Комедони (чорні точки) - симптоми та лікування

Комедони – це незапальні дрібні вузлики білого чи чорного кольору, які створюють на шкірі відчуття нерівності. Вони виникають при закупорці усть волосяних фолікулів. Вони складаються з клітин шкіри - кератиноцитів, і шкірного сала - шкірного сала.

Закриті та відкриті комедони

Зазвичай комедони - це один із проявів акне. Але іноді вони з'являються самостійно.

Основна причина появи комедонів - надлишок шкірного сала та порушення кератинізації - утворення та відлущування клітин шкіри. Ці зміни призводять до появи так званої "пробки", яка заповнює сально-волосяну протоку.

Фактори ризику

Комедональна форма акне , як правило, виникає в період статевого дозрівання - 12-16 років. В цей час у підлітків формується свій гормональний статус, який може вплинути на стан шкіри. Під впливом гормонів вона стає жирнішою, що сприяє розвитку комедонів.

Але іноді комедони утворюються після 20 років. Цьому сприяють фактори, що стимулюють вироблення шкірного сала. До таких факторів відносять:

  • спадкову схильність;
  • гормональні зміни;
  • неправильний догляд за шкірою;
  • неадекватне харчування - надмірне вживання солодких, рафінованих, цільномолочних та борошняних продуктів;
  • часті стресові ситуації.

Здебільшого роботу сальних залоз регулюють гормони. Тому пацієнтам з комедонами та іншими проявами акне рекомендується звернутися до ендокринолога або гінеколога-ендокринолога. Він оцінить гормональний статус і за необхідності допоможе його скоригувати.

Погіршити перебіг комедональної форми акне можуть ендокринні порушення:

Комедони, що з'явилися на фоні цих захворювань, гірше піддаються лікуванню.

Імовірно до причин розвитку комедонів відносять порушення роботи травного тракту, такі як гастрит , виразка шлунка , дисбактеріоз та ін. Їхній зв'язок з акне підтверджується низкою досліджень, але вплив таких захворювань на появу комедонів поки не доведено.

Симптоми комедонів

Комедони хаотично розташовуються на обличчі, декольті та спині. Їх кількість залежить від стану організму і особливостей шкіри: розміру сальних залоз і кількості себуму, що виділяється. Тому у когось на шкірі утворюється лише 5-10 комедонів, а у когось - 100 і більше елементів.

Комедони на спині та обличчі

Через тривалу присутність комедону в сально-волосяному протоці запускається запальна реакція. У ній беруть участь гриби роду Malassezia та бактерії роду Cutibacterium acne. Внаслідок запалення розвиваються більш важкі форми акне.

Комедональна форма акне

Американська академія дерматології виділяє чотири ступені тяжкості акне:

  • I ступінь - наявність комедонів і до 10 папул - невеликих рожевих вузликів , іноді з чорною точкою в центрі;
  • II ступінь - поєднання комедонів та папул, поява не більше 5-ти гнійників - пустул;
  • III ступінь - поєднання комедонів та папуло-пустульозного висипу, поява не більше 5-ти вузлів;
  • IV ступінь - явне запалення шкіри з утворенням болючих вузлів та кіст.

Ступені тяжкості акне

Патогенез комедонів

В основі утворення комедонів лежить порушення нормальної роботи сальних заліз. Вони розташовані в глибоких шарах шкіри, біля кореня волосся.

Будова сально-волосяної протоки

Сальні залози продукують свій секрет - себум, або шкірне сало. Просуваючись вгору по сально-волосяному протоку , він створює на шкірі захисний бар'єр, надає їй еластичність, підтримує нормальний рівень pH, сприяє збереженню вологи.

Клітини, які виробляють себум, постійно оновлюються: вони зміщуються у бік гирла сальної залози, поступово накопичують секрет та руйнуються. Кератиноцити, які вистилають у вихідну протоку фолікула, теж постійно оновлюються і відлущуються.

Коли функція сальних заліз порушується, відбувається таке:

  • Сальні залози починають виробляти дуже багато себума. Він перетворюється на густу липку масу, яка повністю заповнює протоку.
  • Утворення кератиноцитів посилюється, клітин стає більшим. Вони застряють у густому себумі і закупорюють вихідну протоку сальної залози.

