Маніакальний розлад (манія) - симптоми та лікування

Манія, також відома як маніакальний синдром, є станом аномально підвищеного рівня збудження, афекту та енергії або «стан підвищеної загальної активації з посиленим афективним виразом разом з лабільністю (нестійкістю) афекту». Найчастіше манію вважають дзеркальним відображенням депресії : якщо депресії характерні туга і психомоторна загальмованість, то манія передбачає підвищений настрій, який може бути ейфоричним або дратівливим. У міру того, як манія посилюється, дратівливість може стати більш вираженою і призвести до насильства або тривоги.

Манія це синдром, викликаний декількома причинами. Хоча переважна більшість випадків зустрічається у контексті маніакального розладу, синдром є ключовим компонентом інших психічних розладів (такого як шизоафективний розлад). Також він може бути вторинним по відношенню до різних загальних захворювань (наприклад, розсіяний склероз). Маніакальний стан можуть спричинити деякі ліки (наприклад, «Преднізолон») або зловживання наркотичними речовинами (кокаїн) та анаболічними стероїдами.

По інтенсивності розрізняють легку манію (гіпоманію) і шалену манію, що характеризується такими симптомами, як дезорієнтація, психоз, безладна мова і кататонія (порушення рухової, вольової, мовної та поведінкової сфер). Для вимірювання тяжкості маніакальних епізодів можна використовувати стандартизовані інструменти, такі як шкала Альтмана для самооцінки манії та оцінна шкала маній Янга.

Людина з маніакальним синдромом не завжди потребує медичної допомоги, оскільки манія та гіпоманія довго асоціюються з творчістю та художнім талантом у людей. Такі люди часто зберігають достатній самоконтроль, щоби нормально функціонувати в суспільстві. Цей стан навіть порівнюють із творчим піднесенням. Часто виникає помилкове сприйняття поведінки людини з маніакальним синдромом: складається враження, що вона перебуває під впливом наркотиків.

Симптоми маніакального розладу

Маніакальний епізод визначений у діагностичному посібнику психіатричної асоціації як «виразний період ненормально та стійко підвищеного, нестримного, дратівливого настрою, а також ненормального та стійкого зростання активності чи енергії тривалістю не менше тижня та майже весь день». Такі прояви настрою не викликані наркотиками, медикаментами чи медичним захворюванням (наприклад, гіпертиреозом). Вони стають причиною очевидних труднощів у роботі чи спілкуванні, можуть свідчити необхідність госпіталізації для захисту себе та оточуючих, і навіть у тому, що людина страждає від психозу.

На маніакальний епізод вказують такі симптоми:

  • завищена самооцінка чи ідеї величі;
  • зниження потреби уві сні (наприклад, відчуття відпочинку після 3-4 годин сну);
  • людина стає більш говіркою, ніж зазвичай (тахіпсія);
  • потік ідей та думок, прискорення мислення;
  • підвищення цілеспрямованої активності чи психомоторного збудження;
  • відволікання (людина надто легко відволікається на маловажні або недоречні зовнішні подразники);
  • надмірне залучення до діяльності з високою ймовірністю наслідків, що спричиняють біль (наприклад, марнотратна поведінка, неймовірні комерційні схеми, гіперсексуальність).

Хоча діяльність, яку здійснює людина, перебуваючи в маніакальному стані, не завжди є негативною, все ж таки набагато вірогідніші випадки, коли манія призводить до негативних наслідків.

Система класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я визначає маніакальний епізод як тимчасовий стан, при якому настрій людини вищий, ніж вимагає ситуація, і який може варіюватися від розслабленого гарного настрою до ледь контрольованого надмірно високого настрою, що супроводжується гіперактивністю, тахіпсією, низькою потребою у сні, зниженням уваги та підвищеною відволікальністю. Часто впевненість та самооцінка людей з манією надмірно перебільшені. Поведінка стає ризикованою, дурною або недоречною (можливо, внаслідок втрати нормальних соціальних обмежень).

У деяких людей з маніакальним розладом виявляються фізичні симптоми, такі як пітливість та втрата ваги. При повномасштабній манії людина з частими маніакальними епізодами буде відчувати, що немає нічого і нікого важливішого за нього самого, що наслідки його дій будуть мінімальними, тому він не повинен собі стримувати. Гіпоманіакальні зв'язки особистості із зовнішнім світом залишаються недоторканими, хоча інтенсивність настрою посилюється. При тривалій відсутності лікування гіпоманії може розвинутись «чиста» (класична) манія, причому людина переходити на цю стадію захворювання, навіть не усвідомлюючи того.

