Мастопатія - симптоми та лікування

Фіброзно-кістозна мастопатія (далі ФКМ або просто мастопатія) - це захворювання молочної залози, при якому відбувається порушення співвідношення епітеліальних та сполучних компонентів тканини, що супроводжується формуванням доброякісних новоутворень.

Як показує практика, ця хвороба є досить поширеною серед фертильної (плодової) половини жіночого населення. За даними різних авторів, на мастопатію можуть страждати до 70% жінок.

Молочна залоза в нормі та при фіброзно-кістозній мастопатії

Причини мастопатії

Мастопатія молочної залози є наслідком гормонального дисбалансу: основну роль розвитку даного захворювання грають гормони естроген, його метаболіти, і навіть прогестерон. Зміни рівня тиреотропного гормону, гормонів щитовидної залози, рівня пролактину та багато інших причин можуть також сприяти розвитку захворювання.

Фактори ризику:

  • раннє менархе (раннє початок менструального циклу) - у зв'язку з оновленням гормонального фону організму важко швидко пристосуватися до змін; це, своєю чергою, впливає на тканинну структуру молочних залоз;
  • пізнє настання менопаузи - основну роль грає тривалий вплив гормонів (особливо естрогенів) на тканину залози;
  • відсутність вагітностей в анамнезі;
  • аборт, що провокує різкі перепади гормонального тла;
  • відсутність лактації або вкрай нетривалий період годування груддю;
  • стрес;
  • розлади, пов'язані з обмінними процесами – ожиріння , цукровий діабет, порушення роботи печінки;
  • розлади ендокринної системи - гіпо-або гіпертиреоз, тиреотоксикоз, цукровий діабет , метаболічний синдром, синдром полікістозних яєчників , вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
  • захворювання сечостатевої системи, порушення репродуктивної функції (жіноча та чоловіча безплідність );
  • неконтрольоване застосування гормональних препаратів, зокрема контрацептивів;
  • хвороби печінки, у яких знижується загальний рівень білка у крові чи порушується співвідношення між білковими фракціями;
  • генетична схильність;
  • відсутність або пізнє початок статевого життя (в 30 років і старше), знижений лібідо, дискомфорт в інтимному житті.

Мастопатія та вагітність

При вагітності змінюється гормональне тло, що, як правило, сприятливо впливає на доброякісні варіанти дифузної мастопатії. Однак якщо вагітність виникає при формах мастопатії, що проліферують, то патологія може прогресувати і навіть стати злоякісною.

Симптоми мастопатії

Основними симптомами мастопатії є:

  • Біль.
  • Ущільнення структури молочної залози.
  • Виділення із сосків. Можуть бути прозорими або нагадувати молозіво – рідину, яка виділяється перед пологами і одразу після них. Їх колір може змінюватись від різних відтінків жовтого до коричневого та сірого. Як правило, рідина виділяється з кількох проток.

Виділення із сосків

При пальпації можна виявити великі та дрібні утворення з гладкою або зернистою поверхнею. Болі можуть бути різного характеру та інтенсивності. Крім хворобливості молочних залоз відчувається нагрубання, набряклість та збільшення об'єму грудей. Болі можуть бути іррадіюючими і поширюватися в область пахви, плеча та лопатки, а також зникати у перші дні менструації. Проте деяких жінок болючість молочних залоз турбує постійно, незалежно від фази менструального циклу.

Больовий синдром може виникати як у відповідь дотику до залози, так і у вигляді постійного дискомфорту, що посилюється в період менструацій. З прогресуванням захворювання симптоматика стає яскравішою, болючість більш відчутною, а ущільнення тканин можуть визначатися вже незалежно від періодичності циклу.

Патогенез мастопатії

У розвитку мастопатії молочної залози важливу роль відіграють дисгормональні розлади. Особливого значення мають:

  • відносна або абсолютна гіперестрогенія (надлишок естрогенів);
  • прогестерон-дефіцитний стан (брак прогестерону).

Відносна гіперестрогенія супроводжується зміною рівня естрогену щодо прогестерону, але, у свою чергу, дані гормони все ж таки знаходяться в межах норми. Абсолютна гіперестрогенія характеризується підвищенням цільового рівня естрогену.

Таким чином, при підвищенні естрогену відбувається проліферація - розростання протокового альвеолярного епітелію, у той час як прогестерон намагається перешкоджати цьому процесу завдяки своїм здібностям: він знижує експресію рецепторів естрогенів і зменшує локальний рівень активних естрогенів. Ці властивості прогестерону обмежують стимуляцію розростання тканин молочної залози.

