Контактний дерматит - симптоми та лікування

Контактний дерматит – це гостре запалення шкіри, яке спричиняють зовнішні алергени або подразники. Подразники можуть бути облігатними (безумовними) та факультативними (умовними).

Облігатні подразники призводять до дерматитів у всіх людей, які з ними контактують. Це прості або іррітантні (дратівливі) контактні дерматити.

Умовні подразники викликають захворювання лише у людей із підвищеною чутливістю. Чутливість розвивається через час після повторної дії. В результаті виникає алергічний контактний дерматит - наприклад, при неодноразовому впливі металів, частіше нікелю (на пряжці від ременя), або косметичних засобів (фарб для волосся або шампунів). 

Контактний дерматит

Причини простих дерматитів:

  • хімічні фактори – луги, кислоти, солі, інші речовини;
  • фізичні фактори - високі та низькі температури, ультрафіолетові, інфрачервоні, рентгенівські промені, лазерне випромінювання, електричний струм, тертя, тиск;
  • біологічні фактори - рослини, медузи, гусениці та інші організми.

Алергени впливають більш агресивно під впливом певних факторів - низької вологості, сонячного світла, високої температури. Сонячні промені впливають як облігатний подразник і призводять до почервоніння шкіри. Найчастіше схильні люди зі світлою шкірою і ті, хто довго працює на сонці, наприклад рибалки або моряки. Вони сонячний дерматит може перейти в хронічну форму.

До рослин, які можуть викликати контактний дерматит, відносяться борщівник, первоцвіт, жовтцеві. Їхній сік дратує шкіру після впливу на неї сонячних променів. Подібні дерматити виникають при ходьбі травою, тому називаються лучними.

Рідкісні прояви дерматитів - реакція на біологічні рідини людини та тварин, наприклад, сперму, секрет простати, кров, сечу.

Контактний дерматит – одне з найчастіших захворювань шкіри. У Росії він стає причиною не менше 10% від усіх візитів до дерматолога. Найчастіше дерматит виникає у молодому та середньому віці. Жінки страждають на захворювання частіше, ніж чоловіки, через щоденний контакт з дратівливими факторами, наприклад ювелірними прикрасами.

Сприятливі фактори розвитку контактного дерматиту:

  • тип шкіри - у осіб з азіатським або чорним типом дерматити розвиваються рідше через більшу опірність шкіри до дії подразників;
  • генетична схильність до дії алергенів;
  • атопічні (алергічні) захворювання – екзема, бронхіальна астма, алергічний риніт;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз;
  • зниження гуморального та клітинного імунітету;
  • стрес, осередки хронічної інфекції, підвищене потовиділення, дитячий або літній вік.

При простому контактному дерматиті подразник не активує імунну систему, як це відбувається при алергічному контактному дерматиті. Алергічний контактний дерматит виникає у осіб із підвищеною чутливістю до даного алергену (сенсибілізацією).

Алергічний контактний дерматит викликають понад 3500 алергенів. Контакт з алергеном може тривати багато років, перш ніж розвинеться алергічна реакція. Пояснюється це тим, що при алергічному дерматиті значно змінюється реактивність організму і розвивається підвищена чутливість уповільненого типу до речовини-алергену. Найчастіше в цьому випадку розвивається чутливість до однієї певної речовини.

Частою причиною алергічного контактного дерматиту є лікарські засоби, парфумерія, метали, шкіряні вироби, фарби для волосся, косметичні лаки для нігтів.

У таблиці наведено перелік алергенів та особливості ураження. За контурами дерматит часто відповідає зазначеним предметам і локалізується в місці контакту.

                    
Засоби та предмети, що містять алерген/ірритант Особливості ураження
Зап'ясті
Ювелірні вироби, годинник, гумові стрічкиОблямовує зап'ястя, має лінійний характер
РукавичкиЛінійне або осередкове розташування
Килимок для комп'ютерної миші Вогнищеве або лінійне розташування висипки
Передпліччя
Письмовий стіл, крісло з підлокітниками (гума, метал, пінополімери, дерево, вкрите лаком уруші) Осередковий розподіл, локалізується на долонній поверхні передпліччя
Ліва рука
Фотоалергені (сонцезахисні засоби)Часто локалізується на розгинальній поверхні лівої руки
Стегна
Ключі, монети, сірникова коробкаЛокалізується на передній поверхні стегон, в області кишень штанів
Металеві шурупи на сидінніЛокалізується на задній поверхні стегна, осередкове розподілення елементів висипу
Металеві перекладини в стільціЛокалізується на гомілки в області литкового м'яза, лінійний або осередковий розподіл висипки.
Руки і ноги
Предмети меблів (диван, крісла)Локалізується на сідницях, спині, руках, задній поверхні стегон
Отруйний плющЛінійні смуги
Парфумерні композиції, мило, лосьйони Осередковий дерматит

