Кон'юнктивіт - симптоми та лікування

Кон'юнктивіт - це запалення слизової оболонки ока (кон'юнктиви), спричинене алергічною реакцією, бактеріями, вірусами, травмою або потраплянням в око стороннього тіла. Захворювання проявляється набряком, почервонінням, рідкими або гнійними виділеннями.

Запалена кон'юнктива

У Росії запальними захворюваннями очей страждає до 18 млн. осіб, кон'юнктивіт серед них зустрічається у 12 млн. пацієнтів. За статистикою, на кон'юнктивіт припадає 40% всіх захворювань, виявлених першому прийомі в офтальмолога. Захворювання вражає всі вікові групи, включаючи новонароджених (неонатальний кон'юнктивіт), які важко переносять кон'юнктивіт через відсутність належного імунітету.

На прийомі лікарю важливо адекватно оцінити стан пацієнта та виключити інші патології, оскільки почервоніння очей характерне для багатьох хвороб. До таких захворювань відносяться запалення рогівки, судинної оболонки та склери, травми, напад глаукоми . Почервоніння очей часто не здається пацієнтам небезпечним симптомом, і вони лікуються самостійно, не звертаючись до лікаря. Самолікування небезпечне тим, що захворювання може призвести до серйозних ускладнень. У деяких випадках кон'юнктивіт проходить самостійно, але в інших переходить у хронічний стан із періодичними рецидивами.

Збудниками захворювання можуть бути:

  • стафілокок;
  • стрептокок;
  • гемофільна паличка;
  • пневмокок;
  • гонокок;
  • дифтерійна паличка;
  • хламідії;
  • віруси (наприклад, аденовіруси);
  • гриби (актиноміцети, аспергіли).

До факторів ризику належать:

  • імунодефіцитні стани;
  • хронічні інфекції - гайморит, ангіна , риніт , фарингіт, бронхіт, ГРЗ ;
  • недотримання правил гігієни та неправильний догляд за контактними лінзами;
  • неякісна косметика;
  • інші захворювання очей - синдром сухого ока , запалення повік, анатомічні аномалії поверхні ока та повік;
  • нещодавня операція на очах;
  • травма.

Симптоми кон'юнктивіту

Основні симптоми захворювання:

  • почервоніння;
  • сльозотеча;
  • відчуття присутності стороннього тіла в оці та печіння.

Почервоніння ока при кон'юнктивіті 

Якщо залучається рогівка, пацієнта непокоїть:

  • біль у оці;
  • світлобоязнь;
  • спазм повік;

Захворювання починається з одного ока, потім може перейти на інше. Іноді з'являються плівки сірого кольору, що легко знімаються ватною паличкою. Для кожного виду кон'юнктивіту характерне своє виділення. Водянисте, що відокремлюється типово для вірусних та алергічних кон'юнктивітів, гнійне - для запалення бактеріальної природи. Особливості проявів різних видів захворювання представлені в таблиці:

Вид кон'юнктивіту
прояви
Бактеріальнийпочинається гостро, що відокремлюється гнійне, рясна, іноді стікає через край століття і засихає на віях.
Симптоми різняться залежно від збудника:
гонокок - захворювання починається бурхливо з залученням рогівки, можливе утворення язви, без лікування швидко прогресує і переходить на
інше око; у новонароджених може розвинутися з іншого дня після народження - запалюються обидва очі, повік м'які, набряклі, рясна,
гнійна зі згустками крові кольору "м'ясних поміїв";
• синьогнійна паличка - характерне об'ємне відділення, виражений набряк, почервоніння повік, можливе враження рогівки аж до виразки;
хламідії - затяжна течія, багато великих і зрілих фолікулів з подальшим їх розпадом і утворенням рубцевої тканини, рогівка каламутніє, проявляються поверхневі судини
Вірусний• починається з одного ока, через кілька днів залучається друге око;
• почервоніння, рясна сльозотеча, слизова оболонка;
• іноді запалюються верхні дихальні шляхи, і підвищується температура;
• у слизовій оболонці можливий крововилив та утворення плівок, які можна зняти ватним тампоном;
•‎ з'являються сосочки та фолікули;
• Наприкінці першого тижня на рогівці формуються округлі точкові маленькі утворення, які довго не розсмоктуються;
• збільшуються привушні лімфатичні залози
Алергічний•‎ почервоніння;
•‎ печіння;
• свербіння під віками;
•‎ світлобоязнь;
• сильний набряк;
• утворення сосочків і фолікулів різних розмірів;
•‎ по краях рогівки з'являються поверхневі інфільтрати (скупчення клітинних елементів із домішкою крові та лімфи)