Коли просвіт каналу повністю заповнений, вміст сально-волосяної протоки починає тиснути на стінки каналу. Гирло протоки розширюється, у результаті утворюється комедон. У такому середовищі згодом активується умовно-патогенна флора. Вона починає поглинати надлишок себуму, який є для неї живильним середовищем. В результаті сально-волосяний фолікул запалюється - розвивається акне.

Приєднання бактеріальної інфекції

Спадковість, гормональні порушення та харчування

Генетична схильність до утворення комедонів може бути пов'язана з однією з чотирьох особливостей:

  • великим розміром сальної залози;
  • гіперчутливістю рецепторів сальних залоз до статевих гормонів - андрогенів;
  • гіперандрогенія - високим рівнем андрогенів;
  • підвищеною активністю ферменту 5-альфаредуктази за нормального рівня статевих гормонів.

Остання особливість пов'язана з переходом андрогену в дигідротестостерон - ДГТ. Такий перехід відбувається під впливом ферменту 5-альфаредуктази.

ДГТ контролює активність сальних залоз та процес кератинізації. Цей гормон пов'язується з андрогенними рецепторами за принципом "ключ-замок", де "ключ" - це гормон, а "замок" - це андрогенний рецептор. Але "відкрити замок" можна тільки за допомогою іншого гормону - інсуліну або інсуліноподібного фактора росту - IGF-1.

Андрогени та принцип дії інсуліну

Самі собою інсулін і глюкоза необхідні для організму. Їхній рівень підвищується після вживання будь-яких продуктів. Але при надмірній кількості солодощів, рафінованих та інших продуктів концентрація інсуліну та глюкози стає більшою. Причому спочатку збільшується рівень глюкози у крові, та був - інсуліну. І далі все розвивається за тим самим сценарієм, приводячи до активного вироблення шкірного сала та утворення комедонів.

Рівень інсуліну також підвищується при вживанні цільномолочних продуктів. Інсулін зв'язується з андрогенними рецепторами та підвищує рівень ДГТ. Цей гормон, у свою чергу, пов'язується з рецепторами сальних залоз та стимулює вироблення себуму.

Тому людям, генетично схильним до підвищеного саловиділення, слід бути особливо обережними та контролювати вживання солодощів, молочних та рафінованих продуктів.

Неправильний догляд за шкірою

Шкіра, схильна до розвитку комедональної форми акне, потребує грамотного догляду.

Мило, жорсткі скраби та спиртові засоби з поверхнево-активними речовинами лише травмують шкіру, призводячи до появи нових комедонів. Ці засоби порушують рН шкіри – її захисний бар'єр, через що вона стає пересушеною. Про rganism спробує відновити шкірний бар'єр, посиливши вироблення шкірного сала і утворення кератиноцитів. Але це лише посилить стан шкіри.

Людям, схильним до утворення комедонів, також не рекомендується користуватися оліями, щільними кремами та масажувати шкіру. Щільні креми та олії можуть ще більше закупорити сально-волосяну протоку, а посилене розминання, розтирання та тиск на шкіру призвести до загострення хвороби.

Стрес

Стресові ситуації є тригерним фактором комедональної форми акне. Це пов'язано з виробленням нейромедіаторів, зокрема субстанції Р. Ця речовина передає сигнал, запускає процес запалення, розширює судини та збільшує проникність капілярів.

Сальні залози мають підвищену чутливість до субстанції Р. Тому нейромедіатори зв'язуються з клітинами сальних залоз і стимулюють їх активність. В результаті посилюється утворення себуму.

Класифікація та стадії розвитку комедонів

Комедони бувають закритими та відкритими.

Види комедонів

Закриті комедони – це білі підшкірні вузлики близько 1 мм у діаметрі. Через маленький отвор у шкірі вміст таких вузликів майже не контактує із зовнішнім середовищем, а кератиноцити, які утворюються в гирлі протоки, не можуть "прорватися" на поверхню шкіри і збільшують тиск усередині.

Іноді закриті комедони з'являються у новонароджених у перші тижні життя. У цьому віці хвороба проходить самостійно, лікування не потрібне. В інших випадках закриті вузлики переростають у відкриті комедони.

