Лишай червоний плоский - симптоми та лікування

Червоний плоский лишай - це хронічна хвороба, коли на шкірі і слизових оболонках з'являються фіолетові папули. Іноді уражаються нігті та волосся. Поєднується з такими захворюваннями, як хронічний гастрит , біліарний цироз печінки, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки , цукровий діабет та ін.

При цій хворобі можуть уражатися стравохід, шлунок, кишечник, сечовий міхур. Це свідчить про різноманітність патологічного процесу. Наприклад, є дані про взаємозв'язок неспецифічного виразкового коліту з ерозивно-виразковою формою червоного плоского лишаю.

Папули червоного плоского лишаю

Захворювання прийнято вважати мультифакторним. Існує кілька теорій його розвитку: вірусна, неврогенна, спадкова, інтоксикаційна та імуноалергічна. У зв'язку з цим можна назвати такі причини хвороби:

  • інфекції з гострим початком і переходом у хронічний перебіг ( гепатит В , С ), переохолодження організму, хронічні захворювання із прихованими вогнищами інфекції ( тонзиліт , гайморит), ГРЗ ;
  • зовнішні фактори: хімічні та лікарські речовини побутового та професійного характеру - речовини, які використовують під час прояву кольорових кіноплівок; тетрациклін ; ібупрофен ; напроксен; препарати, що містять золото, ртуть, миш'як; пара-аміносаліцилова кислота та її аналоги; сечогінні, антиаритмічні засоби та ін.
  • внутрішні фактори: власні метаболіти - продукти обміну речовин в організмі, що виникають у стресових ситуаціях.

Особлива роль розвитку та загостренні червоного плоского лишаю відводиться психогенному впливу: тривожності, порушення сну , депресивним розладам. В одній із московських університетських клінічних лікарень разом із співробітниками кафедри психіатрії та психосоматики проводилося клінічне дослідження про взаємозв'язок цієї хвороби з психосоматичними розладами. Воно показало, що у людей, схильних до депресивних станів та психоемоційних потрясінь, ризик розвитку червоного плоского лишаю набагато вищий.

В даний час збільшилася кількість людей з гіпертрофічною (бородавчастою), атрофічною, ерозивно-виразковою формами лишаю. Почастішали випадки виявлення даного дерматозу у дітей. Це пов'язано з аутоімунними порушеннями в організмі, пошкодження шкіри та частими стресами.

З'явилися випадки злоякісного переродження червоного плоского лишаю. Це стало приводом для зарахування його до передракових захворювань. Частота такого переродження сягає 10-12%.

Симптоми червоного плоского лишаю

Для захворювання характерні:

  • інтенсивний свербіж;
  • висипання по всій шкірі у вигляді лілових папул - вузликів;
  • бляшки, покриті лусочками, які утворюються при злитті папул;
  • сіточки Вікхема - поява тонких сірувато-білих ліній на поверхні папул після змащування олією.

Бляшки та сіточки Вікхема

Локалізуються висипання в основному в області колін, ліктів, волосистої частини голови, пахвових та пахвинних складок. У діаметрі вони досягають 2-3 мм, мають неправильну форму і не височіють над шкірним покривом.

Характерними ознаками ураження шкіри є:

  • нерівномірне потовщення зернистого шару епідермісу;
  • смугоподібна лімфоцитарна інфільтрація - велике скупчення лімфоцитів у сосочковому шарі дерми.

У деяких пацієнтів уражаються нігті. При огляді можна помітити стоншення або потовщення нігтьових пластинок, борозни, точкові помутніння і навіть відторгнення нігтьових пластин.

Нігті, вражені червоним плоским лишаєм

Поразка слизових оболонок зазвичай зачіпає порожнину рота - язик, губи і внутрішню поверхню щік по лінії змикання корінних зубів. Рідше висип утворюється на яснах, небі та дні порожнини рота. Вузлики дрібні, не більше шпилькової головки, плоскі, багатокутні, щільні, сірувато-білого кольору з блиском. При ураженні слизової оболонки рота висипання на шкірі можуть бути відсутніми.