Патогенез кон'юнктивіту

Поверхневі тканини ока мають свою нормальну мікрофлору, до якої входять стафілококи, стрептококи та інші мікроорганізми. У нормі вони перебувають у рівновазі і не завдають дискомфорту. До захворювання наводить зниження бар'єрних здібностей, підвищення кількості мікробів або заселення іншими небезпечними паразитами.

Зміна мікрофлори в кон'юнктиві може бути викликана протиранням очей брудними руками, зношуванням м'яких контактних лінз, тривалим прийомом місцевих антибіотиків, впливом хлору в басейні при плаванні.

Кон'юнктива виконує захисну, зволожуючу, трофічну та бар'єрну функції. Порушення цього бар'єру може призвести до зараження.

Кон'юнктива

Вторинний захист включає імунні механізми, що здійснюються судинною системою, імуноглобулінами сльозової плівки, антибактеріальним ферментом лізоцимом, а також слизом, що ополіскує, при морганії. Кон'юнктива, як і будь-яка тканина, відповідає на чужорідну речовину запальною реакцією.

Запалення - відповідь організму на ушкодження, під час якого здійснюється перехід білків плазми та лейкоцитів крові з мікроциркуляторних судин біля вогнища ушкодження. У вогнищі запалення накопичується безліч клітин крові, які відповідають за імунітет. При бактеріальних інфекціях переважають нейтрофіли, а при вирусних – лімфоцити. Ходом запального процесу керують речовини, що вивільняються з імунних клітин. Ці біологічно активні речовини називають медіаторами (посередниками). Під дією медіаторів збільшується діаметр сосудів, що й зумовлює почервоніння очей. Також підвищується проникність судинної стінки, збільшується вихід води з судин, що призводить до розвитку запального набряку. При хронічному перебігу змінюються клітинні структури епітелію. Специфіка алергічного кон'юнктивіту полягає в тому,

Класифікація та стадії розвитку кон'юнктивіту

За течією розрізняють гострий та хронічний кон'юнктивіт.

За патогенним фактором кон'юнктивіт поділяють на великі групи:

1. Інфекційний. Більшість кон'юнктивітів інфекційні, залежно від збудника вони поділяються на типи:

  • бактеріальний (гонококовий, пневмококовий, дифтерійний, катаральний неспецифічний, викликаний синьогнійною паличкою, хламідійний);
  • алергічний (сезонний, лікарський, епідемічний, весняний, великопапілярний, атиповий, пухирчатка);
  • грибковий (аспергільоз, кандидоз, актиномікоз);
  • вирусний (герпетичний, аденовірусний, фарингокон'юнктивальна лихоманка, вирус контагіозного молюска, епідемічний геморагічний та фолікулярний).

Кон'юнктивіт, види

2. Дистрофічний. Дистрофічний тип включає синдром сухого ока, пінгвекулу (новоутворення біло-жовтого кольору над слизовою оболонкою кон'юнктиви) та птеригіум (наростання тканини кон'юнктиви на рогівку).

Пінгвекула та птеригіум

Кон'юнктивіт розвивається у кілька етапів:

1. Захворювання починається гостро з набряку слизової оболонки. Він проявляється як потовщення та здуття тканини. Буває, що слизова оболонка настільки сильно набрякає, що випирає за очну щілину. Колір набряклої тканини може бути нормальним, але іноді вона має жовтуватий відтінок.

