Кропивниця - симптоми та лікування

Кропивниця - одне з поширених захворювань у світі, що характеризується шкірними висипаннями у вигляді пухирів. Іноді кропив'янка супроводжується ангіоневротичним набряком (набряком Квінке - окремим випадком кропив'янки, т. зв. гігантська кропив'янка). Кропивниця - самостійне захворювання, і її слід відрізняти від тих випадків, коли пухирі можуть служити лише симптомом інших станів, які до неї не відносяться: гострої анафілактичної реакції, при проведенні шкірних проб і т.д.

Причинами виникнення кропив'янки можуть бути:

  • лікарські препарати (антибіотики, вітаміни, НПЗЗ, іАПФ, рентгеноконтрастні речовини);
  • продукти харчування (риба, ракоподібні, горіхи, молоко, мед, харчові добавки, фрукти, спеції при перехресній алергії у пацієнтів із сезонними та цілорічними алергічними ринітами, алергією на латекс);
  • укуси комах;
  • паразити (найпростіші, гельмінти);
  • аероалергени (пилок дерев і трав, шерсть та виділення тварин, побутовий або книжковий пил, цвіль),
  • вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції (ЛОР-органів, сечостатевої системи, травної системи, у т.ч. хелікобактерна);
  • хімічні речовини (солі, фарби, будівельні та ремонтні суміші, косметика);
  • латекс (часто у медичних працівників, а також тих, хто змушений часто користуватися виробами з латексу за своєю діяльністю);
  • психогенні фактори;
  • фізичне навантаження (зокрема професійний спорт);
  • аутоімунні захворювання (якщо є системний червоний вовчак, аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит і т. д.);
  • новоутворення;
  • генетичні фактори;
  • УФ-випромінювання;
  • температура (висока та низька);
  • тиск (при здавленні шкіри тугим одягом, сумками/ранцями, ременями, у т. ч. у професійних спортсменів);
  • вібрація (часто у тих, хто за професійною потребою змушений мати справу з вібрацією);
  • Звичайна вода.

Якщо причина не може бути ідентифікована навіть після детального збору анамнезу та проведення алергологічних тестів, то таку кропивницю називають ідіопатичною. Хронічна ідіопатична кропив'янка може бути пов'язана із захворюваннями щитовидної залози, гормональним дисбалансом та в дуже рідкісних випадках з раковою пухлиною. Навіть якщо кропив'янка хронічна, вона, швидше за все, пройде згодом.

Що таке нервова кропив'янка

Психогенні фактори, такі як стрес та яскраві емоції, можуть провокувати розвиток гострої кропив'янки. Також вони можуть призводити до загострення хронічної форми захворювання.

При такому різноманітті факторів, що провокують, у третини пацієнтів причини кропив'янки залишаються невідомими. Це з недосконалістю діагностичних можливостей і є предметом наукового пошуку для вчених у всьому світі.

Чи заразна кропив'янка

Кропивниця не заразна і від людини до людини не передається.

Симптоми кропив'янки

Основні симптоми кропив'янки:

  • кожний зуд;
  • висипання на шкірі у вигляді пухирів.

Сверблячка шкіри буває різної інтенсивності - від незначного сверблячки до нестерпного, особливо ввечері і вночі. Пухирі можуть бути різної форми, зливатися між собою, бути абсолютно будь-якого діаметра (від декількох міліметрів до декількох десятків сантиметрів), і з'являтися на будь-якій ділянці шкіри та іноді слизових. Найчастіше бліді у центрі з почервонінням по периферії. У місцях скупчення великої кількості пухкої підшкірно-жирової клітковини (століття, вуха, губи, пальці, статеві органи) кропив'янка може виявлятися у своїй гігантській формі - у вигляді набряку Квінке.

Гістологія шкіри при кропивниці

Головна відмінність висипань - це їх мономорфність, тобто висип на шкірі при кропив'янці завжди представлена ​​тільки пухирем. Пухир - це локальний набряк шкіри (міні-набряк Квінке), який блідне при натисканні на нього. Наступна відмінна риса висипань при кропив'янці - це те, що пухирі безвісти зникають протягом 1-2 діб. Це головні відмінні діагностичні риси, які не дозволяють переплутати кропив'янку з будь-якими іншими захворюваннями, що супроводжуються висипаннями на шкірі. Рідко інтенсивні висипання можуть супроводжуватися незначним підвищенням температури тіла, зниженням тиску, слабкістю, болями в епігастрії або животі переймоподібного характеру, рідким стільцем.

