Короста - симптоми та лікування

Короста (scabies) - паразитарне захворювання шкірних покривів, причиною якого є коростяний кліщ Sarcoptes scabiei.

Коростяний кліщ

Поширеність корости

Зі збудником корости зіткнулося близько 130 мільйонів людей у ​​всьому світі. Зі збільшенням міграції короста знову стала одним із найпоширеніших захворювань у країнах Західної Європи. З нею доводиться мати справу лікарям як у поліклініках та стаціонарах, так і при надання невідкладної медичної допомоги у травмпунктах та відділеннях швидкої медичної допомоги. Інтенсивний показник у Росії за 2011 рік становив 45,9 випадків на 100 тисяч населення.

Етіологія

Причиною захворювання є коростяний кліщ Sarcoptes scabiei. Його життєвий цикл протікає в епідермісі людини та становить 1-1,5 місяці. Поза людським тілом кліщ гине протягом трьох діб. Він не здатний підтримувати водний баланс рахунок поглинання води з повітря, тому причиною його загибелі є не голодування, а дефіцит вологи.

Найчастіше на коросту хворіють діти, оскільки шкіра у них тонша і м'яка. У середньому кліщу потрібно 30 хвилин, щоб прогризти шкіру.

Пряме зараження коростою

Джерелом корости є хвора людина, при тісному тілесному контакті з яким (спільне перебування у ліжку чи інтимна близькість) відбувається зараження. Активність паразита вище у вечірні та нічні години, саме в цей час він більш заразний (прямий шлях інфікування). Нерідко трапляються випадки зараження через побутове приладдя хворого на коросту, контакт з його одягом, міцні рукостискання тощо.

У групі ризику знаходяться інвазійно-контактні колективи - люди, які проживають спільно, мають спільну спальню і тісно контактують у побутових умовах (особливо ввечері та вночі). До таких осіб належать ті, хто перебувають у дитячих будинках, інтернатах, гуртожитках, будинках для людей похилого віку, казармах, "наглядових" палатах у психоневрологічних стаціонарах та в'язницях.

Непряме зараження коростою

Мимовільне зараження коростою (тобто поза осередком) у лазнях, готелях, під'їздах зустрічається рідше. Цей непрямий спосіб інвазії можливий у разі послідовного контакту великої кількості людей з речами, які раніше використовувала інфікована людина (постільна білизна, предмети туалету та інше).

Симптоми корости

Основним суб'єктивним симптомом корости є сильне свербіння, що частіше виникає у вечірній та нічний час.

Інкубаційний період: якщо людина хворіє на коросту вперше, свербіж виникає через 1-2 тижні, при повторному зараженні - через день.

Висипання на шкірі (коростяні ходи, папули та везикули) з'являються через діяльність кліща. Пізніше виникає алергія на продукти його життєдіяльності, внаслідок чого приєднуються інші симптоми: дрібні розчісування та геморагічні (кров'янисті) кірочки.

Основним клінічним симптомом є коростяний перебіг. Він має вигляд прямої або вигнутої лінії білувато-сірого або брудно-сірого кольору, довжина якого становить 5-7 мм. Їх часто виявляють на зап'ястях, стопах та чоловічих статевих органах. Короста ходи в області стоп зазвичай зустрічаються у осіб, які довго хворіють на коросту, а також при первинному проникненні самки кліща в епідерміс підошв, що нерідко відбувається після відвідування лазень і душових, в яких до цього побував інфікований чоловік.

Короста хід

У клінічній картині корости переважають папули (вузлики) та везикули (бульбашки). Молоді самки і самці (нестатевозрілі форми паразита) виявляються в папулах і везикулах в 1/3 випадків. Папули з кліщами зазвичай невеликого розміру (до 2 мм), вони розташовані в області волосяних цибулин. Везикули найчастіше дрібні (до 3 мм) і розташовуються ізольовано, запальна реакція може бути відсутня. Вони зустрічаються переважно у міжпальцевих проміжках кистей, іноді на зап'ястях та стопах.

Папули та везикули

Висипання як расчесов і геморагічних скорин з'являються вдруге при розчісуванні шкіри. У разі пошкодження шкіри розчісуванням може приєднатися мікрофлора, що викликає нагноєння, тоді з'являються пустули, гнійнички, серозно-гнійні кірки.

