Лактостаз - симптоми та лікування

Лактостаз – це ускладнення грудного вигодовування, яке проявляється застоєм молока у протоках молочних залоз.

Застій молока у протоках молочних залоз

Відповідно до Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), грудне вигодовування є найкращим способом забезпечити дітей раннього віку поживними речовинами, які необхідні для їх здорового зростання та розвитку. Більшість фахівців також дотримуються думки, що новонароджений має харчуватися грудним молоком. Однак під час лактації можуть виникнути різні порушення в роботі молочної залози, які впливають не тільки на здоров'я жінки та обсяг молока, що виділяється, але і на здоров'я дитини (недостатнє збільшення у вазі, відмова від грудей). Якщо жінка не була поінформована про ці захворювання заздалегідь, то їх виникнення може призвести до стресу та відмови від годування груддю.

Найчастіше жінки, які годують при зверненні до лікаря, скаржаться на почуття розпирання і тяжкості в молочних залозах під час годування груддю. Це і є явища лактостазу – стану, при якому у молочній залозі утворюється надлишок молока та порушується його повноцінний відтік.

Частота появи лактостазу залежить від соціального рівня жінок. У вивченій літературі немає даних про особливості будови молочних залоз та особливості лактації, які б підвищували ризик розвитку лактостазу. Швидше за все, частота виникнення цього стану залежить від віку. У країнах із високим рівнем життя жінки зазвичай відстрочують появу дитини. За даними сайту статистики Росії, у 2018 році вік жінок під час народження першої дитини в нашій країні коливається таким чином:

  • до 25 років народжують близько 20,6% жінок;
  • від 25 до 29 років - 31,4%;
  • від 30 до 34 років - 30,1%;
  • від 35 до 39 років - 14,4%;
  • від 40 років і старше – 3,2 %.

Останнім часом вік першородних зрушив у старшу вікову групу. А чим більше вік матері, тим вищі ризики патологічних наслідків для її здоров'я та здоров'я дитини. Відповідно, і частота лактостазу збільшується у жінок старшого віку.

Причини захворювання

Причин розвитку лактостазу безліч. Нагрубання молочних залоз може відбуватися рахунок внутрішніх (ендогенних) чи зовнішніх (екзогенних) причин.

1. Внутрішні причини:

  • Невідповідність фізіологічної активності залізистої тканини та молочних ходів (особливо після перших пологів).
  • Надлишок молока. Це може бути пов'язано з періодом становлення лактації, першим перебуванням молока, природною особливістю жінки, гормональними порушеннями, у тому числі нестабільним виробленням окситоцину.

2. Зовнішні причини:

  • Неправильне прикладання до грудей. Основна дія мами з початку годівлі - навчити дитину правильно брати груди. Якщо дитина неправильно прикладена до грудей, вона погано відсмоктує грудне молоко. Через це молоко застоюється, молочні залози нагрубають та розвивається лактостаз.
  • Рідкісні випорожнення залози або рідкісні годівлі (рідше ніж через 3-4 години).
  • Тісний, незручний одяг, що здавлює молочні залози.
  • Грубе, агресивне зціджування молока (грубі зусилля при зціджуванні, неакуратні болючі натискання на сосок).

Симптоми лактостазу

У перші дні після народження дитина отримує молозиво, в якому багато білків, жирів, мінеральних речовин, але мало вуглеводів - саме з таким продуктом легко справлятися системі травлення новонародженого. Через 4-5 днів грудні залози починають виробляти так зване "перехідне молоко" - його буде більше ніж молозива. У складі такого молока менше білків, але більше жирів. "Зріле" молоко з'являється з 15-го дня, його склад залежить від того, що їсть жінка і як часто прикладає немовля до грудей.

Симптомів лактостазу небагато, але вони дуже характерні. Спочатку загальний стан жінки залишається задовільним, проте ситуація може швидко погіршитись. Перше, на що звертає увагу жінка, це гострий початок. Іноді мами можуть точно сказати, коли з'явилися перші симптоми. Як правило, лактостаз проявляється на 3-4 добу після пологів та частіше у жінок, які відмовилися від грудного вигодовування, або у тих, хто погано зціджує грудне молоко.

Коли відбувається приплив молока, жінка відчуває легке розпирання та поколювання у грудях, невеликий дискомфорт, почуття тугої молочної залози. Коли починається лактостаз, цей дискомфорт змінюється неприємними болючими відчуттями, в якійсь області на шкірі грудей може з'явитися почервоніння. Почервоніння шкіри при лактостазі зазвичай пов'язане не із запальними явищами, а з механічним пошкодженням шкіри молочної залози пальцями при грубому зціджуванні. Груди стає гарячою на дотик. Найчастіше уражаються обидві молочні залози. Пальпуються щільні збільшені часточки. Це показник того, що саме тут молока накопичується більше, ніж потрібно.

