Компресійний перелом хребта - симптоми та лікування

Компресійний перелом хребта - це пошкодження тіла одного або кількох хребців, яке супроводжується їх стисканням та зниженням висоти. Виявляється болем у спині та деформацією осі хребта. Під час руху та у сидячому положенні біль може посилюватися. У разі ускладнення (впливу кісткових уламків на нервові структури) вона іррадіюватиме в кінцівки (наприклад у кінчики пальців).

Компресійний перелом поперекового хребця

Найчастіше компресійний перелом виникає у шийному відділі хребта при пірнанні чи ударі важким предметом по голові. Переломи у грудному та поперековому відділах відбуваються внаслідок падіння з висоти, автоаварії, спортивних травм та побоїв.

Іноді компресійний перелом виникає без травми. Наприклад, щоб спровокувати перелом при остеопорозі хребта, досить неакуратно сісти, різко нахилитися, підняти сумку або чхнути. Така крихкість хребців викликана зниженням їхньої кісткової щільності у зв'язку з порушенням метаболізму кісткової тканини. Хребці вже не здатні витримувати нормальний тиск та схильні до переломів. Аналогічна ситуація може виникнути за первинної пухлини хребта або його ураження метастазами пухлини з іншого органу.

Гемангіома хребців також сприяє розвитку компресійного перелому. Досягаючи певних розмірів у тілі хребця, судинна пухлина послаблює його, цим призводячи до компресійного перелому.

Гемангіома хребців

Загалом переломи хребта є дуже поширеним видом травми. У мирний час вони становлять від 5 до 20% всіх травм скелета. Частота народження залежить від розвиненості регіону та урбанізації. Наприклад, у регіонах із розвиненою промисловістю частота травми хребта сягає 4 %, у регіонах, пов'язаних із лісозаготівлею, – 8 %, на лижних курортах – 9 %.

Симптоми компресійного перелому хребта

До загальних симптомів компресійного перелому відносяться: головний біль, нудота, блювання, слабкість у кінцівках, ядуха, біль у хребті. Характер скарг залежить від рівня пошкодження хребта та від того, чи постраждав спинний мозок.

Для пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта властивий виражений біль у животі. У багатьох пацієнтів після травми раптово настає короткочасна зупинка дихання. Вона виникає рефлекторно у відповідь біль, забій грудної клітини чи хребта.

Після травми хребців грудного та попереково-крижового відділів у потерпілого відзначаються болі у зоні ушкодження, які посилюються під час руху, перевороту на живіт та підйому прямих ніг вгору. Також при компресійному переломі хребців виникає болючість при ротаційних рухах тулуба, наприклад коли людина тягнеться за ременем безпеки в автомобілі, нахиляється зав'язувати шнурки, сідає на стілець або піднімає на витягнуті руки дитини.

Локалізація болю при компресійному переломі хребта

Якщо уламки хребця виступають у хребетний канал і здавлюють коріння спинного мозку, біль може іррадіювати. При переломі хребця у шийному готелі вона поширюється від потилиці до лопаток, віддаючи у плече, передпліччя та пальці рук. При переломі хребця у грудному відділі виникає оперізуючий біль на кшталт міжреберної невралгії . Вона носить стріляючий характер, поширюється по ходу міжреберного проміжку, іноді іррадіює у грудну клітку. При переломі хребця попереково-крижового відділу біль віддає в стегно, гомілку та стопу.

Здавлення корінців при компресійному переломі також може супроводжуватися як їх роздратуванням, а й відмиранням. Тоді хворий відчуває оніміння в зоні іннервації загиблого нерва, м'язові сили знижуються до парезу або паралічу уражених м'язів.

При важких компресійних переломах може зашкодити сам спинний мозок. Така травма супроводжується розвитком найбільш тяжкого неврологічного дефіциту: порушується чутливість у кінцівках та тулуб нижче рівня перелому. У такому разі може паралізувати ноги, через що постраждалий не зможе самостійно пересуватися.

Деякі переломи хребта можуть протікати безсимптомно у зв'язку з відсутністю стиснення спинного мозку або наявністю великого резервного простору в хребтовому каналі (як це буває при остеопорозі або гемангіомі хребця). Виявляються такі ушкодження зазвичай випадково при рентгенографії або МРТ, або якщо хворий починає відчувати скутість або дискомфорт у спині.

Патогенез компресійного перелому хребта

Хребет є головною опорною структурою нашого тіла. Він складається з 32 хребців: 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових та 3 куприкових. Всі вони між собою з'єднуються міжхребцевим диском та двома фасетковими суглобами. Зв'язковий апарат хребта представлений чотирма зв'язками - міжостистої, жовтої, передньої та задньої. Така будова хребетно-рухових сегментів дозволяє людині утримувати своє тіло у вертикальному положенні, при цьому зберігати достатню еластичність. Фізіологічні вигини надають хребту еластичність і допомагають пом'якшувати навантаження на хребетний стовп.