При гормональному дисбалансі (надлишку естрогенів та дефіциті прогестерону) у тканинах молочної залози виникає набряк та гіпертрофія внутрішньодолькової сполучної тканини, а проліферація протокового епітелію призводить до утворення кіст. При прогестерон-дефіцитних станах, що виникають, надмірна концентрація естрогенів призводить до розростання тканин молочної залози і порушення рецепторного апарату.

Освіта кіст

Варто зазначити, що результати досліджень вмісту цих гормонів у плазмі не завжди можуть підтвердити цей патогенетичний процес. Більшості вчених вдалося виявити нестачу прогестерону при мастопатії, проте в ході інших досліджень його рівень був у межах норми.

У розвитку ФКМ не менш важливу роль відіграє підвищення рівня пролактину в крові, що супроводжується нагрубанням, хворобливістю молочних залоз та набряком. Ці симптоми більшою мірою проявляються у другій фазі менструального циклу.

Медичні дослідження довели зв'язок між захворюваннями молочних залоз та геніталій. Було виявлено, що при міомі матки та запальних захворюваннях геніталій у 90% випадках відбуваються патологічні зміни у молочних залозах. А за умови, що міома матки поєднується з аденоміозом , збільшується ризик виникнення вузлових форм мастопатії.

Необхідно відзначити, що запальні захворювання геніталій не виступають як пряма причина розвитку ФКМ. Однак вони можуть безпосередньо впливати на її розвиток через гормональні порушення.

У жінок, які страждають на аденоміоз і гіперплазію ендометрію, особливо великий ризик виникнення захворювань молочної залози.

Класифікація та стадії розвитку мастопатії

У сучасній медицині є кілька класифікацій ФКМ.

Нині найпоширеніша їх - класифікація Рожкової Н.І. У ній виділяють ті форми мастопатії молочної залози, які можна виявити на рентгенограмах та за допомогою морфологічного дослідження. До них відносяться:

  • дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента, або фіброзна мастопатія (характеризується набряклістю, збільшенням міждолькових сполучнотканинних перегородок, їх тиском на навколишню тканину, звуженням або повним зарощенням просвіту проток);
  • дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента, або кістозна мастопатія (виникають одна або кілька еластичних порожнин з рідким вмістом, які чітко відмежовані від оточуючих тканин залози);
  • дифузна мастопатія з переважанням залізистого компонента (характеризується набряком та розростанням залізистої тканини);
  • змішана, або фіброзно-кістозна мастопатія (при даному вигляді збільшується кількість залозистих часточок і розростаються сполучні міждольові перегородки);
  • склерозуючий аденоз (виникають часті болі, що тягнуть, утворюється щільне новоутворення).

Також виділяють вузлову мастопатію, за якої утворюються чітко виражені вузли. Але вона не належить до доброякісних мастопатій.

Існує класифікація мастопатії, яка заснована на ступені проліферації. До І ступеня відносять ФКМ без проліферації, до ІІ ступеня - мастопатію з проліферацією епітелію без атипії, до ІІІ ступеня - мастопатію з атиповою проліферацією епітелію. II та III ступеня є передпухлинними станами.

Ускладнення мастопатії

Що буде, якщо не лікувати мастопатію:

  • естетичний дискомфорт при великих кістах, які деформують контур грудей;
  • запалення кістозних порожнин з можливим розвитком маститу;
  • рак молочної залози при мастопатії із проліферацією (розростанням тканин).

Рак молочної залози

Діагностика мастопатії

При зверненні до лікаря пацієнтки найчастіше скаржаться на біль у грудях та нагрубання однієї або обох молочних залоз, що посилюється за кілька діб до початку менструацій. Практично у всіх жінок виникають нерізкі болючі відчуття перед початком менструації. Однак якщо болючість грудей є наслідком патологічного стану молочних залоз, то біль стає більш вираженим і асиметричним. Однак у 15% хворих не виникають болючі відчуття в області грудей, а причиною їх звернення до лікаря є ущільнення в залозах.

Діагностика ФКМ здійснюється поетапно:

1. Опитування. На прийомі лікар уточнить наявність:

  • болі - її характер і локалізацію, чи віддає вона інші ділянки тіла і пов'язана з менструальним циклом;
  • ущільнення - коли воно з'явилося, чи змінювався його розмір;
  • виділень із молочних залоз - колір, з одного або декількох проток, з однієї або обох залоз, спонтанні (сліди на білизні) або при натисканні;
  • вагітностей, пологів, абортів, лактації (та її тривалість);
  • захворювань молочних залоз у найближчих родичок;
  • гінекологічні хвороби;
  • інших попередніх захворювань молочних залоз, ендокринних патологій та хвороб печінки.