Одним з характерних симптомів манії (і меншою мірою гіпоманії) є прискорення мислення та мови (тахіпсихія). Як правило, при цьому маніакальна людина надмірно відволікається на об'єктивно погані стимули. Це сприяє розсіяності, думці маніакального індивідууму повністю поглинають його: людина не може стежити за годиною і нічого не помічає, крім власного потоку думок.

Маніакальні стани завжди співвідносяться з нормальним станом людини, що страждає. Наприклад, обдарована людина може під час гіпоманічної стадії прийняти, здавалося б, «геніальні» рішення, здатна виконати будь-які дії та сформулювати думки на рівні, що набагато перевищує його здібності. Якщо клінічно депресивний пацієнт раптом став надмірно енергійним, життєрадісним, агресивним або «щасливішим», то таку зміну слід розуміти як явну ознаку маніакального стану.

Інші, менш очевидні елементи манії включають помилки (як правило, величі або переслідування, залежно від того, чи є переважний настрій ейфоричним або дратівливим), гіперчутливість, підвищену пильність, гіперсексуальність, гіперрелігійність, гіперактивність та імпульсивність, примус до тиском мови), грандіозні схеми та ідеї, знижену потребу уві сні.

Також люди, які страждають на манію, під час маніакального епізоду можуть брати участь у сумнівних бізнес-операціях, неекономно витрачати кошти, виявляти ризиковану сексуальну активність, зловживати наркотичними речовинами, надмірно захоплюватися азартними іграми, схили до безрозсудної поведінки (гіперактивність) порушення соціальної взаємодії (особливо при знайомстві та спілкуванні з незнайомими людьми). Така поведінка може посилити конфлікти у особистих відносинах, призвести до проблем на роботі та збільшити ризик конфліктів із правоохоронними органами. Існує високий ризик імпульсної поведінки, потенційно небезпечної для себе та інших.

Хоча «значно підвищений настрій» звучить досить приємно і нешкідливо, але досвід манії, зрештою, часто досить неприємний і іноді тривожний, якщо не лякає, для хворої людини і для тих, хто близький до неї: він сприяє імпульсивній поведінці, про яку пізніше можна пошкодувати.

Манія також часто може бути ускладнена відсутністю судження та розуміння пацієнта щодо періодів загострення характерних станів. Маніакальні пацієнти часто нав'язливі, імпульсивні, дратівливі, войовничі та здебільшого заперечують, що з ними щось не так. Потік думок та неправильне сприйняття призводять до розчарування та зниження здатності спілкування з іншими.

Патогенез маніакального розладу

Різні тригери маніакального розладу пов'язані з переходом депресивних станів. Одним із поширених тригерів манії є терапія антидепресантами. Дофамінергічні препарати, такі як інгібітори зворотного захоплення дофаміну та агоністів можуть також збільшити ризик розвитку гіпоманії.

Тригери способу життя включають нерегулярні графіки неспання/сну та відсутність сну, а також надзвичайно емоційні чи стресові стимули.

Також манія може бути пов'язана з інсультами, особливо ураженнями головного мозку у правій півкулі.

Глибока стимуляція мозку субталамічного ядра при хворобі Паркінсона пов'язана з манією, особливо з електродами, поміщеними до вентромедіального STN. Запропонований механізм передбачає збільшення збудливого входу від STN до допамінергічних ядер.

Манія також може бути спричинена фізичною травмою або хворобою. Такий випадок маніакального розладу називається вторинною манією.

Механізм, що лежить в основі манії, невідомий, але нейрокогнітивний профіль манії значно узгоджується з дисфункцією у правій префронтальній корі, що часто зустрічається у дослідженнях нейровізуалізації. Різні лінії доказів з посмертних досліджень та передбачувані механізми антиманіакальних агентів вказують на аномалії в GSK-3, допаміні, протеїнкіназі C та інозитолмонофосфатазі (ІМФаза).

Мета-аналіз досліджень нейровізуалізації демонструє підвищену таламічну активність та двостороннє зниження активації нижньої лобової звивини. Активність у мигдалині та інших підкіркових структурах, таких як вентральний стріатум (ділянка обробки стимулів мотивації та нагороди), як правило, збільшується, хоча результати суперечливі та, ймовірно, залежать від характеристик задачі.