Будова хребта

Компресійний перелом виникає при згинальних рухах тулуб, наприклад в результаті удару спиною. Настає сильний рефлекторний спазм м'язів згиначів тулуба та черевного преса, відбувається різкий нахил тулуба вперед. Формується сильний тиск на передні відділи хребців, що призводить до компресії (здавлення) та клиноподібної деформації хребця. Сам хребет при цьому часто залишається механічно стабільним, тобто без патологічної рухливості та зміщень, а неврологічний дефіцит у вигляді паралічу, парезу та оніміння в кінцівках розвивається рідко.

У механізмі пошкодження спинного мозку можна виділити два фактори:

  • удар уламками зруйнованого хребця та міжхребцевим диском по спинному мозку;
  • здавлення спинного мозку та його судин зміщеними хребцями, фрагментами кісткових уламків та/або дисків.

Уламки, що стискають спинний мозок

Механізм загибелі спинного мозку включає фактори його первинного та вторинного ушкодження. Первинне пошкодження, як було описано вище, виникає при застосуванні сили, що травмує, безпосередньо на спинний мозок, після чого настає миттєва компресія його судин. Вторинні фактори, що ушкоджують, - це судинні, ауторегуляторні та метаболічні порушення в області травми. При цих порушеннях розвивається спазм або пряме звуження кровоносних судин, у результаті формується ішемія у зоні недостатності кровотоку та настає загибель клітин спинного мозку.

Класифікація та стадії розвитку компресійного перелому хребта

У хребетно-спинномозковій травмі широкого застосування набула класифікація, розроблена міжнародною асоціацією АТ Spine. Вона ґрунтується на механізмі утворення травми. Її принципом є розподіл переломів за зростанням ступеня тяжкості, складності лікування та прогнозу.

Відповідно до даної класифікації, виділяють три типи переломів хребта:

  • компресійний (тип А) – пошкодження передньої частини хребта;
  • дистракційний (тип В) - пошкодження передньої та задньої частини хребта;
  • ротаційний (тип С) - пошкодження передньої та задньої частини хребта зі скручуванням.

Компресійний перелом у свою чергу поділяють на три підтипи:

  • підтип A1 - клиноподібний або вдавлений перелом одного майданчика хребця, що не торкається його задньої стінки;
  • підтип А2 - розколюючий перелом з пошкодженням обох горизонтальних замикальних пластинок хребця, що не торкається задньої стінки;
  • підтип A3 - осколковий (вибуховий) перелом з пошкодженням однієї горизонтальної пластинки та задньої стінки хребця. Такий перелом часто супроводжується травмою спинного мозку, у зв'язку з чим призводить до розвитку неврологічного дефіциту (порушення чутливості та рухової активності).

Типи компресійного перелому хребта (AO Spine)

По локалізації виділяють:

  • перелом шийного відділу;
  • перелом грудного відділу (виникає найчастіше);
  • перелом попереково-крижового відділу;
  • множинні ушкодження хребців;
  • багаторівневі ушкодження хребців;
  • множинні багаторівневі ушкодження.

Ускладнення компресійного перелому хребта

Найбільш небезпечне ускладнення - травма спинного мозку та його корінців. Вона може порушити чутливість окремих частин тіла або призвести до хронічного болю. Але навіть якщо в момент перелому невральні структури не зашкодили, ситуацію може ускладнити компресія спинного мозку зміщеними уламками хребця. З часом продовження здавлення може призвести до мієлопатії (прогресує ішемії спинного мозку) і паралічу м'язів.

Якщо пошкоджений сегмент хребця вчасно не зафіксувати, нерідко розвивається порушення постави типу кіфозу або сколіозу . Через деформацію осі хребта неправильно перерозподіляється навантаження на міжхребцеві диски, фасеткові суглоби, м'язи та зв'язки. В результаті настає передчасне старіння даних структур, прогресують такі захворювання, як грижа міжхребцевого диска , спондилоартроз , спондильоз, остеоартроз , остеохондроз та міофасціальний больовий синдром. При грубих деформаціях (на тлі хвороби Бехтерєва, перенесеного туберкульозу хребта або дитячих ідіопатичних сколіозах) можливе порушення роботи внутрішніх органів: легень, серця, жовчного міхура, нирок та шлунка.

Кіфоз на тлі компресійного перелому хребта

Діагностика компресійного перелому хребта

Анамнез передбачає уточнення обставин, механізму та час отримання травми. Все це дозволяє прицільно шукати той чи інший вид ушкодження.

