Абсцес простати - симптоми та лікування

Абсцес передміхурової залози - це життєво небезпечне поліетіологічне гнійно-некротичне запальне захворювання, при якому відбувається гнійне розплавлення залозистих тканин простати з подальшим формуванням одиночної або множинної гнійної порожнини. Виниклий абсцес у передміхуровій залозі вимагає невідкладного, негайного стаціонарного лікування.

Передміхурова залоза в нормі та при абсцесі

Простатичний абсцес у більшості випадків є серйозним ускладненням гострої або хронічної інфекції нижніх сечових шляхів і виникає внаслідок осередкового скупчення гною в передміхуровій залозі.

У сучасну епоху широкого застосування антибактеріальних препаратів частота виникнення абсцесу простати суттєво знизилася. На сьогоднішній день поширеність даної патології становить близько 0,5-2,5% від усіх захворювань передміхурової залози та 0,2% від усіх урологічних хвороб.

Захворювання стало досить рідкісним явищем, особливо в розвинених країнах. На суттєве зниження частоти виникнення абсцесу простати вплинуло зменшення захворюваності на гонококовий уретрит, оскільки до появи сучасної антибіотикотерапії 75% абсцесів передміхурової залози були викликані саме гонококом, а рівень смертності від патології становив від 6 до 30%. У той же час, незважаючи на невелику поширеність захворювання, своєчасна діагностика та адекватне лікування абсцесів простати залишаються серйозними проблемами для лікарів-урологів.

З моменту появи антибіотикотерапії бактеріологія абсцесів простати змінилася. Історично збудниками абсцесу простати були гонокок, золотистий стафілокок і паличка Коха. В даний час найбільш часто зустрічаються збудниками захворювання є грамнегативні бактерії, такі як кишкова паличка і стафілокок.

Сприятливі фактори виникнення захворювання:

  • різні інструментальні маніпуляції на уретрі;
  • використання постійних уретральних катетерів;
  • хронічна ниркова недостатність (тривалий гемодіаліз);
  • імуносупресія ( ВІЛ-інфекція );
  • трансплантація органів.

Більшість простатичних абсцесів розвивається в результаті або на тлі гострого та хронічного простатиту , а також після проведення біопсії простати. Так, за даними літератури, абсцес передміхурової залози ускладнює перебіг гострого простатиту приблизно в 5% випадків і є результатом прогресування гострого паренхіматозного запалення у передміхуровій залозі.

В останні роки з'являються повідомлення про те, що абсцес простати більше не вважається наслідком нелікованої інфекції сечовивідних шляхів.

У літніх пацієнтів абсцес передміхурової залози може ускладнити перебіг доброякісної гіперплазії простати. У молодих чоловіків абсцес передміхурової залози може бути первісним проявом таких хронічних станів, як цукровий діабет , ВІЛ-інфекція та цироз печінки. Так, понад 50% чоловіків, які страждають на абсцес передміхурової залози, мають цукровий діабет.

У спеціалізованій літературі були описані випадки гематогенного бактеріального поширення інфекції з віддалених вогнищ (наприклад, травного тракту та дихальних шляхів).

Симптоми абсцесу простати

На тлі широкого використання антибіотиків простатичний абсцес досить складно своєчасно діагностувати, оскільки він імітує і ховається під маскою інших захворювань нижніх сечових шляхів.

Найбільш вираженими клінічними проявами захворювання є ознаки тяжкого септичного стану:

  • підвищення температури тіла (гектичного характеру, тобто у формі виснажливої ​​лихоманки) з ознобами;
  • інтоксикація;
  • підвищена пітливість та серцебиття;
  • можливе приєднання порушення свідомості.

З боку органів сечовивідної системи може розвинутись:

  • прискорене сечовипускання;
  • дизурія (наприклад, болючість та утруднення при виділенні сечі);
  • іноді гостра затримка сечовипускання та гематурія (присутність крові у сечі).

Пацієнтів турбує біль у ділянці нирок і промежини. Відмінною рисою є те, що больовий синдром має односторонню локалізацію, яка відповідає ураженій запальним процесом частці простати.

За характером больовий синдром - інтенсивний, різкий, з пульсацією, як правило, що поширюється на пряму кишку. У деяких випадках відзначається порушення, аж до затримки сечовипускання та дефекації, іноді утруднено відходження газів.

Наведені вище клінічні прояви захворювання характерні для стадії інфільтрації. Після переходу патологічного процесу, що відбувається в простаті в стадію гнійної деструкції або в період відмежування абсцесу, настає деяке "покращення" стану пацієнта:

  • зменшується інтенсивність больового синдрому;
  • знижується температура тіла.

