Мастит лактаційний - симптоми та лікування

Маститом (застарілий термін - "грудниця") називають будь-яке запалення тканини (паренхіми) молочної залози, а лактаційним маститом - запалення паренхіми молочної залози в період лактації, коли відбувається біосинтез та виділення на поверхню сосків молока.

Лактаційний мастит

Цей хворобливий стан найчастіше виникає протягом перших трьох місяців після пологів. При неправильному лікуванні воно може призвести до передчасного припинення грудного вигодовування.

Причини маститу

  • інфекції. Пусковим механізмом маститу у матері-годувальниці завжди є життєдіяльність умовно-патогенних бактерій, що в нормі колонізують поверхню шкіри (у 98 % при дослідженні висівається золотистий стафілокок). У літературі нерідко згадуються тріщини та мікротравми сосків як вхідні ворота інфекції, і це справедливо – лактаційний мастит часто починає розвиватися від передбачуваного місця проникнення (у вигляді мікротравми/тріщини). Однак так буває не завжди. Внутрішньопротокова мікрофлора молочної залози присутня у жінок, що годують і у негодованих жінок у будь-якому віці, і їй не обов'язково переміщатися в місце майбутнього запалення через мікротравму. Якщо воріт інфекції як таких немає, а лактація йде, і мастит трапився, то причиною є застій молока (лактостаз) та життєдіяльність протокової мікрофлори.
  • Неправильне годування. Розвитку лактостазу можуть сприяти затримки або пропуски годівлі, неправильне прикладання дитини до грудей, прикладання тільки до грудей, травми молочної залози та інші фактори.

Правильне прикладання до грудей

  • Анатомічні порушення та системні фактори. Мастит може розвинутись через анатомічні дефекти сосків, рубців і мастопатії. Також хвороба може проявитися під впливом системних факторів, що порушують нормальний відтік молока з молочних залоз: токсикозу , передчасних пологів та післяпологових ускладнень.

Симптоми лактаційного маститу

Першими симптомами маститу та лактостазу є біль (масталгія) та/або раптова поява осередкового ущільнення у молочній залозі в період годування.

Механізм виникнення таких болючих відчуттів відрізняється від інших болів. Це з особливостями чутливої ​​іннервації (зв'язку з центральної нервової системою) молочних залоз, саме з відсутністю у яких больових рецепторів.

Під час операцій на молочній залозі (тих, що виконуються під місцевою анестезією), у саму тканину навіть не потрібно вводити розчин анестетика. Він вводиться тільки в шкіру та капсулу залози, а саму залозу пацієнтка відчуває слабко, навіть якщо працювати з паренхімою хірургічним інструментом. Звідси висновок, що це больові відчуття у грудях пов'язані з впливом на капсулу залози: механічним - при розтягуванні, хімічним - після початку запалення. Іншими словами, біль може виникнути лише тоді, коли лактостаз розтягує капсулу. Якщо цього немає, те й больового синдрому може бути.

При маститі грудей біль також з'являється через розтягнення капсули або вплив на неї агресивних медіаторів запалення.

Болючість та ущільнення в молочній залозі можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла за рахунок дії продуктів розпаду бактерій, що потрапляють у кровообіг. Саме собою це ще не ознака маститу. На даному етапі слід припинити годування дитини хворою залозою та спробувати відразу ж провести заходи щодо зціджування молока: шляхом ручного масажу або з використанням спеціальної помпи-молоковідсмоктувача.

Зціджування молока помпою-молоковідсмоктувачем

Коли слід звернутися до лікаря

Якщо інтенсивне зціджування не принесло полегшення протягом 2-3 днів або виражений больовий синдром не дозволяє працювати з залозою, слід звернутися до лікаря. Завданням фахівця в першу чергу буде поставити правильний діагноз: ще лактостаз або мастит. Недозволений лактостаз на 3-4 добу від початку захворювання найчастіше переходить у лактаційний мастит. Якщо пацієнтка виявила почервоніння шкіри над ділянкою ущільнення та/або хворобливості, то почалося запалення. У такому випадку є більше клінічних даних за мастит, що починається.

Почервоніння - симптом маститу, що починається.

Патогенез лактаційного маститу

Що відбувається з грудьми під час лактації

Після пологів протягом тижня різко падає рівень естрогенів та прогестерону, які у період вагітності стимулювали зростання тканини залози, а саме проток та іншої логістичної інфраструктури з виведення молока.

