Апное уві сні - симптоми та лікування

Апное сну - призупинення дихання в процесі сну, що призводить до повної відсутності або зменшення легеневої вентиляції (більше 90% до вихідного повітряного потоку) тривалістю від 10 секунд. Порушення дихання буває двох видів: обструктивне та центральне. Їхня суттєва відмінність полягає в дихальних рухах: вони мають місце при обструктивному типі і відсутні при центральному. Останній тип апное є рідкісним випадком захворювання. Тому більш детальному розгляду підлягає обструктивне апное сну як різновид апное, що часто зустрічається.

Cиндром обструктивного апное уві сні

Синдром обструктивного апное сну (далі СОАС) - стан, якому характерні:

  • хропіння,
  • періодична обструкція (спадання) дихальних шляхів на рівні ротоглотки
  • відсутність вентиляції легень при збережених дихальних рухах
  • зниження рівня кисню у крові
  • грубі порушення структури сну та надмірна денна сонливість.

Поширеність цього захворювання велика і становить, з різних джерел, від 9 до 22% серед дорослого населення.

Причина виникнення цього захворювання, як випливає з назви, - обструкція дихальних шляхів. До неї наводять різні патології ЛОР-органів (частіше гіпертрофія мигдаликів, у дітей - аденоїди), а також зниження тонусу м'язів, у тому числі через збільшення маси (жирова тканина відкладається в стінках повітроносних шляхів, звужуючи просвіт і знижуючи тонус гладкої мускулатури).

Симптоми апное уві сні

Одним з найчастіших і привертають увагу симптомів є хропіння. Поширеність його у дорослому населенні становить 14-84%. Багато хто думає, що хропущі люди не страждають СОАС, тому хропіння небезпечне для здоров'я і є лише подразником для другої половинки та соціальним фактором. Однак це не зовсім так. У більшості пацієнтів з хропінням є порушення дихання різного ступеня тяжкості, і такий звуковий феномен може виступати як самостійний патологічний фактор за рахунок вібраційної травми м'яких тканин глотки. Найчастіше симптоми СОАС відзначають близькі, що з жахом фіксують різке припинення хропіння і зупинку дихання, при цьому людина робить спроби зітхнути, а потім вона починає голосно хропіти, іноді повертається, рухає руками або ногами, і через час знову відновлюється дихання. При тяжкому ступені хворий може дихати половину часу сну, інколи ж і більше. Апное можуть фіксуватися і самим пацієнтом. При цьому людина може прокидатися від нестачі повітря, ядухи. Але найчастіше пробудження не настає, і людина продовжує спати з уривчастим диханням. У випадках, коли людина спить у приміщенні одна, цей симптом дуже довгий час може залишатися непоміченим. Втім, як і хропіння.

Симптоми апное уві сні

До інших, не менш серйозних симптомів даного захворювання належать:

  • сильна сонливість у денний час за достатнього часу сну;
  • почуття розбитості, втоми після сну;
  • часті нічні сечовипускання (іноді до 10 разів на ніч).

Найчастіше такі симптоми, як денна сонливість та неосвіжаючий сон, пацієнти недооцінюють, вважаючи, що вони абсолютно здорові. Багато в чому це ускладнює діагностику та призводить до помилкової інтерпретації симптомів. Також багато людей пов'язують прискорене нічне сечовипускання з урологічними проблемами (цистит, аденома простати та ін), багаторазово обстежуються у лікарів-урологів і не знаходять жодної патології. І це правильно, тому що при виражених порушеннях дихання уві сні часте нічне сечовипускання є прямим наслідком патологічного процесу за рахунок впливу на вироблення натрій-уретичного пептиду.

Патогенез апное уві сні

Виникає спад дихальних шляхів призводить до припинення надходження повітря в легені. Внаслідок цього концентрація кисню в крові падає, що призводить до короткої активації головного мозку (мікророзсудження, що повторюються багаторазово, їх пацієнт не пам'ятає вранці). Після цього короткочасно наростає тонус м'язів глотки, розширюється просвіт і відбувається вдих, що супроводжується вібрацією (хропінням). Постійна вібраційна травма стінок глотки провокує подальше падіння тонусу. Ось чому не можна розглядати хропіння як невинний симптом.

Нормальне надходження повітря та синдром сонного апное

Постійне зниження кисню призводить до певних гормональних перебудов, які змінюють вуглеводний та жировий обмін. При важких змінах поступово може виникнути цукровий діабет 2 типу та ожиріння, причому знизити вагу, не усуваючи основну причину, часто неможливо, проте нормалізація дихання може призвести до значного зниження ваги без жорстких дієт та виснажливих вправ. Мікропробудження, що неодноразово повторюються, не дають пацієнту зануритися в стадію глибокого сну, тим самим викликаючи денну сонливість, ранкові головні болі, стійке підвищенню АТ, особливо в ранкові години і відразу після пробудження.