Однак таке благополуччя - уявне, оскільки саме в цей період може статися прорив сформованого гнійника в клітковину, розташовану навколо уретри або паравезикальний простір, що знаходиться навколо сечового міхура, з подальшим розвитком грізних ускладнень (наприклад, флегмони).

Після того, як стався спонтанний прорив абсцесу в клітковину, розташовану навколо уретри (сечового каналу), можливо:

  • поява гною в сечі;
  • зміна кольору та характеру сечі (вона стає каламутною, з'являються пластівці);
  • приєднання неприємного різкого запаху.

У деяких випадках відбувається розтин гнійника простати в просвіт прямий кишки з подальшим формуванням прямокишкового свища. У цій ситуації пацієнти відзначають появу домішки слизу та гною в калі.

Слід звернути увагу на те, що після прориву гнійника не відбувається повне спорожнення порожнини абсцесу, тому надалі можливий рецидив захворювання.

Абсцес простати на фоні імунодефіциту (ВІЛ-інфекції) має характерні особливості. У цій категорії пацієнтів суттєво переважають симптоми інтоксикації:

  • слабкість;
  • м'язові болі;
  • тривале підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
  • біль у суглобах.

У той же час локальні прояви простатичного абсцесу менш виражені. Іноді тільки при докладному розпитуванні вдається виявити незначне погіршення сечовипускання і поява болю, що тягне в області промежини.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів абсцес простати може протікати на тлі септикопіємії (особливо у героїнових наркоманів).

Патогенез абсцесу простати

Передміхурова залоза має досить високу природну стійкість до екзогенного та ендогенного інфікування. Тому запальний процес виникає тільки при пригніченні або зниженні локального (місцевого) імунітету та за дуже високої вірулентності мікроорганізмів.

Щоб зрозуміти, як відбувається інфікування передміхурової залози, необхідно ознайомитися з анатомією органа. Він складається з двох часток, кожна з яких включає в себе 18-20 окремих невеликих часток або часточок, які відкриваються в єдину загальну самостійну протоку.

Анатомія передміхурової залози

При абсцесі простати інфекційні агенти потрапляють у тканину залози трьома способами:

  • через вивідні отвори проток, що розташовуються на задній частині сечівника;
  • лімфогенним шляхом (при тривалому знаходженні сечового катетера);
  • гематогенним шляхом, тобто через кров (при бактеріємії).

Запалення у передміхуровій залозі супроводжується виділенням великої кількості лейкоцитів та мікроорганізмів. Далі внаслідок лікування чи мобілізації власних захисних сил організму відбувається відмежування осередку гострого чи хронічного запалення.

Деякі автори припускають, що абсцес простати в основному є ускладненням бактеріального простатиту, гострого або хронічного, найчастіше спостерігається у чоловіків 50-60 років, проте абсцес може виникати у будь-якому віці.

В даний час ентеробактерії, особливо кишкова паличка, є основними збудниками гострого бактеріального простатиту та абсцесу передміхурової залози. Рідше зустрічаються Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis та Pseudomonas aeruginosa. Останнім часом у літературі відзначається зростання кількості випадків метицилінрезистентного золотистого стафілококу як збудник абсцесу простати.

У таблиці представлені збудники гострого простатиту та абсцесу передміхурової залози.

ЗбудникиМікроорганізми
ОСНОВНІКишкова паличка ( escherichia coli )
Клебсієли ( klebsiella spp )
Протей мірабіліс ( proteus mirabilis )
Ентерокок фекальний ( enterococcus faecalis )
Синьогнійна паличка ( pseudomonas aeruginosa )
МОЖЛИВІ
(значення не доведено)
Стафілококи ( Staphylococcus SPP. )
Стрептококи ( стрептококи. )
Corynebacterium ( Corynebacterium SPP. )
Хламідіоз ( хламідія трахоматіс )
Ureaplasma urealitikum ( уреаплазма urealyticum )
мікоплазма хомініс ( мікоплазма хомініс )
 

Запальний процес сприяє розвитку застійних явищ та набряку тканини залози, а також накопиченню продуктів обміну речовин у простаті, що і спричиняє її суттєве пошкодження. Відбувається формування гнійників невеликого розміру, які надалі зливаються, формуючи більшу гнійну порожнину.

Вивідні протоки передміхурової залози забиваються гнійно-некротичним детритом, і за аналізами простежується уявне поліпшення, хоча насправді абсцес простати вже сформувався.

Схематичне зображення передміхурової залози з осередками запалення

У деяких випадках абсцес простати виникає як ускладнення після проведення різних інструментальних діагностичних або лікувальних маніпуляцій на сечовому міхурі або передміхуровій залозі. Причиною абсцесу простати може бути обструкція вивідних проток органу каменями, що утворилися.