Симптоми контактного дерматиту

Симптоми простого контактного дерматиту:

  • болючість;
  • почервоніння;
  • печіння;
  • набряк;
  • свербіння (менш виражений).

Іноді з'являються бульбашки з прозорою серозною рідиною, які можуть розкриватися. У результаті дільниці дерматиту виникає мокнутие - відділення рідини. Якщо до подразнення приєднується інфекція, з'являються гнійнички.

Симптоми алергічного контактного дерматиту:

  • сильне свербіння;
  • набряк;
  • почервоніння;
  • бульбашки з серозною рідиною, які потім підсихають і утворюють лусочки, скоринки;
  • біль у результаті розчісування та приєднання вторинної інфекції.

Коли дерматит переходить у хронічну стадію, може виникнути лущення та потовщення шкіри у вогнищах запалення. Якщо пацієнт не почав своєчасно лікуватися, то захворювання прогресує, і з'являються алергіди – висипання на інших ділянках тіла, далеко від первинного вогнища.

Дерматит може вражати різні ділянки тіла: волосисту частину голови, обличчя, повіки, рот, губи, шию, кисті, стопи, кінцівки.

Волосиста частина голови

На волосистій частині голови дерматит розвивається за підвищеної чутливості до деяких металів, зокрема до нікелю. Вироби з нього (наприклад бігуді, випрямлячі для волосся) можуть викликати почервоніння та свербіння. До розвитку "змивних дерматитів", які проявляються смугоподібними вогнищами на обличчі та шиї, можуть призводити засобу для миття голови. Інші причини дерматиту - аксесуари з гумовими або шкіряними частинами: околиця капелюха, підкладка шапки, пластир для фіксації перуки.

Дерматит волосистої частини голови

Особа

До дерматиту може призвести застосування косметичних засобів: зволожуючих та сонцезахисних кремів, засобів для догляду за волоссям, парфумерії. Використання мобільного телефону може стати причиною дерматиту у вигляді одностороннього висипу на щоці.

Повіки

Чутливість шкіри в області повік часто обумовлює появу дерматитів у цій галузі. До дерматитів може призводити призначення очних крапель і застосування предметів, що містять гуму, наприклад, окулярів для плавання, окулярів мікроскопа.. Якщо терти очі руками, на віки можуть потрапляти і "випадкові" алергени.

Рот, губи

Причини ураження ротової порожнини - зубні протези, коронки, засоби гігієни. Для виготовлення зубних протезів застосовують нікель, кобальт, ртуть, золото. Ці речовини можуть викликати відчуття печіння, поколювання в ротовій порожнині. Алергічна реакція виникає на хімічні речовини, ароматизатори, що містяться в зубних пастах та інших засобах догляду за порожниною рота. Часто подразнення викликає лаурилсульфат натрію, що входить до складу зубних паст.

Дерматити губ пов'язані з нанесенням губної помади, що містить барвники, ароматизатори, консерванти. Інша причина дерматиту губ - звичка брати в рот металеві предмети, зокрема ручки, олівці. Хронічний дерматит у вигляді бляшки на нижній губі може розвинутись у музикантів, які грають на духових інструментах.

Шия

До висипань на передній поверхні шиї наводить застосування одеколону, парфумів. Фотоалергічний дерматит обличчя та шиї можуть спричинити  сонцезахисні речовини. Висип у вигляді смуги навколо шиї з'являється від контакту з коміром сорочки або пальто, якщо алерген входить в фарбах і смолах. Алергічний дерматит розвивається від контакту з металом, що входить до складу ювелірних виробів - ланцюжків, намист. Осередок від поразки буде відповідати локалізації прикраси.