Класифікація та стадії розвитку апное уві сні

Синдром обструктивного апное сну має три ступені тяжкості. Критерієм для поділу служить індекс апное-гіпопное (далі ІАГ) - кількість дихальних зупинок за період однієї години сну (для полісомнографії) або годину дослідження (для респіраторної поліграфії). Чим більший цей показник, тим важче захворювання.

Індекс апное-гіпопное
НормаЛегкий ступінь СОАССередній ступінь СОАСТяжкий ступінь СОАС
менше 55-1515-30більше 30
  

При середній мірі тяжкості з'являється ризик порушення обмінних процесів та серцево-судинних ускладнень, а при тяжкому цей ризик зростає багаторазово.

Ускладнення апное уві сні

При несвоєчасній діагностиці та відсутності лікування хвороба прогресує, і в результаті розвиваються ускладнення, іноді необоротні. Впливаючи широкий спектр обмінних процесів, дана патологія закономірно веде до зростання маси тіла. Один із основних патологічних факторів - низький вміст кисню.

На сьогоднішній день очевидний зв'язок апное сну із серцево-судинними захворюваннями. У багаторічному дослідженні було доведено значне збільшення серцево-судинного ризику та наслідків (наприклад, артеріальної гіпертензії) при порушеному диханні.

Поряд з цим СОАС згодом може призводити до інфарктів та інсультів, які найчастіше є летальними. До того ж, апное це одна з причин резистентності (опірності) до гіпотензивної терапії (зниження тиску). І тому загальновизнано, що людям зі стабільно високими цифрами АТ на тлі адекватної гіпотензивної терапії потрібне виключення нічного апное.

Діагностика апное уві сні

Як скринінговий метод верифікації порушень дихання використовуються численні шкали та опитувальники, проте найбільшу поширеність отримав Берлінський опитувальник. Згідно з останніми дослідженнями, він є найбільш специфічним, особливо у поєднанні з комп'ютерною пульсоксиметрією. Усі діагностичні прилади поділяються на 4 класи.

ТипНазваЗаписувані каналиОписЦілі
1Стаціонарна
полісомнографія
Повний набір параметрів
із відеозаписом
Виконується лише
у лабораторії сну
під онлайн-контролем
медперсоналу
Проведення діагностики
у будь-якого типу пацієнтів
2Амбулаторна
полісомнографія
Повний набір параметрів
із відеозаписом або без нього
Виконується
в лабораторії та будинки
Діагностика у будь-якого
типу пацієнтів
3Кардіореспіраторне
або респіраторне
моніторування
Неповний набір параметрів
із обов'язковою наявністю
дихальних рухів
Найчастіше проводиться
амбулаторно
Діагностика у пацієнтів
із високою ймовірністю
наявності дихальних
розладів
4Пульсоксиметрія
чи поліграфія
Мінімальна кількість
параметрів, без фіксації
дихальних рухів
Виконується
амбулаторно
Діагностика у пацієнтів
з високою ймовірністю
наявності дихальних розладів
  

Повна полісомнографія (1 клас) - це "золотий метод" у сучасній медицині. Це дослідження, яке дозволяє оцінити функцію організму вночі шляхом запису параметрів: 

  • електроенцефалограми;
  • рухи очей;
  • електроміограми;
  • електрокардіограми;
  • потоку дихання;
  • дихальних рухів;
  • рухи нижніх кінцівок;
  • становища тіла;
  • насичення крові киснем.

Усі датчики надійно кріпляться гіпоалергенними матеріалами до тіла пацієнта. Додатково проводиться відеозйомка всіх рухів пацієнта. Всі дані передаються на станцію, що записує, де досвідчений технолог оцінює параметри, при необхідності коригує положення датчиків. Дослідження проводиться в максимально комфортних умовах: окрема, ізольована від зовнішнього шуму палата з підходящою температурою та вологістю повітря, зручне ліжко з можливістю підібрати подушку, що підходить конкретному пацієнтові. Є також можливість розміщення супроводжуючого, що є актуальним для найменших пацієнтів. Все це зроблено для того, щоб мінімізувати зовнішні впливи на сон пацієнта.

Повна полісомнографія

Починається дослідження ввечері за 1-2 години до звичного часу засипання пацієнта. Установка всіх потрібних датчиків займає від 30 до 60 хвилин. Ніч пацієнт проводить у відділенні, а вранці після зняття датчиків вирушає додому. Розшифровка зазвичай займає близько 2-3 діб.

