Лямбліоз - симптоми та лікування

Лямбліоз – це гостре та хронічне паразитарне захворювання людини у вигляді маніфестних форм або носійства, що викликається кишковими лямбліями, які колонізують слизову оболонку переважно тонкого кишечника, порушують процеси пристінкового травлення та сприяють розвитку та посиленню ураження шлунково-кишкового тракту.

Кишкові лямблії у тонкому кишечнику

Етіологія

Збудник – лямблія. Даний рід паразитів включає шість типів, але захворювання людини викликає тільки один тип - кишкова лямблія (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Це джгутикове найпростіше мікроскопічне, вперше описане чеським медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем у 1859 році. Воно має до восьми генетичних підтипів, але для людини патогенні лише А та В (також мають підтипи).

Таксономія:

Домен - Еукаріоти

Клас - Eopharyngia

Загін - Дипломонади

Сімейство - Hexamitidae

Рід - Лямблії

Перегляд - Giardia lamblia

Збудник лямбліозу (кишкова лямблія) існує у вигляді двох життєвих форм:

  • вегетативна (трофозоїти) – стадія активного розмноження всередині організму;
  • цистна - утворюється за несприятливих умов середовища.

Трофозоїти - це анаеробні, грушоподібні мікроорганізми розмірами 9-18 мкм. Вони живуть у верхніх відділах тонкого кишечника. Рухливі (мають характерний рух у вигляді обертання навколо поздовжньої осі - бічне рух), тіло спереду розширено і закруглено, ззаду звужено і загострено. Мають у складі два ядра (між ними пролягають опорні нитки - аксостилі) і парні органоїди - чотири джгутики та два медіальні тіла.

Трофозоїти не мають цитостома - органу заковтування їжі та травної вакуолі, тому вони всмоктують їжу, перетравлену господарем (в основному, вуглеводи), усією поверхнею тіла. Це називається осмотичним харчуванням.

Як виглядають лямблії:

Трофозоїти

У передній їхній третині тіла розташований присмоктувальний диск у вигляді спеціального поглиблення. З його допомогою лямблії прикріплюються до ворсинок слизової оболонки тонкого кишківника. Цитоплазматична мембрана задньої поверхні має по краях булавоподібні вирости, що також створює додаткову складову, що прикріплює.

Розмножуються шляхом поздовжнього поділу. Слабо стійкі в умовах навколишнього середовища при залишанні організму господаря: при кімнатній температурі навіть без агресивних факторів швидко гинуть.

Цистна форма нерухома. Паразити мають овальну форму, позбавлені вільних джгутиків (складно згорнуті), їх розміри досягають 10-14 мкм, оточені товстою, дещо відокремленою від тіла оболонкою (дана особливість має значення при розпізнаванні виду).

Цистова форма лямблій

Зрілі цисти всередині мають чотири ядра, незрілі - два ядра. Утворюються у нижніх відділах кишечника у процесі виходу з організму з фекаліями. Дуже стійкі у зовнішньому середовищі: можуть зберігатися місяцями у воді при температурі 4-20°C, при хорошій вологості здатні зберігатися на контамінованих (обсіменені) продукти харчування до тижня. При кип'ятінні цисти гинуть миттєво, а при висушуванні та низькій вологості загибель настає протягом доби. Стійкі до побутового хлорування води, дії лугів та кислот, ультрафіолетового випромінювання. Низькі температури переносить відносно добре, але при цьому знижуючи свою життєздатність.

Епідеміологія

Поширення захворювання повсюдне, переважно у країнах із вологим теплим кліматом. Тільки офіційно виявлені випадки у Росії наближаються до 150 тисячам на рік.

Сезонність виражена неяскраво, деякий сплеск захворюваності відзначається у теплу пору року. Віковий склад хворих схиляється у бік дітей.

Джерело зараження - люди (хворі на різні форми лямбліозу і паразитоносії), причому найбільша заразність спостерігається в підгострому періоді захворювання, коли в 1 г фекалій може утримуватися до декількох десятків мільйонів цист. Лямблії тварин (нелюдські типи паразитів) немає доказової основи щодо поширення і зараження людини.

Факторами передачі паразитів є забруднена цистами термічно не оброблена питна вода, їжа, брудні руки (можлива пряма передача від людини до людини). Певну роль передачі лямблій грають комахи (таргани, мухи) і тварини (собаки, кішки) - є механічними переносниками (паразити розташовуються з їхньої тілі, вовни, лапках, транзитом в кишечнику).

