймовірно, це первинне ураження ендометрію. При патології порушуються механізми, що регулюють місцевий ендометріальний гемостаз. Гемостаз - природні реакції організму, які відповідають за циркуляцію крові, забезпечують її нормальну щільність, попереджають патологічну крововтрату і зупиняють кровотечу при порушенні цілісності судин. Причини вторинного ураження ендометрію - запалення ендометрію або інфекції, аномалії місцевої запальної відповіді або порушення ангіогенезу (утворення нових капілярів) в ендометрії. Виявлено зв'язок між зараженням Chlamydia trachomatis та аномальною матковою кровотечею.
  • (I) Ятрогенії - кровотечі, що виникає після медичних втручань та прийому лікарських препаратів. Кровотечі можуть виникнути внаслідок прийому ліків, що впливають на ендометрій (внутрішньоматкові системи, блокатори естрогенових рецепторів – тамоксифен , блокатори прогестеронових рецепторів – міфепристон ). А також після прийому препаратів, що змінюють згортання крові (антикоагулянти) або впливають на овуляцію (пероральні, трансдермальні та вагінальні комбіновані оральні контрацептиви, гестагени, ін'єкційний прогестин).
  • (N) Не включені до інших рубрик або неясної етіології - наприклад, ендометрит після пологів або аборту та неспроможність післяопераційного рубця на матці після кесаревого розтину.

До ятрогенних причин АМК також відносяться:

  • безперервний прийом гестагенів для досягнення аменореї за бажанням жінки;
  • пропущені або застосовані із затримкою оральні контрацептиви, трансдермальний пластир або вагінальне кільце;
  • спільний прийом контрацептивів із протисудомними препаратами, антибіотиками (наприклад, з рифампіном та гризеофульвіном ) та курінням знижує рівень естрогенів у крові через посилення метаболізму в печінці, що провокує маткову кровотечу;
  • у перші 3-6 місяців після встановлення внутрішньоматкової спіралі з левоноргестрелом може спостерігатися маткове кровомазання;
  • трициклічні антидепресанти (наприклад амітриптілін ) та фенотіазини впливають на метаболізм дофаміну, що підвищує рівень пролактину в крові, і як наслідок порушується овуляція;
  • прийом антикоагулянтів ( варфарину , гепарину та низькомолекулярних гепаринів) призводить до порушення гемостазу.

На ранніх термінах вагітності (до 20 тижнів включно) причинами маткової кровотечі можуть бути:

  • Мимовільний викидень. Пацієнтки можуть звернутися під час викидня або після з кровотечею, що продовжується, яке виникло через затримку частин плодового яйця в матці. Види викидня:
  • загрозливий - вагітність розвивається, серцебиття плода реєструється на УЗД, але присутні клінічні симптоми (тяглі болі внизу живота та кров'яні виділення);
  • неповний - вагітність перервалася, але в матці залишилися частини плодового яйця;
  • повний – вагітність перервалася, і з матки вийшли всі частини плодового яйця;
  • септичний - вагітність перервалася, але частини плодового яйця залишилися в матці і зазнали інфекційного запалення;
  • вагітність, що не розвинулася, - на УЗД серцебиття плода не реєструється, але частини плодового яйця знаходяться в матці.
  • Ектопічна (позаматкова) вагітність - плодове яйце імплантується поза порожниною матки, наприклад в маткові труби, шийку матки, очеревину або черевну порожнину. Вагітність, розташування плодового яйця та життєдіяльність ембріона визначають за допомогою УЗД.

Локалізації плодового яйця при ектопічній вагітності

На пізніх термінах вагітності (з 20 тижнів) причиною маткової кровотечі можуть бути:

  • Захворювання системи згортання крові, спадкові тромбофілії, гормональні порушення, наприклад через захворювання щитовидної залози, гормонопродукуючих пухлин, цукрового діабету , куріння , ожиріння , інфекційних захворювань статевих шляхів. Ці патології можуть призводити до відшарування плаценти.
  • Операції на матці, міомектомія (видалення доброякісної пухлини з м'язової стінки матки), рубець на матці після кесаревого розтину.
  • Трофобластична хвороба, спричинена пухлиною трофобласта (зовнішнього шару клітин зародка).
  • Плацентарний поліп, що з'явився внаслідок неповного видалення частини плаценти після пологів або аборту.