2. Потім, зазвичай, починаючи з іншого дня, з'являється характерне для шкірного виду відокремлюване (водянисте, слизове, гнійне). Гнійне відділення складається з білих клітин крові, змішаних зі слизом. Слиз з гноєм виглядає також, як звичайний слиз, за ​​винятком того, що клітини крові надають їй білуватий відтінок. Відокремлюване накопичується під час сну і виявляється рано-вранці. Після змивання воно знову з'являється через 10-15 хвилин. Разом з цим опухають віки, вони стають напруженими та червоними. Вранці повік склеєні між собою і розкриваються насилу, відчувається засміченість очей. Іноді можуть сформуватися плівки із фібрину. Ця речовина виглядає як жовто-біле відкладення, прикріплене до кон'юнктиви. У деяких випадках зняття плівки спричиняє кровотечу.

3. З четвертого або п'ятого дня набряк і почервоніння зменшуються, а відокремлюване стає мізерним.

4. Далі відбувається гіпертрофія клітин епітелію з утворенням численних сосочків та фолікулів, які можна побачити при вивертанні повік. Сосочки - це маленькі куполоподібні вузлики, через які кон'юнктива виглядає горбиста. Фолікули – це частинки лімфоїдної тканини під епітелієм. Вони зустрічаються у поєднанні з деякими специфічними видами запалення, спричиненими переважно хламідіями, аденовірусами, вірусом простого герпесу та токсичними реакціями на лікарські препарати.

5. При тривалому перебігу виникають дефекти рогівки у вигляді ерозії, в якій поширюється інфекція з розвитком кератиту - запалення рогівки ока, що виявляється її помутнінням, виразкою, болем та почервонінням.

Ускладнення кон'юнктивіту

Ускладнення кон'юнктивіту можуть змінюватись від легкого подразнення рогівки до важкої втрати зору. Причинами ускладнень можуть бути:

  • самостійне лікування за відсутності точного діагнозу та недотримання рекомендацій лікаря;
  • неправильне лікування - для кожної форми інфекції потрібна певна група препаратів, наприклад, антивірусними засобами не вилікувати бактеріальний кон'юнктивіт;
  • підключення іншого збудника – іноді на фоні вірусної інфекції приєднується бактеріальна флора;
  • ослаблений імунний захист;
  • відсутність гігієни;
  • пізнє звернення до офтальмолога - пацієнти часто йдуть до лікаря з ускладненнями;
  • надзвичайно патогенні мікроби, такі як хламідії, гонокок і синьогнійна паличка.

Ускладнення кон'юнктивіту:

  • кератит (запалення рогівки);
  • блефарит (запалення повік);
  • рубцеві зміни;
  • запалення глибших структур (наприклад, судинної оболонки);
  • синдром сухого ока.

Кератит - це пошкодження рогівки, для якого характерний біль, світлобоязнь і спазм повік. При захворюванні втрачається прозорість рогової оболонки та знижується гострота зору. Іноді відбувається розпад тканини із виникненням виразки, що свідчить про розвиток захворювання. Виразка рогівки є грізним ускладненням, у якому може розвинутися рубцеве помутніння і розрив оболонки з випаданням внутрішніх структур очного яблука. Якщо вчасно не вилікувати це захворювання, то є високий ризик розвитку ендофтальміту - запалення внутрішніх оболонок ока.

Кератит

Хронічний кон'юнктивіт є провокуючим чинником у розвиток запалення повік. Супроводжується почервонінням і потовщенням країв повік, печінням та болем, тяжкістю повік, чутливістю до світла. Рубцювання кон'юнктиви призводить до її укорочення, потовщення і зміни країв повік. Також деформуються контури повік і починають неправильно рости вії, порушується трофіка слизової оболонки з подальшим розвитком синдрому сухого ока. Якщо в процес залучаються внутрішні оболонки ока, розвивається іридоцикліт – запалення судинної оболонки та сітківки, яке характеризується болем, зниженням зору та світлобоязню. Відмінна риса захворювання - це виникнення спайок між зіницею та кришталиком з можливим розвитком вторинної глаукоми. (підвищення внутрішньоочного тиску з подальшою загибеллю нервових волокон сітківки та втратою зору).

