Лікарська алергія - симптоми та лікування

Лікарський засіб (препарат, ліки) - це природна або штучно створена речовина (суміш речовин), представлена ​​у формі таблетки, розчину або мазі, призначена для лікування, профілактики та діагностики захворювань. Перш ніж препарати допускають використання, вони проходять клінічні дослідження, під час яких виявляються їх лікувальні властивості та побічні ефекти.

З давніх-давен люди для спасіння своєї життя і позбавлення від страждань використовували різні природні лікарські засоби, які містилися в рослинах або тваринній сировині. З розвитком такої науки, як хімія, з'ясувалося, що цілющі властивості цих засобів полягають у певних хімічних сполуках, що вибірково впливають на організм. Поступово ці "лікувальні" сполуки стали синтезувати в лабораторних умовах.

У зв'язку з виникненням дедалі більшої кількості ліків та їх застосування для лікування різних патологій дедалі частіше стали виникати небажані реакції препарати. Їх можна розділити на дві основні групи:

  • передбачувані та дозозалежні;
  • непередбачувані та дозонозалежні.

Небажані реакції на препарати

Також небажані реакції поділяють на чотири типи:

  • Небажані реакції, залежні від дози, - реакції, пов'язані з фармакологічними властивостями препарату (наприклад, токсичне вплив на печінку парацетамолу або кардіотоксичність дигоксину). Вони становитимуть до 90% усіх НР. Їх виникнення передбачуване та залежить від дозування препарату. Летальність таких НР невисока. Для їх усунення, як правило, достатньо зменшити дозу ліків або скасувати їх.
  • Ефекти при тривалому застосуванні - передбачається залежність від препарату, синдром відміни, толерантність (несприйнятливість) або ефекти придушення вироблення гормонів (наприклад, підвищення артеріального тиску після відміни празозину та клофеліну; тахікардія після відміни бета-блокаторів; розвиток толерантності до нітратів або синдром ). У разі необхідно знизити дозу, зробити перерву у прийомі чи скасувати препарат.
  • Відстрочені ефекти - реакції, що виникають через якусь годину від початку прийому ліків (наприклад, порушення репродуктивної функції або канцерогенність). Вони зустрічаються рідко і, як правило, є дозозалежними.
  • Небажані реакції, не залежні від дози - реакції, в основі яких лежать імуноалергічні або генетичні механізми. Вони непередбачувані та не залежать від дози препарату. Виникають рідше, ніж перший тип НР, але мають серйозніші, життєзагрозливі наслідки (лікарська алергія, лікарська непереносимість та ідіопатичні реакції). У таких випадках потрібна відміна препарату та заборона його подальшого використання.

Лікарська алергія – це реакція організму, пов'язана з підвищеною чутливістю до препарату, у розвитку якої беруть участь механізми імунної системи. Алергічну реакцію на препарати також називають лікарською гіперчутливістю.

Лікарська гіперчутливість.  Висип

В даний час кількість пацієнтів, які звертаються до алергологів у зв'язку з передбачуваною алергією на медикаменті, постійно зростає.

Викликати лікарську алергію може будь-який препарат. До ліків, що найчастіше викликають алергічні реакції, відносять:

  • антибактеріальні препарати - пеніциліні та інші бета-лактамні антибіотики, сульфаніламідні препарати та ванкоміцин (глікопептидний антибіотик);
  • аналгетики (болезаспокійливі) та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – аспірин, диклофенак, ібупрофен;
  • піразолоні – анальгін;
  • місцеві анестетики - новокаїн, прокаїн, лідокаїн.

Фактори ризику лікарської алергії:

  • інші види алергії, що є у людини;
  • спадковість;
  • одночасне застосування великої кількості препаратів;
  • персистування (тривале виживання в організмі) герпес-вірусів (наприклад, вирусу Епштейна – Барра);
  • вік (чим старша людина, тим вищий ризик розвитку алергічної реакції на препарат);
  • наявність декількох захворювань одночасно (особливо хвороб печінки та нірок).

Симптоми лікарської алергії

Аллергія на ліки може виникати на будь-яких ділянках тіла та в будь-яких органах. Вираженість симптомів варіює від мінімального дискомфорту до життєзагрозливих станів, а їхня тривалість – від кількох хвилин до тижнів або місяців.