Зниження функціональної зв'язності між вентральною префронтальною корою та мигдалеподібною залозою поряд зі змінними даними підтверджує гіпотезу про загальну дисрегуляцію підкіркових структур префронтальної кори. Зміщення у бік позитивно-валентних стимулів і підвищена чуйність у схемах винагороди можуть призводити до манії. І якщо манія пов'язана з ураженням правої частини півкулі, депресія зазвичай асоціюється з ураженням лівої півкулі.

Маніакальні епізоди можуть бути спричинені агоністами допамінових рецепторів. При цьому у поєднанні з попереднім звітом про підвищену активність VMAT2, виміряної за допомогою ПЕТ-сканування радіолігандного зв'язування, передбачає роль допаміну в манії. Зниження рівня цереброспінальної рідини в метаболіті серотоніну 5-HIAA було виявлено і у маніакальних хворих, що може пояснюватися порушенням серотонергічної регуляції та дофамінергічною гіперактивністю.

Обмежені дані свідчать, що манія пов'язана з поведінковою теорією "винагороду". Електрофізіологічний доказ, що підтверджує це, виходить із досліджень, що пов'язують ліву лобову активність ЕЕГ із манією. Ліва префронтова область на ЄЕГ може бути відображенням поведінкової діяльності за її активації. Докази нейровізуалізації під час гострої манії рідкісні, але одне дослідження повідомило про підвищену активність орбітофронтальної кору до грошової винагороди, а інше дослідження повідомило про підвищену стріатальну активність.

Класифікація та стадії розвитку маніакального розладу

У МКХ-10 існує кілька розладів при маніакальному синдромі:

  • органічний маніакальний розлад (F06.30);
  • манія без психотичних симптомів (F30.1);
  • манія із психотичними симптомами (F30.2);
  • інші маніакальні епізоди (F30.8);
  • неуточнений маніакальний епізод (F30.9);
  • маніакальний тип шизоафективного розладу (F25.0);
  • маніакальний афективний розлад; поточний маніакальний епізод без психотичних симптомів (F31.1);
  • маніакальний афективний розлад, поточний маніакальний епізод із психотичними симптомами (F31.2).

Манію можна поділити на три етапи. Перший етап відповідає гіпоманії, яка проявляється товариськістю та почуттям ейфорії. Однак на другій (гострій) і третій (маячній) стадіях манії стан пацієнта може стати надзвичайно дратівливим, психотичним або навіть маячним. При одночасної збудливості та пригніченості людини спостерігається змішаний епізод.

У змішаному афективному стані людина, хоч і задовольняє загальним критеріям гіпоманічного або маніакального епізоду, відчуває три або більше одночасних депресивних симптомів. Це викликало деякі припущення серед лікарів про те, що манія та депресія замість того, щоб представляти "справжні" полярні протилежності, є, скоріше, двома незалежними осями в однополярно-біполярному спектрі.

Змішаний афективний стан, особливо з вираженими маніакальними симптомами, підвищує ризик самогубства. Депресія сама по собі є фактором ризику, але, у поєднанні із збільшенням енергії та цілеспрямованої діяльності, пацієнт швидше здійснює акт насильства на суїцидальні імпульси.

Гіпоманія - це знижений стан манії, який меншою мірою погіршує функції або знижує якості життя. Вона, за своєю суттю, дозволяє підвищити продуктивність та креативність. При гіпоманії знижена потреба уві сні та целімотивована поведінка збільшує метаболізм. І якщо підвищений рівень настрою та енергії, характерні для гіпоманії, можна розглядати як перевагу, то сама манія зазвичай має багато небажаних наслідків, включаючи суїцидальні тенденції. Гіпоманія може свідчити про біполярний розлад .

Для діагностики маніакального розладу достатньо одного маніакального епізоду за відсутності вторинних причин (тобто, розлади споживання психоактивних речовин, фармакологічного, загального стану здоров'я).

Маніакальні епізоди часто ускладнюються маренням та/або галюцинаціями. Якщо психотичні особливості зберігаються протягом тривалої години, ніж епізод манії (дві тижні або більше), діагноз шизоафективного розладу є більш вірним.