Зростання тканини молочної залози

У той же час рівень пролактину (гормону, який викликає та підтримує утворення молока) залишається незмінним і може навіть зростати. Таким чином, на наявних та відбудованих у залозі до пологів потужностях починається активний синтез та виведення молока. Однак організм не завжди може точно збалансувати його необхідну кількість та сумарний просвіт проток у сосках. У таких випадках в окремих альвеолах або протоках формується застій: молоко накопичується та розтягує стінки альвеоли/протоки. Так з'являється лактостаз. Він не завжди перетворюється на мастит.

Анатомія та фізіологія молочних залоз при маститі:

Застій молока у протоці залози

При лактостазі стискаються мікрокапіляри сусідньої тканини. Це ускладнює локальну дію імунних механізмів, які й так ослаблені і натомість загального падіння імунітету після пологів. У цей момент на сцену патогенезу виходить мікрофлора, що населяє протоки - горезвісний стафілокок. І саме молоко, і навколишні здавлені тканини є прекрасним беззахисним поживним середовищем для бактерій, тому їх кількість у точці лактостазу починає зростати в геометричній прогресії.

Зрозуміло, імунна система швидко розпізнає зростання бактеріального навантаження у зазначеному місці. Щоб ізолювати та знищити вогнище, вона активує свою головну зброю – процес запалення. Однак при знищенні бактерій клітини імунної системи ушкоджують довколишні тканини тіла людини. Через війну кровопостачання цих тканин порушується і з'являється микротромбоз капілярів.

Загиблі клітини утворюють масу органіки, яка знову може бути використана бактеріями, що залишилися, як живильне середовище. Таким чином, у місці септичного запалення деякі процеси замикаються в хибне коло і можуть завершитися не на користь пацієнтки.

Класифікація та стадії розвитку лактаційного маститу

Що мають прикладне значення класифікації лактаційного маститу (і маститу взагалі) відображають такі його параметри:

  • форму течії;
  • анатомічну локалізацію, ступінь поширення вогнища запалення та стадію запального процесу.

За формою перебігу виділяють гострий та хронічний мастит. Гострим лактаційним маститом називають мастит, що раптово виник протягом декількох днів, з описаними вище симптомами.

Якщо в процесі лікування (або "нелікування") симптоми стихають, але не зникають зовсім, або ненадовго проходять, а потім знову з'являються, то через шість місяців можна говорити про перехід у хронічну форму.

Хронічний мастит створює низку проблем. Він може спровокувати формування нориці (патологічного ходу з вогнища запалення на поверхню шкіри з виділеннями з нього) або суттєво утруднити скринінг новоутворень молочної залози, а також будь-якої миті перейти в гострий мастит.

Другий ряд параметрів успішно відображається за допомогою вітчизняної класифікації доктора Б.Л. Гуртового 1975 року.

За характером запального процесу лікар виділяв дві форми лактаційного маститу:

  • негнійні - серозний та інфільтративний мастит;
  • гнійні - абсцедуючий, інфільтративно-абсцедуючий, флегмонозний та гангренозний мастит.

Стадії маститу

Гнійні та негнійні форми, по суті, є послідовними стадіями гострого запального процесу:

  • Серозний мастит - протікає з болем у грудях, локальним почервонінням та ущільненням, може підвищуватися температура та виникати загальне нездужання.
  • Інфільтративний мастит - ті ж симптоми, тільки більш виражені, уражена груди стає гарячою на дотик.
  • Гнійний мастит (зазвичай без лікування мастит набуває гнійного характеру на 3-4 день від початку запального процесу):
  • інфільтративно-гнійний (дифузний, вузловий) - всі симптоми яскраво виражені, ущільнення розм'якшується рахунок утворення порожнини, заповненої гноєм;
  • абсцедуючий мастит - вогнище запалення відмежовується від здорових тканин, і формується абсцес (порожнина, заповнена гноєм);
  • флегмонозний мастит - абсцес проривається, і інфекція поширюється на навколишні тканини;
  • гангренозний мастит - занедбана стадія маститу, коли відбувається омертвіння уражених інфекцією тканин молочної залози, може ускладнитися сепсисом.

Абсцес ареоли

По локалізації запального вогнища у межах наведеної локалізації розрізняють:

  • підшкірний;
  • субареолярний;
  • інтрамамарний;
  • ретромамарний;
  • тотальний.

При останньому варіанті уражаються усі відділи молочної залози.

Ускладнення лактаційного маститу

Без своєчасного лікування до ущільнення, болю та почервоніння шкіри вже обов'язково приєднається підвищення температури тіла та виражений асиметричний набряк залози.