Виділяють три групи симптомів лікарської алергії:

  • прояви, що виникають у перші хвилини або протягом години після введення препарату – гостра кропив'янка, анафілактичний шок, бронхоспазм, ангіотек;
  • алергічні реакції підгострого типу, що розвиваються до 24 годин після застосування препарату – макулопапульозна висип, лихоманка, тромбоцитопенія, агранулоцитоз;
  • симптоми, що формуються протягом декількох днів або тижнів після використання ліків - сироваткова хвороба, ураження внутрішніх органів, лімфоаденопатія, васкуліт, артралгія

Найчастіші прояви лікарської алергії:

  • кропив'янка - виникнення на шкірі тіла та обличчя елементів висипу від дрібних блідо-рожевих до великих плям яскраво-рожевого або навіть бордового кольору, що займають практично всю площу тіла (відмінною особливістю є свербіж цих елементів);
  • підвищення температури на тлі висипів (не завжди);
  • набряки особи або повік (найчастіше асиметричний);
  • ураження верхніх дихальних шляхів (бронхоспазм)

При лікарській алергії можливі порушення різного характеру:

  • системні (що вражають весь організм);
  • локалізовані:
  • шкірні ураження;
  • ураження інших органів та систем.

СИСТЕМНІ УРАЖЕННЯ

Анафілаксія – серйозна життєзагрозлива системна реакція гіперчутливості. Вона виникає буквально за кілька хвилин чи годин після проникнення аллергену.

Про анафілаксію свідчить поява двох і більше наступних симптомів:

  • поширена кропив'янка на шкірі та/або слизових, яка супроводжується свербінням та/або почервонінням, набряком губ, мови або піднебінного язичка;
  • кашель, чхання, закладеність носа, хрипи в грудях, задишка, утруднення дихання (іноді з шумом і свистом) та, як наслідок, гіпоксемія (шлюб кислорода в крові);
  • різке падіння артеріального тиску (АТ), втрата свідомості, параліч сфінктерів;
  • зміни з боку травної системи – спастичні болі у животі та блювання.

Симптоми лікарської алергії

Ще одним варіантом перебігу анафілаксії є гостре ізоловане зниження артеріального тиску, що також виникає через кілька хвилин або годин після прийому препарату-алергену. Систолічний (верхній) тиск дорослих знижується нижче 90 мм рт. ст. або більше ніж на 30% від вихідного тиску. Рівень АТ дітей та його зниження залежить від віку.

Досить часто аналогічні симптоми можуть вказувати на неалергічну анафілаксію. Її лікування також не відрізняється від усунення алергічної анафілаксії. Різниця лише в тому, що анафілактичний шок протікає набагато важче, а ризик летальності вищий.

Гострі важкі розповсюджені дерматози:

  • Багатоформна ексудативна еритема (МЕЕ) - висипання різної форми, представлені осередковими почервоніннями та "мішеневидними" папулами, які можуть перерости у везикулі та були (бульбашки), а також в ерозії. Висипання, як правило, виникає на шкірі кистей, стоп, геніталій та слизових оболонках.

Багатоформна ексудативна еритема

  • Синдром Стівенса – Джонсона (ССД) – важка форма МЕЕ, при якій уражаються не лише шкіра та слизові, а й внутрішні органи. Площа алергічних висипань на шкірі займає трохи більше 10%. Супроводжується лихоманкою та нездужанням.
  • Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла) - тяжка алергічна реакція, що загрожує життю, що виявляється поширеним ураженням шкірного та слизового покриву (більше 30% поверхні), лущенням шкіри, тяжкою інтоксикацією та порушеннями функціонування всіх органів. Найчастіше цьому стану передує МЕЕ та ССД.[2]

Токсичний епідермальний некроліз

Сироваткова хвороба – алергічна реакція, яка триває кілька днів чи тижнів. Виникає після введення гетерологічних сироваток та застосування пеніцилінів, цитостатиків, сульфаніламідів (протимікробних препаратів) та НПЗЗ. Перші прояви виникають через 1-3 тижні від початку лікування. До них відносяться: висипання, лихоманка, біль у великих суглобах та збільшення лімфовузлів. Рідше алергія супроводжується синдромом Гійєна - Барре, гломерулонефритом (ушкодженням ниркових клубочків), ураженням периферичних нервів та системним васкулітом.