Деякі захворювання зі спектру обсесивно-компульсивних розладів, а також розладів імпульсного контролю мають назву "манія", а саме клептоманія, піроманія та трихотілломанія. Проте, жодного зв'язку між маніями чи маніакальними розладами з цими розладами не існує.

Гіпертиреоз може викликати симптоми, подібні до манії, такі як збудження, підвищений настрій та енергія, гіперактивність, порушення сну, а іноді, особливо у тяжких випадках, психоз.

Ускладнення маніакального розладу

Якщо маніакальний розлад не лікувати, це може призвести до більш серйозних проблем, що впливають на життя хворого. До них відносяться:

  • зловживання наркотиками та алкоголем;
  • розрив соціальних відносин;
  • погана успішність у школі чи на роботі;
  • фінансові чи юридичні труднощі;
  • суїцидальна поведінка.

Діагностика маніакального розладу

Перед початком лікування манії необхідно провести ретельну диференціальну діагностику, щоб унеможливити вторинні причини.

Існує кілька інших психічних розладів із симптомами, схожими з маніакальним розладом. Ці розлади включають шизофренію , серйозний депресивний розлад , синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ), а також деякі розлади особистості, такі як прикордонний розлад особистості .

Хоча немає жодних біологічних тестів, які дозволяють діагностувати маніакальний розлад, проте аналізи крові та/або візуалізація можуть бути проведені для того, щоб виключити медичні хвороби з клінічними проявами, аналогічними до маніакального розладу.

Неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз, складні часткові судоми, інсульти, пухлини головного мозку, хвороба Вільсона, черепно-мозкова травма, хвороба Гентінгтона та складні мігрені можуть імітувати особливості маніакального розладу.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) може використовуватися для виключення неврологічних розладів, таких як епілепсія, а комп'ютерна томографія або МРТ голови можуть застосовуватися для виключення ураження мозку та порушень ендокринної системи, таких як гіпотиреоз, гіпертиреоз, хвороби Кушинга , а також для диференціальної діагностики з захворюваннями. (системна червона вовчанка).

Електроенцефалографія (ЄЄГ)

Показники електроенцефалографії при маніі маніакальному та депресивному епізодах

Інфекційні причини манії, які можуть здатися схожими на біполярну манію, включають герпетичний енцефаліт, ВІЛ, грип або нейросифіліс. Деякі дефіцити вітамінів, таких як пелагра (дефіцит ніацину), дефіцит вітаміну Б12, дефіцит фолат і синдром Верніке Корсакофф (дефіцит тіаміну), можуть також призвести до манії.

Лікування маніакального розладу

Сімейно-орієнтована терапія маніакального розладу у дорослих та дітей починається з припущення, що негативність у сімейному середовищі (часто є продуктом стресу та тяжкості догляду за хворим родичем) є фактором ризику для подальших епізодів маніакального синдрому.

Терапія має три цілі:

  • підвищити здатність сім'ї розпізнавати ескалацію ранніх субсиндромальних симптомів;
  • зменшити сімейні взаємодії, що характеризуються високою критикою та ворожістю;
  • підвищити здатність людини, схильного до ризику, справлятися зі стресом і негараздами.

Це робиться через три лікувальні модулі:

  • психологічна освіта для дитини та сім'ї про природу, причини, перебіг та лікування маніакального розладу, а також про самоврядування;
  • посилення зв'язку навчання для зниження негативних спілкування та досягнення максимального захисного впливу сімейного середовища;
  • навички вирішення проблем, що дозволяють безпосередньо зменшити вплив конкретних конфліктів у сім'ї.

Психологічне освіту починається зі знайомства сім'ї з цілями та очікуваннями. Членам сім'ї надається посібник з догляду за собою (Miklowitz & George, 2007), в якому викладаються основні симптоми розладу настрою у дітей, фактори ризику, найефективніші методи лікування та інструменти самоуправління. Мета другої сесії - ознайомити сім'ю з ознаками та симптомами важкого розладу настрою, його субсиндромальною та продромальною формами. Цьому завданню сприяє роздавальний матеріал, який розрізняє у двох колонках “симптоми розладу настрою” та “звичайний настрій”. Роздатковий матеріал структурує обговорення того, як настрій схильного до ризику дитини відрізняється і не відрізняється від того, що є нормативним для його віку.

