Коронавірусна інфекція - симптоми та лікування

Коронавірусна інфекція - це група гострих інфекційних захворювань, що викликаються різними серотипами коронавірусів. Характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації та синдромом ураження респіраторного тракту, в основному верхніх та середніх його відділів – носа, глотки, гортані, трахеї та бронхів. При деяких варіантах вірусу, таких як MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2, у 20% випадків розвивається важкий гострий респіраторний синдром із високою летальністю.

Короткий зміст статті - у відео:

Етіологія

Штами, патогенні для людини, належать до роду Betacoronavirus. Їх можна розділити на дві групи:

  • Штами, що цілий рік призводять до захворювань на кшталт легкого ГРВІ : HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1. Вони різняться на генетичному рівні за розміром геному та властивостями антигенів. Такі різновиди коронавірусу викликають нездужання, нежить, першіння в горлі, невелике підвищення температури та рідкісний кашель.
  • Штами, що призводять до важких уражень нижніх дихальних шляхів:
  • MERS-CoV (природне джерело вірусу - одногорби верблюди);
  • SARS-CoV (природне джерело вірусу - кажани; проміжний носій вірусу - верблюди, цивети гімалайські);
  • SARS-CoV-2 - новий вид коронавірусу, що викликав пандемію в 2019-2020 рр. (природне джерело невідоме).

Таксономія вірусу

Вирус COVID-19 подвержен мутациям и постоянно изменяется, вследствие чего регулярно появляются и исчезают его новые варианты. Сейчас выделяют не менее пяти основных:

  • B.1.1.7 (впервые выявлен в Великобритании);
  • B.1.351 (США);
  • P.1 (Бразилия);
  • B.1.427 и B.1.429 (США, Калифорния).
  • B.1.617, или «Дельта​» (Индия).

Гипотетически какие-то из этих вариантов могут ускользать из-под действия вакцинных антител, но общепризнанных сведений об этом пока нет, исследования продолжаются. Известно, что некоторые из этих штаммов могут быть более заразными и распространяться быстрее, что увеличивает число новых случаев заболевания.

Индийский штамм коронавируса («Дельта​») - это лишь один из сотен разновидностей нового коронавируса. Кардинально он не отличается от китайского и сохраняет всё основные свойства коронавирусов, но, по недостаточно понятным пока причинам, является более заразным, поражает больше молодых людей, чаще приводит к госпитализации и развитию пневмонии. Существующие вакцины оказывают на него тормозящее влияние, но, возможно, чуть меньшей силы.

Коронавирусы - это спирально-симметричные РНК-содержащие вирусы с одной цепью РНК. Они представляют собой сферические образования размером 80-220 нм. Внешне напоминают солнечную корону благодаря своей суперкапсид-липидной оболочке, окружённой белковыми шипами. Отсюда и происходит название этих вирусов.

"Корона" вірусу (ліворуч) та корона сонця (праворуч)

Коронавирусы вырабатывают ряд ферментов (протеазу, хеликазу, репликазу) и неструктурные белки, которые расщепляют белковые связи в человеческих клетках. Также они подавляют выработку интерферона, который помогает бороться с вирусами, провоцируют воспаление и запускают апоптоз - запрограммированную гибель клеток.

Коронавирусная инфекция имеет достаточно изощрённый метод проникновения в клетки организма. Поверхностные белковые "шипики" на границе вирусной частицы имитируют полезные для клетки вещества. Их ошибочно распознают трансмембранные рецепторы клетки и дают "разрешение" на вход. Иммунная система при этом не реагирует на проникновение вируса, так как она не видит оснований атаковать неопасный для организма материал.

Будова коронавірусу

SARS-CoV-2 щодо цього має більш вигідні умови для входу в клітину. Хоча він більш заразний, але часто не призводить до катастрофи на рівні клітин та органів - важкий перебіг, як правило, пов'язаний із загостренням та погіршенням наявних хронічних захворювань на фоні хвороби.

Після прикріплення до клітини вірус "продавлює" клітинну оболонку та вводить у її цитоплазму свій РНК. Далі запускається складання білків та готових вірусних утворень. Після формування вірусного нуклеокапсиду готові віруси залишають клітину, зливаючись із зовнішньою мембраною, а сама клітина гине.