Симптоми маткової кровотечі

Невагітній жінці слід звертатися до лікаря за таких симптомів:

  • Відсутність менструації понад шість місяців (аменорея).
  • Часті менструації - менструальний цикл менше 24 днів (вважати від початку менструації до початку наступної).
  • Рідкісні менструації - цикл більше 38 днів.
  • Тривалі менструації, у яких кров'янисті виділення щодо одного менструальному циклі тривають понад 8 днів.
  • Менструації тривалістю не менше двох днів.
  • Нерегулярні менструації - мінімальний менструальний цикл відрізняється від максимального більш ніж на 10 днів, наприклад, в одному циклі було 28 днів, а в іншому - 40 (різниця між циклами 12 днів).
  • Рясні менструації, крововтрата більше 60 мл в одному циклі (або зміна прокладок "normal" частіше ніж через 4 години).
  • Міжменструальна кровотеча. Може бути циклічним, наприклад перед і після менструації, в середині циклу, або ациклічним, непередбачуваним незалежно від дня циклу.
  • Болючі менструації (альгоменорея) - біль у животі в дні менструації. Якщо біль за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) більше 3-4 балів із десяти, це має викликати занепокоєння. ВАШ є безперервною шкалою у вигляді лінії довжиною 10 см і розташованими на ній двома крайніми точками: "відсутність болю" і "найсильніший біль, який можна тільки уявити".
  • Менопаузальна кровотеча - виділення крові з матки через рік і більше від моменту настання менопаузи.

При вагітності повинно бути кров'янистих виділень. Якщо вони з'явилися, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Патогенез маткової кровотечі

Менструація - це періодичні кров'яні виділення з відторгненням ендометрію з матки через піхву. Менструації відбуваються протягом усього репродуктивного періоду життя жінки за відсутності вагітності.

Грунтуючись на функції яєчників та ендометрію, нормальний менструальний цикл можна розділити на три фази:

  • Фолікулярна в яєчнику та проліферативна в ендометрії. Починається з першого дня менструації та триває по 14 день, може подовжуватися. У яєчниках ростуть нові фолікули, під дією лютеїнізуючого гормону починає виділятися домінантний фолікул. У матці відбувається проліферація або зростання ендометрію після попередньої менструації.
  • Овуляторна фаза. Під дією лютеїнізуючого гормону домінантний фолікул розривається, і яйцеклітина виходить у порожнину малого тазу. Ця фаза триває 16-32 години. Ендометрій у матці набуває необхідної товщини для подальшої імплантації бластоцисти у разі запліднення.
  • Лютеїнова фаза в яєчниках та секреторна в ендометрії. На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, що виробляє прогестерон. Жовте тіло живе 14 днів. Ендометрій у матці для комфортної імплантації бластоцисти у цей період досягає максимальної товщини. Якщо вагітність не настала, рівень прогестерону та естрогену в крові знижується. На зниження цих гормонів реагує ендометрій – відшаруванням та виникненням менструації.

Фази менструального циклу

Патогенез аномальної маткової кровотечі відрізняється залежно від причин виникнення:

  • Поліпи. Патогенез поліпів ендометрію зумовлений, як правило, запальними захворюваннями ендометрію після абортів та вишкрібань порожнини матки. Також поліпи можуть виникати зі збільшенням рівня естрогенів та нестачі прогестерону. Такі зміни бувають при ановуляторних циклах, фолікулярних кістах та ожирінні.
  • Лейоміома. Утворення міоми матки пояснюється збільшенням рівня естрогенів та прогестерону. Ризик захворюваності на міому матки вище у жінок, що не народжували, для яких характерна більша кількість ановуляторних циклів, а також виражене перетворення андрогенів на естрон (попередник естрогену) в жировій тканині при ожирінні. Інша гіпотеза передбачає наявність вродженої генетично обумовленої патології міометрія, вираженої у збільшенні кількості рецепторів до естрогенів та прогестерону у міометрії.
  • Малігнізація та гіперплазія. Причиною патологій є тривала естрогенна стимуляція ендометрію без дії прогестерону. У жінок з ановуляцією виникає абсолютна гіперестрогенія (надлишок естрогенів). У жінок з порушеннями жирового та вуглеводного обмінів виникає відносна гіперестрогенія (зміна співвідношення гонадотропних гормонів). При ожирінні жирова тканина стає джерелом утворення естрону, який стимулює надмірне збільшення обсягу та товщини внутрішньої оболонки матки.
  • Порушення овуляції. Порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі, що впливають один на одного на різних рівнях:
  • Дисфункція гіпоталамуса (зниження вироблення нейротрансмітерів: статинів або ліберінів).
  • Дисфункції гіпофіза (порушення вироблення фолікулостимулюючого гормону, лютеїнізуючого гормону, пролактину, тиреотропного гормону).
  • Дисфункції яєчників (пухлини та кісти яєчників, передчасне виснаження яєчників, полікістозні яєчники).