Також лікар запитає, наскільки регулярний менструальний цикл і чи жінка приймає гормональні препарати, в т. ч. контрацептиви.

2. Огляд та пальпація молочних залоз (у положеннях стоячи та лежачи).

3. Мамографія та УЗД молочних залоз.

Рентгенівська мамографія

4. Біопсія та морфологічне дослідження. Проводиться пункція вузлових утворень та дослідження пунктатів та виділень із сосків (цитологічне дослідження).

Пункція вузлових утворень та морфологічне дослідження пунктатів

5. Лабораторні дослідження крові (аналізи гормонів).

6. Гінекологічний огляд.

7. Додаткові обстеження: КТ та МРТ.

При пальпації молочних залоз важливо звернути увагу на консистенцію, наявність або відсутність тяжів, ущільнень, об'ємних утворень, оцінити щільність тяжів, їх спаяність зі шкірою і навколишніми тканинами і т. д. Обов'язково проводиться пальпація пахвових, підключичних чи виділення із сосків.

Як виявити мастопатію самостійно

Самообстеження грудей – корисний інструмент скринінгу, особливо у поєднанні з регулярним медичним оглядом, мамографією та в деяких випадках УЗД молочних залоз та/або МРТ.

Алгоритм самообстеження грудей:

  • Випрямити плечі, покласти руки на стегна і подивитися на відображення в дзеркалі. Повинні насторожити:
  • ямочки, зморшки або випинання на шкірі грудей;
  • зміна становища чи форми сосків;
  • почервоніння, болючість, висип або набряк.
  • Підняти руки та звернути увагу на ті самі ознаки.
  • Подивитися, чи не витікає водяниста, молочна, жовта рідина або кров із сосків.
  • Лежачи обмацати груди круговими рухами, використовуючи подушечки пальців. Правою рукою - ліві груди, і навпаки. Можна почати з соска, рухаючись все більшими колами до зовнішнього краю грудей. Також можна пересувати пальці вертикально зверху вниз.
  • Обмацати груди сидячи, а потім стоячи це зручно робити в душі.

Самообстеження грудей

Якщо під час огляду виявлено ущільнення або зміну грудей, про це слід повідомити лікаря.

Лікування мастопатії

Лікуванням мастопатії займається лікар-мамолог. Насамперед, воно полягає у пошуку та усуненні причин мастопатії: нервових розладів, дисфункції яєчників, гінекологічних захворювань, хвороб печінки та ін.

Основні завдання лікування мастопатії: знизити больовий синдром, зменшити кісти та фіброзні тканини в молочній залозі, провести профілактику рецидивів пухлин та онкопатології, а також скоригувати гормональний статус (після виявлення гормональних розладів та консультації гінеколога-ендокринолога).

Якщо в організмі пацієнтки протікають супутні запальні захворювання жіночої статевої сфери, ендокринні захворювання (гіпотиреоз, вузловий зоб, цукровий діабет та ін.), то лікування потрібно проводити разом із гінекологом, ендокринологом та терапевтом.

Лікування мастопатії можна умовно розділити на два основні види – консервативне (медикаментозне) та оперативне (хірургічне) лікування. Найчастіше проводиться консервативне лікування МФК. У тому випадку, якщо є кісти великих розмірів та значні ущільнення, що не піддаються консервативному лікуванню або за безуспішності терапії, проводиться хірургічне лікування.

Консервативне лікування

Звичайна тактика ведення жінок, які страждають на мастопатію, була розроблена ще в 60-70-ті роки, тому на даний момент вона не є достатньо ефективною. Впроваджені у практику нові лікарські засоби підвищили ефективність лікування на початковій стадії. Однак ці препарати виявилися малоефективними для жінок з фіброкістозною мастопатією, в анамнезі яких були близькі родички (мама, бабуся, сестра, тітка), які страждають на рак молочної залози.

