Контагіозний молюск - симптоми та лікування

Контагіозний молюсок - вірусне захворювання шкіри, яке проявляється напівкулястими вузликами рожевого кольору з втиском в центрі. Захворювання практично завжди відбувається самостійно. Таку цікаву назву вона отримала через схожість вузликів при сильному збільшенні з равликом або перлиною. До поїдання морепродуктів або купання у морі хвороба відношення не має.

Контагіозний молюск

Захворювання викликає вірус контагіозного молюска (Molluscum contagiosum virus) сімейства Poxviridae. Інший відомий представник цього сімейства – вірус натуральної віспи.

Поширеність контагіозного молюска серед дітей у всьому світі становить приблизно 3-11%. У середньому у популяції заражено від 1,2% до 22% населення, чоловіки хворіють частіше. Контагіозний молюс більш поширений у теплому вологому кліматі.

Інкубаційний період захворювання триває від одного тижня до кількох місяців та в середньому становить від 2 до 7 тижнів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від кількості збудника (інфікуючої дози), його вірулентності (заразності), а також стану імунної системи на момент зараження.

Поразка особи та повік контагіозним молюском:

Контагіозний молюсок при ВІЛ

Контагіозним молюском частіше хворіють:

  • Діти 1-14 років (частіше 1-4 роки).
  • Літні люди - на тлі ослабленої роботи імунної системи захворювання протікає важче, висипання широко вражають шкіру та слизові оболонки.
  • Люди з імуносупресією, ВІЛ - у пацієнтів з ослабленим імунітетом розмір вузликів може досягати 10-15 мм у діаметрі, широко вражаючи шкіру, зокрема шкіру повік. Контагіозний молюск зустрічається у 5-30% пацієнтів із ВІЛ.
  • Пацієнти з атопічним дерматитом перебувають у групі ризику зараження контагіозним молюском. Через свербіння виникають множинні ушкодження шкіри (подряпини та тріщини), через які вірус може поширюватися з однієї частини тіла на іншу. Це призводить до рецидивуючого перебігу захворювання. Пацієнтам з атопічним дерматитом необхідно ретельно стежити за шкірою, використовуючи доглядові засоби (емольянти), і не допускати появи свербежу.

Контагіозний молюск у дітей

У дітей висипання зазвичай з'являються на тулубі, кінцівках, голові та шиї. У дітей шкільного віку зараження відбувається в основному контактним шляхом - при контакті зі шкірою зараженої людини або інфікованим предметом при відвідуванні плавального басейну або спортивних секцій.

Контагіозний молюск у дорослих

Захворювання найчастіше зустрічається у дітей, але можуть хворіти і дорослі з ослабленою імунною системою. Людям з нормальним імунітетом інфекція може передатися статевим шляхом, у разі вона вражає геніталії.

Шляхи передачі інфекції

  • контактний - взаємодія з хворою людиною або з предметами, інфікованими вірусом, наприклад, з рушниками або одягом;
  • статевий - зазвичай висипання виникають на геніталіях, лобку, внутрішній поверхні стегон і нижній частині живота;
  • передача через нанесення татуювання;
  • передача від матері до дитини під час пологів можлива, але нечасто.

Симптоми контагіозного молюску

При захворюванні на шкірі виникають дрібні вузлики – 1,5-2 мм у діаметрі. Вони швидко ростуть і набувають вигляду тілесно-рожевих, червоних або прозорих, не зливаються між собою напівкулястих папул величиною до 5-10 мм з центральним пупкоподібним заглибленням. При натисканні на вузлик з нього виділяється біла творожисто-кашицеподібна маса, що складається з ороговілого епітелію і "молюскових тілець" - типових для цього захворювання клітин яйцевидної форми, наповнених вірусними частинками.