Полікістозний яєчник

Також у патогенезі порушень овуляції беруть участь хвороби ендокринної системи, які викликають надмірну продукцію андрогенів, наприклад, вроджена гіперплазія кори надниркових залоз та захворювання щитовидної залози.

Ендометріальні фактори:

  • недолік виробництва в ендометрії речовин, що викликають звуження кровоносних судин та зменшення кровотоку в них (вазоконстрикторів – ендотеліну-1 та простагландину F2α);
  • прискорене розчинення згустку ендометрію, викликане надмірним виробництвом активатора плазміногену, що бере участь у процесі розчинення тромбів;
  • збільшення місцевого виробництва речовин, що сприяють розширенню судин (простагландину E2 та простацикліну).

Міжменструальні кровотечі можуть бути спричинені порушенням механізмів відновлення ендометрію при вторинному ураженні.

Класифікація та стадії розвитку маткової кровотечі

Розрізняють гостру та хронічну маткову кровотечу:

  • Гостра маткова кровотеча - епізод сильної кровотечі, що вимагає термінового медичного втручання для запобігання подальшій рясній крововтраті. Може виникати і натомість хронічного маткового кровотечі. Часті причини - міома матки, функціональні кісти яєчників , ановуляторні дисфункції та гіперплазії ендометрію. Трапляється в ювенільному віці (13-18 років) та в перименопаузальному віці (перехідний період, менопауза та два роки постменопаузального періоду).
  • Хронічна маткова кровотеча - відрізняється від нормальної менструації обсягом, регулярністю та/або тривалістю і присутня протягом останніх 3-6 місяців. Не вимагає негайного медичного втручання, але може перейти у гостру кровотечу. Причинами можуть бути міома матки, поліп ендометрію та овуляторна дисфункція.

Також маткові кровотечі розрізняються за віком пацієнток:

  • ювенільні (від початку менархе до 18 років);
  • репродуктивного віку (19-45 років);
  • у перименопаузі (46-55 років);
  • у постменопаузі (після одного року від початку менопаузи).

Ускладнення маткової кровотечі

На тлі маткової кровотечі можливі:

  • Анемія - зниження рівня еритроцитів та/або гемоглобіну в крові, через що погіршується передача кисню в тканини, і виникає кисневе голодування тканин та запаморочення.
  • Зниження якості життя - кровотеча не дає жінці розслабитися, перешкоджає сексуальному життю, можливості відвідувати басейн або сауну, викликає страх забруднити постільна білизна.
  • Інфекційні ускладнення - присутність крові змінює pH піхви в лужний бік, що призводить до порушення мікрофлори та переважання умовно-патогенних мікроорганізмів. Також відкритий цервікальний канал, що втратив захисний слиз через поток крові, може стати вхідними воротами для інфекції з піхви в матку. Виявляється хворобливістю внизу живота та неприємним запахом з піхви.
  • Болі внизу живота - внаслідок викиду при кровотечах простагландинів (речовин, відповідальних за болючі відчуття ).
  • У вагітних до ускладнень відносять лихоманку, біль у животі або тазовій ділянці, запаморочення, непритомний та переднепритомний стан, втрату вагітності. При мажуть коричневих виділеннях прогноз більш сприятливий, ніж при рясних і червоних.

Діагностика маткової кровотечі

При маточній кровотечі слідує:

  • Зібрати анамнез, визначити овуляторну функцію (уточнити регулярність менструацій, тривалість та кількість днів між ними), сімейний анамнез, прийом препаратів, наявність незахищених статевих контактів та у разі вагітності – її термін.
  • Провести медичний огляд: гінекологічний огляд на гінекологічному кріслі, визначити розміри матки, яєчників, наявність утворень у малому тазі, болючість при пальпації, характер виділень із цервікального каналу, їх обсяг. Щоб визначити ризик серцево-судинних захворювань, вимірюють артеріальний тиск. Воно знадобиться для вирішення питання про прийом гормональних препаратів, що впливають на систему гемостазу і при виникненні ускладнень у вагітних, наприклад, прееклампсії - стану, що характеризується підйомом артеріального тиску, високим вмістом білка в сечі і вираженими набряками. Для визначення групи ризику гіперестрогенії, інсулінорезистентності, цукрового діабету та синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) розраховують індекс маси тіла.
  • При необхідності виконують додаткові дослідження:
  • трансвагінальне УЗД або доплерівське дослідження плода у вагітної;
  • загальний аналіз крові з визначенням рівня еритроцитів, гемоглобіну та тромбоцитів;
  • аналіз на рівень феритину;
  • коагулограму;
  • тест на вагітність;
  • визначення рівня ХГЛ;
  • дослідження гормонального фону, функції гіпофіза - пролактину, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів;
  • дослідження функції яєчників для оцінки овуляції - естрадіолу, вільного тестостерону та прогестерону;
  • маркери захворювань щитовидної залози – ТТГ, Т4 вільний;
  • дослідження на коагулопатії;
  • аналізи, що вказують на СПКЯ - концентрація в крові глюкози, інсуліну, дегідроепіандростерону сульфату;
  • 17-ОН прогестерон – для визначення вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.
  • Гістероскопію з біопсією ендометрію проводять у таких ситуаціях:
  • при гострих маткових кровотечах і змінах ендометрію на УЗД (поліпи, гіперплазії ендометрію, лейоміоми матки, розташовані в підслизовому шарі і частково виступають у порожнину матки , аденоміоз, менопаузальна кровотеча);
  • при рідкісних мізерних менструаціях, нерегулярності менструального циклу у бік його подовження, олігоменореї, опсоменореї.
  • Обов'язково проводять скринінгове дослідження на рак шийки матки, цервікальні мазки на гонорею та хламідії трахоматис.
  • ЕКГ – при анорексії виявлення брадикардии ( зниження частоти серцевих скорочень).
  • Печінкові проби – при захворюваннях печінки.
  • МРТ дозволить отримати більш детальне зображення та чіткі контури тазових органів при їх об'ємних утвореннях.
  • Можлива консультація інших фахівців, наприклад, гематолога, гепатолога, психотерапевта, онколога, ендокринолога.

УЗД трансвагінальне

Лікування маткової кровотечі

Лікування маткової кровотечі ділять на хірургічну та медикаментозну. Медикаментозне лікування може бути гормональним та негормональним.

При гострій матковій кровотечі та для жінок від 35 років переважно хірургічне лікування:

  • Гістероскопія із біопсією. Введення гістероскопа в порожнину матки для її візуалізації, визначення та видалення патологічного вогнища у матці. Одночасно є діагностичним методом дослідження. Операція ефективна при поліпах, міомі матки субмукозної локалізації та гіперплазії ендометрію.

Гістероскопія

  • Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу. Рекомендовано для жінок у пременопаузі, постменопаузі та при гострій кровотечі. Недолік цього методу - утворення спайок у порожнині малого тазу та синдром Ашермана , які призводять до безпліддя.
  • Абляція ендометрію - повне руйнування ендометрію. Ефективно для усунення маткової кровотечі, але призводить до аменореї, утворення рубців у порожнині матки (що ускладнить взяття біопсії) та безпліддя. Тому проводиться тільки у жінок у пременопаузі та постменопаузі.
  • Гістеректомія – видалення матки лапаротомічним доступом (розріз унизу живота по лінії росту волосся). Може бути рекомендована пацієнткам, які відмовляються від гормональної терапії та тим, у кого через кровотечі виникає симптомна анемія або значно знижена якість життя.
  • Екстрені заходи потрібні вкрай рідко, лише за рясним кровотечі. Гемодинаміку ( рух крові по судинах ) стабілізують внутрішньовенним введенням кристалоїдних розчинів, препаратів крові та іншими заходами. Якщо кровотеча не припиняється, проводять тампонаду матки - у порожнину матки вводять балон сечового катетера, розширюючи його запровадженням 30-60 мл води. Таким чином, механічно здавлюються судини в матці, і кровотеча припиняється.

Тампонада матки

Негормональне медикаментозне лікування (для молодих дівчат віком до 35 років) включає:

  • Прийом НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) зменшує кровотечу на 25–35 % та усуває біль завдяки зниженню продукції простагландинів.
  • Антифібринолітики - транексамова кислота, що гальмує вироблення ферментів, що розчиняють згустки крові. Зупиняють кровотечу, зменшуючи крововтрату на 40-60%. Також мають протиалергічну та протизапальну дію. Приймають трохи більше п'яти днів. Дозволено для вагітних.

Гормональна терапія пригнічує зростання ендометрію та зменшує менструальну кровотечу. Лікування зазвичай триває шість місяців і більше. До засобів гормональної терапії відносяться:

  • комбіновані оральні контрацептиви;
  • вагінальні кільця;
  • гестагени;
  • внутрішньоматкові системи із вивільненням прогестину.