Основний симптом кропив'янки: зникнення висипу через 1-2 дні

Пухирі кропивниці

Кропив'янка у дітей

За приблизними даними захворювання зустрічається у 0,3 - 7% дітей. Симптоми кропив'янки у них однакові з дорослими.

Патогенез кропив'янки

В основі будь-якої кропив'янки лежить активація опасистих клітин з їх подальшою дегрануляцією та вивільненням медіаторів.

Гладка клітка

До активації опасистих клітин наводять різні механізми:

1. імунні (за участю імунної системи) із залученням медіаторів - гістаміну, лейкотрієнів, брадикініну, простогландинів, ФАТ тощо.

  • алергічна (атопічна) при контакті з харчовими та аероалергенами;
  • інфекційно-алергічна за наявності вірусної, грибкової чи бактеріальної інфекції;
  • аутоімунна за наявності аутоімунного тиреоїдиту, системних захворювань.

2. псевдоалергічні, неімунні (реалізовані без участі імунної системи) під впливом лікарських препаратів, продуктів-гістамінлібераторів (шоколад, кава, полуниця, копченості), фізичного впливу (високі та низькі температури, тиск, інсоляція, вібрація тощо); отрут комах, хімічних речовин, води тощо.

Активація опасистих клітин

Гладких клітин, тобто тих, що реалізують клінічні прояви хвороби, при хронічній кропив'янці в організмі хворої людини в 10 разів більше у порівнянні зі здоровим. І вони надто «чуйні» до провокуючого фактора навіть за його мінімальної активності. Цей стан називається «феномен минущої гіперреактивності» опасистих клітин.

"Феномен минущої гіперреактивності" опасистих клітин

Класифікація та стадії розвитку кропивниці

Виділяють імунні (у т. ч. IgE-опосередковані), неімунні, аутоімунні та змішані механізми розвитку кропив'янки.

Алергічна
(імуна)
Неалергічна
(псевдоалергічна, неімуна)
IgE-опосередкована

Не-IgE-опосередкованафізичнаособливий тип
атопічнаінфекційно-алергічнаконтактна
(холодова, теплова)
аквагенна
аутоімунавід тискухолінергічна
сонячнаконтактна
дермографічнавід фіз. навантаження
вібраційна

IgE-опосередкована кропив'янка пов'язана з виробленням імуноглобулінів, специфічних до алергену. Такий механізм характерний для гострої алергічної кропив'янки та зустрічається найчастіше.

Не-IgE-опосередкована кропив'янка виникає без вироблення специфічних імуноглобулінів. Передбачається, що при цьому відбувається стимуляція Т-лімфоцитів (клітин імунної системи) та вироблення цитокінів – сигнальних білків, що посилюють імунну відповідь та запальну реакцію.

Механізм розвитку кропив'янки при впливі фізичних факторів, наприклад, теплових, пов'язаний з порушенням нейроімунної регуляції.

Види кропив'янки за тривалістю перебігу:

  • гостра кропив'янка (менше 6 тижнів);
  • гостра рецидивна (тривалість ремісії більша за тривалість загострення, тривалість загострення менше 6 тижнів);
  • хронічна кропив'янка (понад 6 тижнів).

За ступенем активності кропив'янка буває:

БалПухиріСверблячка
0ніні
1легка (менше 20 пухирів за добу)mild (присутня, але не завдає занепокоєння)
2середня (20-50 пухирів за добу)середня (турбує, але не впливає на денну активність та сон)
3інтенсивна (більше 50 пухирів за добу або пухирі, що зливаються)інтенсивна (досить турбує та порушує денну активність та сон)

Крім того, кропив'янка може бути проявом низки захворювань: спадкового ангіоневротичного набряку, уртикарного васкуліту, пігментної кропив'янки (мастоцитоз), сімейної холодової кропив'янки (васкуліту) тощо.

Ускладнення кропив'янки

  • набряк Ківнке, або ангіоневротичний набряк у області гортані з ризиком розвитку асфіксії;
  • анафілактичний шок та інші варіанти анафілактичної реакції;
  • важкі форми кропив'янки та ангіоневротичного набряку, стійкі до лікування в амбулаторних умовах.

Діагностика кропив'янки

Щоб діагностувати кропив'янку, не потрібна специфічна лабораторна діагностика, в той час як виявлення причин захворювання може цього вимагати.

Насамперед потрібно якомога раніше звернутися до лікаря алерголога-імунолога. Якщо на час візиту висипів немає - постаратися надати лікареві фотографії висипів/набряків для найбільшої інформативності (за умови, що клінічні прояви не були важкими та не вимагали екстреної допомоги під час фотофіксації).