У зовнішньому середовищі стандартні штами коронавірусів не відрізняються стійкістю: їх більшість гине протягом кількох годин. За сприятливих умов ці віруси можуть прожити до 2 діб. Вони високо чутливі до побутових дезінфектантів (гинуть за 2 хвилини), висушування, сонячної радіації, нагрівання понад 56 ° С (інактивуються за 10-15 хвилин).

Більш патогенними та життєстійкими вірусами є MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2:

  • при кімнатній температурі вони можуть зберігатися до 7 днів у рідкому мокроті, до 3 діб на пластиці та нержавіючої сталі, до доби на картоні, до 4 годин на міді;
  • за оптимальних умов вони можуть зберігатися до 3 годин у формі аерозолю, до 4 діб у сечі та фекаліях;
  • при заморожуванні віруси зберігаються до трьох тижнів;
  • невелике нагрівання (понад 56°С) знищує їх не більше ніж за півгодини, 70% спирт та 0,5% розчин перекису – за хвилину;
  • сонячне ультрафіолетове випромінювання скорочує життєвий цикл таких вірусів, але не призводить до їхньої швидкої інактивації. Кварцювання знищать віруси ефективніше природного ультрафіолету, але його можна використовувати за відсутності людей у ​​приміщенні, оскільки вони ризикують отримати опіки. Кварцові лампи застосовуються лише у медичних закладах, операційних, лабораторіях. У домашніх умовах для профілактики коронавірусу та інших вірусних респіраторних хвороб вони малоефективні, а за великої потужності можуть бути небезпечні. Для профілактики рекомендовано обробку поверхні антисептиком із вмістом спирту від 70 % та дезінфікуючими засобами .
  • в лабораторних умовах при заморожуванні до -70°С та ліофілізації при 4°С (м'якому висушуванні, заморожуванні та приміщенні у вакуум) віруси зберігаються досить довго.

Епідеміологія

Усього відомо близько 40 видів коронавірусів (як патогенних, так і непатогенних для людини). Більшість патогенних форм коронавірусу постійно курсують серед людей по всьому світу і викликають легкі ГРВІ - фарингіт, трахеїт, бронхіт та ін. Вони виникають у зимово-весняний період через ослаблення захисних сил організму та загострення хронічної ЛОР-патології.

Вперше коронавіруси були виявлені в 1965 вченими Д. Тиреллом і М. Біно у пацієнта з ГРВІ. До 2002 року вважалося, що коронавіруси можуть викликати у людей лише легкі респіраторні інфекції. Однак із цього часу у світі накопичився досвід вивчення важких гострих респіраторних синдромів, причиною яких стали коронавіруси. Ними були спровоковані такі захворювання, як:

  • атипова пневмонія (викликана штамом SARS-CoV);
  • близькосхідний респіраторний синдром - ГРЗ, що плавно переходить у важку вірусну пневмонію з дихальною та іноді нирковою недостатністю (викликаний штамом MERS-CoV);
  • потенційно важке ГРЗ COVID-19 (викликане штамом SARS-CoV-2).

Коронавірус SARS-CoV-2 виник нещодавно: перші повідомлення про хворобу з'явилися 8 грудня 2019 року. Імовірно, цей штам є рекомбінантом, тобто вірусом, в якому генетичний матеріал частково доповнений чужорідним геномом коронавірусу кажана і невідомого коронавірусу (можливо, змії або панголіну). Місцем народження вірусу та появи захворювання є місто Ухань, розташоване в провінції Хубей Китайської Народної Республіки. Первинне джерело інфекції невідоме. Імовірно, зараження могло статися на ринку морепродуктів та екзотичної їжі (кажани, змії).

За короткий проміжок часу (близько 2 місяців) вірус досить швидко поширився та викликав пандемію – про це 11 березня 2020 року заявила Всесвітня організація охорони здоров'я. Особливо постраждали жителі Італії, Ірану, Південної Кореї та США.

Поширеність коронавірусу (від 02.12.2020) [23]

Коронавирус: статистика в России и в мире

На 28 июня 2021 года количество заболевших составило более 181 млн человек (лидеры - США: более 34 млн, Индия: более 30 млн, Бразилия: более 18 млн, Франция: более 5 млн, Россия: более 5,4 млн), из которых скончались более 3,9 млн человек (США: более 619 тыс, Бразилия: более 513 тыс, Индия: более 396 тыс, Россия: более 133 тыс). Тяжело болеют преимущественно пожилые люди, для которых вирус особо опасен (до 80 % всех летальных случаев).