Папули при контагіозному молюску

Інших скарг захворювання не викликає, висипання не болять і не сверблять. Температура тіла не підвищується, самопочуття та загальний стан не страждає. Можлива будь-яка локалізація висипів, але найчастіше вони вражають обличчя, повіки, шию, груди, пахвові западини, складки кінцівок та статеві органи. Висипання на повіках можуть поєднуватися з хронічним кон'юнктивітом або кератитом. Шкіра навколо папул часто легко або помірно роздратована. Можливе лінійне розташування висипань, спричинене переносом вірусу з однієї ділянки шкірного покриву або слизової оболонки на іншу.

Ураження грудей та живота контагіозним молюском:

Контагіозний молюск на грудях та животі

Патогенез контагіозного молюску

Зараження контагіозним молюском відбувається після взаємодії з інфікованими людьми або зараженими предметами. Вірус проникає в шкіру через невеликі садна та мікротріщини і розмножується виключно в клітинах плоского епітелію. Уражені клітини збільшуються в розмірах, а при досягненні критичної точки їх стінки лопаються і накопичуються у центрі папули.

Без лікування висипання на шкірі зберігаються 6-9 місяців, але можуть залишатися до двох років. Це з ухиленням вірусу контагіозного молюска від імунної відповіді. Механізм таких "хованок" від нашої імунної системи не до кінця вивчений, але, ймовірно, включає вироблення вірусом специфічних білків, які заважають сформуватися правильній імунній відповіді та знищенню контагіозного молюска. Однак через 6-24 місяці імунна відповідь формується - утворюються захисні антитіла, і настає одужання.

Контагіозний молюск у клітинах епітелію

Класифікація та стадії розвитку контагіозного молюску

Існує чотири типи вірусу контагіозного молюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Найбільш поширеним (75-96% випадків) є тип MCV-1. Тип MCV-2 найчастіше виявляється у дорослих, він пов'язаний з ВІЛ та імунодефіцитними станами та передається статевим шляхом. Клінічна картина захворювання під час зараження усіма цими типами схожа.

Контагіозний молюск вражає:

  • тулуб - у 63% випадків;
  • ноги - 57%;
  • руки - 44%;
  • голову або шию - 31%;
  • сідниці - 17%;
  • геніталії - 17%.

Контагіозний молюсок на різних ділянках тіла

За кількістю уражених областей:

  • одна область - 24%;
  • дві області - 35%;
  • більше трьох областей - 42%.

За кількістю папул:

  • менше 10 папул - 35%;
  • 10-49 - 60%;
  • більше 50 - 5%.

За формою захворювання виділяють:

1. Типова форма:

  • локалізована (група папул знаходиться в одній анатомічній зоні);
  • генералізована (кілька скупчень висипань, наприклад на шкірі повік та рук).

2. Атипова форма (зустрічається дуже рідко):

  • гігантські молюски - елементи висипу можуть зливатися між собою та утворювати висипання діаметром 3 см і більше;
  • ороговіючі молюски - шкіра на місці висипань інтенсивно лущиться, з неї постійно сходять лусочки;
  • кістозні молюски – на місці вузлика з'являються кісти;
  • виразки молюсків - на шкірі утворюється ерозивна поверхня, що переходить в виразки;
  • молюски, що нагадують міліум, вугри , бородавки ;
  • педикулярні молюски – вузлик розташований над поверхнею шкіри на тонкій ніжці.

Ускладнення контагіозного молюску

Можливі ускладнення:

  • у пацієнтів з ВІЛ , що починають прийом антиретровірусної терапії (АРТ), можуть з'явитися нові вузлики як частина запальної відповіді (синдрому імунного відновлення);
  • рубці дома видалених папул;
  • косметологічні дефекти, особливо у разі ураження шкіри обличчя;
  • хронічний кон'юнктивіт або поверхневий кератит у разі ураження кон'юнктиви або рогівки;
  • бактеріальні ускладнення, найчастіше викликані золотистим стафілококом і стрептококами, - імпетиго (поверхнева інфекція шкіри), фолікуліт (ураження волосяних фолікулів) або багатоморфна еритема (висипання на шкірі та слизових).