Іншим небезпечним ускладненням є хоріоретиніт – запалення заднього відділу судинної оболонки. Приводить до безболісного зниження зору, появи спалахів світла та темних плям перед очима та спотворення предметів.

Тип ускладнень залежить від форми кон'юнктивіту: гонококк призводить до спайки між райдужкою та рогівкою та різкого падіння зору; аденовірус – до синдрому сухого ока; герпес - до глибокого кератиту; хламідії - викликають збільшення лімфовузлів та деформацію повік через рубцеві зміни.

Хоріоретиніт

Діагностика кон'юнктивіту

Діагностика включає збирання анамнезу, проведення ретельного огляду з виявленням клінічних ознак, лабораторні обстеження та диференціальний діагноз.

1. Визначення хвороби завжди починається зі збору анамнезу та включає такі питання:

  • коли почалося захворювання;
  • як давно з'явилася почервоніння очей;
  • який характер відокремлюваного та його кількість;
  • чи є болючість, печіння, світлобоязнь і розмитість зору;
  • чи були травми;
  • чи є відчуття засміченості очей та стороннього тіла;
  • чи використовує пацієнт м'які контактні лінзи;
  • чи були у минулому проблеми з очима;
  • був недавній контакт з інфікованим хворим або відвідування ендемічних вогнищ (Індія, Північна Африка, Південно-Східна Азія),
  • чи переніс пацієнт запалення ЛОР-органів та верхніх дихальних шляхів;
  • чи є супутні захворювання, чи застосовував пацієнт зараз чи в недавньому минулому лікарські препарати, особливо звертають увагу на тривале лікування місцевими кортикостероїдами.

2. Приступаючи до огляду на щілинній лампі, лікар звертає увагу на стан очей в цілому, ступінь почервоніння та набряку слизової об'єму, колір відокремлюваного, наявність плівок і крововиливів. При підозрі на наявність стороннього тіла показаний виворот повік. Обов'язково проводиться тест із флюоресцеїновою тест-смужкою, яка фарбує тільки пошкоджені клітини епітелію та застосовується, щоб визначити ураження рогової оболонки, особливо її периферичної частини. Також лікар вимірює внутрішньоочний тиск (за відсутності рясного гнійного відокремлюваного та виразки рогівки ).

Огляд на щілинній лампі

3. Важливу роль виявлення збудника грають лабораторні обстеження. Для цього під місцевою анестезією береться мазок із кон'юнктивальної порожнини. Це роблять для виявлення патогенних мікроорганізмів та визначення чутливості до антибіотиків. Метод цитології за Романовським - Гімзе корисний для визначення внутрішньоклітинних хламідій. Полімеразна ланцюгова реакція, імуноферментний аналіз дозволяють виявляти бактерії, віруси та гриби. Крім того, характер запальної реакції відбивається і на клітинній відповіді. При вірусних інфекціях переважають лімфоцити, при бактеріальних – нейтрофіли, при алергічних реакціях – еозинофіли.

4. Диференціальний діагноз проводять із такими станами:

  • гострий напад глаукоми;
  • запалення повік, ячмінь;
  • гострий дакріоцистит;
  • крововилив під кон'юнктивою;
  • склерит;
  • кератит;
  • іридоцикліт;
  • флегмона орбіти.

Неінвазивні дослідження як комп'ютерної томографії чи рентгенографії не відіграють значної ролі. Їх проводять лише якщо підозрюють наявність основних захворювань, таких як гайморит, синусит, орбітальний абсцес тощо. У цьому випадку також можуть знадобитися консультації ЛОР лікаря, нейрохірурга, челюстно-лицевого хірурга та стоматолога. При виявленні певних видів кон'юнктивіту (туберкулезного, дифтерійного, гонококового) показані консультації дерматовенеролога, інфекціоніста та фтизіатра.

