Краснуха - симптоми та лікування

Краснуха (Rubeola) – вірусне захворювання гострого характеру. Формується при попаданні в організм вірусу краснухи, що вражає епітеліальну тканину верхніх повітроносних шляхів, групи регіонарних лімфовузлів та шкіру.

Клінічні характеристики: синдром загальної інфекційної інтоксикації, дрібноплямиста екзантема, генералізована лімфаденопатія, фарингіт і не яскраво виражений кон'юнктивіт. Розвиток захворювання в типовому (дитячому та юнацькому) віці характеризується не важким доброякісним перебігом.

Джерела інфекції та способи передачі

Етіологія

Царство - віруси

Підцарство - РНК-містять

Сімейство - Togaviridae

Рід - Rubivirus

вид - збудник краснухи (Rubella virus)

Синдроми захворювання вперше були описані в 1740 Ф. Хофманом (Німеччина). Виділили вірус лише 1961 року. Це зробили кілька незалежних вчених: Т.Х. Веллер, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невий.

Вірус краснухи

Віріон (вірусна частка) збудника представляє форму сфери. Генетичний матеріал виконаний одноланцюжковою РНК, покритою капсидом та зовнішнім ліпідним контуром, на поверхні якого локалізуються шипи (за їх допомогою вірус прикріплюється до клітин). У структурі вірусу розрізняють три білки: С, Е1 та Е2. Е1 (гемаглютинін) та Е2 (протективний антиген) - глікопротеїни (або шипи), що локалізуються у зовнішньому покриві віріону. Мають єдиний серотип.

Вірус здатний руйнувати та склеювати людські еритроцити (гемолітичні властивості), завдяки наявності нейрамінідази вражає нервову тканину.

Дуже нестійкий у навколишньому середовищі: сприйнятливий до ультрафіолетового випромінювання, при підсушуванні та дії дезінфектантів (засобів проти мікроорганізмів) гине миттєво. Непогано зберігається за знижених температур. Можлива культивація вірусу на культурах клітин.

Епідеміологія

Суто антропоноз. Джерело інфекції - заражена людина (не виключаючи хворого з атиповою формою краснухи). Інфікований заразний від останнього тижня інкубації до першого тижня після появи висипу. Виділення віріонів, що заражають, у дітей з вродженою краснушною інфекцією (синдром вродженої краснухи - СВК) можливе до двох років. Найбільш високий рівень ризику СВК у тих районах, де молоді жінки не мають колективного імунітету до цього захворювання (після вакцинації або раніше перенесеної краснухи). До того, як у побут ввели щеплення від вірусу краснухи, приблизно чотири новонароджені дитини з тисячі народжувалися з СВК.

Шляхи інфікування вірусом краснухи

Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним (аерозольним) шляхом, а також вертикальним - трансплацентарним (якщо жінка хворіє на краснуху під час вагітності). Теоретично можливе зараження від нещодавно щеплених людей (хоча фактом - це рідкісний випадок, переважно буває в людей із вираженим імунодефіцитом).

Захворюваність

В останні десятиліття через масштабну профілактику краснухи за допомогою вакцинації захворювання фактично усунуто в ряді розвинених і в деяких країнах.

У матері, прищепленої або перехворілої на кір, є імунітет до захворювання, який вона передає своїй дитині. Тому такі діти мають вроджений імунітет, що згодом знижується і зникає приблизно до шести місяців (тобто через час діти набувають сприйнятливості до інфекції).

Сезонний характер захворювання – весняно-зимовий. Після перенесення інфекції та проходження повного курсу вакцинації виникає стійкий довічний імунітет (у деяких випадках після щеплень потрібна ревакцинація у дорослому віці, що особливо актуально у жінок дітородного віку, які не хворіли на краснуху).

В основному на краснуху хворіють діти, які переносять захворювання порівняно сприятливо, та підлітки. Зараз це захворювання найчастіше виникає і в дорослих. Причина - відмова більшості людей від профілактики краснухи (вакцинації).

Клінічні прояви краснухи у дорослих значно важчі, ніж у дітей. Захворювання у дорослих пацієнтів протікає переважно атипово.

Чому дорослі переносять краснуху важче, ніж діти

Дорослі переносять краснуху важче дітей через еволюційні особливості імунної системи - у дитини імунна відповідь більш лабільна, вона запрограмована швидко і адекватно реагувати на велику кількість нових для неї загроз, у тому числі і на вірус краснухи. Імунна відповідь у дорослої людини вже не така швидка і гнучка, вона "розслаблена", оскільки за тривале життя вже зустрілася з багатьма. Тому при зараженні краснухою імунітет дорослого не встигає зреагувати адекватно, немає набору клітин, який буде необхідний швидкої нейтралізації вірусу, що веде до обтяження хвороби.

Симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи: від 11 діб до 24 днів.

Гострий характер захворювання спочатку (тобто прояв основного синдрому відбувається у першу добу від початку інфікування). У дорослої людини розвиток захворювання іноді може запізнюватися через особливості імунної системи.

До синдромів краснухи відносяться:

  • загальноінфекційний синдром із проявом інтоксикації (зазвичай помірно виражений);
  • дрібноплямистий висип;
  • енантеми - висипання на слизових оболонках (плями Форхгеймера);
  • кон'юнктивіт (помірковано виражений);
  • генералізована лімфаденопатія - збільшення лімфовузлів (ГЛАП);
  • поразка респіраторного тракту (фарингіт);
  • збільшення селезінки та печінки (гепатоспленомегалія).

Загальні ознаки краснухи. Початок захворювання характеризується легким нездужанням, терпимими головними болями, легким ознобом, болями у суглобах та м'язах, порушеннями сну (безсоння), погіршенням апетиту. Температура тіла часто субфебрильна (37,1-38 ° C).

Симптоми краснухи з боку органів дихання та очей. Настає першіння в горлі, легкий сухий кашель, закладеність носа/нежить, світлобоязнь, почервоніння очей.

Висип. Наприкінці першого дня на шкірних покровах утворюється висипання, з приходом якого значно зростає вираженість загальноінфекційного синдрому та запального процесу слизових оболонок.

Висип, викликаний вірусом краснухи

Під час огляду виявляються невеликі цятки, що з'являються повсюдно (крім підошв та долонь). У дорослих пацієнтів вони можуть бути макуло-папульозними. До ознак краснухи також відносять блідо-рожевий висип зі згущенням в області обличчя у вигляді "метелика" і в плечовому поясі, іноді в районі ліктьових згинів - симптом Пастіа (при цьому колір шкіри залишається незмінним). Часто людина, хвора на краснуху має вигляд «ошпареного окропом». Згасання висипу відбувається за 3-4 дні без лущення та пігментації.

Висип на небі. Під час проведення фарингоскопії можна відзначити помірну гіперемію слизової оболонки ротоглотки (почервоніння внаслідок припливу крові), на слизовій оболонці м'якого піднебіння може бути виявлена ​​енантема - невеликі цятки, що мають блідо-рожеве забарвлення (плями Форхгеймера).

Поразка лімфатичних вузлів, селезінки та печінки. Групи потиличних, задній і привушних (регіонарних) лімфовузлів збільшені, слабко болючі. Іноді виявляється укрупнення селезінки та печінки.

Захворювання, схожі на краснуху

Відмінність симптомів краснухи від інших захворювань

Розрізняють такі випадки краснухи:

  • «Підоглядний» - гостре захворювання з одним або декількома типовими клінічними ознаками інфекції;
  • "Вірогідний" - гостре захворювання з клінічними ознаками краснухи, епідеміологічно пов'язане з іншим епізодом даної інфекції (підозрілим або підтвердженим);
  • "Підтверджений" - лабораторно доведене захворювання, класифіковане раніше як "підозрілий" або "ймовірний" випадок. Цей лабораторно підтверджений випадок може мати стерту, атипову форму.

Буває так, що лабораторне дослідження неможливе. Тоді "імовірна" краснуха класифікується як "підтверджена".

Остаточно діагноз краснухи може бути встановлено шляхом вивчення результатів лабораторних досліджень (клінічне підтвердження діагнозу; встановлення зв'язку з іншими епізодами даної інфекції, які підтверджені в лабораторних умовах).

Краснуха при вагітності, чи буває краснуха у немовлят

Досить рідкісний нині різновид краснухи - це вроджена краснушная інфекція (СВК), що у момент зараження плоду всередині материнського утробу інфекцією. Наслідки цього досить сумні: можливий мимовільний аборт на ранніх термінах, загибель плода в момент вагітності, народження дитини з СВК. На частоту та тяжкість ураження плода впливає термін вагітності, на якому відбулося проникнення інфекції в організм (у перші чотири тижні вагітності – важка поразка – до 60% випадків; у три місяці – до 15%; у чотири місяці – до 6%; з п'ятого місяця ризик СВК – 1,7%). До вроджених дефектів, що пов'язують із СВК, відносять хвороби серця, очні хвороби (погіршення гостроти зору, катаракта, ністагм (мимовільний коливальний рух очей), мікрофтальмія (атрофія очного яблука), вроджена глаукома),

Ознаки вродженої червоної інфекції

Тяжкий перебіг краснухи

  • виражена інтоксикація щонайменше чотирьох днів;
  • температура не менше ніж 39 °C не менше двох днів;
  • помірно виражені катаральні явища (нежить, кашель);
  • значне збільшення потиличних лімфатичних вузлів;
  • рясна висипка з тенденцією до злиття;
  • розвиток ускладнень.