Набряк молочної залози

Загальне самопочуття хворого щодня погіршуватиметься. Може з'явитися виділення гною з соска ураженої залози, почнеться лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів) та лімфангіїт (запалення лімфатичних судин) по шляхах відтоку лімфи: у пахвовій, підключичній, надключичній, загрудинній областях тіла.

При появі таких грізних симптомів стан пацієнтки може стрімко посилюватися. Це прямі передумови швидкого сепсису та септичного шоку, який може спричинити смерть, тому терміновий початок лікування з госпіталізацією стає питанням виживання.

У літературі описані випадки переходу запального процесу в плевральну порожнину (піоторакс), або жирову клітковину переднього середостіння (анатомічного простору за грудиною) з розвитком медіастініту - важкого стану, що вимагає екстреної операції і тривалої інтенсивної терапії.

Занедбаний мастит, а також мастит після хірургічного лікування може супроводжуватися тромбофлебітом поверхневих вен торсу (синдром Мондора). Можливе мимовільне розкриття гнійника на поверхню шкіри і його спорожнення з формуванням нориці.

Розкритий гнійник

Діагностика лактаційного маститу

При постановці діагнозу найскладніше відрізнити лактостаз (предмастит) від серозного маститу, що починається. Лікар приймає рішення на підставі скарг пацієнтки, термінів захворювання, результатів огляду ураженого органу та результатів додаткових досліджень.

Як відрізнити лактостаз від маститу

Діагноз "лактостаз" правомірно встановити за наступних симптомів:

  • єдиною скаргою є почуття тяжкості, біль та наявність ущільнення;
  • від початку захворювання пройшло менше чотирьох днів;
  • шкіра над зоною хворобливості не змінена;
  • набряк виражений незначно чи відсутній;
  • температура тіла не досягає 38 ° С;
  • при дослідженні крові не виявляється високого лейкоцитозу та інших запальних змін;
  • за результатами УЗД немає даних за абсцес;
  • загальний стан пацієнтки задовільний.

У такому разі слід розпочати відповідні лікувальні заходи та ретельно спостерігати за еволюцією симптомів.

Повна відсутність набряку, ущільнення, почервоніння шкіри може навести на думку про міжреберну невралгію або загострення герпетичної інфекції як джерела больового синдрому.

Для визначення стадії процесу іноді необхідно виконати пункцію: в умовах перев'язувального кабінету стерильною голкою на шприці здійснюється прокол ущільнення з метою уточнити наявність гною чи іншого вмісту. Якщо є яскраві ознаки гнійного процесу або деструктивні зміни молочної залози, то встановлення діагнозу не викликає труднощів.

При первинній діагностиці лактостазу/лактаційного маститу необхідно виключити наявність новоутворень молочної залози або специфічних збудників ( сифілісу , туберкульозу, грибкових уражень, ехінококозу та інших) як ініціаторів запального процесу. Такі мастити мають тенденцію до хронічного перебігу з періодичним загостренням та поступовим руйнуванням навколишніх тканин. На щастя, специфічні мастити зустрічаються досить рідко, зазвичай, у осіб із порушеннями імунітету.

Скринінг новоутворень молочних залоз повинен проводитися пацієнткою регулярно шляхом самообстеження та УЗД молочних залоз до 40 років з проведенням регулярної мамографії не рідше ніж раз на два роки після 40 років.

Мамографія

Лікування лактаційного маститу

Який лікар лікує мастит

Лікуванням маститу займається лікар-маммолог. У важких випадках може бути потрібна допомога хірурга.

Медикаментозне лікування

Лікування лактостазу та лактаційного маститу у жінок при різних клінічних ситуаціях не однакове. Після встановлення діагнозу "лактостаз" виконується ін'єкція спазмолітиків (наприклад, "Дротаверину") для розслаблення гладкої мускулатури молочних проток. При вираженому больовому синдромі проводиться ретропекторальна блокада розчином місцевого анестетика ("Новокаїну") та призначення НПЗЗ. Деякі автори рекомендують перед зціджуванням зробити ін'єкцію 0,5 мл "Окситоцину" або "Пітуїтрину". Потім виконується зціджування молока шляхом ручного масажу або із застосуванням помпи.

При усуненні лактостазу ущільнення у залозі пропадає чи зменшується, як і больовий синдром. Якщо протягом 3-4 годин після зціджування больовий синдром не зменшився, то правомірна зміна діагнозу на серозний лактаційний мастит. У цьому випадку необхідно виконати пункцію вогнища, провести УЗД, призначити знеболювальні препарати та розпочати емпіричну антибіотикотерапію. При встановленні діагнозу "мастит" грудне вигодовування припиняється.