Лікар алерголог-імунолог під час прийому збере докладний анамнез захворювання, анамнез життя, алергоанамнез, проведе фізикальне обстеження (огляд, вимірювання АТ, ЧСС, ЧДД, температури тіла, послухає серце та легені, пропальпує периферичні лімфовузли, живіт). Найчастіше цього комплексу діагностики буде достатньо постановки діагнозу і підбору терапії.

Більш ніж у 90% випадків гостра кропив'янка усувається протягом двох тижнів і не вимагає спеціального обстеження, за винятком тих випадків, коли провокуючий агент встановлений.

Які аналізи здають при кропивниці

Якщо спостерігаються часті рецидиви гострої кропив'янки або є хронічне захворювання, знадобляться:

  • загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та підрахунком ШОЕ;
  • дослідження деяких біохімічних показників крові;
  • обстеження на наявність вірусних гепатитів, С;
  • проведення провокаційних тестів (кубик льоду при підозрі на холодову кропивницю, гаряча грілка при тепловій, водний компрес при аквагенній, тест із фізичним навантаженням при підозрі на холінергічну кропивницю тощо);
  • визначення показників антитіл до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну з проведенням внутрішньошкірної проби з аутологічною сироваткою;
  • скарифікаційні проби з неінфекційними алергенами та/або наявність специфічного імуноглобуліну Е в крові до якогось алергену.

За необхідності подальшого діагностичного пошуку буде доцільним проведення:

  • УЗД внутрішніх органів (щитовидна залоза, черевна порожнина, малий таз);
  • ФГДС чи рентгеноскопії шлунка;
  • рентгенологічного дослідження органів грудної клітки та придаткових пазух носа;
  • вірусологічного чи бактеріологічного обстеження на наявність інфекційних агентів;
  • аналізу рівня антитіл до білка Cag A хелікобактеру, лямблій, гельмінтів;
  • ревмопроби (АНФ, АТ до ДНК, СРБ);
  • дослідження компонентів комплементу С3, С4 тощо.

Важливим діагностичним тестом у пацієнтів із кропив'янкою є шкірні проби. Вони інформативні у пацієнтів з атопічною кропив'янкою та негативні у пацієнтів з псевдоалергічною (при дотриманні термінів проведення тестів та супутньої підготовки до тестування). Також інформативний білірубіновий тест на фоні елімінаційної проби (проводять у стаціонарі, призначається лікувальний голод із прийомом лише води, душем та очисними клізмами). При позитивному результаті елімінації, зменшенні або усуненні симптомів підтверджують алергічний генез кропив'янки. У пацієнтів з алергічною кропив'янкою рівень білірубіну знижений або в межах норми, у пацієнтів із псевдоалергічною кропивницею – підвищений. 

Лікування кропив'янки

Лікування кропив'янки складається з декількох етапів:

  • Елімінація або усунення провокуючих факторів, тригерів (скасувати або замінити лікарські препарати, уникати перегріву, переохолодження, інсоляції, відмовитися від тісного одягу та не носити тяжкості, мінімізувати фізичне навантаження тощо);
  • Виявлення та лікування вогнищ хронічної інфекції у профільного спеціаліста;
  • Дотримання гіпоалергенної дієти (при усуненні продукту-алергену поліпшення настає через 1-2 доби при атопічній кропив'янці та через 2-3 тижні при псевдоалергічній);
  • Медикаментозне лікування кропив'янки згідно з чотирма лініями терапії залежно від ефекту (блокатори Н1-гістамінових рецепторів, антилейкотрієнові препарати, анти-IgE-препарати тощо); Ліки призначає лікар, залежно від симптомів пацієнта. Антигістамінні засоби бувають двох поколінь:
  • препарати першого покоління для лікування кропив'янки не використовуються;
  • препарати другого покоління - основний метод лікування кропив'янки, до них відносяться, наприклад, дезлоратадин та левоцетиризин ;
  • препарати третього покоління немає, згадка про них - це маркетинговий хід.
  • Допоміжна терапія, при неефективності класичної - блокатори Н2-гістамінових рецепторів, антидепресанти, стабілізатори мембран опасистих клітин, системні глюкокортикостероїди, імунодепресанти, фотодесенсибілізатори, гістаглобулін, плазмаферез і т. д.;
  • Глюкокортикоїди застосовують при тяжкому перебігу кропив'янки. Наприклад, при розвитку ангіоневротичного набряку може бути призначений преднізолон.
  • Алерген-специфічна імунотерапія при підтвердженому алергічному генезі кропив'янки – найефективніший метод лікування;
  • Якщо розвивається асфіксія на тлі ангіоневротичного набряку гортані, може знадобитися екстрена інтубація або трахеостомія.
  • Ентеросорбенти - переконливих даних про їх ефективність при кропив'янці немає, у клінічних рекомендаціях та міжнародних стандартах вони не згадуються.