Коронавирус в Москве

По данным на 28 июня, в Москве выявлено 1 338 937 случаев, 1 143 858 выздоровели, 22 086 скончались.

Причины коронавирусной инфекции

Источник инфекции - больные люди (с конца инкубационного периода, включая лёгкие и бессимптомные формы болезни) и собаки, однако риск передачи вируса от животных человеку очень низкий. Штамм SARS-CoV-2 потенциально может передаваться от человека домашним животным, после чего, мутировав, возвращаться к обратно к человеку. Сейчас подтверждена лишь возможность передачи вируса от человека к кошкам и хорькам.

Механизмы передачи:

  • Аэрозольный:
  • воздушно-капельный путь - при разговоре, чихании и кашле на расстоянии менее 2 м;
  • воздушно-пылевой путь - при попадании пылевых частиц с частицами вируса;
  • Контактный - при переносе частиц вируса с заражённых участков тела или предметов в глаза, рот или нос после рукопожатий, прикосновений к дверным ручкам и пр.
  • Фекально-оральний - при анально-оральних контактах, приготуванні їжі, недотриманні правил гігієни після вбиралень.

Чинники передачі – повітря, пил, предмети побуту, харчові продукти, забруднені вірусом. Чим ближче і тісніше контакт здорового і хворого, тим вище ймовірність передачі інфекції. Підвищений ризик зараження мають медичні працівники, люди, пов'язані з тісним прямим спілкуванням із людьми, а також організовані колективи.

Механізм передачі коронавірусу

Через свою нестійкість у зовнішньому середовищі будь-який коронавірус не може передатися через посилки з Китаю за жодних умов. Вони йдуть набагато довше за можливий період збереження життя вірусу на будь-яких матеріалах.

Поки що у людей немає вродженого чи набутого імунітету до нового типу коронавірусу SARS-CoV-2, тому сприйнятливі до захворювання усі люди на планеті. Після перенесеного захворювання формується стійкий гуморальний імунітет, але тільки до того серотипу, на який перехворіла людина. Тому можливі повторні захворювання, спричинені іншими типами коронавірусів. Дитина після народження успадкує від матері нетривалий пасивний імунітет приблизно на півтора місяці (іноді трохи довше при грудному вигодовуванні).

Як і при будь-якому ГРВІ можливі рідкісні випадки зараження тим же типом вірусу (у ослаблених хворих або при дефектному варіанті антитілоутворення, проте це буває рідко).

Сегодня средний уровень смертности от COVID-19 составляет примерно 5 %. Спрогнозировать динамику этого заболевания пока довольно сложно. Тот факт, что часть вирусных изолятов уже стала менее патогенной, не говорит о спаде заболеваемости, так как масштабное тестирование на новый штамм коронавируса доступно не во всех странах. По приблизительным оценкам, COVID-19 будет активно распространяться примерно 1,5-2 года до того момента, пока у подавляющего числа людей не появятся защитные антитела.

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 - до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время - с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19:

  • увеличение температуры тела до 38°С;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость;
  • сухой кашель;
  • потеря вкуса и обоняния;
  • тошнота;
  • диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности:

  • усиливается лихорадка и кашель;
  • появляется одышка, атипичный тип дыхания;
  • нарастает слабость;
  • возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
  • губы и нос приобретают синюшный оттенок;
  • возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко.

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота - эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Відділи респіраторного тракту

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

  • в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги - клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
  • нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов.
  • из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии - кислородному голоданию;
  • также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта - вещества, препятствующего спаданию альвеол.
  • на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия - повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу.

Ексудат у легенях

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

  • лёгкая - длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
  • среднетяжёлая - длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
  • тяжёлая - длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
  • крайне тяжёлая - чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

  • нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
  • ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
  • ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома.

Осложнения коронавирусной инфекции

Пневмония. Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмонія

Гострий респіраторний дистрес-синдром. Розвивається протягом 2-6 днів з початку хвороби. Характеризується наростанням сухого кашлю, задишки, появою прискореного поверхневого дихання, участю допоміжної мускулатури під час дихання, тахікардією, посинінням губ та носа, прогресуючим зниженням рівня кисню в крові нижче 90 %, порушенням кислотно-основної рівноваги в організмі. При вислуховуванні легень можливі хрипи, при рентгенографії - інфільтрати в легенях, плевральний випіт. Прогноз часто несприятливий.