Дерматит обличчя, губ, повік, шиї

Кисті, стопи, кінцівки

Дерматит може розвинутись при щоденному контакті з водою, миючими засобами, використанні гумових рукавичок. Зустрічається дерматит долонного захоплення, у якому уражається центральна частина долоні, контактує з алергеном. Причини такого дерматиту – мобільний телефон, важіль перемикання швидкостей в автомобілі, захоплення тростини та інші предмети.

У перукарів висипання виникають через застосування шампунів, фарб для волосся, нікельованих ножиць. При запаленні навколонігтьових валиків на пальцях рук можна запідозрити вплив формальдегідної смоли або акрилату у складі лаку для нігтів та штучних нігтів.

Типовими алергенами, які викликають дерматити стоп, є вулканізатори каучуку у складі гуми, дублячі речовини, каніфоль, хромати, наприклад, біохромат калію в шкірі.

Верхні та нижні кінцівки схильні до впливу дратівливих речовин та алергенів. Дерматит локалізується на зап'ястях, стегнах, литкових м'язах.

Дерматит пензля

Тулуб

Дерматити тулуба зустрічаються часто, проте встановити джерело алергенів не завжди вдається. Висип на животі та спині відбувається з пряжками ременів і бюстгальтерів з нікелевими пряжками. Нікель може спричинити дерматит на лівій стороні грудей, якщо чоловік носить у нагрудній кишені запальничку або інший предмет, що містить цей метал.

У пахвових западинах дерматит утворюється при використанні дезодорантів, які містять ароматизатори, ефірні олії, пропіленгліколь, парабени.

Джерелом алергенів може стати одяг. Висипання виникають при інтенсивній пітливості та розташовані у місцях тертя шкіри з одягом. Причини контактного дерматиту - як тканина, і фарби, використовувані під час її виробництві. Останніми роками відзначаються " дивані дерматити " , пов'язані з диметилфумаратом. Речовина використовується як біоцид для запобігання розвитку цвілі і міститься в тканинах, що обтягують диван. Такий дерматит протікає важко, уражаються спина, сідниці, нижні кінцівки.

Патогенез контактного дерматиту

Простий контактний дерматит виникає там, де дратівливий агент впливає на шкіру та слизові оболонки. Ділянка ураження відповідає площі дії подразника. Гострий простий контактний дерматит може з'явитись у будь-якої людини після одноразової дії подразника. Токсична дія дратівливих речовин призводить до пошкодження епідермісу (зовнішнього шару шкіри) та запалення.

Алергічний контактний дерматит виникає у сенсибілізованому організмі (організмі з підвищеною чутливістю до дії подразника). Алергічний контактний дерматит - це алергічна реакція уповільненого типу, що розвивається від 10-14 днів до кількох років. Алерген, що потрапив на шкіру, зв'язується з тканинними білками, що містять амінокислоти лізин і цистеїн, і утворює сполуку - антиген. Його захоплюють внутрішньоепідермальні макрофаги (клітини Лангерганса) - клітини, здатні поглинати і перетравлювати чужорідні чи шкідливі для організму частинки, та був представляють Т-лимфоцитам його фрагменти. Активовані клітини Лангерганса та Т-лімфоцити виробляють цитокіни, що підсилюють імунну відповідь та запальну реакцію. Частина Т-лімфоцитів перетворюється на клітини пам'яті, які забезпечують довічний чи дуже тривалий імунітет.

Імунна система шкіри

Після першого контакту з алергеном Т-лімфоцити накопичуються 10-14 діб. При повторному контакті з алергеном активуються клітини пам'яті та відбувається швидке накопичення клітин-ефекторів алергічної реакції уповільненого типу.

Патогенез алергічного дерматиту, викликаного прийомом лікарських засобів або інших речовин внутрішньо, дещо інший. На відміну від контактного дерматиту, алерген не стикається зі шкірою. Він проникає в організм через дихальні шляхи, травну систему або кровотік. Алергія - це реакція у відповідь імунної системи, яка виникає за типом реакції негайного типу. Найчастіше це вроджена аномалія, за якої безпечна речовина провокує сенсибілізацію клітин імунної системи. Це призводить до вивільнення медіаторів запалення. Вони впливають на тканини і призводять до появи набряку, почервоніння та пошкодження шкірного покриву.