Огляд та пальпація необхідні для визначення рівня та обсягу подальшого обстеження. Під час огляду хворого лікар звертає увагу на наявність травми, видимих ​​деформацій та локалізацію слідів ушкодження. При виявленні синців і деформації в області грудної клітки необхідно виключити перелом ребер. Викривлення хребта в нижньому грудному відділі може свідчити не лише про кісткову травму, а й ушкодження внутрішніх органів.

Пальпація (обмацування) хребта проводиться вкрай обережно, щоб не завдати додаткової травми та не змістити уламки. Під час обстеження лікар виявляє болючі місця, хрускіт кісткових уламків та локальну припухлість. Визначати характер патологічної рухливості хребта не можна, тому що це неминуче призведе до тяжких ушкоджень.

Неврологічне обстеження полягає у визначенні сили м'язів, тактильної та больової чутливості. Воно дозволяє об'єктивно оцінити стан спинного мозку. Для початку необхідно визначити чутливість та рухові здібності частин тіла ліворуч і праворуч, потім оцінюється неврологічний рівень та повнота ушкодження (повне або неповне). У клінічній практиці для фіксації результатів такого обстеження найчастіше використовується шкала ASIA, подана нижче.

Шкала неврологічної оцінки пошкодження спинного мозку

До інструментальних методів діагностики відносяться:

  • спондилографія;
  • мієлографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • Магнітно-резонансна томографія.

Спондилографія - це стандартне рентгенологічне дослідження грудного та попереково-крижового відділів хребта. Є найдоступнішим методом інструментальної діагностики. Виконується у прямій та бічній проекціях. Дозволяє виявити пошкодження хребців та викривлення хребцевої осі.

Компресійний перелом хребта на рентген-знімку

Мієлографія є допоміжним методом дослідження. Вона здатна виявити порушення струму спинномозкової рідини (ліквору) та рівень блоку субарахноїдального простору, візуалізувати пошкодження твердої мозкової оболонки, а також непрямі ознаки здавлення спинного мозку та його корінців.

Субарахноїдальний простір

Комп'ютерна томографія є оптимальним методом діагностики кісткової травми. Вона дозволяє виявити до 25% пошкоджень кісткових структур, які були виявлені під час спондилографії. Завдяки КТ можна з високою точністю діагностувати переломи хребців будь-якої складності, навіть невеликі переломи дужок та суглобових відростків, які часто упускають при рентгенографії.

Вірогідними ознаками травм хребця на знімках КТ вважають:

  • зменшення висоти хребця із порушенням однорідності його кортикального (каркасного) шару;
  • подвійний контур кортикального шару, одна з меж якого переривчаста;
  • ущільнення губчастої речовини, гострі грижі Шморля - вибух міжхребцевого диска в тіло хребця;
  • окремі кісткові фрагменти в області перелому та їх виривання в хребетний канал;
  • зміщення хребця (у тому числі і горизонтальне) більш ніж на 2 мм у грудному відділі та більш ніж на 3 мм у поперековому відділі;
  • скупчення вільної крові - ознака пошкодження судини, розташованої поблизу хребетного стовпа.

Грижа Шморля та компресійний перелом хребта

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – високочутливий метод дослідження травми хребта. Вона дозволяє візуалізувати ранні та незначні зміни у просвіті хребетного каналу, спинному мозку та навколишніх структурах. Наприклад, за допомогою МРТ можна виявити набряк спинного мозку, діапедезні крововиливи (без ушкодження судин), наслідки розриву та розтягнення зв'язково-м'язового апарату. Однак у МРТ є низка недоліків:

  • наявність абсолютних протипоказань до дослідження: кардіостимулятор та металеві імпланти в організмі досліджуваного, порушення серцевого ритму на кшталт миготливої ​​аритмії , перша половина вагітності;
  • наявність артефактів (перешкод) навіть від немагнітних металів;
  • тривалість дослідження понад 15-20 хвилин;
  • необхідність немагнітного апарату штучної вентиляції легень для пацієнтів у тяжкому стані.

МРТ хребта

Лікування компресійного перелому хребта

При травмі хребта нижче за другий шийний хребець (C2) метод лікування можна визначити, використовуючи шкалу SLIC.

Параметри оцінкиБали
Пошкодження тіла хребців
Без пошкоджень0
Компресійний перелом1
Компресійно-оскольчастий перелом2
Підвивих або перерозгинання3
Вивих або переломовивих, нестабільний оскольчастий
перелом та інші тяжкі ушкодження
4
Пошкодження зв'язок та міжхребцевого диска
Без пошкоджень0
Непрямі ознаки пошкоджень (збільшення проміжку
між остистими відростками, зміни сигналу на МРТ)
1
Розриви (збільшення площі міжхребцевого диска,
підвивихи та вивихи у міжхребцевих суглобах, кіфоз)
2
Неврологічний статус
В нормі0
Корінковий синдром
(біль через здавлення нервових корінців)
1
Повне ушкодження спинного мозку2
Неповне ушкодження спинного мозку3
Тривале стиснення спинного мозку, що
супроводжується ознаками неврологічного дефіциту
(порушенням чутливості)
+ 1

Вибір тактики лікування залежить від суми набраних балів:

  • менше 4 балів - консервативна терапія (носіння жорсткого коміра, використання halo-апарата та ін);
  • більше 4 балів – оперативне лікування (усунення компресії та стабілізація пошкоджених структур);
  • 4 бали - консервативна або оперативна тактика (на розсуд хірурга).