Клінічні прояви краснухи у дітей

Краснуха у дітей і дорослих протікає схоже, відмінності полягають лише в тривалості та силі виразності симптомів - дорослі хворіють довше та важче.

Патогенез краснухи

Вхідними воротами для вірусу краснухи є епітелій верхніх дихальних шляхів. Так він впроваджується в організм людини і локалізується, накопичується і розмножується в регіонарних лімфовузлах. Після цього вірус проривається в кров - з'являється вірусемія (поширення вірусу по тілу). Завдяки епітеліотропним властивостям вірусу краснухи, виникають висипання, персистенція (тривале прибуття мікроорганізмів) у лімфовузлах викликає їхню гіперплазію, можливе ураження тромбоцитів.

Вірус краснухи в організмі людини

Антитіла М класу починають утворюватися і персистувати в кровоносному руслі через 1-2 дні з початку хвороби.

У момент зараження хворобою краснухою під час протікання вагітності (у жінок без імунітету!) вірус потрапляє до шарів епітелію ворсинок хоріону, а також до ендотеліальних клітин кровоносних судин плаценти. Це, своєю чергою, викликає затяжну ішемію (зменшення кровопостачання) органів прокуратури та тканин плода. Порушення клітинного циклу призводить до розвитку хромосомних порушень, що зумовлює загибель або важку ваду розвитку плода (важливу роль відіграє термін вагітності, на якому відбулося зараження інфекцією).

Класифікація та стадії розвитку краснухи

В основі нижченаведеної систематизації краснухи лежить класифікація за А.П. Казанцеву.

Виходячи з клінічної форми захворювання виділяють такі види хвороби:

1. Придбана краснуха:

  • типова (звичайна) форма краснухи - супроводжується типовими симптомами краснухи, зокрема висипом;
  • атипова (нехарактерна) форма краснухи - без висипів;
  • субклінічна (безсимптомна) форма краснухи – без симптомів, захворювання виявляють за наявністю антитіл.

2. Природжена краснуха:

  • з вродженою пороком серця;
  • з ураженням нервових структур;
  • з ураженням слухового шляху;
  • з ураженням очей;
  • змішані.

Виділяють три ступені тяжкості краснухи:

  • легка;
  • середня;
  • важка.

Окремо розглядають резидуальний (що залишилося після захворювання) прояв вродженої краснухи.

Ускладнення краснухи

1.артропатія (артралгія та артрит) - прояв ознак відбувається через 1-2 дні після зникнення висипань, триває 5-10 діб, супроводжується порушеннями щодо суглобів (припухлість та болючість), проходить безслідно;

2. тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) - велика геморагічна екзантема (висип) петехіального типу, не виключена можливість кровоточивості ясен, гематурії (присутності крові в сечі);

Тромбоцитопенічна пурпура

3. енцефаліт - через п'ять діб від моменту появи висипів відбувається загострення головного болю, судоми, менінгеальна та осередкова симптоматика, кома;

4. серозний менінгіт.

Діагностика краснухи

До якого лікаря звернутись. З появою симптомів краснухи слід звернутися до педіатра чи терапевта. Щоб підібрати максимально ефективне лікування, лікар може надіслати пацієнта на консультацію до інфекціоніста.

Підготовка до здавання аналізів. Спеціальної підготовки до здачі аналізів на краснуху не потрібно.

Лабораторна діагностика:

  • розгорнутий клінічний аналіз крові (лейкопенія, відносний лімфо- та моноцитоз, поява плазматичних клітин менше 20%, іноді невелика кількість атипових мононуклеарів, ШОЕ в нормі або підвищена); якщо розвивається ускладнення, відбуваються відповідні зміни.
  • клінічний аналіз сечі (гематурія);
  • серологічна діагностика (виявлення в кров'яній сироватці антитіл, що відносяться до класів М і G, методом ІФА, встановлення наявності авидності антитіл класу G, червоного вірусу, використовуючи метод полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР) - є стандартом лабораторної діагностики;
  • допустимо проведення діагностики за допомогою методу ПЛР із матеріалу слизу носоглотки, спинномозкової рідини, урини.

При розвитку ускладнень краснухи вдаються до відповідних методів діагностики стосовно конкретної ситуації.