Варіанти ураження слизової

Патогенез червоного плоского лишаю

Оскільки червоний плоский лишай - це хронічне захворювання, для якого характерний запальний процес із послідовною зміною фаз:

  • перша фаза – порушення цілісності шкіри;
  • друга фаза - початок запалення;
  • третя фаза – підвищення проникності стінки судини;
  • четверта фаза – відновлення тканин.

У розвитку захворювання головна роль належить імунним змін у організмі. У крові та в області висипань відбувається порушення між клітинами, що регулюють імунну відповідь. У крові утворюються імунні комплекси, у яких імунна система не розпізнає власні клітини. В результаті виробляються лімфоцити, лейкоцити, імуноглобуліни. Це викликає пошкодження власних тканин шкіри та слизової оболонки.

У вогнищах ураження між епідермісом та дермою – в області базальної мембрани – відкладаються надлишки фібрину та фібриногену. Під час зсідання крові фібрин захоплює токсичні речовини, що не дає їм поширюватися. Але при цьому виникає набряк та болючість.

Скупчення інфільтрату в області базального шару

Класифікація та стадії розвитку червоного плоского лишаю

За Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10) виділяють кілька різновидів хвороби:

  • L43.0 Гіпертрофічний червоний плоский лишай - округлі або овальні бляшки сірого кольору з фіолетовим відтінком діаметром від 4-7 см. Поверхня бляшок нерівна, горбиста. Локалізується на поверхні гомілок.
  • L43.1 Бульозний червоний плоский лишай – бульбашки на бляшках та папулах, які розташовані на почервонілих або неушкоджених ділянках шкіри. Висипання мають різну величину. Вміст міхурів прозорий.
  • L43.2 Лишаевидная реакція на лікарський засіб - безсимптомні папули на шкірі кінцівок та сідниць.
  • L43.3 Підгострий (активний) червоний плоский лишай - висипка у вигляді рожево-фіолетових папул з блискучою поверхнею діаметром 2-5 мм. Вузлики плоскі, втиснуті в центрі.
  • Тропічний червоний плоский лишай - плоскі блискучі вузлики блідо-рожевого кольору. Виникають на відкритих ділянках шкіри - обличчі, шиї, тильній стороні кистей, розгинальній поверхні передпліч, рідко на ногах. Іноді вузлики групуються в кільця або півкільця. Течія хронічна, загострюється влітку.
  • L43.8 Інший червоний плоский лишай.

За перебігом захворювання буває гострим (триває до одного місяця), підгострим (до шести місяців), хронічним без ремісій та рецидивуючим.

Також виділяють три стадії хвороби:

  • Прогресуюча - поява нових елементів дома травмування чи подряпин протягом кількох днів, інтенсивне свербіння.
  • Стаціонарна - нові висипання не з'являються, свербіж зменшується.
  • Регресуюча - папули стають плоскими, блиск і свербіння зникають, залишаються пігментні плями.

По клінічній картині виділяють безліч форм захворювання.

Форми ураження шкіри

Типова форма - поява висипки у вигляді плоских рожево-фіолетових папул діаметром 2-5 мм з блискучою поверхнею та втиском у центрі. Поверхня трохи лущиться. При змащуванні папул маслом можна виявити білі або сіруваті крапки та смуги – сітку Вікхема. Іноді папули поєднуються в бляшки, набуваючи форми кілець, гірлянд або ліній. Елементи розташовуються на ліктьових та колінних згинах, тулубі, статевих органах, слизових оболонках. У поодиноких випадках уражається волосиста частина голови, долоні, підошви, обличчя. Супроводжується інтенсивним свербінням. При травмуванні шкіри з'являються нові папули.