Імпетиго, фолікуліт, багатоморфна еритема

Діагностика контагіозного молюску

Огляд

Діагноз найчастіше виставляється на підставі огляду та виявлення білих, рожево-тілесних папул із центральним пупкоподібним втиском.

Зрідка необхідна збільшувальна лінза або дермоскопія, які допоможуть візуалізації центрального "пупка", якщо він не видно неозброєним оком.

Дермоскопія

Біопсія

Біопсія використовується дуже рідко, тільки при атипових проявах захворювання або неясному діагнозі (наприклад, при ВІЛ-інфекції для виключення глибоких мікозів шкіри).

Вірус контагіозного молюска та його тип можна виявити методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Метод застосовується у наукових дослідженнях, але практично не використовується у клінічній практиці.

Диференційна діагностика

Контагіозний молюсок слід відрізняти від міліа (угрів з білою головкою, що утворюється при надмірній діяльності сальних залоз), кіст, закритих комедонів, плоских бородавок , криптококозу (інфекційного захворювання, що викликається дріжджовими грибами Cryptococcus neoformans), герпесвірусного ураження.

Лікування контагіозного молюска

Який лікар лікує контагіозний молюсок

Захворювання лікує дерматолог амбулаторно, госпіталізація не потрібна.

Підходи до лікування контагіозного молюска в РФ та Європі різняться:

  • У Європі застосовують вичікувальну тактику. Жодне втручання не було визнано ефективним – висипання найчастіше регресують через кілька місяців чи років мимовільно без лікування. Проте батьки часто вимагають лікування дітей негайно.
  • На думку російських учених, у зв'язку з швидким розвитком захворювання та високою заразністю вірусу лікування необхідно розпочинати якомога раніше.

Видалення контагіозного молюска

Якщо є всього кілька вузликів, їх можна механічно видалити пінцетом, голкою або кюреткою.

Видалення контагіозного молюска

Згідно з даними європейських досліджень, кюретаж не рекомендований при поразці особи та генітальної галузі. Ризики проведення кюретажу включають біль, психологічну травму, поява рубців, гіпо або гіперпігментації. Процедура болюча, але для зменшення болю достатньо нанести крем із Lidocaini hydrochloridum (лідокаїном) або Prilocainum (прилокаїном) за 20-30 хвилин до видалення вузликів. Якщо видалити папули механічно неможливо, слід чекати їх самостійного регресу.

Не рекомендується займатися самолікуванням, тому що при неправильному видаленні вузликів високий ризик їх інфікування, поява рубчиків після загоєння, а також подальшого поширення висипів на інші ділянки тіла.

У пацієнтів, які страждають на супутній атопічний дерматит, після кюретажу відзначаються повторні ураження шкіри, іноді навіть у більшому обсязі (через 4 тижні – у 66%, через 8 тижнів – у 45% пацієнтів).

Для лікування також застосовуються:

  • Кріодеструкція – нанесення рідкого азоту тампоном або розпилювачем протягом 10-20 секунд. За необхідності процедуру можна повторити. Ефективний і дуже хворобливий метод.
  • Лазерна деструкція - видалення папул вуглекислотним або імпульсним лазерами на барвниках. За збереження висипів повторну операцію проводять через 2-3 тижні. Рецидивів зазвичай немає. Побічні ефекти включають легку болючість у момент видалення, минуще почервоніння шкіри та гіпо-або гіперпігментацію шкіри.
  • Електрокоагуляція - це температурна дія на змінені молюском шкірні покриви. Використовується при множинних висипаннях та великих елементах, що не піддаються кріодеструкції (особливо у ВІЛ-інфікованих пацієнтів). Часто видалення великих елементів потрібна інфільтраційна анестезія. Це укол з анестетиком, частіше лідокаїном, у осередок поразки: тут блокуються нервові імпульси, і пацієнт не відчуває біль. Можливе видалення у кілька етапів.