Варто пам'ятати, що будь-яка місцева терапія у вигляді крему або мазі при кропив'янці неефективна і не повинна застосовуватися.

Як зняти свербіж від кропивниці

Зменшити свербіж можна за допомогою антигістамінних препаратів другого покоління, антилейкотрієнових та анксіолітичних засобів, наприклад "Атаракса". Усі препарати застосовують лише за призначенням лікаря та за рекомендованими схемами. Лікування кропив'янки народними засобами марно і небезпечно.

Чи потрібно при кропивниці викликати швидку допомогу

Негайна медична допомога та госпіталізація будуть потрібні:

  • При важких формах гострої кропив'янки та ангіоневротичного набряку в області гортані з ризиком ядухи. У таких випадках пацієнт втрачає голос, його дихання стає свистячим та уривчастим.
  • При розвитку анафілаксії - гострої, загрожує життю алергічної реакції. Її симптоми включають хрипи, задишку та зниження артеріального тиску.

Також госпіталізація необхідна при загостреннях хронічної кропив'янки та ангіоневротичного набряку, стійких до амбулаторного лікування.

Невідкладна допомога при набряку Квінке

При набряку Квінке слід:

  • негайно припинити контакт з передбачуваним провокуючим агентом;
  • викликати швидку;
  • прийняти одну таблетку антигістамінного препарату другого покоління

Особливості харчування та способу життя при хронічній кропивниці

Рекомендується не вживати підтверджені та передбачувані алергени, харчові добавки та невідомі ароматизатори.

Хворим із доведеною непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти слід виключити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Іншим пацієнтам з кропив'янкою не можна приймати ацетилсаліцилову кислоту та нестероїдні протизапальні засоби при загостренні захворювання.

Рекомендується відмовитися від тісного одягу та підйому тяжкості, уникати тривалих піших походів.

Також важливо виключити фактори, що сприяють переохолодженню: одяг не по сезону, холодну їжу та напої, тривале перебування на морозі.

При сонячній кропивниці потрібно уникати прямого впливу сонця, носіння відкритого одягу та відмовитися від відпочинку у південних регіонах.

Чи можна приймати ванну або душ при кропив'янці

Обмежень на водні гігієнічні процедури при кропив'янці немає.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при гострій кропив'янці, як правило, сприятливий. На результат захворювання впливають такі фактори як вік, стать, тривалість хвороби, поєднання з ангіоневротичними набряками, наявність провокуючих факторів, відповідь на медикаментозну терапію та елімінаційні заходи. При ускладненні кропив'янки асфіксією, спричиненою набряком гортані, важкими анафілактичними реакціями, стійкістю важких форм кропив'янки та ангіоневротичного набряку до терапії прогноз може бути несприятливим (аж до смертельного результату). Це особливо небезпечно, якщо медична допомога недоступна, неможливо швидко розпочати екстрені лікувальні заходи тощо.

За який час можна вилікувати кропивницю

Протягом 6 тижнів гостра кропив'янка усувається більш ніж у 75% пацієнтів. У хронічну форму хвороба переходить у чверті пацієнтів. Така форма кропив'янки триває довше 6 тижнів, іноді кілька років, із періодами ремісії або без них.

З метою профілактики несприятливих наслідків кропив'янки (за наявності відповідних симптомів) необхідно:

  • негайно звернутися до лікаря (первинної ланки, лікаря алерголога-імунолога, в екстрених ситуаціях - викликати швидку допомогу);
  • дотримуватися рекомендацій щодо дієти, організації побуту, способу життя;
  • неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря з лікування, не кидати приймати препарати за перших ознак поліпшення, не змінювати схему, кратність і дозу препаратів, рекомендованих лікарем;
  • мати в домашній та автомобільній аптечці, у сумочці препарати для екстреного купірування симптомів, особливо якщо кропив'янка супроводжується ангіоневротичним набряком, набула важкої форми, не виходить повністю виключити провокуючий фактор;
  • попередити родичів/близьких/друзів про ваше захворювання та принципи допомоги, поки швидка поспішатиме на допомогу.

Чи можна робити щеплення, якщо у дитини кропив'янка

Хронічна кропив'янка – не причина відмовлятися від щеплень. При її загостренні та гострій формі хвороби слід дочекатися ослаблення симптомів і потім вакцинуватися.