Нагноєння розчісок

Локалізуються висипання в основному на тулубі та кінцівках, рідко на обличчі та міжлопатковій ділянці. Найчастіше вони виявляються на кистях, іноді на зап'ястях, стопах, мошонці, статевому члені у чоловіків та в області ареоли сосків у жінок. Расчесы, гнійнички і кров'яні скоринки зазвичай виникають у зоні ліктів, межягодичной складки і крижів.

Локалізація ушкоджень шкіри при корості

До діагностичних ознак корости належать:

  • симптом Горчакова - геморагічні скоринки в області ліктів та їх кола;
  • симптом Арді - пустули та гнійні скоринки на ліктях та в їхньому колі;
  • симптом Сезарі - коростяний перебіг, представлений легким піднесенням у вигляді смужки, яку можна виявити при пальпації;
  • симптом Міхаеліса - геморагічні скоринки та імпетигінозні висипання у межягодичной складці з переходом на криж.

Патогенез корости

Життєвий цикл коростяного сверблячки можна розділити на дві стадії - нашкірну (нетривалу) і внутрішньошкірну (тривалу).

Чоловіча та жіноча особина коростяного кліща спаровуються на поверхні шкіри, після чого самець гине, а самка прогризає епідерміс та робить коростяний хід. На його створення у жіночої особини йде від 15 хвилин до однієї години.

У коростяному ході самка коростяного кліща відкладає яйця - приблизно 1-2 яйця за добу і близько 40-50 яєць за весь період свого існування (причому найплодючіший час - осінньо-зимовий період). За два тижні з них з'являються молоді особини, які прогризають нові ходи. У вечірній та нічний час вони виходять на поверхню, і процес розмноження продовжується знову.

Етапи розвитку коростяного кліща під шкірою

Молоді особини коростяного кліща проникають у певні ділянки шкіри. В основному вони розміщуються в зоні кистей, зап'ясть, стоп та чоловічих статевих органів. Причому, кисті є дзеркалом захворювання, тому що вони - улюблене місце розташування жіночих особин коростяного сверблячки. Саме в коростяних ходах на кистях вони відкладають основну частину личинок, які надалі розносяться руками інші ділянки шкірного покриву.

Класифікація та стадії розвитку корости

Загальноприйнятої класифікації захворювання не існує, але за клінічною картиною виділяють такі різновиди корости:

  • Типова корости - найпоширеніша корости, присутні всі перелічені вище клінічні симптоми.

Типова короста

  • Короста "охайних" або "інкогніто" - виникає у людей, які часто приймають водні процедури у вечірній та нічний час. Для неї характерні мінімальні клінічні прояви, поодинокі папули та везикули, відсутність розчісування та кров'янистих скоринок.

Інкогніто

  • Норвезька короста - рідко зустрічається форма, частіше виникає у ослаблених пацієнтів з імунодефіцитними станами, при тривалому прийомі гормональних та цитостатичних засобів, а також у людей з порушенням периферичної чутливості, хворобою Дауна, сенільною деменцією або СНІДом. На тлі червоної шкіри присутні масивні сіро-жовті або буро-чорні скоринки (іноді до 3 см завтовшки), що обмежують рух. Між шарами скорин і під ними знаходиться безліч кліщів. Нерідко у пацієнтів із норвезькою коростою спостерігається ураження нігтів, збільшення лімфовузлів, випадання волосся, підвищення температури. Такі люди неприємно пахнуть і в епідемічному відношенні дуже заразні.

Норвезька корости

  • Короста без ходів - зараження личинками коростяного кліща. Захворювання виявляється частіше під час огляду контактних осіб у епідемічному осередку. У первісному вигляді існує трохи більше двох тижнів. У клінічній картині спостерігаються лише запальні бульбашки та поодинокі папули.

Короста без ходів

  • Скабіозна лімфоплазія (вузликова корости) - свербіж в області ліктів, сідниць, живота, молочних залоз та чоловічих статевих органів. Також у цих зонах виникають вузлики та горбки (папули).