Окремому розгляду підлягає лабораторне дослідження вагітних жінок (особливо тих, хто не був вакцинований і не хворів на краснуху), оскільки для них захворювання найбільш небезпечне. Згідно з Санітарними правилами, жінкам «у положенні», які перебували в осередку інфекції, необхідно звернутися до лікаря для спостереження за станом здоров'я та пройти динамічне серологічне обстеження (визначити наявність IgM та IgG антитіл).

Значення результатів

Результати I обстеженняПризначення
Після першого обстеженняПісля ІІ обстеженняПісля ІІІ обстеження
IgG виявленіIgM відсутніповторний аналіз через 10-14 діб*ризику СВК немає, спостереження припиняється-
IgG та IgM антитіла не виявленівиключення контакту з інфікованим, повторний аналіз через 10-14 дібякщо результат той самий - повторний аналіз через 10-14 дібякщо результат не змінився - спостереження припиняється
якщо присутні IgM і відсутні IgG - повторний аналіз через 10-14 дібякщо антитіла IgG та IgM виявлені – можливий ризик СВК
антитіла IgG та IgM виявленіможливий ризик СВК, повторний аналіз через 10-14 діб**підтверджується діагноз СВК***, жінкам пропонують самостійно вирішити, чи перериватимуть вони вагітність-
  

* - для того, щоб виключити хибнопозитивні результати;

** – для того, щоб визначити авидність (стабільність) антитіл;

*** - виявляються позитивні IgМ до вірусу краснухи та низький індекс авидності IgG.

Лікування краснухи

Особливий режим. Умова лікування краснухи в РФ – боксоване відділення в інфекційному стаціонарі.

Терапевтичний режим - напівліжковий, палатний. Призначається рясне споживання води та загальний стіл, виключаючи з раціону дратівливі речовини.

Консервативне (медикаментозне) лікування краснухи. Якийсь спеціальний вид лікування краснухи відсутній.

Симптоматичне лікування краснухи. Медикаментозне лікування призначається з ступеня тяжкості симптомів. Збагачена вітамінами їжа і помірна кількість рідини, що споживається, - досить дієві засоби боротьби проти легкої форми краснухи.

Терапія середньотяжких та важких модифікацій захворювання (насамперед у дорослих пацієнтів) передбачає внутрішньовенне введення інфузійних розчинів, обробку порожнини рота та кон'юнктив антисептичними розчинами, використання відхаркувальних засобів, а також засобів, що нормалізують серцевий тонус. Крім іншого, може знадобитися введення гормонів, антибіотикотерапія (якщо хвороба ускладнюється), інтенсивна терапія та реанімація.

Лікування краснухи народними засобами марне і може бути небезпечним. 

Якщо клінічна картина та загальнолабораторні дані (аналізи крові та сечі) нормалізуються, то пацієнта виписують. Однак виписка хворого може відбутися лише через сім діб після закінчення висипів.

Диспансерний метод спостереження за неускладнених форм захворювання не проводитися; якщо ж ускладнення розвиваються – відповідно до ситуації.

Прогноз. Профілактика

Основа профілактики краснухи – специфічна імунізація населення.

Достатньою однієї вакцини проти вірусу краснухи, щоб забезпечити мінімум 95% тривалого імунітету, схожого на несприйнятливість, вироблену організмом після природного інфікування. Це щеплення засноване на живому аттенуйованому штамі.

Профілактика краснухи

Форма такої вакцини може бути:

  • моновалентної - спрямованої на один патоген;
  • комбінованої (найчастіше) - що сполучає в собі інші вакцини крім кору (наприклад, проти вітряної віспи та свинки).

Реакції після щеплення

  • короткочасне підвищення температури тіла;
  • почервоніння та свербіння у місці уколу;
  • невелике збільшення потиличних лімфовузлів;
  • рідко небагатий висип на тілі;
  • рідко слабкий дискомфорт у суглобах.

Чи можуть стати причиною безпліддя у чоловіків та жінок краснуха та інші дитячі інфекції

Краснуха на репродуктивне здоров'я не впливає. Однак при зараженні жінки під час вагітності можливий мимовільний аборт на ранніх термінах та внутрішньоутробна загибель плода, що може призвести до складнощів із зачаттям.

Краснуха під час вагітності, як уберегтися

Жінкам, які планують завагітніти, варто записатися на консультацію до лікаря, щоб переконатися в наявності імунітету до краснухи.

Оскільки щеплення проти краснухи є ослабленою живою вірусною вакциною, нещепленим і невагітним жінкам слід пройти процедуру вакцинації і після неї уникати вагітності протягом чотирьох тижнів (як мінімум). На фоні вагітності вакцинація протипоказана, проте якщо вона станеться – ризик для плода чисто теоретичний (тобто показано планове спостереження за розвитком вагітності, а не безумовний аборт!).