Сироваткова хвороба

Системний лікарський васкуліт – алергічна реакція, при якій на шкірі нижніх кінцівок та крестах виникає симетричний геморагічний висип. Одночасно з цим з'являється лихоманка, нездужання, біль у м'язах та анорексія. При більш тяжкому перебігу уражаються суглоби, почки та шлунково-кишковий тракт. В окремих випадках у легенях з'являються інфільтрати (скупчення крові та лімфі), і порушується функціонування нервних волокон (проявляється слабкістю у м'язах та болем у ураженій ділянці тіла).

Лікарсько-індукований вовчаковий синдром - алергічна реакція, симптоми якої схожі на прояви системної червоної вовчаки. Відмінність полягає у відсутності "метелика" на щоках (зустрічається дуже рідко). Перебіг такої алергії сприятливий. Вона може виявлятися болем у суглобах та м'язах із збільшенням розмірів печінки та порушенням функції почок (гломерулонефрит). Після відміни препарату аллергену стан пацієнта покращується через кілька днів або тижнів.

Лікарська лихоманка - небажана реакція, що відрізняється від інших лихоманок збереженням щодо хорошого самопочуття, незважаючи на високу температуру та приголомшливі озноби. Зникає через 2-3 після відміни ліки-алергену, але в разі його повторного застосування з'являється через кілька годин.

Синдром лікарської гіперчутливості (DRESS-синдром) - потенційно життєзагрозлива реакція на лікарські засоби, при якій виникає шкірна висип та лихоманка, відбувається збільшення лімфовузлів, розвивається гепатит та інші системні ураження, а також підвищується рівень лейкоцитів та еозинофілів у крові. Перераховані симптоми можуть розвиватися від однієї тижня до трьох місяців і тривати близько кількох тижнів навіть після відміни препарату-алергену.

Синдром лікарської гіперчутливості

ШКІРНІ УРАЖЕННЯ

Макулопапульозні висипання - свербляча висипка, яка раптово з'являється через 7-10 діб від початку прийому ліків. Виникає переважно на тулубі. Може перерости у синдром Стівенса - Джонсона та синдром Лайєлла. Провокуючі препарати: пеніциліні, НПЗЗ, сульфаніламіди та протисудомні препарати.

Кропив'янка - поодинокі або множинні пухирі різного розміру та локалізації, здатні зливатися та супроводжуватися ангіоотеком. Як правило, висипання зникає безслідно. Провокуючі препарати: НПЗЗ, інгібітори АПФ, рентгеноконтрастні (йодовмісні) речовини, витамини групи В, наркотичні анальгетики, сульфаніламіди, пеніциліні та інші антибіотики.

Ангіонабряк - безболісний при дотику набряк різної локалізації з точними межами, який іноді супроводжується висипом як при кропив'янці та свербінні шкіри.

Ангіонабряк

Алергічний васкуліт – запалення сосудових стінок, яке супроводжується симетричними висипаннями у вигляді дрібних крововиливів на шкірі гомілок (як правило, у нижній третині), сідниць та рук. При цьому шкіра обличчя та шиї залишається без змін. Провокуючі препарати: сульфаніламіди, барбітурати, солі золота та йодовмісні препарати.

Алергічний васкуліт

Контактний алергічний дерматит - алергічна руйнація шкіри, що виникає в місці впливу ліків, що проявляється еритемою, набряком, іноді появою везикул і булл. У деяких випадках можливе поширення запалення на ділянку шкіри, яка не контактувала з лікарським засобом. Провокуючі препарати: неоміцин, левоміцетин, сульфаніламіди, бензокаїн, пеніцилін та інші антибіотики.

Фіксована еритема - запальне алергічний висип у вигляді ерітем, булл або набряклих бляшок різних розмірів з чіткими будками. Воно може виникнути знову навіть після покращення, що здається. Через дві години після повторного застосування причинно-значущих ліків висипання з'являються рівно на тому ж місці і зберігаються приблизно 2-3 тижні, залишаючи хронічну пігментацію післязапальної. Провокуючі препарати: тетрацикліни, барбітурати, сульфаніламіди та НПЗЗ.

Фіксована еритема

Фотодерматити - алергічні висипання у вигляді почервоніння, що виникають на відкритих ділянках тіла, що іноді супроводжуються появою везикул та булл. Провокуючі засоби: препарати місцевої дії, у тому числі додані до мила галогенізовані фенольні сполуки, ароматичні речовини, НПЗЗ, сульфаніламіди та фенотіазини.