Закриті комедони у немовляти

Відкриті комедони - це чорні крапки  розміром 0,5-1,0 мм. Причина їх темного кольору - пігмент меланін та кисневе окислення вмісту комедону через великий отвір у шкірі. Після виключення тригерного фактора вони, як правило, перестають рости та зникають.

Відкритий комедон під збільшенням 

Ускладнення комедонів

Якщо не усунути тригерні фактори і вчасно не звернутися до дерматолога, комедони можуть збільшитися і призвести до розвитку більш важких форм анке, таких як пустули (гнійнички), вузли та кісти.

Пустула

Вузли це підшкірні ущільнення. Найчастіше виникають на обличчі та спині. Шкіра над вузлами стає синюшною, стоншується, в ній з'являються отвори, з яких виділяється гній. Загоюються вузли з утворенням рубців.

Вузол

Кіста - це підшкірна порожнинна освіта. Воно формуються під час розплавлення вмісту вузла. Загоюються з утворенням грубих рубців.

Кісти

Ускладнення самолікування

Пацієнти часто намагаються самостійно "видавити" комедони. Тим самим вони ризикують травмувати шкіру та судини. Ці пошкодження можуть призвести до набряку, запалення, приєднання бактеріальної інфекції та післязапального почервоніння шкіри – еритеми.

Запальна еритема - це довго загоюється почервоніння. Воно виникає через травму судин при надмірному натисканні на поверхню шкіри.

Поствозапальна еритема

Вторинна бактеріальна інфекція проникає у комедон через відкрите гирло фолікула. Вона призводить до появи гнійничкового висипу.

Гнійничковий висип на підборідді

Діагностика комедонів

Насамперед лікар оглядає пацієнта та проводить пальпацію. Лікар визначає тип шкіри та кількість комедонів, оцінює місце їх розташування, розмір та глибину залягання, оглядає шкіру на наявність запалення, вузлів та кіст.

При поєднанні комедонів з акне тяжкість перебігу хвороби оцінюється за шкалою Кука. Чим вище показник, тим важчий перебіг:

  • 0 балів – на шкірі є кілька невеликих комедонів або папул, які помітні лише при близькому розгляді;
  • 2 бали - на шкірі є кілька відкритих або 20-30 закритих комедонів, чверть особи вкрита невеликими папулами - до 6-12 штук;
  • 4 бали - майже половина особи покрита невеликими папулами або комедонами, на шкірі є кілька пустул та великих виступаючих комедонів;
  • 6 балів - приблизно ¾ особи покрито папулами та/або великими відкритими комедонами, є безліч пустул;
  • 8 балів - уражена майже вся площа особи, особливу увагу на себе звертають великі виступаючі пустули.

Типи ураження шкіри

Після огляду лікар збирає повний анамнез - історію хвороби, а потім призначає лікування.

Диференційна діагностика

Іноді комедони схожі на утворення, що виникають при гіперплазії сальних заліз  - їх доброякісне збільшення. У цьому випадку освіта є однією збільшеною сальною залозою, часточки якої розташовані навколо сальної протоки. При натисканні на таке утворення вміст не виділяється.

Гіперплазія сальних залоз

Зовнішньо нагадувати комедони можуть плоскі бородавки - нарости на поверхні шкіри. Ці утворення відрізняються плоскою формою, але злегка опуклі.

Папіломи

Бородавки та гіперплазія сальних залоз не пов'язані з утворенням комедонів. Для усунення цих патологій використовують інші способи корекції.

Також комедони потрібно відрізнити від міліумів - епідермальних або фолікулярних рогових кіст. Ці кісти зовні нагадують невеликі вузлики білого кольору. Часто вони з'являються на шкірі разом із комедонами, але відношення до них не мають.

Міліуми

Лікування комедонів

Основа лікування – індивідуальний підхід. Насамперед лікар роз'яснює пацієнтові особливість його стану та причину прояву комедонів. Потім проводить терапію, призначає лікування та коригує домашній догляд.

Вивести пацієнта з комедональної форми акне у тривалу ремісію може лише комплексний підхід. Він складається із трьох етапів:

  • призначення комедонолітиків;
  • акуратне видалення комедонів;
  • нормалізація харчування.

Комедонолітики - це засоби, які запобігають закупорці сально-волосяних проток. Найбільш ефективним є ретинол , або ретиноевая кислота - форма вітаміну А. Ця речовина стимулює зростання клітин, зменшує сальні залози і обсяг себуму, що виробляється.

