Лопатухість - симптоми та лікування

Лопух - це вроджена анатомічна особливість, яка характеризується збільшенням кута відстояння вушної раковини, що надає вухам вигляд, що стирчить.

Лопатухість у дітей

Хоча це і вроджений дефект, він не відноситься до вад розвитку зовнішнього вуха, а являє собою варіант норми, що має виключно естетичне значення.

На відміну від численних вад розвитку вушної раковини, причини яких пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку, основна причина лопухості - спадковість. Це досить поширена аномалія.

Оскільки лопухість внесена до Міжнародної класифікації хвороб, її можна назвати не просто варіантом норми, а захворюванням. Є й інша причина вважати її хворобою: лопухість суттєво знижує якість життя людини.

Симптоми лопухості

При лопухості розміри і форма вушних раковин зазвичай перебувають у межах норми (під кутом гостріше прямого), що важливо, а розташовані де вони паралельно скроневої кістки, а й під кутом, близьким до прямому. Тобто збільшений кут розташування вушної раковини - це основна і, мабуть, єдина ознака патології, на відміну від вад розвитку вушної раковини (наприклад атрезії вушного хряща, при якій хрящ відсутній або розвинений не повністю).

Нормальна анатомія вуха та лопухість

Ознаками лопухості є збільшення кута старанності вушної раковини до потиличної частини голови, згладженість контуру вушної раковини та протизавитку. Такий естетичний недолік нерідко стає причиною дискомфорту, формування психологічних комплексів та замкнутості. У тому числі ще й тому, що деякі чоловіки за дрес-кодом не можуть носити закриті зачіски. Жінки з лопоухістю сильно обмежені у виборі зачісок та головних уборів. Діти з лопоухістю часто стають об'єктами глузувань, що також погіршує якість життя. Трапляються випадки, коли діти не звертають на це уваги, але на операції наполягають саме батьки, чекаючи дискомфорту, коли дитина потрапить до колективу.

Патогенез лопухості

Більшість аномалій розвитку зовнішнього вуха успадковується за аутосомно-домінантним типом, тобто якщо хтось із батьків має лапух, ймовірність цього естетичного дефекту у дітей набагато вище, ніж його відсутність.

Зовнішнє вухо - це хрящова структура, крім мочки, яка не містить хряща. Цей гнучкий еластичний хрящ покритий шкірою, він щільно прикріплений до шкіри спереду та рихло ззаду. Власне, саме хрящ визначає форму вушної раковини. Тому методи шкірної пластики при корекції лопухості зазвичай не результативні, за винятком випадків, про які буде сказано нижче.

Анатомія зовнішнього вуха

Однак нерідко трапляються випадки, коли естетика вушної раковини страждає через гіпертрофію, тобто збільшення шкірної площі і маси в нижній третині вушної раковини. Строго кажучи, лопухою це не є, але через схожість симптомів і скарг ці поняття відносяться до одного класу. Випинання мочки може бути причиною деформації загалом нормального вуха. В окремих випадках причиною цього може бути незвичайна форма хвоста завитка.

Класифікація та стадії розвитку лопухості

Нормальне вухо розташовується під кутом 20-30 º до черепа. Відстань від "краю" вуха, тобто задньої частини завитка до голови, зазвичай становить 2-2,5 см. Середня довжина і ширина чоловічого вуха становить відповідно 64 і 36 мм. Розміри у жінок – 59 та 33 мм. Ця аномалія зазвичай не має розвитку, тобто з віком кут відстань вушної раковини від черепа практично не змінюється.

Нормальна анатомія зовнішнього вуха

Виділяють 3 типи лопухості:

  • Недорозвинення протизавитку. Це часта причина лопухості. При повному недорозвиненні протизавитка вухо може відстояти від голови на 90º, особливо зверху. Також це основна причина асиметрії вушних раковин.
  • Збільшення висоти чаші, тобто власне вушної раковини. При цьому все вухо відгинається від голови різною мірою.
  • Поєднання збільшення висоти чаші та недорозвинення протизавитка плюс випинання мочки.

Типи лопухості

Класифікацій лопухості багато, але наведена вище має практичне значення, так як в залежності від виду лопавухості приймається рішення про вибір способу корекції. Кутові та інші кількісні значення зазвичай практичного сенсу немає.

Найчастіше зустрічається поєднання виступу вушної раковини ізольовано або у поєднанні з деформацією протизавитку.

Ускладнення лопухості

Ускладнення лопухості зазвичай пов'язані зі зниженням якості життя саме у психологічному аспекті. Для фізичного здоров'я та життя вона не становить небезпеки.

Функції зовнішнього вуха тварин добре вивчені. Доведено, що саме зовнішнє вухо забезпечує локалізацію звуків та захист від проникнення води. Людина ці функції не підтверджені. Тому лапух не призводить до зниження якості життя в плані зміни слуху. Будова вушної раковини не впливає на визначення локалізації та якість одержуваної звукової інформації, а всі можливі ускладнення пов'язані тільки з самооцінкою та реакцією оточуючих. Тому, якщо пацієнта з лопатливістю психологічний аспект не турбує, виправлення цієї аномалії не потрібне.