Феномен Артюса – Сахарова – місцева алергія у вигляді інфільтрату, абсцесу або фістулі, яка з'являється через 7-9 днів або 1-2 місяці після контакту з лікарським засобом. Провокуючі препарати: гетерологічні сироватки та антибіотики, а також інсулін (через 1-2 місяці після його введення).

Ексфоліативна еритродермія - життєзагрозне поширене ураження шкіри (займає більше 50% її поверхні), представлене почервонінням, інфільтрацією та великим лущенням. Провокуючі засоби: препарати миш'яку, ртуті та золота, пеніциліні, сульфаніламіди та барбітурати.

Ексфоліативна еритродермія

Вузолувата еритема - алергічна реакція у вигляді симетричних та болючих при дотику підшкірних червоних вузлів різного розміру, які зазвичай виникають на передній поверхні гомілок. Може супроводжуватися невеликим підвищенням температури, нездужанням, болями у м'язах та суглобах. Провокуючі засоби: сульфаніламіди, оральні контрацептиви, пеніциліні, барбітурати, препарати брому та йоду.

Вузловата еритема

Острий генералізований екзантематозний пустульоз – алергічна реакція шкіри, при якій на тлі почервоніння виникають гнійничкові висипання. Протікає з підвищенням температури до 38°C та кількістю лейкоцитів у крові. Зникає через 10-15 діб після відміни ліків аллергену. Провокуючі препарати: блокатори кальцієвих каналів (ділтіазем), сульфаніламіди, амінопеніциліні (ампіцилін, амоксицилін) та макроліди.

Гострий генералізований екзантематозний пустульоз

УРАЖЕННЯ ІНШИХ ОРГАНІВ І СИСТЕМ

Крім перерахованих клінічних проявів при лікарській алергії можуть виникнути:

  • ураження органів дихання - риніт, бронхоспазм, запалення легені та утворення в ньому еозинофільного інфільтрату (синдром Леффлера) - через алергію на піразолони, карбамазепін, ацетилсаліцилову кислоту та інші НПЗЗ, інгібітори АПФ, β-;
  • ураження системи кровотворення – гемолітична анемія та тромбоцитопенія – у відповідь на прийом стрептоміцину, хінідину, рифампіцину, пеніциліну, ібупрофену та інших сульфаніламідів, похідних сульфанілсічовини, тіазидних діуретиків та солі золота;
  • ураження органів кровообігу - міокардит (зустрічається дуже рідко) - при прийомі сульфаніламіду, пеніциліну та метилдопи;
  • ураження ШКТ та гепатобіліарної системи – гастроентероколіт, холестаз, гострий гепатит, хронічний гепатит (рідко) – при прийомі піразолонів, сульфасалазину, карбамазепіну, алопуринолу, сульфаніламідів, галотану, ізоніазиду та феніто;
  • ураження сечовивідної системи (зустрічаються дуже рідко) - гострий інтерстиціальний нефрит і гломерулонефрит - наслідок реакції організму на солі золота, НПЗЗ, героїн, каптоприл, сульфаніламіди, пеніциламін, пеніциліні та інші β-лактаміл, рифампіцин;
  • ураження нервної системи - периферичні неврити - реакція на солі золота та сульфаніламіди.

Патогенез лікарської алергії

Більшість ліків – це прості хімічні речовини небілкової природи, які піддаються метаболічним перетворенням в організмі. Якщо в результаті біотрансформації препарату утворюється речовина, яка здатна з'єднуватися з білком організму, створюється передумова для сенсибілізації – підвищення чутливості організму до чужорідних речовин (антигенів).

Оскільки в імунологічному відношенні ліки є неповноцінними антигенами (тобто гаптенами), то сенсибілізуючі дії вони мають перетворитися на повний гаптен.

Утворення повного антигену

У зв'язку з цим для розвитку лікарської алергії необхідні щонайменше три етапи:

  • утворення гаптена - перетворення лікарського препарату на форму, яка може реагувати з білками організму;
  • з'єднання гаптена з білком конкретного організму або іншою відповідною молекулою-носієм, що призводить до утворення повного антигену;
  • розвиток імунної реакції організму на комплекс гаптен-носія, що став для організму чужорідним.