Скабіозна лімфоплазія

  • Скабіозна еритродермія - тип захворювання, що виникає у довготривалих коростою (2-3 місяці), які застосовували корткостероїдні мазі, протисвербіжні та заспокійливі препарати. Сверблячка слабовиражена, але поширена. Основний симптом цієї форми – еритродермія. На тлі червоної шкіри виявляються множинні невеликі коростяні ходи довжиною до 2-3 мм. Вони виникають навіть у нетипових місцях (на обличчі, у міжлопатковій частині та на голові). У зонах, які схильні до тиску (область ліктів і сідниць), відбувається гіперкератоз - потовщення зовнішнього шару шкіри.
  • Псевдосаркоптоз - зараження коростою, якою страждають тварини. Від людини до людини не передається. Коростяних ходів немає, але є уртикарні елементи (пухирі), геморагічні скоринки та гребінці. Інкубаційний період становить кілька годин.

Ускладнення корости

Ускладнення маскують справжню картину корости, тому часто призводять до лікувально-діагностичних помилок. Вони виникають у занедбаних випадках при несвоєчасній або неправильній діагностиці захворювання, а також у людей з ослабленим імунітетом.

Частими ускладненнями корости є вторинна піодермія (гнійні ураження шкіри) та дерматит. До рідкісних ускладнень відносяться мікробна екзема та кропив'янка.

Серед вторинних гнійних хвороб шкіри переважно зустрічається стафілококове імпетиго, остиофоллікуліти та глибокі фолікуліти, рідше з'являються фурункули та вульгарні ектими. Такі пацієнти спочатку можуть звернутися не до дерматолога, а до хірурга. Імпетіго найчастіше утворюється на кистях, зап'ястях і стопах, остиофолликулиты - на передньобічній поверхні тулуба, сідницях і стегнах. При поширених піодерміях можуть збільшуватися регіонарні лімфовузли, страждати на загальне самопочуття. Нерідко підвищення температури та болючість у вогнищах піодермії.

Імпетіго

У разі ускладнення алергічним дерматитом до коростяних симптомів приєднуються почервоніння шкіри та свербіж інших ділянок шкірного покриву, де кліща може і не бути.

При мікробній екземі утворюються мокнучі елементи, ерозії, міхури та гнійники. Вони локалізуються найчастіше в місцях скабіозної лімфоплазії шкіри (переважно в області сідниць) на тлі щільних, довго не проходять вузлів бордового або синюшного кольору.

Мікробна екзема

Діагностика корости

Запідозрити коросту в домашніх умовах можна при появі сильного сверблячки, що частіше виникає у вечірній та нічний час. Потім на шкірі з'являються висипання, дрібні розчісування і кров'яні скоринки.

Лабораторна діагностика

Діагноз корости вважається підтвердженим у разі виявлення коросткового кліща одним із застосовуваних методів діагностики:

  • фарбування коростяних ходів аніліновими барвниками або 3-5% розчином йоду;
  • масляна вітопресія - після нанесення олії на передбачуваний коростяний хід і натисканні на нього предметним склом візуалізуються поверхневі шкірні включення;
  • вилучення кліща за допомогою голки та його мікроскопія - сліпий кінець ходу (буре точкове включення) розкривають голкою, присосками самка прикріплюється до голки, потім її вилучають і занурюють у краплю води або 40% молочну кислоту, що знаходиться на предметному склі, після чого проводять мікро;

Коростяний кліщ під мікроскопом

  • зішкріб - через п'ять хвилин після нанесення 40% молочної кислоти на передбачуваний коростяний хід розпушений епідерміс зішкрібають і оглядають за допомогою мікроскопії. Результат вважається позитивним при виявленні в досліджуваному препараті самки, самця, личинки, німфи, яєць, спорожнілих яєчних оболонок або шкіряних линків;
  • дерматоскопія - огляд шкіри зі збільшенням її до 20 разів і більше. При типовій корості дерматоскопія позитивна у 100% випадків.

Короста необхідно диференціювати з псевдосаркоптозом, кропивницею, алергічним дерматитом, педикульозом, свербець і кліщовим дерматитом.

Лікування корости

Лікування при корості поділяється на:

  • специфічне – проводять пацієнтам, у яких діагноз підтверджений клінічними та лабораторними дослідженнями;
  • профілактичне - показано людям, які були в тісному тілесному, побутовому та статевому контакті з людиною, яка страждає на коросту;
  • пробне - проводиться у випадках, коли клінічні симптоми корости не підтверджені виявленням коростяного кліща.