При медикаментозному лікуванні застосовуються такі препарати:

  • знеболювальні нестероїдні препарати протизапальної дії - знімають больові відчуття та сприяють відновленню сну;
  • вітамінні комплекси – зміцнюють імунітет;
  • гомеопатичні засоби – зміцнюють захисні сили організму;
  • антидепресанти та снодійні препарати – необхідні при депресії , дратівливості, безсонні (симптомах, супутніх фіброзно-кістозної мастопатії);
  • препарати йоду - особливо важливо застосовувати їх на початковій стадії лікування, оскільки вони покращують роботу щитовидної залози, сприяють нормальному функціонуванню статевої системи та регулюванню менструального циклу;
  • сечогінні засоби - усувають набряки тканин молочної залози, покращують відтік крові через вени та її циркуляцію у тканинах молочної залози. Ці препарати також зменшують вміст у крові калію та магнію, без яких нормальна робота серцево-судинної та нервової систем утруднюється. Тому сечогінні засоби приймають зазвичай разом із препаратами, що містять калій та магній.

Гормонотерапія

Цей метод лікування призначається у складних випадках ФКМ. Нормалізація гормонального балансу спрямована насамперед на усунення болю. Стабілізація стану ендокринних залоз, шлунково-кишкового тракту допомагає запобігти появі нових утворень, зменшити розміри існуючих, знизити або усунути болючі відчуття. Однак проліферативні форми фіброаденоматозу та фіброзно-кістозні або фіброматозні мастопатії погано піддаються даному способу лікування.

Застосування гормональних препаратів призначається індивідуально і проводиться під контролем лікаря. Лікарські засоби застосовують у вигляді таблеток, ін'єкцій або гелів, які наносяться на молочну залозу. Пацієнткам репродуктивного віку може бути призначений прийом гормональних контрацептивів. Системна гормонотерапія має проводитися висококваліфікованим спеціалістом, який зможе контролювати гормональний статус.

Гормональна терапія передбачає застосування антиестрогенів, оральних контрацептивів, гестагенів, андрогенів, інгібіторів секреції пролактину, аналогів гормону гонадотропіну (LHRH). Лікування аналогами

LHRH застосовується до жінок з мастодинією (болями в молочній залозі) за відсутності ефективного лікування іншими гормонами. Дія гестагенів заснована на антиестрогенному афекті на рівні тканини молочної залози та гальмуванні гонадотропної функції гіпофізу. Їхнє застосування в комплексній терапії мастопатії підвищило терапевтичний ефект до 80%.

Для лікування мастопатії у жінок до 35 років застосовуються оральні монофазні комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви. Їхня контрацептивна надійність практично близька до 100%. У більшості жінок на фоні застосування цих препаратів відзначається значне зниження хворобливих відчуттів та нагрубання молочних залоз, а також відновлення менструального циклу.

В даний час при лікуванні мастопатії застосовується ефективний препарат зовнішнього застосування. До його складу входить мікронізований прогестерон рослинного походження, ідентичний до ендогенного. Препарат випускають як гелю. Його перевага полягає саме у зовнішньому застосуванні - так основна маса прогестерону залишається в тканинах молочної залози, а в кровообіг надходить не більше 10% гормону. Завдяки такому впливу побічні ефекти, які виникали при прийомі прогестерону внутрішньо, відсутні. У більшості випадків рекомендовано безперервне нанесення препарату по 2,5 г на кожну молочну залозу або його нанесення в другій фазі менструального циклу протягом 3-4 місяців.

Негормональна терапія

Методами негормональної терапії є корекція дієти, правильний підбір бюстгальтера, застосування вітамінів, сечогінних, нестероїдних протизапальних засобів, що покращують кровообіг. Нестероїдні протизапальні препарати вже протягом тривалого часу застосовуються в лікуванні дифузної мастопатії.

Індометацин і бруфен, що застосовуються у другій фазі менструального циклу у формі таблеток або свічок, знижують біль, зменшують набряк, сприяють розсмоктуванню ущільнень, покращують результати ультразвукового та рентгенологічного досліджень. Особливо показано застосування цих препаратів при залізистій формі мастопатії. Однак для більшості жінок може бути достатньо гомеопатії або фітотерапії.

Консервативне лікування мастопатії повинне полягати не тільки в тривалому прийомі седативних засобів, але і вітамінів А, В, С, Е, РР, Р, оскільки вони сприятливо впливають на тканину молочної залози:

  • вітамін А зменшує проліферацію клітин;
  • вітамін Е посилює дію прогестерону;
  • вітамін В знижує рівень пролактину;
  • вітаміни Р і З покращують мікроциркуляцію та зменшують локальний набряк молочної залози.