Фотоалергічні реакції виникають у сенсибілізованих осіб при повторному впливі речовини - лікарських засобів, хімічних сполук, компонентів косметичних засобів, деякі рослин разом із сонячним або ультрафіолетовим випромінюванням. Лікарські препарати та хімічні речовини поглинають фотони світла та утворюють у шкірі фотоактивні сполуки. Ці сполуки набувають імуногенних властивостей і викликають імунні реакції гіперчутливості уповільненого типу.

Класифікація та стадії розвитку контактного дерматиту

Види простого контактного дерматиту:

  • травматичний;
  • медикаментозний;
  • термічний (опік, відмороження);
  • рентгенівський;
  • сонячний;
  • навколораневий;
  • паразитарний (короста, стрижучий лишай та ін.).

Алергічний контактний дерматит можуть викликати:

  • метали (кобальт, нікель, алюміній, хром);
  • місцеві лікарські препарати (антибіотики, ланолін, формальдегід та ін.);
  • косметика та парфумерія (стабілізатори, жири, перуанський бальзам);
  • рослини (примула, отруйний плющ, хризантема та ін.);
  • гума та гумові вироби (латексні рукавички, взуття, презервативи та ін.);
  • синтетичний клей, адгезиви.

Розрізняють гостру та хронічну стадію контактного дерматиту. Для гострої характерні набряк, почервоніння, бульбашки з рідиною. Хронічна розвивається через кілька місяців або років після повторного контакту з речовинами із слабкими дратівливими властивостями - миючими засобами, слабкими лугами чи кислотами. На шкірі може з'явитися лущення, сухість, потовщення, зміна кольору.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКБ-10), виділяють такі види дерматитів:

L23 Алергічний контактний дерматит

  • L23.0 Алергічний контактний дерматит, спричинений металами
  • L23.1 Алергічний контактний дерматит, спричинений клейкими речовинами
  • L23.2 Алергічний контактний дерматит, спричинений косметичними засобами
  • L23.3 Алергічний контактний дерматит, викликаний лікарськими засобами при контакті зі шкірою
  • L23.4 Алергічний контактний дерматит, спричинений барвниками
  • L23.5 Алергічний контактний дерматит, спричинений іншими хімічними речовинами: цементом, інсектицидами, пластиком, гумою
  • L23.6 Алергічний контактний дерматит, викликаний харчовими продуктами при контакті зі шкірою
  • L23.7 Алергічний контактний дерматит, викликаний рослинами, крім харчових
  • L23.8 Алергічний контактний дерматит, спричинений іншими речовинами
  • L23.9 Алергічний контактний дерматит, причина не уточнена
  • Алергічна контактна екзема

L24 Простий дратівливий контактний дерматит

  • L24.0 Простий дратівливий контактний дерматит, спричинений миючими засобами
  • L24.1 Простий дратівливий контактний дерматит, викликаний оліями та мастильними матеріалами
  • L24.2 Простий дратівливий контактний дерматит, викликаний розчинниками: хлоровмісної, циклогексанової, ефірної, гліколевої, вуглеводневої, кетонової груп
  • L24.3 Простий дратівливий контактний дерматит, спричинений косметичними засобами
  • L24.4 Дратівливий контактний дерматит, викликаний лікарськими засобами при контакті зі шкірою
  • L24.5 Простий дратівливий контактний дерматит, спричинений іншими хімічними речовинами: цементом, інсектицидами
  • L24.6 Простий дратівливий контактний дерматит, викликаний харчовими продуктами при контакті зі шкірою
  • L24.7 Простий дратівливий контактний дерматит, спричинений рослинами, крім харчових
  • L24.8 Простий дратівливий контактний дерматит, спричинений іншими речовинами: барвниками
  • L24.9 Простий подразливий контактний дерматит, причина не уточнена. Ірритаційна контактна екзема
  • L25 Контактний дерматит неуточнений.

Ускладнення контактного дерматиту

До ускладнень дерматитів відносяться:

  • пігментація;
  • рубці;
  • атрофія (дільниці шкірного покриву стають тоншими);
  • зміна кольору шкіри (дисхромія);
  • приєднання вторинної інфекції (стрептостафілодермія)

Ці ускладнення розвиваються нечасто. Вони виникають у результаті неадекватного або несвоєчасного лікування, а також за наявності у хворого на хронічні супутні захворювання.