Почервоніння молочної залози

Може виникнути гіперчутливість сосків. В цьому випадку прикладання до грудей дуже болюче, тому іноді жінки намагаються зцідити молоко за допомогою молоковідсмоктувача.

Може підвищуватись температура тіла. Якщо вона піднімається вище 38,5 ° C , при цьому жінка відчуває сильний біль в області молочних залоз, то не потрібно займатися самолікуванням, необхідно звернутися до фахівця, щоб не допустити розвитку запалення. Якщо лактостаз не купірується протягом 3-5 діб, у молочних протоках починається запальний процес, розвивається лактаційний мастит .

Патогенез лактостазу

Механізм лактації

Щоб зрозуміти, як розвивається лактостаз, спочатку розберемо механізм лактації. Молочна залоза готується до лактації усі 9 місяців вагітності. За рахунок дії статевих гормонів вона збільшується у розмірах: формуються альвеоли (основні функціональні одиниці молочних залоз), молочні протоки та синуси.

Зміна молочних залоз при вагітності та під час лактації

В альвеолах з'являється велика кількість лактоцитів – клітин, що виділяють молоко. У молочній залозі у великій кількості накопичуються рецептори пролактину – основного гормону, що забезпечує лактацію. Але у процесі вагітності рецептори пролактину заблоковані плацентарними стероїдами (насамперед прогестероном, а також естрогенами) – гормонами, які виробляє плацента. Тому лактації під час вагітності не може бути.

Будова молочної залози

Механізм лактостазу

У третьому періоді пологів, коли відбувається народження плаценти, рівень плацентарних стероїдів різко знижується. Рецептори до пролактину звільняються, і у відповідь на прикладання дитини до грудей у ​​передній частці гіпофіза (головного органу ендокринної системи) починає вироблятися пролактин. Пролактин активізує лактоцити до утворення молока в альвеолах.

Одночасно з пролактином у задній частині гіпофізу синтезується гормон окситоцин. Саме окситоцин впливає на м'язові клітини навколо альвеол (міоепітеліоцити) і змушує їх скорочуватися. Таким чином, молоко секретується, а м'язові клітини скорочуються та виділяють молоко назовні через вивідні протоки.

Первинний (фізіологічний) лактостаз виникає у першу добу після пологів, тобто у період формування функції лактації. Це гормональна дисфункція молочної залози, яка виявляється у нестачі прогестерону. Під час вагітності плацента виробляє прогестерон, і він блокує дію пролактину та естрогену. Після пологів рівень прогестерону різко знижується, у зв'язку з цим підвищується рівень пролактину, який стимулює лактопоез (процес підтримки лактації) та накопичення молока в альвеолах.

У той самий час виникає надлишок естрогенів, що викликає набряк тканин і здавлення проток молочної залози. Ситуація погіршується у жінок, які не прикладають дитину до грудей першу добу після пологів. Так як не відбувається подразнення області сосків, секреція окситоцину знижується, міоепітеліоцити не скорочуються, в результаті молоко не надходить у вивідні протоки і залишається в альвеолах. І навіть якби молоко потрапляло в протоки, воно не виводилося б, оскільки всі протоки здавлені набряковою тканиною молочної залози. Звідси і клініка первинного лактостазу - нагрубання молочних залоз, почуття її "кам'янення", розпирання та болю.

Механізм лактації та лактостазу

Вторинний (патологічний) лактостаз - це саме застій молока в якійсь одній або кількох частках молочної залози. При цьому відбувається закупорка протоки, молоко не може виходити із цієї частки.

Вторинний лактостаз є обов'язковим симптомом запалення. В одних жінок він сильно виражений, в інших не виявляється і діагностується лише при проведенні ультразвукового дослідження молочних залоз. Але завжди лактостаз сприяє посиленню та поширенню інфекції.

Таким чином, первинний та вторинний лактостаз – це різні явища. Якщо первинний лактостаз виникає відразу після пологів і характеризується набряком молочної залози, то вторинний це закупорка протоки і застій молока.

Класифікація та стадії розвитку лактостазу

Як було зазначено, розрізняють первинний і вторинний лактостаз.

1. Первинний лактостаз. Виникає на початку становлення лактопоезу в першу добу (зазвичай на 3-5) після пологів. Асоційований із вираженим набряком молочної залози. Це з різким зниженням рівня прогестерону після народження посліду. Коли жінка починає зціджувати таку молочну залозу, то молока майже нема.

2. Вторинний лактостаз. Виникає через тиждень чи місяці після пологів внаслідок невідповідності молокопродукції та молоковіддачі. Основна причина - порушення техніки грудного вигодовування: надмірне зціджування, що спричиняє надмірне вироблення молока; недостатнє спорожнення молочних залоз при зціджуванні чи годівлі; неправильна техніка прикладання дитини до грудей.