Дифузне гнійне запалення

Класифікація та стадії розвитку абсцесу простати

У деяких випадках абсцес простати може бути:

  • первинним - самостійним патологічним процесом;
  • вторинним – потенційним ускладненням інших захворювань (наприклад, гострого простатиту, що протікає на тлі ослабленого імунітету) чи медичних маніпуляцій.

Оскільки абсцес передміхурової залози часто розвивається на фоні простатиту, варто ознайомитись із класифікацією синдрому простатиту, розробленою Національним інститутом здоров'я. У її основі лежать клінічні ознаки та лабораторні показники.

КатегоріяНазваОпис
IГострий бактеріальний
простатит
Процес запалення простати гострого характеру
IIХронічний бактеріальний
простатит
Процес запалення простати
рецидивного характеру
IIIСиндром хронічного
тазового болю (СХТБ)
Відсутність явного процесу запалення
IIIAЗапальний СХТБПричина захворювання – запалення, продукти
якого (лейкоцити) можна виявити
в еякуляті, секреті простати або сечі, взятій
після масажу передміхурової залози.
IIIBНезапальний СХТБНезапальний характер патології
(продукти запалення, вказані вище,
відсутні)
IVБезсимптомне
запалення простати
Безсимптомний простатит інфекційної
природи, який можна визначити лише
на підставі результатів мікроскопічного
дослідження біопсійного матеріалу
простати або її секрету (зазвичай його
виявляють під час обстеження щодо
інших захворювань)
 

У розвитку абсцесу простати виділяють дві стадії:

  • інфільтративну (стадію виражених клінічних проявів);
  • гнійно-деструктивну.

Ускладнення абсцесу простати

У випадках, коли не було проведено своєчасне адекватне та правильне лікування абсцесу передміхурової залози, можуть розвинутись серйозні ускладнення:

  • уросепсис (підвищення температури тіла, аж до лихоманки, різка слабкість, тахікардія, нудота та напади блювання, зменшення кількості сечі);
  • перитоніт (гострий біль, нудота, блювання, озноб, підвищення температури, втрата апетиту);
  • формування флегмони різної локалізації - заочеревинної, підшкірної клітковини промежини, мошонки, черевної стінки (набряк, біль та ущільнення в області запалення, збільшені болючі лімфовузли, симптоми інтоксикації, можливе почервоніння шкіри);
  • летальний кінець.

Простатичний абсцес має досить високий рівень смертності: може становити від 3% до 16%. Тому діагностика та правильна тактика лікування абсцесу простати мають першорядне значення.

Діагностика абсцесу простати

Оскільки симптоми абсцесу простати схожі на симптоми гострого простатиту, рання постановка діагнозу абсцесу запізнюється.

У діагностиці абсцесу передміхурової залози основна роль належить методам візуалізації: УЗД, МСКТ та МРТ.

Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) простати є золотим стандартом та надійним методом діагностики простатичного абсцесу. Його проведення здебільшого буває достатньо на підтвердження діагнозу.

При ультразвуковому дослідженні абсцес передміхурової залози має характерну картину, що залежить від стадії патологічного процесу. Так, на початкових етапах формування простатичного абсцесу візуалізується гіпоехогенна тканина передміхурової залози на тлі набряку і некротичні зміни, що формуються, у вигляді анехогенних ділянок, локалізація яких відповідає зоні ураження.

Ультразвукове дослідження

Надалі відбувається формування капсули або стінки абсцесу, яку ще називають піогенною оболонкою, знижується набряклість тканини залози, а розміри органу повертаються до норми. У деяких випадках при УЗД визначаються кістозні та гранулематозні утворення.

Для уточнення діагнозу проводять пальцеве дослідження передміхурової залози. Воно виконується дуже обережно, оскільки можливе виникнення бактеріологічного шоку. При такому дослідженні передміхурова залоза різко болісна, чутлива, збільшена у розмірі.

Проведення пальцевого ректального дослідження у більшості пацієнтів з абсцесом передміхурової залози (60-83%) дозволяє виявити розм'якшення та симптом флюктуації, який проявляється пружинними коливаннями у відповідь на тиск пальцем. Цей симптом свідчить про наявність порожнинного утворення, заповненого рідиною чи гноєм.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії є ​​найбільш достовірними методами діагностики абсцесу простати, що дозволяють оцінити стан навколишніх тканин та визначити наявність віддалених вогнищ патологічного процесу.

Комп'ютерна томографія

На МРТ візуально визначаються осередки деструкції простатичної тканини, як правило, вони округлої форми з рідким вмістом у центрі освіти, нерівними та згладженими краями. Гнійний вміст абсцесу дає проміжні характеристики МР-сигналу, характерні високого вмісту білка.