Лікування, орієнтоване сім'ю, одна із багатьох можливих способів раннього втручання. Інші методи лікування можуть включати міжособистісну терапію для зосередження на управлінні соціальними проблемами та регулювання соціальних та циркадних ритмів, а також індивідуальну або групову когнітивно-поведінкову терапію для навчання адаптивного мислення та емоційних навичок саморегуляції.

Медикаментозне лікування маніакального розладу включає використання як стабілізаторів настрою (вальпроат, літій або карбамазепін) або атипових антипсихотиків (оланзапін, кветіапін, рисперидон або арипіпразол). Хоча гіпоманічні епізоди можуть реагувати тільки на стабілізатор настрою, повномасштабні епізоди обробляються атиповим антипсихотиком (часто у поєднанні зі стабілізатором настрою, оскільки вони зазвичай сприяють швидкому поліпшенню).

Коли маніакальна поведінка зникла, довгострокове лікування фокусується на профілактичному лікуванні, щоб спробувати стабілізувати настрій пацієнта, як правило, шляхом поєднання фармакотерапії та психотерапії. Імовірність рецидиву дуже висока для тих, хто пережив два або більше епізодів манії або депресії. У той час як лікування маніакального розладу важливо для лікування симптомів манії та депресії: дослідження показують, що покладатися лише на ліки – не найефективніший метод лікування. Препарат найбільш ефективний у поєднанні з психотерапією, самодопомогою, копінг-стратегіями та здоровим способом життя.

Літій є класичним стабілізатором настрою для запобігання подальшим маніакальним симптомам. Систематичний огляд показав, що тривале лікування літієм знижує ризик маніакального рецидиву на 42%. Протисудомні засоби, такі як вальпроат, окскарбазепін та карбамазепін, також використовуються для профілактики. Також використовується клоназепам (Клонопін). Іноді атипові нейролептики застосовуються в комбінації з раніше згаданими препаратами, у тому числі оланзапін («Зіпрекса»), який допомагає лікувати галюцинації або марення, «Асенапін» (інструкція, Sycrest), арипіпразол («Абіліфай»), рисперидон, зипразі який часто призначається людям. які не реагують на літій чи антиконвульсанти.

Верапаміл, блокатор кальцієвих каналів, корисний при лікуванні гіпоманії і в тих випадках, коли літій та стабілізатори настрою протипоказані чи неефективні. Верапаміл ефективний як для короткострокового, так і для тривалого лікування.

Антидепресантна монотерапія не рекомендується для лікування депресії у пацієнтів з маніакальними розладами І або ІІ типу. Поєднання антидепресантів зі стабілізаторами настрою не мало на таких пацієнтів належного позитивного ефекту.

Прогноз. Профілактика

Як говорилося раніше, ризик маніакального розладу генетично опосредковано, і часто можуть спостерігатися як субсиндромальні ознаки захворювання. Крім того, міжособистісний та сімейний стрес, пов'язаний з розвитком симптомів (як стреси, спричинені симптомами, так і неконтрольовані стресори або негаразди, що перешкоджають успішній адаптації дитини до розвитку) можуть перешкоджати префронтально-опосредкованому регулюванню настрою. У свою чергу, погана емоційна саморегуляція може бути пов'язана з підвищенням циклічності та стійкості до фармакологічних втручань. Таким чином, профілактичні втручання (тобто ті, що проводилися до першого повністю синдромного маніакального епізоду), що полегшують ранні симптоми, підвищують здатність справлятися із залежними та незалежними стресорами та відновлюють здорову префронтальну нейронну схему, повинні знижувати ймовірність несприятливих результатів розладу (Chang et al. 2006). З цими припущеннями дослідник або клініцист планування втручання може втручатися на рівні біологічних маркерів (наприклад, нейротрофічний фактор росту мозку), екологічних стресорів (наприклад, відразу сімейних взаємодій), субсиндромального настрою чи симптомів СДВГ.

Можна стверджувати, що лікування дитини, схильної до ризику, має починатися з психотерапії і просуватися до фармакотерапії тільки в тому випадку, якщо дитина продовжує бути нестабільною або її стан погіршується. Хоча психотерапія вимагає більше часу та зусиль, ніж психофармакологія, вона може стати точним, цілеспрямованим втручанням із стійкими ефектами навіть після її завершення (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапія зазвичай не викликає потенційно шкідливих побічних ефектів. Навпаки, такі ліки, як атиповий антипсихотичний оланзапін (який часто використовується як стабілізатор настрою), при одночасному зниженні рівня конверсії в психоз серед підлітків із групи ризику, можуть бути пов'язані з істотним збільшенням ваги та “метаболічним синдромом” (McGlashan et al. 2006 ).