Комбіновані оральні контрацептиви: 

  • до складу входить не менше 30 мкг етинілестрадіолу;
  • містять левоноргестрел 150 мкг або гестоден 75 мкг - як аналог прогестерону, який виробляє жовте тіло після овуляції.

Приймати по одній таблетці кожні 3-4 години (до шести таблеток на добу) до припинення кровотечі. Потім прийом слід продовжити, зменшуючи кількість таблеток на одну день. Коли залишиться одна таблетка на день, слід приймати їх до 21 дня початку прийому. Потім зробити перерву в 7 днів (з'являться кров'яні менструальноподібні виділення). Після цього продовжити по одній таблетці на день 21 день, потім знову 7 днів перерву. Курс складає шість і більше місяців.

Вагінальне кільце з етинілестрадіолом і етоногестрелом можна використовувати замість таблеток після зупинки кровотечі, якщо такий метод зручніший, ніж щоденний прийом таблеток. Вагінальне кільце - еластичне кільце, що набуває анатомічної форми піхви, з якого щодня вивільняється етинілестрадіол. Встановлюється глибоко у піхву з першого дня менструації (або відразу, без перерви після прийому гормональних таблеток) на 21 день (аналогічно до прийому комбінованих оральних контрацептивів). Потім виймається на 7 днів (аналогічно до перерви при використанні гормональних таблеток). Рекомендовано використовувати щонайменше шість місяців.

Вагінальне кільце

Гестагенні препарати:

  • дідрогестерон – 30 мг на добу;
  • мікронізований прогестерон – 300 мг на добу;
  • норетистерон – 5-10 мг на добу.

Прийом гестагенів продовжують щонайменше шість місяців. Дозволено застосовувати при вагітності.

Внутрішньоматкові системи з вивільненням левоноргестрелу. Під дією температури тіла вивільняється добова доза гормону, що діє на прогестеронові та естрогенові рецептори в матці, таким чином пригнічуючи ріст ендометрію. Внутрішньоматкові системи ефективні для 97% пацієнток. Використовуються протягом від 6 місяців до 5 років, забезпечуючи контрацепцію (гормональний вплив на ендометрій та механічний як спіраль).

Внутрішньоматкова система з вивільненням добової дози гормонів

Агоністи гонадотропін-вивільняючого гормону (ГнВГ) - ці препарати пригнічують продукцію гормонів яєчниками, що призводить до аменореї. Вони використовуються для зменшення розмірів лейоміоми або перед її хірургічним лікуванням. Однак їх побічні ефекти (наприклад, остеопороз ) обмежують їх прийом до шести місяців.

Підводячи підсумок:

  • при маткових кровотечах у ювенільному віці слід застосовувати гормональні препарати;
  • при кровотечах у вагітних слід застосовувати гестагени (дидрогестерон або мікронізований прогестерон) та інгібітори фібринолізу (транексамова кислота);
  • у перименопаузальному та постменопаузальному віці використовують хірургічні методи (гістероскопія та вишкрібання порожнини матки).

Якщо після гістологічного дослідження біоптату з матки виявляють злоякісні зміни, то застосовують гістеректомію (видалення матки) з можливим видаленням придатків та регіональних лімфовузлів. Якщо стоїть питання про репродуктивну функцію жінки, а яєчники зберегти неможливо, рекомендовано кріоконсервацію ооцитів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасному лікуванні життя сприятливий. Залежно від причин та способів терапії прогноз для репродуктивної функції позитивний за винятком проведення гістеректомії та абляції ендометрію. Після відміни гормональних препаратів прогноз для репродуктивної функції також є сприятливим.

Якщо кровотеча виникла в результаті раку ендометрію, то п'ятирічна виживання становить 63%. Прогноз для життя несприятливий при пізньому виявленні раку та метастазуванні в сусідні органи та лімфовузли.

Профілактика маткової кровотечі:

  • щорічно проходити огляд у гінеколога та виявляти фактори ризику (спадкові захворювання, коагулопатії);
  • виключити куріння – фактор ризику онкологічних захворювань;
  • виконувати фізичні вправи та стежити за калорійністю їжі для попередження ожиріння як фактора ризику виникнення гіперестрогенії, підтримувати індекс маси тіла в нормі (від 18,5 до 29 кг/м²);
  • вести календар менструацій;
  • наскільки можна виключити хронічний стрес.

Розрахунок індексу маси тіла