УЗД молочних залоз

Існує ряд показань для припинення лактації:

  • стрімкий розвиток запального процесу;
  • будь-який рецидив маститу;
  • тривалий хронічний перебіг маститу;
  • інфільтративно-гнійний, абсцедуючий, флегмонозний та гангренозний мастити.

Щоб перервати процес синтезу молока, застосовують інгібітори секреції пролактину ("Бромокриптин"), антагоністи дофаміну ("Каберголін", "Перголід"). Немедикаментозні засоби припинення лактації (бинтування молочних залоз, обмеження пиття, відмова від зціджування) не рекомендуються при лікуванні маститу.

Хірургічне лікування

Показання для термінового хірургічного лікування маститу: наявність гнійної порожнини, стрімкого розвитку запалення, початку деструктивних змін у молочній залозі. При цьому розкривається гнійна порожнина, видаляється гній та маса мертвих тканин, після чого пацієнтці потрібні тривалі перев'язки та промивання інфікованих операційних ран. Також необхідно провести мікробіологічне дослідження характеру ранової мікрофлори та її чутливості до антибіотиків.

Залежно від тяжкості стану пацієнтки може проводитися інфузійна, детоксикаційна, загальнозміцнююча терапія. При розвитку сепсису або септичного шоку, медіастеніту, запалення в плевральній порожнині можуть знадобитися додаткові операції з дренування відповідних порожнин та просторів. Лікування таких хворих продовжується вже у палатах реанімації.

Чи можна годувати грудьми при маститі

Годувати грудьми при маститі можна і потрібно, тому що адекватне випорожнення молочних залоз – це основний метод лікування захворювання.

Але важливо! Перед початком медикаментозного лікування антибіотиками, знеболюючими тощо слід повністю припинити грудне вигодовування, щоб разом з молоком в організм дитини не потрапили метаболіти лікарських препаратів.

Чи можна робити компреси при маститі

При маститі (не плутати із лактостазом) протипоказані теплові процедури. Можна робити аплікації з лікарськими препаратами, наприклад, Левомеколем, за призначенням лікаря.

Народні методи лікування маститу малоефективні. Без своєчасного та адекватного лікування можуть розвинутися небезпечні ускладнення, наприклад запалення лімфовузлів та сепсис .

Прогноз. Профілактика

Прогноз при лактаційному маститі, як правило, сприятливий за своєчасного початку лікування. Лактостаз, а також серозні форми лактаційного маститу, що починається, можуть успішно курируватися без операції. Тяжкі абсцедуючі та деструктивні запущені форми маститів можуть призвести до інвалідності пацієнтки і навіть до летального результату, не кажучи вже про естетичні порушення та необхідність відстроченої хірургічної реконструкції ураженої молочної залози.

Профілактика лактаційного маститу полягає насамперед у дотриманні правил гігієни:

  • Необхідний регулярний гігієнічний душ для матері-годувальниці і купання для новонародженого. Також потрібно ретельно мити руки та груди до та після кожного годування.
  • Догляд за молочними залозами: обов'язкова профілактика мікротравм у вигляді обробки сосків ланоліновими маслами, використання м'яких відкидних бюстів для годуючих, обережне миття та висушування крихкої шкіри на грудях.
  • Годування дитини рекомендується проводити "на вимогу", без дотримання строгих графіків. При цьому не слід притримувати молочні залози руками, щоб уникнути перегинів проток залози.
  • "Зайве" молоко, що залишилося, слід зціджувати після кожного годування. При появі ущільнення тканини залози рекомендується при годівлі розгортати малюка підборіддям до ущільнення.
  • До пологів слід обговорити з лікарем можливість грудного вигодовування, оскільки є деякі протипоказання.
  • Необхідним елементом профілактики маститів є дотримання санітарного режиму в пологових відділеннях.

Як правильно зціджувати молоко при маститі

При маститі потрібно частіше прикладати дитину до уражених грудей. Якщо молоко все одно залишається, можна обережно доцідити руками до почуття полегшення, не травмуючи груди (до останньої краплі зціджувати не потрібно). На уражену область молочної залози можна попередньо покласти марлю, змочену розчином магнезії - вона розширює протоки та полегшує відходження молока.

За доповнення статті дякуємо Маргаріті Торосян - мамолога-онкологу, науковому редактору порталу «Про Хвороби ».