Оскільки мастопатія розглядається як передракове захворювання, потрібне тривале застосування натуральних антиоксидантів: вітамінів С, Е, бета-каротину, фосфоліпідів, селену, цинку.

Крім вітамінів та седативних засобів пацієнтам показаний прийом адаптогенів, тривалістю від чотирьох місяців і більше. Після чотиримісячного курсу застосування препарату припиняється терміном на два місяці, потім цикл лікування відновлюється також на чотири місяці. Усього має проводитися не менше чотирьох циклів. Таким чином, повний курс лікування може зайняти приблизно два роки.

Дієта при мастопатії

При лікуванні мастопатії необхідно налагодити роботу травної системи. Тому одужання можна прискорити за дотримання спеціальної дієти. Для цього необхідно зменшити калорійність живлення за рахунок відмови від вуглеводів. Насамперед важливо повністю позбутися вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукору, меду, джему та борошняних виробів) та збільшити частку споживаних овочів, несолодких ягід та фруктів.

При мастопатії, що розвинулася внаслідок проблем із щитовидною залозою, необхідно обмежити вживання м'ясних страв, оскільки білок стимулює виділення гормонів щитовидної залози, від яких залежить рівень жіночого статевого гормону – естрогену.

Якщо мастопатія з'явилася на тлі гіпертонічної хвороби, необхідно обмежити вживання жирів, особливо вершкового масла і сала для зниження гормональної стимуляції грудей.

Щоб забезпечити організм необхідною кількістю кальцію, який регулює функції гормональних залоз і має протизапальну та протинабрякову дію, слід вживати кефір, йогурт та сир. Крім того, бажано включити в раціон морепродукти, які містять йод - рибу, кальмари, креветки та морську капусту. Цей мікроелемент у великій кількості також присутній у волоських горіхах та грибах.

Лікування народними засобами

Крім загального курсу лікування також можна приймати трав'яні відвари, які сприяють поліпшенню сну та знеболенню, що мають сечогінну дію і містять корисні елементи.

Хірургічне лікування

Хірургічне видалення уражених тканин призначається у таких випадках:

  • швидке зростання новоутворення;
  • злоякісне переродження мастопатії, виявлене за допомогою біопсії.

Під час операції здійснюється видалення окремого сектора молочної залози, у якому виявлено кісти та ущільнення (секторальна резекція). Операція триває 40 хвилин під загальним наркозом.

Після оперативного втручання призначається прийом антибіотиків та вітамінів. За необхідності проводиться знеболювання, прийом заспокійливих препаратів. Може бути застосована гормонотерапія для запобігання рецидивам. При цьому пацієнткам необхідно зайнятися лікуванням основного захворювання, що спричинило дисбаланс гормонів.

При кістах великих розмірів можливе проведення лазерної коагуляції даних утворень. Така методика є досить молодою і малопоширеною через дороге обладнання. Для цієї процедури використовується сучасний лазерний апарат BioLitec, який дозволяє без розрізів та наркозу виконати коагуляцію кістозної освіти. Також за даної процедури відсутня ризик виникнення інфекції, перебування за умов стаціонарного відділення не требуется.

Теплові процедури, у тому числі фізіотерапія, при лікуванні ФКМ не рекомендуються, оскільки вони можуть посилити запальні процеси.

Протипоказання до лікування

Гормональне лікування протипоказане при підозрі на злоякісну пухлину, при алергії та індивідуальній непереносимості препаратів. Крім того, кожні ліки мають свої протипоказання – наприклад, гормональні контрацептиви протипоказані при порушенні згортання крові, захворюваннях печінки та варикозному розширенні вен. Тому, якщо є хронічні захворювання, то про них важливо розповісти лікарю.

Операція показана при підозрі на злоякісну пухлину. В інших випадках дифузна ФКМ лікується консервативно.

Прогноз. Профілактика

Сприятливий прогноз зводиться до своєчасного звернення до спеціаліста-мамолога, періодичного проведення УЗД молочних залоз. Все це допоможе уникнути неприємних наслідків патології молочних залоз. Не треба боятися симптомів захворювання та його лікування, варто побоюватися наслідків. Мастопатія може пройти безслідно, для цього потрібна лише увага до власного здоров'я.

Варто пам'ятати, що надмірна вага є провісником багатьох гормональних порушень. Якщо після 50 років у жінки змінився розмір одягу з 50-го на 56-й, то це слід розцінювати як попередження про небезпеку, яка походить від гормональної системи людини. Це, своєю чергою, свідчить про необхідність обстеження.