Вплив аллергену

При розвитку імунної відповіді на лікарські препарати продукуються гуморальні антитіла (у тому числі IgE) та сенсибілізовані Т-лімфоцити.

ЛА часто розвивається після повторного прийому препарату. В окремих випадках сенсибілізація не відбувається, і алергічна реакція виникає після першого застосування ліків. Такі ситуації відносяться до псевдоалергій через відсутність третього етапу розвитку імунної реакції.

Класифікація та стадії розвитку лікарської алергії

Лікарську алергію можна класифікувати за механізмом розвитку.

ТипВид
імунної
відповіді
ПатофізіологіяКлінічні симптомиТипова хронологія
реакції
IIgE-залежні
реакції
(негайні)
Дегрануляція
гладких клітин
та базофілів
анафілактичний
шок, ангіотек,
кропив'янка, риніт,
бронхоспазм,
кон'юнктивіт.
від декількох хвилин
до однієї години
(рідше 1-6 годин)
після останнього
прийому препарату
IIЦитото-
ксічні
реакції
комплімент-
залежна та IgG
цитотоксичність
цитопенія,
гломерулонефрит,
гемолітична,
вовчаковоподібний
синдром, анемія
на 5-15 день після
початку прийому
підозрюваного
препарату
IIIІмуно-
комплексні
реакції
Імунні
комплекси
IgM або IgG
+ комплімент
або FcR
сироваткова
хвороба, васкуліт,
кропив'янка,
феномен Артюса
• на 7-8 день
⠀для сироваткової
⠀хвороби
⠀і кропив'янки;
• на 7-21 день
⠀для васкуліту
IV aTh1 (IFNy)Моноцитарне
запалення
контактний
алергічний
дерматит, екзема
на 1-21 день
від початку прийому
препарату
IV bTh2
(IL-4 та IL-5)
Еозинофільне
запалення

DRESS-синдром,
макулопапульозна
екзантема
• один або
⠀кілька днів
⠀для викрадення;
• 2-6 тижнів
⠀для DRESS-
⠀синдрому
IV cЦитото-
ксічні
Т-лімфоцити
Смерть
кератиноцитів,
спричинена CD4
або CD8
макулопапульозна
екзантема, синдром
Стівенса - Джонсона,
синдром Лайєлла,
пустульозна екзантема
• на 1-2 день
⠀для фіксованих
⠀висипань;
• на 4-28 день
⠀для ССД та ТЕН
IV dТ-лімфоцити
(IL-8 CXCL8)
Нейтрофільне
запалення
гострий
генералізований
екзантематозний
пустульоз
зазвичай на 1-2 день,
але можливо
і пізніше

Класифікація лікарської алергії за системними клінічними проявами:

  • анафілаксія (І тип);
  • лікарсько-індукований вовчаковий синдром (ІІ та ІІІ типи);
  • сироваткова хвороба (III тип);
  • системний лікарський васкуліт (III тип);
  • лікарська лихоманка (III та IV типи);
  • гострі важкі розповсюджені дерматози (IV тип):
  • багатоформна ексудативна еритема;
  • синдром Стівенса – Джонсона;
  • синдром Лайєлла.

Ускладнення лікарської алергії

До ускладнень лікарської алергії можна віднести прогресування будь-яких проявів алергічних реакцій на ліки, аж до летального результату:

  • при анафілаксії - почастішання серцебиття, непритомність, судоми, спазм гортані, бронхів, зупинка дихання (при наростанні набряку);
  • при МЕЄ – фузоспірохетоз (анаеробне некротичне запалення на слизовій порожнині рота);
  • при ангіоотеці - асфіксія та повне закриття дихальних шляхів, що призводить до смерті;
  • при сироватковій хворобі – анафілактичний шок, неврит, васкуліт, ниркова недостатність та гломерулонефрит.

Летальний результат у більшості випадків може наступити при анафілактичному шоці та ангіоотеці, які виникають та прогресують за лічені секунди у відповідь на повторне введення лікарських засобів різних груп. Найчастіше - це антибактеріальні препарати та анестетики: новокаїн, аспірин, йод (при введенні йод-містких речовин у вену, а також при проведенні КТ, що потребує "посилення").

Ангіонабряк та анафілаксія є jgE-опосредкованими (I тип за механізмом розвитку). Особливо небезпечним симптомом при таких реакціях є набряк гортані – він виникає приблизно у 30% випадків.