Мультисистемний запальний синдром. Розвивається у дітей та людей до 21 року. Проявляється тривалою лихоманкою з температурою понад 38°C, запальними змінами більшості систем організму та підвищенням рівня запальних маркерів (С-реактивного білка, ШОЕ, прокальцитоніну, фібриногену та ін.).

"Длительный COVID" (лонг-ковид), или постковидный синдром, - симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия, непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Спустя шесть месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов сохранялись тревожность (22,82 % больных), проблемы с дыханием (18,7 %), усталость (12,82 %), боли в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %). Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин - головные боли, тревожность и депрессия.

Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.

Ще одним ускладненням коронавірусної інфекції може бути синдром Гійєна - Барре . Це гостре запальне захворювання, у якому імунна система атакує власні нервові клітини, викликаючи м'язову слабкість і іноді параліч. Поки що зв'язок цього захворювання з інфекцією не доведено: виявлено лише поодинокі випадки.

Діагностика коронавірусної інфекції

Клінічний аналіз крові виявляє реакції імунітету. При коронавірусній інфекції спостерігаються ознаки стандартного вірусного захворювання: зниження рівня лейкоцитів (аж до абсолютної лейкопенії) або нормальний розмір еритроцитів, зниження рівня нейтрофілів, еозинофілів та тромбоцитів, збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина - маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ - реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА - иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

  • негативні обидва класи антитіл - найімовірніше, людина поки не хворіла на коронавірусну інфекцію, але може захворіти (потрібні повторні тести);
  • позитивні лише IgM - зараз пацієнт переносить гостру інфекцію;
  • позитивні обидва класи антитіл - людина хворіє вже тривалий час;
  • позитивні лише IgG - обстежуваний перехворів давно і має імунітет.

Ставити ствердний діагноз лише на підставі результатів ІФА не варто.

ПЛР діагностика дозволяє визначити тип вірусу з допомогою виявлення РНК. У випадку з SARS-CoV-2 матеріал для діагностики (мазок) береться з порожнини носа та ротоглотки, рідше використовується кров, сеча та фекалії. Результати тесту будуть відомі за 3-4 години.

Оцінювати результати ПЛР слід спільно з ІФА:

  • якщо ПЛР позитивна, то з високою ймовірністю зараз людина переносить захворювання (потрібний карантин);
  • якщо ПЛР негативна і при цьому виявлені антитіла IgM та IgG (або тільки IgG), то можна говорити про перенесене раніше захворювання та відсутність епідеміологічної небезпеки (не потрібен карантин).

Іноді контрольна ПЛР після отримання негативного результату ПЛР у підтвердженому раніше випадку коронавірусної інфекції показує позитивний результат. Це можливо в невеликій кількості випадків: коли в організмі дійсно присутні вірусні частки, причому їх концентрація буде набагато меншою за попередню (коли людина була в розпалі хвороби), або коли тест-система реагує на нежиттєздатний вірус. Такі люди, найімовірніше, не становлять явної небезпеки для оточуючих, але для однозначних висновків поки що недостатньо даних.

Культивування вірусу на культурі клітин мишей – виділення вірусу у спеціалізованих лабораторіях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу "матового стекла".

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах.

Зміни у легенях при коронавірусній інфекції COVID-19 (знімок КТ) [22]

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Лікування коронавірусної інфекції

Жодного специфічного лікування коронавірусної інфекції на сьогоднішній день не існує. Спроби використання противірусних засобів здебільшого несуть більше шкоди, ніж користі. Ці препарати мають побічні ефекти: загострюють хронічні хвороби, призводять до патології крові і т. д. Таке "лікування" може занапастити людину і без коронавірусу.

На даний момент схвалено лише один препарат прямої противірусної дії – "Ремдесівір". Його застосовують у певних ситуаціях у госпіталізованих пацієнтів, які потребують додаткового кисню (але без штучної вентиляції легень).

Лопинавир, ритонавир и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются - их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача. Также проходят тестирования использования моноклональных антител.

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются.

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле - полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно - они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра.