Джерело зараження лямбліями

Механізм передачі - фекально-оральний (водний, харчовий та контактно-побутовий шляхи). Найчастіше передача здійснюється:

  • через водопровідну воду;
  • при вживанні погано промитих зелені та овочів (або промитих під водопровідною водою без подальшої термічної обробки);
  • за порушення правил санітарної гігієни, особливо у дитячих колективах.

Доза зараження – від 10 до 100 цист (залежно від індивідуальних властивостей імунної реактивності кишечника). Можливі випадки несприйнятливості до паразитів: цисти лямблій, зустрічаючи агресивно налаштоване середовище кишечника, проходять транзитом і виділяються у навколишнє середовище у незміненому вигляді.

Імунітет після лямбліозу нестійкий і ненапружений, можливе повторне зараження. Підвищений ризик захворювання мають особи з патологією імунітету кишківника та дефіцитом IgA.

Симптоми лямбліозу

Інкубаційний період триває від кількох днів до місяця та більше. Найчастіше при захворюванні не спостерігається взагалі жодних клінічних проявів, особливо у дорослих.

До основних можливих симптомів лямбліозу відносяться:

  • Симптоми інтоксикації та вегетативних змін – підвищена стомлюваність, плаксивість, дратівливість, порушення ритму сну, запаморочення, аритмії, субфебрилітет та інші.
  • Симптоми ураження шлунково-кишкового тракту - дискомфорт і біль різної інтенсивності та характеру в різних відділах живота, нудота, зниження апетиту, поява почуття гіркоти в роті, порушення випорожнень (запори та проноси), наліт на язиці та неприємний запах з рота, зниження маси тіла та інше.
  • Симптоми ураження шкіри - алергічні висипання різного характеру та локалізації, атопічний дерматит, блідість і шорсткість шкіри, підвищена сухість покривів, хейліт (запальні зміни шкіри губ та їх слизової оболонки), заїди (тріщини в куточках рота), нетипова/нехронічна.
  • Посилення розвитку та загострення захворювань, прямо не пов'язаних з лямбліозом - бронхіальна астма , псевдоалергічні явища, гастрити , виразки шлунка та дванадцятипалої кишки , холецистит , неспецифічний виразковий коліт , артрити та інше.
  • Симптоми мальабсорбції (втрати поживних речовин) - авітамінози, відставання у фізичному та розумовому розвитку, дистрофія (ці прояви більш характерні для дітей).

Лямбліоз у дітей

Як правило, у дітей першими симптомами лямбліозу стає поява субфебрильної або фебрильної температури (37,1-38,0 ° C або 38,0-39,0 ° C), болю в животі, нудоти, іноді блювоти, метеоризму, рідкого випорожнення. Живіт при цьому болючий, здутий, бурчить по ходу кишківника. Грудні діти стають неспокійними, кричать, порушується сон, симптоми лямбліозу посилюються під час та після годування, можлива поява алергодерматозів та попрілостей. У динаміці за відсутності лікування це може призводити до порушення росту та психоемоційного розвитку, частих застудних або алергічних захворювань, розвитку хронічних проблем органів ШКТ.

У дітей пізнішого віку та дорослих яскраві симптоми лямбліозу спостерігаються рідко - на перший план виходить поступовий розвиток диспепсичних явищ з боку шлунково-кишкового тракту помірного характеру:

  • метеоризм;
  • дискомфорт і біль у животі переважно в околопупочной області та правому підребер'ї;
  • порушення стільця у різних поєднаннях;
  • поява нальоту мовою;
  • іноді гіркота в роті та шкірні прояви (посилення виразності вугрової висипки , хронічних поліетиологічних захворювань, наприклад, псоріазу та дерматитів);
  • можливі вегетативні розлади, головний біль, запаморочення, нестійкість артеріального тиску, підвищення температури тіла, чутливість лімфовузлів.

Лямбліоз у вагітних

Лямбліоз у вагітних не має якихось специфічних відмінностей від лямбліозу у інших людей, але може призводити до підвищення ризику розвитку у вагітної В-12 дефіцитної анемії та зниження ваги плода (гіпотрофії).

Патогенез лямбліозу

Вхідні ворота – ротова порожнина. Цисти лямблій транзитом проходять стравохід і шлунок, після чого потрапляють у верхні відділи тонкого кишечника (дванадцятипалу кишку), де звільняються від захисної оболонки, прикріплюються до ворсинок слизової оболонки кишечника і починають харчуватися і розмножуватися. У процесі життя вони можуть неодноразово прикріплюватися і відкріплюватися від тканини господаря, що викликає численні механічні пошкодження слизової оболонки, іноді можлива пряма цитопатична дія, що в сукупності викликає розвиток тривалого розлитого запального процесу (особливо при масивній колонізації, коли кількість лямблій на 1 см досягає одного мільйона особин).