Діагностика лікарської алергії

Діагностика лікарської алергії складна та неоднозначна. Найвагоміший момент – це збір фармакологічного анамнезу. Повна інформація про препарати, що приймаються пацієнтом – вже як мінімум половина діагнозу.

При дбайливому розпитуванні необхідно встановити:

  • на який препарат виникла реакція (або які ліки приймалися на момент розвитку ЛА);
  • на який день від початку прийому ліків розвинулася алергічна реакція;
  • як вводився препарат;
  • в якій дозі було прийнято лікарство і з якої причини;
  • які симптоми виникли, чим вони купувалися;
  • чи виникали раніше реакції на ці ліки;
  • чи приймалися препарати з цієї групи ліки-алергену знову після алергії;
  • які препарати приймаються та добре переносяться.

Також важливим є з'ясування алергологічного та сімейного анамнезу. Особливо варто уточнювати наявність випадків алергічної реакції на препарат у дитячому віці: найчастіше про це знають лише батьки чи близькі родичі пацієнта, оскільки сам він цього не пам'ятає.

Фізичне обстеження (огляд) пацієнта ґрунтується на клінічних проявах алергії: можуть бути уражені як окремі органи, так і цілі системи організму.

Деякі види лікарської алергії потребують диференціальної діагностики:

  • при анафілактичному шоці – з іншими видами шоку та гострими станами, що супроводжуються системними ураженнями, порушеннями свідомості та дихання (наприклад, з гострою серцевою недостатністю , гіпоглікемією, передозуванням ліками тощо);
  • при ангіонабряку - зі спадковим ангіоневротичним набряком;
  • при ураженнях шкіри на ранніх стадіях лікарської алергії - з важким перебігом інфекційних захворювань ( вітряною віспою , кір , скарлатиною та менінгококцемією);
  • при ураженнях шкіри на пізніх стадіях - з поширеним ураженням шкіри та слизових вірусом герпесу, системними захворюваннями, буллезним пемфігоїдом (поява сверблячих, хворобливих висипань), злоякісною пухирчаткою, пустулезним псоріазом , генералізованою стафілострептодермі

Провокаційні випробування in vivo

Якщо перенесена алергічна реакція була важкою і виникла на фоні застосування двох і більше груп препаратів, яких пацієнт потребує медичних показників, то перед проведенням тесту важливо оцінити його ризик та необхідність на консиліумі. У нараді обов'язково має брати участь алерголог-імунолог, а також інші лікарі (залежно від причинно-значущого захворювання). Проводити провокаційні тести може лише навчений персонал після інформування та згоди пацієнта.

Основні типи провокаційних тестів, що проводяться в умовах стаціонару:

  • тест гальмування природної еміграції лейкоцитів (ТТЕЕЛ) - призначений для діагностики алергії на антибактеріальні препарати, сульфаніламіди, місцеві анестетики та НПЗЗ;
  • шкірні випробування.

Шкірні тести

Чутливість та діагностична значущість шкірних тестів залежать від препарату, що спричинив алергію, та симптомів перенесеної реакції. Оптимально його слід проводити через 4-6 тижнів після епізоду ЛА.

Вибір одного з варіантів шкірного тестування залежить від передбачуваного механізму реакції:

  • У разі реакцій негайного типу: спочатку проводиться прик-тест (алергопроба), потім при негативному результаті застосовується внутрішньошкірний тест (бажано в умовах стаціонару). Результати тестування оцінюються за 20-60 хвилин.
  • У разі реакцій уповільненого типу спочатку проводиться аплікаційний тест, потім при негативному результаті застосовується внутрішньошкірний тест (також бажано в умовах стаціонару). Результати тестування оцінюються протягом 72 годин.

Недоліки шкірного тестування:

  • ризик виникнення життєзагрозних алергічних реакцій;
  • стандартизований список алергенів;
  • ймовірність помилкових результатів;
  • ризик виникнення лікарської алергії на метаболіти лікарського засобу

Якщо заміна препарату, що спричинив алергію, на альтернативний неможлива, то алерголог-імунолог за суворими показаннями в умовах стаціонару проводить наступні тести:

  • під'язичний провокаційний тест;
  • провокаційні тести, що дозуються, за умови введення ліків у повному терапевтичному дозуванні - є золотим стандартом виявлення препарату-алергену, оскільки вважаються більш безпечними. Їх також слід проводити лише через місяць після лікарської алергії, що виникла, в умовах стаціонару за наявності відділення реанімації.