Діагностика лопатливості

Незважаючи на те, що наявність лопухості можна визначити і без обстежень, діагностика все одно необхідна: докладний аналіз виду лопухості має принципове значення для вибору методу лікування

Забігаючи наперед, треба сказати, що операція - це єдиний спосіб вирішення цієї проблеми. Перед пластичною операцією, як і перед іншими хірургічними втручаннями, необхідно провести як стандартне обстеження, а й точну передопераційну оцінку та аналіз. Кожне вухо оцінюється окремо, так як деформація або деформації, що нерідко є, можуть значно відрізнятися з обох сторін.

Вухо оцінюється за розміром та співвідношенням з волосистою частиною голови. Окремо оцінюються взаємовідносини компонентів зовнішнього вуха: завитка, протизавитка, раковини та мочки. Звісно, ​​перед операцією з'ясовуються можливі протипоказання. Зазвичай обстеження спрямовано виявлення гострих захворювань, і загострень хронічних хвороб. Також необхідно виключити патологію, яка може перешкоджати або затримувати загоєння та ускладнювати післяопераційну течію.

Лікування лопавухості

Як уже було сказано, єдиний спосіб лікування лопухості - оперативний. Для отопластики ( пластичної операції з виправлення вушних раковин) існує дві типові категорії пацієнтів:

  • Діти 6-7 років, які прямують батьками у зв'язку з відстовбурченням вух. Це ідеальний вік для корекції, оскільки вухо вже повністю сформоване, а дитина ще не пішла до школи, де вона може стати об'єктом глузувань.
  • Повнолітні пацієнти та пацієнтки, які відчувають незадоволеність своїм зовнішнім виглядом та обмежені у виборі зачісок.

Діти молодшого віку найчастіше використовують наркоз. Для дітей старшого віку та дорослих краща седація. Пацієнт при цьому притомний, але в напівсонному стані, всі відчуття від місцевої анестезії приглушені, анестезіолог у цей час контролює тиск, пульс та інші необхідні показники. Якщо операція виконується лише під місцевою інфільтраційною анестезією, можливе підвищення артеріального тиску та, як наслідок, підвищена кровоточивість. Це, своєю чергою, передбачає необхідність добутку надлишкового гемостазу (зупинки кровотечі з м'яких тканин). Гемостаз певною мірою сам по собі травматичний, що позначається на перебігу післяопераційного періоду та термінах загоєння.

Хірургічні методики, що використовуються для корекції лопухості, залежать виключно від передопераційного аналізу. Існує кілька типів оперативного лікування лопухості.

  • Зсув вушної раковини назад. Виконується з видаленням частини вушної чаші та фіксації її швами до окістя скроневої кістки. Ця традиційна техніка, описана давно, залишається методом вибору і досі дає хороші результати. Є схожа методика, за якої висікається найбільш задня частина, що, на думку авторів, дозволяє зменшити ймовірність деформації зовнішнього слухового проходу.
  • Корекція форми протизавитку. Методик дуже багато. Це і використання шовних технологій, а також численні види втручань на хрящі протизавитку та їх поєднання: розрізи хряща, його шліфування або рифлення. Багато сучасні методики мають на увазі поєднання цих методів. Тобто накладають шви для остаточного формування зовнішнього вигляду протизавитка і додають кілька методів видозміни хряща зниження ризику повторного випинання.

Для більшості методик орієнтири та характер шкірного розрізу досить однотипні. Розріз проводиться за вухом, у складці, з метою оптимального доступу до хряща та маскування післяопераційного рубця. У будь-якому випадку, якщо розріз проводиться на задній стороні вушної раковини, через кілька місяців він практично не помітний і не завжди виявляється навіть при спеціальному огляді.

Після виконання розрізу шкіра відшаровується і приступають безпосередньо до роботи з хрящем. Методика накладання швів має важливе значення, оскільки визначає плавну корекцію, відсутність хвилястості та інших деформацій верхню частину вуха. Техніка теж має важливе значення: якщо шви накладені надто поверхнево, це призводить до прорізування та деформації, якщо надто глибоко – до втягувань на найпомітніших частинах вушної раковини. Занадто рідко накладені шви призводять до неприродної хвилястості завитка. Якщо шви накладаються дуже часто, це викликає ослаблення вушного хряща і, як наслідок, рецидив, тобто повторне відстовбурчення вуха.

Після формування хряща вуха оцінюється результат та вносяться необхідні корективи. Коли вушна раковина сформована остаточно, здійснюються виміри з метою використовувати ці цифри для планування форми другого вуха, щоб досягти максимально можливої ​​симетрії.

Коли сформовані всі компоненти вушних хрящів, приступають до накладання швів на шкіру, ставляться тонкі дренажні смужки.