Вторинний лактостаз розглядають як премастит. Заслужений діяч науки, професор Ваніна Лідія Василівна, завідувач кафедри 1-го Московського медичного інституту зі співавторами ще 1973 року пропонувала розглядати вторинний лактостаз як субклінічну стадію маститу. Цей термін використовується і зараз. Субклінічний мастит характеризується невиразністю, інколи ж і відсутністю окремих симптомів, невідповідністю між клінічними проявами та справжньою тяжкістю процесу. Таке благополуччя, що здається, ускладнює своєчасну діагностику і зумовлює недостатність терапевтичних заходів.

Ускладнення лактостазу

Найчастіше ускладнення лактостазу – неінфекційний мастит. Це складніша форма лактостазу: симптоми схожі, але вони виражені сильніше. Самопочуття жінки погіршується, температура тіла від 38 ° C і вище, біль в області ущільнення посилюється, може відчуватися при ходьбі та зміні положення тіла. Кордон між таким маститом та лактостазом іноді буває складно визначити. Адже часто обидва стани починаються гостро з підвищення температури тіла та болів у молочній залозі. Але все ж таки існують окремі критерії, такі як час початку захворювання (3-4 доби при лактостазі, 5-8 добу при маститі), ураження однієї (при маститі) або двох (при лактостазі) молочних залоз. Крім того, при маститі больовий синдром, ущільнення, почервоніння та підвищення температури у молочній залозі виражені сильніше.

Лактаційний мастит

Якщо протягом двох днів від початку лікування стан не покращується та симптоми залишаються тяжкими, можливе прогресування запального процесу. І тоді неінфекційний мастит перетворюється на інфекційний. Причинами інфекційного маститу можуть бути тріщини на соску, тому що через них інфекція потрапляє до організму. Мастит може бути ускладненням після інфекційних захворювань (наприклад, ГРВІ, ангіни ). У таких випадках найкраще звернутися за допомогою до спеціалістів. Вони визначать стадію захворювання та дадуть точні рекомендації для вирішення проблеми.

Діагностика лактостазу

Діагноз лактостазу можна поставити на підставі таких даних:

  • Скарг пацієнтки. На початку свого розвитку лактостаз не викликає ні підвищення температури тіла, ні погіршення загального самопочуття жінки. Протягом наступних 12-24 годин можливе підвищення температури до 38-38,5 °С, короткочасне минуще почервоніння шкіри в області застою молока, виражений больовий синдром.
  • даних анамнезу. Гострий початок захворювання на 3-4 добу після народження дитини. Частіше розвивається у жінок, які не годують.
  • Дані огляду молочних залоз. При огляді привертає увагу збільшення молочних залоз. Вони щільні, гарячі, болючі при пальпації. Як правило, відбувається ураження обох молочних залоз.
  • Лабораторні дослідження: показники клінічного аналізу крові в межах норми.
  • Інструментальних методів дослідження:
  • контактна термометрія: виявляє підвищення локальної температури у молочній залозі;
  • УЗД молочних залоз: у разі маститу визначає наявність запального набряку (підвищеного вмісту рідини у молочній залозі).

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із лактаційним маститом. В обох станів гострий початок із підвищенням температури тіла та болями в молочній залозі.

Ознака Лактостаз Мастит
Початок захворювання Захворювання починається гостро, на 3-4 добу після пологів. Найчастіше розвивається у жінок, які не годують грудьми та не зціджують молоко. Захворювання починається гостро, на 5-8 добу після пологів на тлі вираженого лактостазу або на 2-4 тижні у жінок, що годують.
Клініка - біль
- почуття тяжкості в молочних залозах
- ущільнення, почервоніння та підвищення температури обох молочних залоз
- біль
- ущільнення, почервоніння та підвищення
- температури в одній молочній залозі
Особливості зціджування молочних залоз Утруднене та різко болюче зціджування обох молочних залоз Утруднене та болюче зціджування однієї молочної залози

Лікування лактостазу

Важливим моментом у лікуванні лактостазу є психологічна підтримка матері, налаштованість її на продовження лактації та ефективне виведення грудного молока. Якщо протягом вагітності і після пологів жінка налаштована годувати грудьми і з радістю очікує на це, початкові труднощі вона зустріне з розумінням і терпінням. Правильне та своєчасно розпочате лікування забезпечує не лише усунення застою молока, а й профілактику лактаційного маститу.

Якщо лактостаз невиражений, найкраще лікування – це грудне вигодовування.