Типова форма хвороби

Гіпертрофічна (бородавчаста) форма - поява фіолетових або буро-коричневих бляшок діаметром від 4-7 см. На їх поверхні є бородавчасті зміни - множинні заглиблення та кам'яниста щільність. Відрізняється болісним свербінням і тривалим перебігом, насилу піддається лікуванню.

Бородавчаста форма хвороби

Атрофічна форма - поява атрофічних рубців багатокутної форми, що утворюються при загоєнні елементів висипу. Локалізуються на волосистій частині голови, тулубі, в пахвових і пахвинних западинах. Висипання поодинокі, представлені типовими вузликами та атрофічними плямами з ліловим та жовтувато-бурим забарвленням. На слизових з'являється білувата висипка. Пацієнти скаржаться на помірне свербіння.

Атрофічна форма хвороби

Пігментна форма - поява бурих плямистих висипань, які надалі стають вузликовими. Вражають більшу частину шкірного покриву, локалізуються на тулубі, обличчі та кінцівках. Відрізняється гострим початком та відсутністю сверблячки.

Пігментна форма

Бульозна форма - поява бульбашок або бульбашок на поверхні папул, бляшок або на неушкодженій шкірі. Бульбашки різної величини мають прозорий вміст і щільну "покришку", яка надалі стає в'ялою та зморшкуватою. Супроводжується вираженим свербінням.

Бульозна форма

Ерозивно-виразкова форма - поява ерозій розміром від 1-5 см. Є атиповою формою, тому її складно діагностувати. Необхідно відрізнити від стоматиту , хейліту та кандидозу. Ерозії локалізуються на ногах, слизових оболонках рота та геніталій. Під час лікування вони повністю гояться, але після можуть виникнути знову.

Фолікулярна форма - поява вузликів (фолікулярних гострих папул), які виступають над рівнем шкіри. Локалізуються на шкірі тулуба та внутрішніх поверхнях кінцівок. Процес закінчується витонченням шкіри та випаданням волосся у місці поразки (псевдопелада Брока). Крім довгого волосся алопеція торкається щетинистого і пушкового волосся на гладкій поверхні шкіри, проте їх випадання найчастіше залишається непоміченим.

Фолікулярна форма

Форми ураження слизових оболонок

Типова форма - поява папул сірувато-білого кольору діаметром до 2 мм. Папули зливаються в малюнок у вигляді сітки, лінії, дуги або листя папороті. Інших скарг пацієнти не висувають.

Гіперкератотична форма - поява шорсткої поверхні разом із типовими папулезними елементами. Хворого турбує сухість у роті та незначний біль при прийомі гарячої їжі.

Ексудативно-гіперемічна форма - поява папул сіро-білого кольору на червоній та набряклій слизовій оболонці. Супроводжується хворобливими відчуттями при прийомі гарячої та гострої їжі.

Ерозивно-виразкова форма – поява ерозій, покритих фіброзним нальотом. Після його видалення виникає кровотеча. Самі ерозії гояться довго. Ця форма схильна до рецидивів.

Ерозивно-виразкова форма

Бульозна форма - поява бульбашок на поверхні бляшок та папул розміром від шпилькової головки до квасолі. Вони складаються з каламутного або кров'яного вмісту і щільної "покришки", яка надалі стає в'ялою і зморшкуватою. Можуть існувати від декількох годин до двох діб, гояться швидко.

Бульозна форма ураження слизової

Атипова форма - поява білуватих папул і множинних ділянок мацерації - розм'якшення шкіри. Відрізняється застійним почервонінням. Верхня губа набрякла. Може трансформуватися із типової форми.

Ускладнення червоного плоского лишаю

Найгрізнішим ускладненням при ураженні слизової оболонки може стати переродження червоного плоского лишаю в плоскоклітинний рак шкіри. Це пов'язано із тривалою відсутністю лікування.