При тривалому перебігу алергічний дерматит може трансформуватися на екзему. Екзема - це гостре або хронічне рецидивне алергічне захворювання шкіри. Для неї характерна гостра запальна реакція, появою везикул, точкових ерозій з мокнутим, серозних скорин, садна з вираженим свербінням. Екзема відноситься до хронічних дерматозів з частими рецидивами. При достатній ефективності лікування та профілактики ремісія триває кілька років, а часом - довічно.

Екзема

Діагностика контактного дерматиту

Контактний дерматит встановлюють виходячи з клінічної картини. У пацієнта з'ясовують, ким він працює, з якими професійними шкідливими контактами, який носить одяг, який використовує парфум, шампуні і т. д. Локалізація дерматиту та характер висипу визначають постановку діагнозу. По можливості ідентифікують алергени та пропонують пацієнту виключити контакт із ними. Якщо це не вдається, то проводять алергологічну пробу. 

Шкірноалергологічну пробу проводять наступним чином: стандартні контактні алергени наносять на шкіру спини шляхом наклеювання пластиру, в який вбудовані мінімальні кількості алергенів. Стан шкіри під пластиром оцінюють через 48 і 96 годин після нанесення.

Алергологічна проба

Лабораторні чи інструментальні методи для діагностики дерматитів не потрібні.

Ряд захворювань має подібну клінічну картину з контактним дерматитом, тому проводять диференціальний діагноз з такими захворюваннями, як атопічний дерматит, псоріаз , грибкові хвороби шкіри, корости, а також з деякими системними захворюваннями - ентеропатичний акродерматит, пізня порфірія шкіра та ін.

Лікування контактного дерматиту

При виявленні контактного дерматиту слід:

  • Усунути контакт із дратівливим фактором.
  • Дотримуватися гіпоалергенної дієти - виключити з харчування гострі, копчені страви, прянощі, алкоголь, обмежити солодке, цитрусові, мед. Гіпоалергенна дієта необхідна при лікуванні поширеного алергічного дерматиту. Визначення конкретних харчових алергенів у разі не потрібно.
  • Приймати антигістамінні препарати. Найчастіше дерматолог призначає препарати 2-го покоління, наприклад, цетиризин , кестин , левоцетиризин . Лікар підбирає препарати залежно від клінічної картини, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.  

При підозрі на алергічний контактний дерматит губ і ротової порожнини рекомендується використовувати для зволоження губ чистий вазелін, а для чищення зубів - натуральні зубні пасти, що не містять лаурилсульфат натрію.

Пацієнтам, у яких відзначається алергічна реакція на акрилатні зубні протези, рекомендується довго їх кип'ятити, що знизить їхню алергенність.

При тяжкому перебігу алергічного контактного дерматиту , якщо поширеність перевищує 20% шкірного покриву, показано:

  • системна терапія глюкокортикостероїдними препаратами – преднізолон протягом 5-7 днів з подальшим зниженням дози до повного відміни;
  • місцеве лікування - прохолодні примочки, розтин бульбашок, пасти, що підсушують, метиленові барвники, місцеві кортикостероїдні мазі;
  • при приєднанні вторинної інфекції - антибактеріальні засоби.

Лікування хронічного контактного дерматиту потребує тривалого застосування кортикостероїдних мазей, іноді під оклюзійну пов'язку (засоби для герметизації рани). Додатково обов'язково призначають зволожуючі та пом'якшувальні засоби (емоленти).

Прогноз. Профілактика

Прогноз простого контактного дерматиту сприятливий, зазвичай, не рецидивує. Захворювання можна повністю вилікувати за 10-14 днів, за умови, якщо хворий звернувся по допомогу до кваліфікованого спеціаліста. При алергічному дерматиті можливі рецидиви при повторному контакті з речовинами, що спричинили сенсибілізацію.

Найкращий метод профілактики контактного дерматиту - уникнення контакту з алергенами та дратівливими речовинами, що спричиняють симптоми захворювання.

Якщо це усунути неможливо, слід:

  • змити водою дратівну речовину;,
  • очищати шкіру;
  • використовувати захисні рукавички, маску, одяг;
  • читати етикетки на одязі, виробах, які контактують зі шкірою - це допоможе виявити речовини, які можуть викликати дерматит.