Полісомнографію можна проводити і маленьким дітям (практично з народження), і людям похилого віку, і вагітним жінкам. Протипоказання до цього виду діагностики відсутні. Проте слід відкласти проведення процедури, якщо є гостра респіраторна вірусна інфекція, загострення хронічних захворювань.

Дане дослідження дозволяє визначити характеристики сну, його структуру, рухові та дихальні порушення, взаємозв'язок різноманітних параметрів та стадій сну. Також полісомнографія дозволяє точно визначити, чи є наявна патологія (безсоння, денна сонливість та інші симптоми) первинною, чи вона викликана іншими причинами.

При яких симптомах показано полісомнографічне дослідження:

  • регулярне хропіння (більше 3-4 ночей на тиждень);
  • дихальні зупинки, що фіксуються пацієнтом та його близькими;
  • сильна сонливість упродовж дня;
  • неосвіжаючий сон;
  • часте сечовипускання вночі;
  • пробудження від відчуття ядухи, нестачі кисню;
  • неприємні відчуття в ногах або руках при засинанні, регулярні рухи кінцівок уві сні;
  • скрегіт зубами, сноговоріння;
  • порушення частоти серцевих скорочень та провідності серця, що спостерігаються переважно вночі;
  • підвищення артеріального тиску в передранковий час і відразу після пробудження, що погано піддається медикаментозній терапії;
  • порушення сну при інших соматичних патологіях (інсульт, хронічна серцева недостатність, ожиріння, цукровий діабет ІІ типу та ін.);
  • проведена раніше терапія СОАС (контролю ефективності).

За результатами полісомнографічного дослідження можна з точністю встановити ступінь тяжкості СОАС та дозволити підібрати відповідний метод лікування.

Лікування апное уві сні

Терапія СОАС спрямована на відновлення рівня кисню, ліквідацію хропіння, збільшення бадьорості вдень, зменшення зупинок дихання та нормалізацію сну. У світі є широкий спектр лікувальних заходів, що включає хірургічне і консервативне лікування, і навіть модифікацію життя (зниження ваги, передусім, та інших.). Перед початком лікування необхідно провести повноцінну діагностику для визначення ступеня тяжкості СОАС.

Вчасно розпочате лікування веде до значного зменшення клінічних симптомів, а головне – попередження прогресування хвороби.

Гортань до операції та після

До хірургічних методів відносяться ЛОР-втручання (увулопалатопластика та ін) та ортогнатичні операції. Увулопалатопластика ефективна при неускладненому хропінні (ізольованому, що зустрічається вкрай рідко) і при СОАС легкого, рідше середнього ступеня тяжкості. Вона має виконуватися після ретельного дообстеження (полісомнографія, сліпендоскопія). При тяжкій формі СОАС хірургія ЛОР-органів протипоказана через низьку ефективність, а іноді посилення стану.

Операції на верхній та нижній щелепі (ортогнатичні) можуть застосовуватися за будь-якого ступеня тяжкості захворювання. Вони досить ефективні, але підготовка до них дуже тривала (близько року) і сама операція дуже трудомістка. Цей метод можна використовувати при відмові хворого від СІПАП-терапії.

Як альтернатива ортогнатії застосовуються внутрішньоротові пристрої. Їхня мета, як і методів хірургічного лікування, - розширення повітроносних шляхів на рівні обструкції. За кордоном існує метод електростимуляції під'язикового нерва, який довів свою ефективність за будь-якого ступеня тяжкості захворювання, проте він дуже дорогий, і в Росії на даний момент недоступний.

СІПАП-терапія

Проте основний метод лікування на сьогоднішній день – неінвазивна вентиляція постійним позитивним тиском (СІПАП-терапія). Суть цієї терапії полягає у створенні повітряного потоку, що запобігає спаду повітроносних шляхів. На початку терапії проводиться пробний курс на вибір режиму роботи апарату, навчання пацієнта. Після чого хворий використовує апарат вже вдома самостійно і лише вночі. Цей метод рекомендується пацієнтам із середньою та важкою формами СОАС та практично не має протипоказань. Крім основної своєї мети – усунення дихальних зупинок – за допомогою цього методу можна значно знизити вагу, зменшити кількість гіпотензивних препаратів при резистентній артеріальній гіпертензії. 

Прогноз. Профілактика

При своєчасному початку лікування прогноз захворювання є сприятливим. До профілактичних заходів належать:

  • дотримання правил здорового способу життя для запобігання ожиріння;
  • регулярні фізичні навантаження;
  • тренування м'язів глотки (гра на духових музичних інструментах, заняття вокалом, різноманітні вправи).

Але головний спосіб запобігти серйозним наслідкам - це своєчасна діагностика та лікування.