Методи лікування контагіозного молюску

  • Фотодинамічна терапія топічною 5-амінолевулінової кислотою - лікування засноване на взаємодії ліків з лазерним випромінюванням. Успішно використовується при рецидивному перебігу контагіозного молюска у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Також у таких пацієнтів застосовують пілінг особи трихлороцтовою кислотою.

Після видалення папул необхідно провести обробку шкіри антисептиками.

Медикаментозне лікування контагіозного молюску

Системна терапія контагіозного молюска не проводиться. У зв'язку з відсутністю доказової бази про ефективність і безпеку до місцевих препаратів з лікування контагіозного молюска питання їх застосування залишається спірним.

У світовій практиці використовують такі місцеві препарати:

  • Подофіллотоксін крем 0,5% - застосовується двічі на день протягом трьох діб поспіль на тиждень. Курс лікування становить до шести тижнів. Побічні ефекти включають печіння, свербіж, подразнення, зміну пігментації шкіри. Не рекомендований для вагітних через потенційну токсичність для плода. Не схвалений FDA США для лікування контагіозного молюска.
  • Кантаридин 0,7% (екстракт жуків-наривників) – препарат відпускають без рецепта, але його нанесення вимагає навіть від лікаря певних навичок, оскільки можливі серйозні опіки шкіри та слизових оболонок. Токсичний при потраплянні всередину. Ефект настає швидко, ліки безболісні при нанесенні. Препарат не слід застосовувати на обличчі, геніталіях, у періанальній зоні через ризик утворення рубців. Також не схвалено FDA для лікування контагіозного молюска.
  • Гідроксид калію 10% – визнаний ефективним та безпечним препаратом для лікування контагіозного молюска. До побічних ефектів відносяться болючість, еритема (почервоніння), порушення пігментації шкіри.
  • Іміквімод 5% крем - безрецептурний препарат, наноситься перед сном тричі на тиждень протягом 1-3 місяців. Поширена побічна дія – дерматит у місці нанесення препарату. Визнаний неефективним під час лікування контагіозного молюска.
  • Ретиноїди для місцевого застосування (третиноїни) найчастіше використовуються при висипаннях на обличчі. Можуть спричинити контактний дерматит.
  • Інші місцеві препарати - гель саліцилової кислоти, 10% розчин повідону в йоді у поєднанні з 50% саліцилової кислоти під пов'язку, 40% паста нітриту срібла, сидофір.

Проводяться дослідження ефективності та безпеки системної терапії контагіозного молюску циметидином та інтерфероном альфа.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів захворювання не проходить самостійно та без лікування швидко прогресує. Проте висипання часто зникають під дією високоактивної антиретровірусної терапії.

Під час лікування рекомендується утриматися від відвідування басейну та контактних видів спорту. Слід оберігати шкіру від пошкоджень та дратівливої ​​дії косметичних засобів та поту.

Прогноз. Профілактика

При нормальному імунітет захворювання проходить самостійно, проте період одужання може тривати до 24 місяців. Основна мета терапії у тому, щоб знизити ризик передачі інфекції іншим. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів захворювання, як правило, протікає важче та менш чутливе до лікування.

Заходи профілактики:

  • дотримуватися правил особистої гігієни - використовувати індивідуальні рушники, одноразові бритви, після відвідування басейну та тренувань приймати душ із милом;
  • ВІЛ-інфікованим пацієнтам з висипаннями на обличчі слід голитися якомога рідше або відпустити бороду, оскільки гоління сприяє поширенню вірусу;
  • проходити профілактичні огляди в дитячих садках та школах для раннього виявлення випадків захворювання;
  • використовувати презервативи та уникати контакту з областями, ураженими контагіозним молюском;
  • ізолювати до повного одужання хворих дітей у дитячих садках.