Лабораторні дослідження

  • визначення специфічних IgE-антитіл при алергіях негайного типу (на жаль, відсутність циркулюючих IgE до ліків не виключає наявність ЛА);
  • реакція бласттрансформації лімфоцитів (РБТЛ) або тест трансформації лімфоцитів з визначенням маркерів ранньої та пізньої активації при алергічних реакціях уповільненого типу;
  • тести активації базофілів (CAST та FAST) при алергіях негайного типу та псевдоалергіях;
  • визначення рівня сироваткової триптази та гістаміну для діагностики анафілаксії;
  • тест Кумбса, гемолітичний тест, визначення компонентів комплементу та циркулюючих імунних комплексів, IgG та IgM, специфічних для лікарського засобу при алергіях II та III типів (чутливість цих тестів невідома);
  • визначення генетичних маркерів.

На жаль, результати перерахованих тестів також можуть бути неправдивими. Тому встановлювати діагноз "ЛА", базуючись лише на висновках лабораторного обстеження, не можна.

Лікування лікарської алергії

При виникненні лікарської алергії показано негайне скасування передбачуваного препарату, що викликав алергію, та перехресно-реагуючих ліків (тобто аналогів).

Обсяг, тривалість та шлях введення медикаментозної терапії при лікарській алергії залежить від вираженості клінічних проявів.

При шкірних реакціях показано:

  • антигістамінні препарати І та ІІ покоління;
  • глюкокортикостероїди (Преднізолон, дексаметазон) - вводяться внутрішньовенно або перорально (у таблетках) з розрахунку на масу тіла людини.

При бронхоспазму застосовують бронхолітики та інгаляційні стероїди. У ряді випадків використовують сорбенти ("Ентеросгель", фільтрум, полісорб).

У разі важких проявів (наприклад, виникнення анафілактичного шоку) показані протишокові заходи за умов реанімації.

Якщо препарат, що спричинив алергію, необхідно застосовувати за абсолютними показаннями, і при цьому алергічний механізм реакції на зазначений препарат підтверджений, то в таких випадках потрібне проведення десенситизації (зниження чутливості рецепторів) в умовах стаціонару.

Десенситізація – введення невеликих доз аллергену

Прогноз. Профілактика

Прогноз лікарської алергії повністю залежить від подальших дій пацієнта та лікаря. При дотриманні заходів профілактики, виявленні та скасуванні причинно-значущого препарату захворювання дозволяється сприятливо. У разі недотримання можливі сумні наслідки.

Заходи первинної профілактики:

  • детальний збір фармакологічного анамнезу перед призначенням лікарської терапії;
  • уникнення одночасного призначення антибіотиків різних груп;
  • чітка відповідність дози препаратів віком та масою тіла пацієнта;
  • дотримання рекомендацій, зазначених в інструкціях ліки, зокрема, повинні дотримуватися способу та швидкості його введення (наприклад, повільне введення ванкоміцину, деяких міорелаксантів та хіміопрепаратів);
  • призначення препарату строго за показаннями;
  • проведення попередньої медикаментозної підготовки пацієнтам з обтяженим алергоанамнезом перед операцією, рентгенографією з контрастуванням та введенням препаратів-гістамінолібераторів (проводиться за 0,5-1 годину до маніпуляції шляхом введення необхідних препаратів через крапельницю);
  • обов'язкова наявність протишокового набору та інструкції з надання першої допомоги у разі виникнення анафілактичного шоку як у процедурних, так і в діагностичних кабінетах.

Заходи профілактики повторної алергічної реакції:

  • відміна ліків та комбінованих препаратів, що містять лікарський засіб, що викликали справжню ЛА;
  • відмова від прийому ліків з однією і тією ж дієвою речовиною, що випускаються під різними торговими назвами;
  • перерахування препаратів на титульній сторінці амбулаторної та/або стаціонарної картки пацієнта, що стали причиною алергічної реакції, а також зазначення дати виникнення лікарської алергії та її симптомів;
  • наявність паспорта хворого на алергічний захворювання (при виявленні алергії), в якому вказані ліки, що викликають алергію;
  • проведення десенситизації (у Росії цей метод не поширений);
  • проведення просвітницької роботи серед пацієнтів щодо опасности самолікування.