Лікування кон'юнктивіту

Лікування залежить від типу захворювання. Якщо кон'юнктивіт спричинено бактеріальною інфекцією, призначаються антибактеріальні краплі. Антибіотики не лікують інфекцію, спричинену вірусом чи алергією. При алергічному кон'юнктивіті показані певні краплі очей, які допоможуть із свербінням і набряклістю. Крім антибіотиків, до схеми лікування входять нестероїдні протизапальні препарати та кортикостероїди, замінники сльози, препарати, що розширюють зіницю, при ураженні рогівки застосовують загоювальні засоби.

Мета лікування полягає у ліквідації клінічного прояву, усуненні збудника та запобіганні ускладненням.

Важливе правило лікування – не накладати пов'язку. Під пов'язкою неможливі миготливі рухи повік, що сприяють евакуації з кон'юнктивальної порожнини гнійного відокремлюваного. Це створює умови для розвитку мікробної флори та ускладнень з боку рогівки.

Для промивання порожнини від використовується розчини антисептиків:

  • розчин фурациліну у розведенні 1:5000;
  • перманганату калію 1: 5000;
  • мірамістин 0,01%;
  • пиклоксидина гідрохлорид.

При лікуванні бактеріальної інфекції застосовують антибіотики у вигляді очних крапель. Однак при їх призначенні лікар повинен ураховувати, що захворюваність на золотистий стафілокок з множинною лікарською стійкістю в останні роки продовжує зростати. Кратність та тривалість закапування крапель підбирається індивідуально. Кон'юнктивіти, збудниками яких є синьогнійна паличка, гонокок та хламідії вимагають лікування в умовах стаціонару.

До ефективних антибактеріальних препаратів відносять:

При кератиті можливе застосування очних мазей ( колбіоцин , флоксал ), які краще накладати на ніч за нижню повіку. На додаток до антибіотиків, залежно від ступеня виразності, можна підключати антисептики ( окомістін , вітабакт ).

Протизапальна терапія для зняття набряку та зменшення запалення включає:

З розвитком кератиту до препаратів підключаються:

  • засоби, що розширюють зіницю ( тропікамід , атропін ) для запобігання можливому розвитку іридоцикліту;
  • загоювальні засоби (дексапантенол, солкосерил ).

При вірусному кон'юнктивіті, якщо не приєдналася вторинна інфекція, замість антибіотиків призначаються препарати інтерферону ( офтальмоферон ) та мазь ацикловір . Якщо на слизовій оболонці утворилася плівка, то її слід обережно видалити ватною паличкою.

Терапія алергічних станів включає:

  • прийом системних антигістамінних ліків ( кларитин , супрастин , дифенгідрамін);
  • місцеві очні краплі ( олопатадин , азеластин ) для зняття специфічних симптомів, таких як свербіж, світлобоязнь, набряк, сльозотеча.
  • при вираженості клінічної картини призначають глюкокортикостероїди ( дексаметазон ).

Для підтримки сталості фізіологічного середовища кон'юнктиви застосовують препарати штучної сльози ("Стіллавіт", "Хіло-Комод", "Сістейн").

Прогноз. Профілактика

При появі ознак хвороби дуже важливо не займатися самолікуванням і дотримуватися рекомендацій лікаря. Інакше це загрожує ускладненнями, що важко піддаються терапії. При правильно призначеному лікуванні прогноз є сприятливим, захворювання зазвичай проходить за 1-3 тижні. При переході до хронічної форми необхідно продовжувати лікування синдрому сухого ока. Занадто часті загострення можуть призвести до рубцювання тканини.

Профілактика:

  • вірусні кон'юнктивіти можуть передаватися від людини до людини, тому необхідно дотримуватися правил гігієни - часто мити руки, використовувати чистий індивідуальний рушник, намагатися не чіпати очі руками;
  • використовувати якісну косметику, перевіряти її термін придатності;
  • попереджати та лікувати гострі захворювання дихальних шляхів, які є пусковим фактором кон'юнктивіту;
  • уникати тривалого впливу ультрафіолетових променів, пилу, диму;
  • дотримуватися рекомендацій щодо носіння та догляду за контактними лінзами, не можна використовувати їх при перших ознаках запалення очей або інших органів.

Помилки при носінні контактних лінз