Протичесоткові препарати 

Для знищення кліщів застосовують:

  • Бензилбензоат (емульсія та мазь) 20% для дорослих та 10% для дітей від трьох до семи років. Мазь наноситься першого і четвертого дня, змивається через 12 годин після нанесення. Зміна білизни відбувається на п'ятий день лікування.
  • Спрегаль (аерозоль) наноситься одноразово, при ускладненій корості зрошення повторюють на третій-п'ятий день. Препарат можна застосовувати дітям до трьох років, вагітним та хворим на коросту з супутніми шкірними захворюваннями (наприклад, атопічний дерматит).
  • Сірчана мазь 33% - показано щоденне втирання 1 раз на ніч протягом 5-7 днів. Протипоказана дітям до трьох років та вагітним.
  • Перметрин 5% (мазь) наноситься 1 раз на ніч протягом трьох днів. Не рекомендується дітям до року, особам з нирковою та печінковою недостатністю, а також у період годування груддю.
  • Кротамітон 10% (мазь) наноситься 1 десь у день.

Незалежно від вибраного препарату, повинні дотримуватися основних принципів лікування:

  • всі засоби бажано наносити у вечірній час після миття шкіри;
  • препарат наноситься голими руками, ретельно втирається у долоні та підошви;
  • постільна та натільна білизна необхідно змінити перед першим нанесенням мазі та після завершення курсу лікування;
  • обов'язково одночасне лікування всіх осіб у вогнищі зараження для попередження повторного зараження.

Зниження сверблячки

Інтенсивний свербіж при корості можна зменшити за допомогою антигістамінних препаратів. Ліки призначає лікар, використовуються вони коротким курсом. Попередньо лікар повинен переконатися, що сверблячка не пов'язана з рецидивом корости або її ускладненнями: алергічним дерматитом або мікробною екземою.

Крім антигістамінних препаратів, для зниження сверблячки місцево можуть використовуватися топічні кортикостероїди. Ці препарати також призначаються коротким курсом та наносяться на окремі ділянки тіла. Особливо уважними та обережними слід бути при нанесенні цих коштів на складки та область геніталій.

Якщо свербіж зберігається більше тижня, незважаючи на застосування антигістамінних препаратів та топічних глюкокортикостероїдів, необхідно повторно обробити шкіру одним із препаратів-скабіцидів. Обробку проводять після ретельного миття пацієнта з милом та мочалкою.

Якщо лікар пов'язує виникнення сверблячки з сухістю шкіри, в комплекс терапії включаються емоліенти - речовини, що пом'якшують і зволожують шкіру.

Народні методи лікування

Лікування корости засобами альтернативної медицини найчастіше марно, інколи ж може бути і небезпечно. Без своєчасної адекватної терапії короста може призвести до вторинної піодермії (гнійних уражень шкіри), дерматиту , мікробної екземи та кропив'янки.

Прогноз. Профілактика

При правильному та своєчасному лікуванні корости прогноз сприятливий.

Профілактика включає протиепідемічні та санітарно-гігієнічні заходи при виявленні хворих на коросту. Також необхідно проводити профілактичні огляди дорослого та дитячого населення.

Щоб уникнути поширення захворювання необхідно:

  • реєструвати, лікувати та проводити диспансерне спостереження всіх людей, що захворіли на коросту;
  • проводити огляд усіх побутових та статевих контактів;
  • виявляти та ліквідувати вогнища корости, проводити дезінсекцію в осередках - знезаражувати постільні та натільні прилади шляхом прання при 70-90 ° C з подальшим пропрасуванням праскою;
  • проводити огляд на корости всіх заражених людей, які звернулися за допомогою до поліклініки, амбулаторії та медсанчастини будь-якого профілю;
  • здійснювати профілактичні огляди дітей у дитячих установах, усувати заражених від відвідування дитячих колективів на період проведення повноцінного лікування, оглядати дітей, що вирушають до дитячих оздоровчих закладів;
  • проводити щомісячні огляди людей, які перебувають у стаціонарах та будинках для людей похилого віку, інвалідів, а також людей без певного місця проживання;
  • проводити дезінфекцію житла та предметів побуту у разі масових спалахів корости в організованих колективах та за наявності кількох заражених у вогнищах;
  • у великих колективах (армійські казарми, в'язниці, гуртожитки) при несприятливій епідемічній обстановці проводити профілактичну обробку скабіцидами всіх, хто знову прибув у карантинну зону.

За доповнення статті дякую Т атяну Рєпіну - М Н, дерматологу, науковому редактору порталу «ПроБолезні».