У разі стабільного, неускладненого перелому можливе проведення консервативного лікування у вигляді симптоматичної терапії, дотримання суворого постільного режиму, обмеження осьового навантаження на хребет, носіння жорсткого корсету або halo-апарата. Однак тривала іммобілізація та постільний режим будуть доставляти хворому серйозні незручності та супроводжуються небезпекою утворення тромбів, пролежнів, застійної пневмонії та ін. Тому на сьогоднішній день краще віддати перевагу малоінвазивній хірургічній техніці. Її обсяг та терміни залежать від типу та обсягу пошкодження.

Жорсткий поперековий корсет та halo-апарат

Завдання хірургічного лікування:

  • своєчасно усунути компресію спинного мозку і живлять його судин;
  • відновити нормальну вісь хребта;
  • зафіксувати пошкоджений хребетно-руховий сегмент швидкої активізації хворого.

Якщо зламана задня опорна колона хребта, виконати ці завдання можна із заднього доступу. Якщо в результаті перелому хребців пошкодилася передня опорна колона, для лікування потрібен доступ через грудну клітину.

Показання до екстреного хірургічного лікування:

  • наявність ознак неврологічного дефіциту після травм;
  • компресія спинного мозку із звуженням хребетного каналу;
  • компресія корінців спинного мозку, що супроводжується онімінням, слабкістю та болем у руках і ногах на кшталт міжреберної невралгії;
  • нестабільність хребетно-рухових сегментів

Виділяють три основні види хірургічного втручання:

  • малоінвазивна стабілізація;
  • вертебропластика;
  • протезування.

Вертебропластика передбачає зміцнення пошкодженого хребця спеціальним кістковим цементом. Він уводиться в тіло хребця через голку під рентген-контролем. Через 6-11 хвилин цемент застигає, зміцнюючи тіло хребця.

Виконання вертебропластики

Показання до цементування:

  • переломи тіл хребців з їх руйнуванням та кіфотичною деформацією;
  • пухлини або гемангіома подвоночника;
  • компресійні переломи хребців при остеопорозі

У разі пухлини і гемангіоми хребта вертебропластика не тільки усуває компресійний синдром, що виник, але й знижує больовий синдром.

Малоінвазивну стабілізацію можна виконати за допомогою різних конструкцій: пластин, транспедикулярних гвинтів, протезів тіл хребців та ін. імплантами (Кейдж). Дані пристрої стабілізують хребетно-рухові сегменти відразу після операції. Вони імплантуються в тіло людини протягом усього життя: після зрощення перелому система фіксації не завдає ніяких незручностей і вимагає видалення.

Малоінвазивна стабілізація поперекових хребців

Показання до малоінвазивної стабілізації:

  • травма грудного, шийного та поперекового відділів хребта;
  • кіфотична деформація хребта чи окремих хребетно-рухових сегментів.

Переваги:

  • операція проводиться без розрізу (через проколи в хребці встановлюються гвинти та скріплюються стрижнем);
  • незначна травма м'язів;
  • мінімальна крововтрата;
  • зменшення післяопераційного болю;
  • рання активізація – вже наступного дня після операції пацієнт може стати на ноги та розпочинати рухову реабілітацію;
  • можливість корекції кіфозу;
  • відновлення нормальної рухливості у сегменті після зрощення перелому.

При протезуванні тіло хребця замінюють фрагментом кістки з ребра пацієнта чи спеціальними протезами. У цьому встановлені протез додатково фіксуються пластиною.

Прогноз. Профілактика

Чим раніше буде виконано оперативне лікування, тим швидше покращиться якість життя пацієнта і під час реабілітації, і після його завершення. Якщо травма була неускладненою, то хворий стає на ноги і починає ходити відразу після фіксації хребта або вертебропластики.

Істотних обмежень після завершення хірургічного лікування немає. Хворий може сидіти та виконувати звичайні побутові навантаження. Повторні операції з видалення встановлених конструкцій не потрібні.

Профілактика переломів хребта в першу чергу заснована на попередженні виникнення травм, цементуванні гемангіом хребта, що ростуть, своєчасному та системному лікуванні остеопорозу. Істотно знизити ризик компресійного перелому можуть регулярні заняття спортом, тренування глибоких м'язів спини і формування природного корсета хребта.

Вправи для зміцнення м'язів спини