До інших комедонолитик з доведеною ефективністю відносять азелаїнову , саліцилову та АНА-кислоту, цинк, сірку та резорцин. Вони регулюють саловиділення, вбивають бактерії, зменшують почервоніння та набряклість шкіри.

Лікування стійких та поширених комедонів проводиться за допомогою зовнішніх засобів, до складу яких входять ретиноїди, бензоїлпероксид та азелаїнова кислота. При поєднанні комедонів з папулами, пустулами, вузлами та кістами лікар призначає ізотретиноїн для прийому внутрішньо. Всі ці засоби повинні використовуватися строго за показаннями та під наглядом лікаря.

Механічне видалення комедонів виконується дерматологом. Перед цим лікар може призначити гігієнічне чищення особи – хімічний пілінг. Процедура дозволяє уникнути ускладнень та покращити поточний стан шкіри.

Механічне видалення чорних точок

Нормалізація харчування спрямовано виключення продуктів, які стимулюють вироблення шкірного сала. Тому людям із жирним типом шкіри, схильною до появи комедонів, рекомендують обмежити вживання цільномолочних продуктів та продуктів з високим глікемічним індексом. Це дозволить уникнути зайвої стимуляції сальних заліз.

Продукти з високим глікемічним індексом

Особливості домашнього догляду :

  • Очищувальний засіб не повинен пінитися, містити спирт і ПАР - поверхнево-активні речовини. Варто віддавати перевагу м'яким очищаючим гелям або емульсіям без олій.
  • Тонік для додаткового очищення та зволоження повинен бути м'яким. Бажано, щоб до його складу входив комедонолітик, наприклад, саліцилова кислота.
  • Крем не повинен обтяжувати шкіру, робити її жирнішою. Рекомендується вибирати засіб з рідкішою текстурою, без інтенсивних жирних компонентів.
  • Домашні пілінги та поліруючі засоби допоможуть регулярно підтримувати ефект лікування. Концентрація активних компонентів у них має бути низькою. Жорсткі скраби можуть травмувати шкіру, тому скористатися ними не рекомендується.
  • Щоб посилити дію косметичних засобів, можна використовувати сироватку з активними компонентами.
  • Для додаткового очищення шкіри від надлишку жирів можна робити маски, що підсушують, салорегулюючі.

Всі засоби домашнього догляду повинні містити АНА-кислоти, ретинол, саліцилову кислоту, сірку або цинк. Конкретну комбінацію інгредієнтів призначає лікар.

Прогноз. Профілактика

За дотримання всіх рекомендацій та усунення тригерних факторів комедональну форму акне можна усунути за кілька місяців залежно від ступеня ураження.

Заходи профілактики появи комедонів:

  • Під час домашнього догляду за шкірою використовувати підібрані лікарем засоби.
  • Регулярно відвідувати косметолога, щоб скоригувати процес саловиділення та кератинізації.
  • Нормалізувати харчування. Їжа повинна містити поживні речовини, омега-3 жирні кислоти та клітковину. Слід обмежити споживання рафінованих, солодких та борошняних продуктів, виключити фастфуд, куріння та алкоголь. Варто рідше вживати продукти з незбираного молока: сметану, морозиво та вершкове масло.
  • Навчитися правильно виходити із стресових ситуацій: освоїти медитацію, дихальні техніки для самозаспокоєння, звернутися до психотерапевта.
  • Щодня пити необхідну кількість води залежно від ваги, дотримуватися режиму сну-неспання.
  • Позбутися дефіцитних станів, усунути хронічне запалення.
  • Уникати підвищеного ультрафіолетового опромінення, наносити сонцезахисний крем за 30 хвилин до виходу на вулицю.
  • Не використовувати засоби, до складу яких входять комедогенні речовини, наприклад оливкова, лляна та рафінована кокосова олія, лауринову кислоту, ізопропіл миристат, карагінан та ін.
  • Не вичавлювати комедони самостійно, щоб уникнути ускладнень.
  • Нормалізувати гормональний фон – лише після консультації з ендокринологом або гінекологом-ендокринологом.
  • Спостерігатися у дерматолога чи косметолога.

Для доповнення статті подякувати дерматолог-венеролог А Асєєв Денис Іванович .