Штучна вентиляція легень при тяжкому перебігу коронавірусної інфекції

З огляду на підвищений ризик тромбоутворення при новій коронавірусній інфекції госпіталізованим пацієнтам (у яких проводилися дослідження гемостазу) та хворим на коронавірусну інфекцію з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи показано призначення антитромботичної терапії (або продовження її прийому). У неспіталізованих осіб, у хворих на нетяжкі форми нової коронавірусної інфекції та у осіб без супутньої патології (у яких не проводилося дослідження гемостазу) призначення такої терапії не рекомендується і може бути небезпечним. Попередження та лікування тромбоутворення та кровотеч має дуже тонку грань і у пориві допомогти можна лише нашкодити.

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях. В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Реабилитация после коронавируса

Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации для самостоятельной реабилитации после коронавирусной инфекции. Из брошюры можно узнать, как уменьшить одышку, восстановить физическую форму, улучшить память, мышление и преодолеть стресс. Все упражнения подробно описаны, есть пошаговые инструкции в картинках.

Прогноз. Профилактика

При круглогодичных формах заболевания, а также при лёгкой и среднетяжёлой форме COVID-19 прогноз благоприятный. При тяжёлой форме COVID-19 (особенно у пожилых людей, лиц с иммунодефицитом, хроническими сердечно-сосудистыми и бронхолёгочными заболеваниями) прогноз серьёзный - у этой категории людей вероятность летального исхода достигает 80 %.

Вакцина (прививка) от коронавируса

В даний час застосовуються кілька різних типів потенційних вакцин проти COVID-19, у тому числі:

  • Інактивовані або ослаблені вірусні вакцини з використанням вірусу, який був інактивований або ослаблений і не викликає хвороби, але при цьому генерує імунну відповідь (вакцина від компанії Sinopharm).
  • Вакцини на основі білка з використанням нешкідливих фрагментів білка або містить шкаралупи, що імітують вірус COVID-19, для безпечної імунної відповіді. "ЕпіВакКорона" - приклад такої вакцини.
  • Вірусні векторні вакцини з використанням генетично модифікованого вірусу, який не може викликати хвороби, але виробляє білки коронавірусу, здатні безпечно генерувати імунну відповідь. До таких вакцин відноситься "Супутник V" (Гам-Ковід-Вак).
  • РНК-вакцины и ДНК-вакцины - передовой подход, использующий генетически модифицированные РНК или ДНК для создания белка, который безопасно вызывает иммунный ответ (вакцины от компаний Pfizer и Moderna, пока не зарегистрированы в России).

Вакцина «Супутник V»

После вакцинации эффект наступает примерно через три недели. Вакцина "ЭпиВакКорона" переносится незначительно легче, чем "Спутник V", но принципиальных отличий нет. Преимущества вакцин от COVID-19: в целом хорошая переносимость, отсутствие тяжёлых побочных эффектов и хороший иммунный ответ у большинства привитых. Недостатком можно назвать лишь неопределённый период действия появившегося иммунитета после вакцинации.

Вакцина "Супутник лайт" є звичайним "Супутником", лише з однією дозою вакцини, ефективність її значно нижча. Вона дозволяє отримати імунітет трохи швидше, можна буде застосовуватися для ревакцинації.

Побічні ефекти вакцини від коронавірусу

Всі потенційно можливі та використовувані вакцини проти COVID-19 проходять ретельні дослідження, щоб гарантувати їхню максимальну безпеку перед широким застосуванням. На сьогоднішній день використання доступних вакцин показало достатню їхню безпеку та можливість застосування виходячи із співвідношення ризик-корисність для популяції. Як і будь-якої вакцини є певні протипоказання, можливі алергічні реакції, проте вони трапляються рідко.

Никаких серьёзных побочных эффектов от вакцины "Спутник V" и других зарегистрированных в России вакцин не выявлено. В них нет живого коронавируса - только его компоненты на разных носителях, поэтому никакого риска привитые для окружающих людей не предоставляют.

Увеличивает ли вакцина риск развития тромбозов

Нет никаких доказательств, что вакцины от коронавируса значимо увеличивают риск развития тромбоза, сейчас это относится к редким побочным явлениям, не превышающим таковые при любых медицинских манипуляциях. Специально следить за за уровнем D-димера (маркера тромбообразования) после вакцинации на требуется.

Независимо от штаммов (вариантов), все коронавирусные агенты, вызывающие COVID-19, имеют в своём составе одинаковые участки, которые и содержатся в вакцинах, поэтому вероятность, что вакцины будут неэффективны против нового, например британского штамма, минимальна.

Какая вакцина от коронавируса подходит пожилым людям

Пожилым людям подходит любая из зарегистрированных в РФ вакцин, начинать лучше всего со "Спутник V".