Ліки, ймовірно, мало впливатимуть на інтенсивність зовнішніх стресорів і не буферизуватимуть людини, схильного до ризику, від стресу, як тільки він припинить їх прийом. На відміну від цього, психосоціальні втручання здатні знизити гостроту факторів психосоціальної вразливості та підвищити стійкість осіб, схильних до ризику, та їх здатність справлятися з труднощами. Залучаючи сім'ю в лікування, можна також допомогти батькові, що доглядає за дитиною, розпізнати, як його власні вразливості, такі як індивідуальна історія розладу настрою, перетворюються на неприязні взаємодії батька/нащадка, які можуть сприяти відповідальності потомства.

Незважаючи на важливі досягнення, мало відомо про фактичну сукупність факторів ризику та захисних факторів, які найбільш точно передбачають початок маніакального розладу або зважування генетичних, нейробіологічних, соціальних, сімейних або культурних факторів на різних етапах розвитку. Можна стверджувати, що з'ясування цих траєкторій розвитку є необхідною умовою для проведення повною мірою ефективних профілактичних заходів, особливо якщо можна визначити терапевтичні цілі на різних етапах розвитку. Дослідження, що вивчають взаємодію генетичних, нейробіологічних та екологічних факторів, повинні бути корисними для визначення цих цілей втручання.

Ми давно знаємо, що відмінності в соціальному середовищі можуть призводити до відмінностей в експресії генів та варіацій у структурі або функції мозку, і, рекурсивно, варіації у генетичній вразливості або функції мозку можуть призводити до диференціального відбору середовищ. Загадка у тому, як найкраще досліджувати роль змінних довкілля, контролюючи у своїй роль генетичних чинників, і навпаки. Вивчення ролі навколишнього середовища в подружніх парах або ідентичних близнюках може допомогти контролювати роль загальних факторів навколишнього середовища та дозволить вивчити роль нерозділених сімейних чи інших факторів навколишнього середовища. Наприклад антисоціального поведінки Caspi et al. (2004) показали, що серед ідентичних пар-близнюків близнюк, якому мати виражала більше емоційного негативу та менше тепла, наражався на більший ризик розвитку антигромадської поведінки, ніж близнюк, якому мати виражала менше негативу і більше тепла. Подібні експериментальні проекти можуть бути використані до братів і сестер або парних близнюків, у яких є маніакальний розлад, щоб уточнити, як різні стресори призводять до відмінностей в експресії генів і ймовірності розвитку епізодів настрою.

Розуміння цих різноманітних шляхів розвитку допоможе нам адаптувати наші зусилля щодо раннього втручання та профілактики, що може означати різну розробку заходів для дітей із різними продромальними презентаціями. Для продромальних дітей із найвищими генетичними навантаженнями на розлад настрою раннє втручання за допомогою ліків може мати величезний вплив на більш пізні результати. На відміну від цього, молоді люди, для яких екологічні контекстуальні фактори відіграють центральну роль у виникненні епізодів (наприклад, дівчатка підліткового віку з історією сексуального насильства та поточного сімейного конфлікту), можуть отримати найбільшу користь із втручання, які зосереджені на посиленні захисних ефектів безпосередньої соціальної середовища, з фармакотерапією,

Нарешті, результати досліджень, профілактичних заходів можуть пролити світло на природу генетичних, біологічних, соціальних та культурних механізмів. Справді, якщо ранні інтервенційні випробування покажуть, що зміна сімейних взаємодій знижує ризик ранніх біполярних розладів, ми матимемо докази того, що сімейні процеси відіграють причинну, а не реактивну роль у деяких траєкторіях розвитку маніакального розладу. Паралельно, якщо пов'язані з лікуванням зміни в нейробіологічних маркерах ризику (таких як мигдалярний об'єм) покращують траєкторію ранніх симптомів настрою або супутніх захворювань, ми можемо розробити гіпотези цих біологічних маркерів ризику. Наступне покоління досліджень у галузі розвитку маніакального розладу має вирішити ці питання.