Лікування первинного лактостазу

При первинному лактостазі рекомендується активне випорожнення молочних залоз будь-якими способами: тривале та часте прикладання дитини до грудей, зціджування молока поза годуванням. Але часто це буває неможливо через важкий лактостаз, коли груди напружені, щільні, ніби кам'яні. Дитина не може прикластися до таких грудей. Зцідити молоко жінці теж дуже важко, тому що навіть дотик молочних залоз викликає нестерпний біль.

Знаючи, що застій молока може призвести до розвитку маститу, близько 10 років тому лікарі проводили активну тактику – грубе зціджування молочних залоз, особливо руками досвідчених акушерок. Однак проблему важкого лактостазу можна вирішити і по-іншому. Існує двоетапний підхід до лікування первинного лактостазу. Спочатку купірується гормональний дисбаланс молочних залоз, а потім або зціджують молоко, або переходять до грудного вигодовування.

Першу схему запропонував професор Гуртової Б. Л. ще 1972 року:

  • Гальмування (не пригнічення) лактації: препарати бромкриптину ( Парлодел ) по 2,5 мг 2-3 рази на добу протягом 1-2 днів. Не варто боятися, що після прийому препарату пропаде молоко. За такої тривалості прийому він лише гальмує лактацію, тобто штучно знижує інтенсивність процесів молокоутворення та молоковіддачі. У той час як придушення лактації – це повне припинення цих процесів. Для пригнічення лактації препарат слід приймати протягом 14-21 дня.
  • "Спокій" молочних залоз 1-2 дні.
  • Рясне пиття (до 2-х літрів на добу). На період гальмування лактації не слід обмежувати споживання рідини, так як велика кількість рідини, всупереч колишнім уявленням, уповільнює вироблення пролактину та знижує лактопоез.

Коли нагрубання молочних залоз пройде, можна прикладати дитину до грудей та зціджувати молоко. Варто звернути увагу на важливий момент: при лактостазі зціджування до "останньої краплі" не тільки недосяжне, а й шкідливе. Як випливає з практичного досвіду, зціджування потрібно проводити до відчуття затишку.

Другу схему з використанням трансдермального (надшкірного) прогестерону запропонувала професор Пустотіна О. А. у 2006 році. Необхідно 1 раз нанести на молочні залози гель, що містить прогестерон. Коли гормон потрапляє у тканини молочної залози, з одного боку, він блокує рецептори пролактину та знижує лактопоез, а з іншого – блокує рецептори естрогенів. За рахунок цього покращується всмоктування рідини з тканини та зменшується здавлення молочних проток. Через 15-20 хвилин біль зменшується, проходить нагрубання молочних залоз. Це дозволяє вже через 30 хвилин приступити до зціджування, а через годину прикласти дитину до грудей, на цей час весь препарат піде з тканини молочної залози.

Дія гелю з прогестероном

Трансдермальне застосування препарату забезпечує високу концентрацію прогестерону у певній зоні, при цьому він не має системної дії (на весь організм) і не має побічних ефектів.

Лікування вторинного лактостазу

При вторинному лактостазі рекомендується активне випорожнення молочних залоз будь-якими способами: частіше прикладання дитини до грудей або додаткове зціджування.

Прогноз. Профілактика

Прогноз

Лікування лактостазу у жінок, що годують, не складає труднощів. За дотримання всіх рекомендацій стан жінки нормалізується приблизно через 5 днів.

Профілактика

В основу профілактики входить кілька простих правил:

  • Спільне перебування матері та дитини після пологів.
  • Раннє прикладання дитини до грудей.
  • Вільне вигодовування (вигодовування на вимогу). У перші тижні життя дитини зазвичай прикладають до грудей кожні 2-3 години.
  • Рання виписка з пологового будинку;
  • Оптимальний режим праці та відпочинку: жінці не слід піддавати себе великому фізичному навантаженню.
  • Сприятливе емоційне тло: уникати стресових ситуацій;
  • Дотримання гігієни: стежити за чистотою тіла, рук, статевих органів, молочних залоз.
  • Носіння спеціалізованої бавовняної нижньої білизни, особливо варто звернути увагу на бюстгальтери для мам, що годують.
  • Годування дитини у різних позах: сидячи, лежачи, з-під руки.

Пози для годування

Дуже важливо правильно прикладати дитину до грудей:

  • Голова немовляти повинна бути трохи відкинута, шия розігнута, підборіддя притиснуте до грудей матері, щоб сосок досягав піднебіння. Якщо шия буде зігнута, груди матері закриє дитині ніс, а сосок упирається в нижню щелепу та язик.
  • Дитина повинна лежати обличчям та грудьми до грудей матері. При цьому жінці потрібно підтримувати спину дитини на рівні плечей. Не слід тиснути на потилицю, щоб голова залишалася закинутою.

Правильне прикладання дитини до грудей