Вакцина от коронавируса для детей

Идёт разработка вакцин для детей и подростков, но будет ли их вакцинация массовой или только для имеющих серьёзные заболевания, пока неясно.

Вакцинация беременных

Вакцины от коронавируса пока противопоказаны беременным, хотя многочисленные наблюдения не выявили каких-либо проблем с течением беременности и развитием ребёнка, но долгосрочных наблюдений ещё нет. Каких-то новых особенностей течения болезни у беременных пока также не выявлено.

Вакцинация от коронавируса при ВИЧ и онкологии

Людям с ВИЧ-инфекцией и раком можно и нужно прививаться от коронавируса, поскольку их иммунитет наиболее уязвим перед вирусом и болезнь протекает тяжелее. Никаких рисков, связанных с вакцинацией у этой группы людей, на данный момент не установлено.

Повторное заражение коронавирусом

Повторное заражение коронавирусной инфекцией возможно. Однако это единичные случаи, и пока неясно, с чем они связаны. Вероятно, повторно могут заболеть люди с иммунодефицитом, имеющие серьёзные хронические заболевания.

После болезни иммунитет сохраняется как минимум три месяца, в это время повторные заболевания крайне редки, данных о максимальной иммунной памяти пока нет. Уровень антител класса G, необходимый для защиты организма от повторного заболевания, отличается у разных людей, его точное значение, гарантирующее длительную защиту, пока не определено. Повторные заражения у пациентов с иммунодефицитом могут возникнуть через 4-6 месяцев после перенесённой инфекции. Результаты исследований показывают, что иммунитет после вакцинации ни в чём не уступает иммунитету, приобретённому после болезни.

Через какое время нужна повторная прививка от коронавируса

Иммунитет у всех людей разный, точных данных о том, когда нужно проходить повторную вакцинацию, нет. Есть смысл сделать анализ на антитела класса G через месяц и через 6 месяцев после окончания вакцинации, чтобы оценить динамику и дальше действовать осознанно.

Профилактика коронавируса

Неспецифическая профилактика во время пандемии предполагает следующие меры:

  • регулярно мойте руки с мылом (не меньше 20 секунд) и обрабатывайте их спиртосодержащим средством. Это позволит механически удалить вирус;
  • ежедневно дезинфицируйте антисептиками дверные ручки, выключатели, телефоны, клавиатуры, туалеты, смесители и раковины. Если вы сначала дотронетесь до заражённых предметов, а потом прикоснётесь к глазам, носу или рту, то можете заболеть;
  • соблюдайте режим изоляции от окружающих до 14 дней в обязательном порядке после посещения стран с высокой вероятностью заражения (даже при отсутствии симптомов болезни). Так вы убережёте близких и других людей от заражения и распространения инфекции;
  • держитесь на расстоянии минимум 1 метра от людей, особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура. Соблюдайте дистанцию в общественных местах (вирус не передаётся на больших расстояниях).
  • старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту, иначе вирус может попасть с грязных рук на слизистые и вызвать заражение;
  • при кашле и чихании не забывайте прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя. После этого обязательно выбрасывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой, обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом. Это снизит вероятность заражения других людей;
  • тщательно мойте овощи и фрукты без упаковки под проточной водой;
  • как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью при повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания, посинении губ или носа. Это поможет вовремя распознать болезнь и принять срочные меры при возникновении осложнений;
  • носіть маску, незалежно від того хворі ви чи здорові. Маска призначена для того, щоб знизити ризик зараження оточуючих від хворого і не заразитися здоровим людям у тих ситуаціях, коли неможливо уникнути близького контакту (у метро, ​​магазині, аптеці та ін.). Важливо пам'ятати, що коронавірусна інфекція може протікати без симптомів, і визначити, хвора людина чи здорова без лабораторної діагностики неможливо;
  • частіше провітрюйте приміщення.

Кому потрібно обов'язково залишатися вдома: людям із симптомами коронавірусної інфекції, літнім, особам із захворюваннями легень, серця та іншими патологіями, що послаблюють організм. У період епідемії решті краще не відвідувати громадські місця та магазини за винятком випадків крайньої необхідності - це дозволить уникнути зараження та подальшого поширення вірусу.

У підготовці та оновленні матеріалу також брала участь Віра Васильєва , літературний редактор порталу "Про Хвороби".