Характерний так званий "симптом манної крупи" - біляві напівсферичні вибухання слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що являють собою зони вогнищевого набряку зі скупченням збільшеної кількості лейкоцитів.

Симптом манної крупи

За допомогою механічного подразнення та виділення паразитами продуктів життєдіяльності (токсичний вплив) відбувається стимуляція утворення слизу, підвищення регенераторної функції кишечника, порушення вироблення факторів нейрогуморальної регуляції травлення (холецистоцикін та інших) та рухової активності гепатогастродуоденальної області. Це веде до дезорганізації висцеро-вісцеральних зв'язків області дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та жовчовивідної системи, а також до порушення функціонування органів ШКТ, порушення мікробіоценозу кишечника, активізації анаеробної флори, розладів розщеплення та всмоктування білків, жирів.

Життєдіяльність паразита у кишечнику

Виникає запалення слизової оболонки кишечника за типом реакцій гіперчутливості уповільненого типу, відбувається вплив на імунорегуляторні білки (мімікрія), зниження вироблення імуноглобулінів (зокрема IgA) через порушення всмоктування білків та зниження фагоцитарної активності. Все це разом із всмоктуються продуктами життєдіяльності лямблій стає причиною виснаження імунної системи (як кишечника, так і загального імунітету), розвитку хронічного ураження кишечника, провокує тривале загострення наявних хронічних захворювань і посилення низки алергозалежних дерматозів.

Класифікація та стадії розвитку лямбліозу

За клінічною формою лямбліоз буває:

  • безсимптомним (носійство);
  • кишковим – переважно симптоми кишкової форми, але можуть бути і гастритичні прояви (дискомфорт у животі, нестійкий стілець, нудота);
  • біліарно-панкреатичним (рефлекторний) – дискомфорт в епігастрії та правому підребер'ї, присмак гіркоти у роті, підвищена частота розвитку погано контрольованих гастродуоденітів та панкреатитів;
  • астено-невротичним – слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, дратівливість, емоційна нестійкість;
  • токсико-алергічним – періодичні висипання на тілі, загострення хронічних шкірних захворювань та бронхіальної астми, еозинофілія;
  • змішаним.

Перебіг лямбліозу буває трьох типів:

  • гострим - до одного місяця;
  • підгострий - 1-3 місяці;
  • хронічним – понад три місяці.

За наявністю ускладнень лямбліоз буває:

  • ускладненим;
  • біліарно.

Виділяють три ступені захворювання:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка.

Ускладнення лямбліозу

Можливі специфічні та неспецифічні ускладнення лямбліозу.

До специфічних відносяться:

  • кропив'янка - сверблячі великі висипання на тілі;
  • набряк Квінке - виражений набряк підшкірної клітковини, що іноді супроводжується свербінням і почуттям ядухи;
  • офтальмопатія - порушення сприйняття органом зору;
  • артрит - дискомфорт і біль у суглобах;
  • гіпокаліємічна міопатія - слабкість певних груп м'язів.

До неспецифічних ускладнень відносяться:

  • нашарування інтеркурентних захворювань (вторинна флора);
  • білково-енергетична недостатність (гіпо- та авітаміноз, зниження ваги, анемія та інші).

Діагностика лямбліозу

Лабораторна діагностика лямбліозу включає:

  • Клінічний аналіз крові - в гострому періоді спостерігається еозинофілія, базофілія та підвищення ШОЕ; у наступні періоди – помірна еозинофілія або нормальне значення еозинофілів, іноді незначна базофілія.
  • Біохімічний аналіз крові – іноді відзначається підвищення рівня загального білірубіну та амілази.
  • Копроовоскопічне дослідження калу - "золотий стандарт" діагностики. Воно дозволяє виявити цисти (найчастіше) і вегетативні форми лямблій (в окремих випадках). Через переривчасте цистоутворення показано неодноразове дослідження з деяким інтервалом (сім днів). Існує широко поширена помилка про те, що кал потрібно здавати "теплим" (свіжим). Насправді, у цьому немає потреби. Так як це дослідження передбачає виявлення цист лямблій, які дуже стійкі у зовнішньому середовищі, період від дефекації до дослідження жодним чином не впливає на інформативність результату аналізу.
  • Імунохроматографічний метод та ПЛР-діагностика калу (виявлення антигенів та нуклеїнових кислот паразиту) – має гарну інформативність і цілком може застосовуватися у комплексі з іншими методами досліджень.
  • ІФА-діагностика - малоінформативне дослідження, так як локалізація лямблій у просвіті кишечника не створює умов для повноцінної імунної відповіді, яка спостерігається в основному у дітей при гострому захворюванні, що створює значну кількість помилкових результатів як гіпо-, так і гірпедіагностики.
  • Дуоденальне зондування (виявлення вегетативних форм лямблій у дванадцятипалій кишці) - може застосовуватися у складних діагностичних випадках і при підозрі на коінвазування (наприклад, опісторхами при опісторхозі).
  • УЗД органів черевної порожнини та ФГДС дозволяють виявити ознаки порушення моторики гепатобіліарної області.

Диференціальна діагностика передбачає виключення наступних захворювань:

  • паразитарні захворювання іншої етіології (як кишкової, так і позакишкової локалізації);
  • хронічний гастродуоденіт (симптомоподібна симптоматика);
  • кишкові інфекції ( сальмонельоз , дизентерія , ротавірус та інші);
  • дисбіоз кишечника (збірне поняття, що характеризується нестійкістю випорожнень, дискомфортом у животі різного характеру, зниженням ваги та іншими симптомами).

Лікування лямбліозу

Лікування гострої форми лямбліозу, яка виникає в основному у дітей, має здійснюватися в стаціонарі та включати в першу чергу дезінтоксикаційну та дегідратаційну терапію, а також щадне харчування.

Медикаментозна терапія

При підтвердженні діагнозу проводиться етіотропне лікування одним з протилямбліозних препаратів (нітрогрупа) у поєднанні з жовчогінними засобами та ліками, що покращують мікрофлору кишечника.

При тривалому хронічному перебігу у вигляді персистуючої колонізації лямбліями слизової оболонки тонкого кишечника та місцевим імунодефіцитом курс лікування має бути комплексним, що включає:

  • дієта (використовувати менше вуглеводів);
  • засоби етіотропного впливу (хіміопрепарат);
  • прийом жовчогінних препаратів;
  • імунотерапію (посилення фагоцитозу та поповнення дефіциту IgA);
  • усунення дисбіозу кишечника (пробіотики).

На жаль, останнім часом все частіше зустрічаються штами лямблій, стійких до різних видів протипаразитарної терапії, тому середня ймовірність успішного ерадикаційного лікування не перевищує 85%.

Гігієна при лікуванні лямбліозу

Лямбліоз рідко передається між членами сім'ї, якщо дотримуватися найпростіших гігієнічних правил: мити руки після відвідування вбиральні, перед їдою та після контакту з тваринами.

Лікування народними засобами

Ефективність та безпека методів народної медицини науково не доведена. Без адекватного лікування лямбліоз може призвести до різних ускладнень: кропивниці, набряку Квінке, порушень зору, артриту та слабкості м'язів.

Лікування лямбліозу у дітей

Новонароджених від лямбліозу, як правило, не лікують, тому що немає відповідних препаратів. В основному рекомендується покращувати мікрофлору та роботу кишечника.

Дітей старшого віку лікують так само, як і дорослих, але підбирають необхідне дозування та форму препарату.

Лікування лямбліозу у вагітних

Вагітне лікування, як правило, протипоказане (потенційна шкода препаратів перевищує користь від лікування), в основному перевага надається поліпшенню флори та роботи кишечника.

Контроль вилікуваності

Після курсу лікування проводиться паразитологічний контроль методом копроовоскопії або ПЛР не раніше двох тижнів після завершення курсу лікування тривалістю три місяці з здаванням аналізу раз на місяць.

Прогноз. Профілактика

При призначенні адекватного лікування прогноз сприятливий, ускладнення рідкісні.

Специфічної профілактики не розроблено. Основний акцент слід робити на заходи дотримання санітарних норм:

  • виявлення людей, заражених лямбліями (хворих та носіїв), та проведення їх санації;
  • обстеження людей, які контактували з хворими;
  • санітарно-паразитологічний контроль у дитячих освітніх закладах;
  • дотримання санітарно-гігієнічних норм населенням;
  • використання для пиття лише кип'яченої води;
  • контроль за дотриманням санітарного законодавства на об'єктах живлення та водопостачання.