При тривалому перебігу хвороби, що супроводжується інтенсивним свербінням, через постійний дискомфорт можуть розвинутися нервові розлади. При ураженні слизових оболонок висипання провокують порушення апетиту та дисфагію – проблеми з ковтанням їжі. Сверблячі висипання в області статевих органів призводять до статевої дисфункції. Папули на підошвах ніг ускладнюють ходьбу. Все це також впливає на психічне здоров'я хворого.

Крім того, через пошкоджені ділянки шкіри можуть проникнути бактерії, віруси, гриби. Внаслідок чого паралельно розвиваються стоматит , кандидоз та інші хвороби.

Після висипання можуть залишатися шрами. Деякі ділянки шкіри, де були висипання, темніють. Можливе необоротне випадання волосся - алопеція.

Діагностика червоного плоского лишаю

Діагноз ставиться на підставі клінічних даних та гістологічного дослідження - вивчення уражених тканин за допомогою дерматоскопа або аналізу матеріалу, взятого під час біопсії.

Дерматоскопія: збільшені папули

Для вибору правильної тактики лікування необхідно здати:

  • розгорнутий аналіз крові - уточнює діагноз, виключає запальні та алергічні процеси в організмі;
  • біохімічний аналіз крові - оцінює роботу печінки та нирок;
  • загальний аналіз сечі - виключає запальні захворювання сечовивідних шляхів.

Щоб виявити чи виключити патології з боку внутрішніх органів, призначаються консультації інших спеціалістів:

  • окуліста, ендокринолога, терапевта, гінеколога - виключають протипоказання;
  • стоматолога - оцінює ізольоване ураження слизової оболонки рота.

Для цього ретельно збирається анамнез, під час якого важливо виключити контакт з вірусами та прийом ліків, реакція на які за симптомами подібна до червоного плоского лишаю.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як вторинний сифіліс , атопічний дерматит , псоріаз , висівковий волосяний лишай.

При сифілісі висип різноманітний, представлений однаковими за величиною папулами темно-червоного кольору, щільними на підставі, овальних обрисів, болючих при натисканні (симптом Ядассона). Відзначається лущення за типом комірця Бієта - поява лусочок по краю папул, коли лущення в центрі вже закінчилося. Також для цієї хвороби характерні позитивні серологічні реакції – наявність антитіл у сироватці крові. При червоному плоскому лишаї всі ці ознаки не спостерігаються, папули червонувато-фіолетового кольору з пупкоподібним втиском у центрі, відрізняється свербінням.

При атопічному дерматиті слизові оболонки не уражаються. Висипання зазвичай локалізується на обличчі, згинах колін і ліктів. Навколо висипань шкіра товщає.

При псоріазі процес представлений папулам червоного кольору, поверхні яких є білі лусочки.

При висівковому волосяному лишаї (хвороби Девержі) папули жовтувато-червоного кольору, з'являються на шкірі розгинальної частини рук і ніг, тильній стороні пальців (симптом Бенье - дрібне лущення при пошкрібанні). Коли папули зливаються, утворюється поверхня, що нагадує терку, шкіра стає щільною та грубою. Для червоного плоского лишаю ця картина не є характерною.

Лікування червоного плоского лишаю

У терапії хвороби використовується комплексний підхід. Тактика та метод лікування залежать від віку хворого, наявності інших захворювань, а також стадії, поширеності та форми основної хвороби.

Якщо червоний плоский лишай протікає безсимптомно, лікування не потрібно. Досить виключити ліки, які могли спровокувати появу висипу - препарати золота, йоду, миш'яку, сурми, алюмінію, антибактеріальні засоби ( стрептоміцин , тетрациклін ), хінін та його похідні, протитуберкульозні засоби ( пара-аміносаліцілова кислота) , ф. Щоб висипання зникло, іноді потрібно почекати кілька тижнів або місяців.