Діагностика абсцесу простати

Розгорнутий клінічний аналіз крові відображає характерні ознаки гострого запального процесу:

  • збільшення кількості лейкоцитів.
  • підвищення швидкості осідання еритроцитів

У загальному аналізі сечі визначаються:

  • лейкоцитурія (підвищений вміст лейкоцитів);
  • протеїнурія (виявлення білка);
  • піурія (наявність гною);
  • гематурія (виявлення еритроцитів).

При бактеріологічному посіві сечі чи мазку з уретри ідентифікуються патогенні бактерії.

Лікування абсцесу простати

Стратегія та тактика лікування абсцесу простати визначаються наявною стадією запального процесу (інфільтративна або гнійно-деструктивна).

На жаль, на сьогоднішній день не існує єдиного консенсусу та алгоритму лікування гнійно-деструктивного процесу в передміхуровій залозі. У всіх урологічних керівництвах світу сказано, що лікування простатичного абсцесу потребує проведення парентеральної антибіотикотерапії та адекватного дренування гнійної порожнини в умовах хірургічного стаціонару.

На стадії інфільтрації консервативне лікування обмежується:

  • парентеральним введенням антибіотиків широкого спектра дії – цефалоспоринів, фторхінолонів, аміноглікозидів;
  • виконанням внутрішньовенних інфузій розчинів з метою дезінтоксикації та імуностимулюючої терапії.

Для ліквідації больового синдрому виконують "адресне" введення місцевоанестезуючих засобів (лідокаїну або новокаїну), а також пресакральні (по передній поверхні крижів) та парапростатичні блокади.

Якщо під час проведення УЗД візуалізується сформована гнійна порожнина, це є показанням для розтину і дренування гнійника.

Існує три способи дренування простатичного абсцесу, кожен з яких має свої переваги та недоліки:

  • трансректальний - доступ до абсцесу через розріз прямого м'яза живота (наприклад, трансректальна пункція або пункція під контролем ультразвуку);
  • трансуретральний - доступ через сечівник (наприклад, трансуретральна резекція простати);
  • трансперинеальний - проміжний доступ.

Трансперинеальний - проміжний доступ

Перевага у дренуванні абсцесу передміхурової залози завжди віддається мінімально інвазивним пунктуючим методикам, які можуть бути виконані під місцевою анестезією та одночасно є діагностичним заходом.

Дренування під контролем трансректального ультразвуку добре переноситься пацієнтами. Цей спосіб досить ефективний. У лікування глибоко розташованих абсцесів передміхурової залози виконують надшкірне дренування під контролем КТ.

Традиційним відкритим методом хірургічного лікування простатичного абсцесу є трансперинеальне розтин гнійника та дренування гнійної порожнини з подальшою антибактеріальною терапією. Багато урологів віддають перевагу проміжному доступу, який дозволяє широко розкрити абсцес, уникнувши при цьому вторинного інфікування та утворення прямокишково-уретральних нориць.

Трансуретральний доступ

У післяопераційному періоді проводиться інтенсивна антибактеріальна та детоксикаційна терапія.

Консервативне лікування може вимагати тривалого прийому антибіотиків, а поява стійких бактерій може призвести до збільшення тривалості лікування.

Прогноз. Профілактика

Рання діагностика, своєчасне та негайне звернення до лікаря-уролога за медичною допомогою сприяють сприятливому результату у розвитку захворювання, а також залишають надію на збереження репродуктивного потенціалу чоловіка. Пацієнт, який страждає на простатичне абсцес, вибуває з трудового життя на період хвороби та лікування.

Нерозпізнаний абсцес простати, як правило, призводить до генералізації інфекції, розвитку уросепсису і надалі може настати летальний кінець.

До групи ризику розвитку абсцесу простати входять:

  • мають вторинний (набутий) імунодефіцит, до якого відносять різні застудні захворювання або ГРВІ, легеневий або позалегеневий туберкульоз, постійні уповільнені хронічні запальні процеси в окремих органах або тканинах;
  • страждають на цукровий діабет;
  • що зловживають алкоголем і курять тютюн;
  • які страждають на наркоманію;
  • провідні фізично неактивний спосіб життя.

Чинниками ризику можуть бути надмірні фізичні навантаження, переохолодження і навіть перегрівання організму.

Профілактика абсцесу передміхурової залози безпосередньо пов'язана з профілактикою розвитку гострого та хронічного простатиту. В основі профілактики лежить попередження виникнення різних інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи чоловіків, які можуть спричинити появу гнійного процесу у передміхуровій залозі. Велике значення у профілактиці розвитку гнійного процесу у передміхуровій залозі має акуратне виконання різних урологічних інструментальних маніпуляцій.