Отопластика - хірургічна корекція лопатухості

У деяких випадках операція не обмежується корекцією саме хрящової частини вуха та доповнюється шкірною пластикою. Найчастіше це потрібно у тому випадку, коли хвіст протизавитку не притягує за собою мочку вуха та його корекція не впливає на мочку. Тоді доводиться притискати мочку вуха ближче до голови лише шкірою та підшкірною клітковиною. Якщо не виконати цей прийом, то на тлі правильно сформованих вушних раковин мочки виділятимуться, що може спричинити незадовільну оцінку результату.

Після накладання швів накладається асептична пов'язка, пацієнт розміщується в палаті післяопераційного догляду терміном від 30 до 120 хвилин, залежно від виду анестезії та загального самопочуття.

Зазвичай пацієнту призначають прийти на перев'язку наступного дня. На першій перев'язці майже завжди видаляють дренажі та змінюють пов'язку. Рідко, за наявності гематоми або поганого зсідання крові, дренажі залишають і призначають явку на перев'язку на третій день. На 6-8 добу зазвичай знімають пов'язку та дають рекомендації:

  • призначають лікарські препарати;
  • дають інструкції, як самостійно доглядати вушні раковини і особливо післяопераційні шви.

Термін наступної перев'язки визначається індивідуально кожному прийомі. Найчастіше шви знімають на 12-14 день, залежно від стану хірургічного шва. У тому випадку, якщо приєднується інфекція та (або) шви розходяться, потрібні додаткові обробки післяопераційної рани та накладання додаткових швів, але це зустрічається досить рідко.

Ускладнення після пластичної операції (отопластики) зустрічаються досить рідко, але все ж таки вони можливі.

Ранні ускладнення - це приєднання інфекції та гематоми. Інфекція в окремих випадках може викликати перихондрит (запалення хряща) і гнійний хондрит вушного хряща (гнійне запалення), що веде до його деформації.

Імовірність цих ускладнень надзвичайно мала, і навіть якщо вони виникають, то дуже рідко впливають на остаточний результат операції, а лише затягують період загоєння. Звісно, ​​профілактика ранніх ускладнень починається ще передопераційному періоді. Оцінюється схильність до кровоточивості та травматизації. Ранева інфекція зазвичай проявляється на 3-4 день після операції, тому перша перев'язка на наступний день і друга через 3-4 дні – найважливіші для діагностики, профілактики та лікування ранніх ускладнень.

Пізні ускладнення. В основному це прорізування швів та естетичні проблеми. Прорізування швів, що накладаються на вушний хрящ, може статися будь-якому терміні післяопераційного періоду. Якщо це відбувається на ранніх стадіях, може знадобитися ревізія швів та хірургічна корекція. Якщо це відбувається на пізніх стадіях, коли хрящ вже остаточно сформувався і естетично прорізування швів не помітно, корекція, звичайно, не потрібна.

До естетичних ускладнень відносять неправильне ставлення вуха до волосистої частини голови та перекіс самого вуха. Ці ускладнення здебільшого пов'язані з неадекватною корекцією лопатухості, рецидивами і надмірною корекцією, як у розрахунку на подпружинивание хряща він надмірно підтягується до голови, але потім до кінця відстовбурчується.

Непривабливі завушні рубці зустрічаються різні - від шнуроподібних до келоїдних. На щастя, ці ускладнення зустрічаються зникаючим рідко і частіше коригуються консервативно, а саме місцевим введенням препаратів, що сприяють припиненню росту рубця і розсмоктування його тканинної маси.

Прогноз. Профілактика

Як зазначалося раніше, лопухість не становить небезпеки для фізичного здоров'я пацієнта, тому правильніше говорити про прогноз саме після проведення корекції.

Отопластика в цілому - це операція, яка майже завжди приносить задоволення пацієнту та хірургу. Головна ознака добре проведеної операції - це формування симетрії вух з природними, плавними та гармонійними завитками та борознами. Подібних результатів можна досягти різними методиками, тому важливо вибрати оптимальну з них, яка дає найменшу кількість ускладнень і найбільш стійкі віддалені результати.

Отопластика: до та після

Після зняття швів післяопераційний період не закінчується. Повторні огляди проводяться у таких випадках:

  • За наявності незадоволеності пацієнта результатами операції та необхідності консультації з метою планування можливої ​​корекції. І тут призначається консультація через 3-6 місяців із моменту операції, іноді через рік. Тобто в термін, коли необхідність чи бажаність корекції буде об'єктивною внаслідок того, що результат остаточний.
  • З метою контролю можливого відторгнення внутрішніх постійних швів, наявності перихондриту та інших ускладнень. Зазвичай це визначає хірург часто навіть об'єктивно, але без скарг пацієнта. У цьому випадку навіть якщо пацієнт задоволений результатом, хірург дає відповідні рекомендації. Ці огляди важливі для того, щоб ускладнення, що ймовірно виникають, були вчасно куповані.

Ця операція одна з найпоширеніших, крім цього, вона приносить стабільний, естетично привабливий результат.

Профілактики лопухості не існує, тому що це спадкова особливість людини.