Лікарська терапія передбачає такі варіанти лікування:

  • Седативна терапія – прийом седативних препаратів. Заспокоюють, знімають нервову напругу, покращують сон.
  • Антигістамінна терапія - прийом протисвербіжних препаратів. Знижують інтенсивність сверблячки.
  • Десенсибілізуюча терапія - спрямована на зниження чутливості організму до алергену та вимивання токсинів та бактерій із кров'яного русла.
  • Ентеросорбція - застосування ентеросорбентів, які пов'язують та виводять різні токсичні речовини та бактерії.
  • Терапія антималярійними препаратами – пригнічує імунну реакцію та зупиняє запальний процес, при цьому знижується свербіж та вогнище запалення.
  • Системна кортикостероїдна терапія - застосовується при поширених та тяжких клінічних формах хвороби. Усуває запалення та знеболює. При ураженні волосистої частини голови та висипки, стійкої до інших методів лікування, можна вдатися до ін'єкцій кортикостероїдів, які потрібно робити кожні чотири тижні.
  • Вітамінотерапія групи А, В, Е, ретиноїди. Вітамін А зменшує інтенсивність запалення та нормалізує процес відновлення шкіри. Також можна використовувати ретинол - аналог вітаміну А. При ураженні слизової рота та червоної облямівки губ ефективніше використовувати ретиноїди, особливо при стійкості до інших способів лікування. Препарат аевіт , який містить у собі вітамін А та Е, показаний при тривалому хронічному перебігу хвороби. При прийомі вітаміну Е скорочується термін стероїдної терапії.
  • Корекція патології внутрішніх органів – профілактика вогнищ хронічних інфекцій.
  • Антикоагулянти прямої дії - впливають на згортання крові, через що вона стає рідкою і легше проходить по судинах.

Немедикаментозне лікування включає фототерапію, зокрема метод фотохіміотерпії - ПУВА. Він заснований на застосуванні фотосенсибілізуючого препарату пувален. Розрахунок дози – 0,6 мг на 1 кг маси тіла. Таблетки приймають за дві години до сеансу, з кожною процедурою доза збільшується. Через війну курсу лікування скупчення клітин із домішкою крові та лімфи в дермі зникає, клітинний склад епідермісу входить у норму.

Варіанти ПУВА-терапії

В одній із клінік Уральського НДІ дерматовенерології та імунопатології було проведено дослідження щодо ефективності бальнеофотохіміотерапії – використання ПУВА-ванн. У дослідженні брало участь 30 пацієнтів з червоним плоским лишаєм важкого ступеня. Вони отримували фотохіміотерапію з прийомом амміфурину. Позитивна динаміка відзначалася після 3-5 процедур: елементи висипу починали бліднути, ущільнюватися, знижувалася інфільтрація, зменшувався блиск. Після закінчення процедур (10-12 сеансів) висипання повністю зникло, спостерігалася лише помірна гіперпігментація.

Якщо червоний плоский лишай поширився по всьому тілу, місцева терапія за допомогою мазей буде неефективна. У таких випадках слід використовувати лікарську та фототерапію.

Прогноз. Профілактика

Часто захворювання проходить без лікування після усунення фактора, що провокує, але через кілька років хвороба може з'явитися знову. Після проведеного лікування зазвичай відзначається сприятливий перебіг: період без висипу протягом року спостерігається у 64-68%.

При гіпертрофічній, атрофічній та ерозивно-виразковій формі пацієнти підлягають диспансерному спостереженню – обов'язковим оглядам кожні 1,5-2 місяці протягом року. За тими, хто має уражаються слизові оболонки, також встановлюється диспансерне спостереження. Іноді висип такої локалізації можуть залишитися до кінця життя.

Методів профілактики немає. Щоб вчасно виставити діагноз, розпочати лікування та не допустити розвитку ускладнень, потрібно звернутися до лікаря за перших ознак захворювання.

Для профілактики рецидивів червоного плоского лишаю потрібно дотримуватися здорового способу життя, виключати прийом ліків, які можуть спровокувати рецидив, уникати психоемоційних перенапруг.